No Image

Анализ крови при остром аппендиците

СОДЕРЖАНИЕ
3 просмотров
29 июля 2019

Практически 75% всех неотложных операций в отделение чистой хирургии приходится на аппендэктомию. Как поставить диагноз без ошибки? Является ли важным анализ крови при аппендиците?

Этот диагноз ставится очень часто, у 10% человек на протяжении жизни. Чаще всего риск заболеть существует у людей в возрасте от 20 до 25 лет. Диагноз аппендицит является самым частым после острого воспаления желчного пузыря, холецистита, который приводит к внезапной госпитализации в стационар. Четверть всех неотложных госпитализаций составляют подозрение на острое воспаление червеобразного отростка, и одновременно аппендицит — это первый диагноз по числу выполняемых оперативных вмешательств по неотложным показаниям.

Немного о функции отростка

Червеобразный отросток, или appendix vermiformis, является рудиментом в системе пищеварения, и в организме человека его роль ограничивается развитием незначительного количества в нем лимфоидной ткани, которая принимает активное участие в реакциях местного иммунитета. Но в зрелом, а тем более в пожилом возрасте количество лимфоидной ткани в червеобразном отростке полностью исчезает. Стенки отростка постепенно фиброзируются, а его просвет зарастает.

Эта местная функция ни в коем случае не может идти в сравнение с тем риском, который несёт аппендикс одним только своим существованием, и он заслуженно у хирургов носит название «мусорного ящика брюшной полости». Поскольку отросток практически не принимает никакого участия в пищеварении, то различные недопереваренные остатки пищи и другие плотные частицы часто являются причиной развития микробов и воспаления аппендикса.

Поэтому чрезвычайно важным является вопрос правильной постановки диагноза, с учетом не только характерной клинической картины, но также и вспомогательных методов диагностики. В современной медицине существуют мощный способ визуальной диагностики, такие как УЗИ или диагностическая лапароскопия. Но до сих пор анализ крови на аппендицит играет определённую вспомогательную роль в диагностике.

Прежде, чем описать анализы крови при аппендиците, необходимо ещё раз напомнить, как протекает типичный приступ аппендицита у взрослых, и при каких жалобах пациенту необходимо либо срочно вызывать скорую помощь, либо срочно самому отправляться к хирургу.

Клинические проявления и симптомы воспаления аппендикса

Если развилось катаральное, острое и неосложненное нагноением или разрывом воспаление аппендикса, то вначале появляется дискомфорт, чаще внезапный, в животе. Пока ещё никакой четкой боли не существует, но может быть вздутие, распирание, неопределённая, блуждающая боль в районе пупка.

Через 2-3 часа боль усиливается, она локализуется справа внизу (в подвздошной области) живота, и становится постоянной, распирающей и жгучей. Она напоминает боль в пальце, который минуту назад прищемили дверью. Любое сотрясение живота приводит к значительному усилению болей, и, чтобы уменьшить ее, пациент ложится на правый бок и приводит к животу ноги, для ослабления натяжения брюшины.

Обычно пациенты терпят боль, но иногда она достигает невыносимой силы, когда воспаленный отросток переполняется гноем, и сильно растягивается. Тогда речь идет об эмпиеме аппендикса. Обычно все-таки при аппендиците боль никуда не перемещается и не отдаёт. Спустя 6-8 часову большинства пациентов развивается приступ тошноты, и однократная – двукратная рвота, исчезает аппетит. Если существует аппетит, и болит живот, то диагноз аппендицита очень сомнителен.

Характерным признаком аппендицита является нарушение отхождение стула и газов. Также первые сутки до невысоких показателей повышается температура тела (субфебрилитет). Также появляется защитное напряжение мышц — дефанс живота, который не позволяет глубоко пропальпировать больному нужную зону живота, а также характерные симптомы сотрясения (воспаления) брюшины и данные анализа крови.

Анализ крови при аппендиците

Как определить аппендицит по анализу крови, и на что нужно обратить внимание? Никак. По отдельно взятому анализу крови, вне связи с анамнезом и клинической картиной невозможно определить локализацию воспалительного процесса, а можно только лишь подтвердить, что в организме существует острое воспаление. В том случае, если приступ острого аппендицита случился на фоне нормы и полного здоровья, то достоверность клинической картины крови будет свидетельствовать о возможном воспалении «где-то в организме». К лабораторным признакам, которые «разрешают» врачу оперировать пациента, относятся:

  • у 90% больных острым аппендицитом в крови обнаруживается выраженный лейкоцитоз, более 10 тыс.;
  • у 75% всех пациентов уровень лейкоцитоза превышает 12 тыс., при норме 6 – 8 тыс.;
  • при этом 90% всех пациентов с аппендицитом имеют сдвиг лейкоцитарной формулы влево, с появлением в анализе крови палочкоядерных лейкоцитов, и у большинства пациентов при этом большинство лейкоцитов составляют нейтрофилы, более 75% всех белых кровяных телец.

Но у определённой категории пациентов лейкоциты могут вообще никак не реагировать на воспаление червеобразного отростка, а у лиц с ВИЧ-инфекцией может наблюдаться не только отсутствие лейкоцитоза, но и изменение показателей крови в другую сторону — лимфопения. Какие другие способы инструментальной диагностики помогут верифицировать диагноз острого аппендицита при отсутствии типичной клинической картины?

Читайте также:  Ощущение тяжести в заднем проходе

Другие способы диагностики

При остром процессе иногда помогает общий анализ мочи — у четверти всех госпитализированных начинает реагировать на воспаление мочевой пузырь, либо мочеточник, при определенных анатомических положениях аппендикса.

Выполнение обзорной рентгенографии брюшной полости у большинства пациентов выявляет повышенную воздушность толстого кишечника, и половины ободочной кишки справа, а при перфорации (прорыве содержимого из червеобразного отростка) выявляется скопление газа в брюшной полости.

Очень информативным является такой метод исследования, как УЗИ. Он позволяет определить воспаление червеобразного отростка у 90% всех пациентов. При этом аппендикс увеличивается в диаметре, утолщаются его стенки, изменяется его форма, возникают симптомы инфильтрации брыжейки и возможно определить даже свободную жидкость в брюшной полости. Опытный врач ультразвуковой диагностики на основании одной только визуальной картины может определить острый аппендицит с точностью до 95%.

Наконец, наиболее информативным способом прямой визуальной диагностики является диагностическая лапароскопия. Если врач видит, что отросток и брюшина гиперемированы, на поверхности отростка существуют кровоизлияния, утолщена брыжейка, существует наложение фибрина на его поверхности и есть выпот в брюшной полости, в таком случае речь идет о показаниях к аппендэктомии.

Если у пациента существуют все вышеперечисленные признаки, и картина ясна, то его возьмут на операцию и при спокойном анализе крови, особенно в первые несколько часов от развития заболевания. Анализ крови при аппендиците является вспомогательным способам диагностики, его роль — еще раз послужить веским аргументом за проведение срочной операции, или эту операцию на время отложить, и оставить пациента под динамическим наблюдением.

В современных условиях значение общего анализа крови при аппендиците, в связи с внедрением УЗИ и техники диагностической лапароскопии существенно уменьшилось. В прошлом, когда врач был лишён возможности оценить визуально червеобразный отросток, глядя на него непосредственно, он мог только лишь увидеть его, вскрыв брюшную полость. Конечно, лапароскопия гораздо более безопасна, чем лапаротомия. Но общий анализ крови, являющийся обязательным, и проводящийся по cito (срочно), еще раз позволяет подтвердить диагноз воспаления в организме, и дает дополнительную уверенность хирургу в том, что необходимо выполнять срочную операцию.

6 минут Автор: Любовь Добрецова 7026

Аппендицитом именуется воспалительный процесс, локализующийся внутри небольшого отростка слепой кишки под названием аппендикс. Длительное время люди не верили в важность червеобразного придатка для человека, но всего 2–3-столетия назад ученые выяснили, что отросток является неотъемлемой частью иммунной системы. Впитывая в себя шлаки и токсины, аппендикс очищает организм от их вредного воздействия. Однако, если в него поступает повышенное количество инородных тел, то не успевая ликвидировать их, придаток начинает воспаляться.

Острая форма недуга, при отсутствии немедленного медицинского вмешательства, приводит к перитониту или абсцессу печени – эти осложнения могут послужить причиной мучительной смерти. Анализ крови при аппендиците (или подозрении на него) вкупе с МРТ, УЗИ и исследованием мочи может способствовать своевременному выявлению патологии. Поэтому отказываться от диагностики, назначенной специалистом, нельзя.

Показания к назначению анализа крови

Процедура по забору крови показана при наличии следующих симптомов:

  • стабильно повышенная температура на протяжении более 6–7 дней;
  • лихорадка;
  • потеря аппетита;
  • хронические запоры;
  • диарея;
  • повышенная утомляемость;
  • мышечные судороги;
  • периодические приступы резкой и тянущей боли с правой стороны брюшной полости;
  • тошнота;
  • вздутие живота;
  • болезненное мочеиспускание;
  • рвота.

У детей определить признаки аппендицита намного сложнее, нежели у взрослых, поскольку малыши в силу возраста не имеют возможности указать точное расположение источника физиологического дискомфорта. Если у ребенка наблюдается острая боль, которая утихает только при расположении тела на правом боку, следует как можно быстрее обратиться за помощью к медикам.

Конечно, многие перечисленные признаки указывают на широкий спектр заболеваний, но сочетание ряда симптомов – повод для безоговорочного посещения медицинского учреждения.

Принцип проведения исследования

Общий анализ крови (ОАК) осуществляется, как ни странно, двумя способами. Первый, самый распространенный тип гематологического скрининга, предполагает взятие капиллярной крови из безымянного пальца. Лаборант обрабатывает подушечку фаланги медицинским спиртом, надев перед этим новые одноразовые перчатки и производит неглубокий точечный прокол с помощью ланцета, снабженного стерильной тонкой иглой.

Читайте также:  Омепразол курс лечения при гастрите

Когда на поверхности покажется капля крови, медицинский сотрудник начнет брать пробу биоматериала, периодически сжимая верхнюю часть пальца. По окончании процедуры к ранке прикладывают ватный диск, для того чтобы приостановить дальнейшую кровопотерю. Так как маленькие дети зачастую испытывают сильный стресс при виде «страшных» лабораторных приборов, в некоторых клиниках ввели в эксплуатацию небольшие автоматические скарификаторы ярких расцветок.

Второй способ, базирующийся на взятии крови из локтевой вены, используется реже, но, в отличие от предыдущего, позволяет специалистам провести параллельно с ОАК еще и определение показателей биохимического исследования.

После накладывания жгута на плечо, медсестра обработает поверхность кожи и попросит, если это необходимо, активно сжимать и разжимать кулак. Далее в хорошо просматриваемый сосуд вводится игла с изменением угла наклона.

Когда шприц наполнится требуемым объемом крови, к месту пункции приложат стерильную салфетку и снимут жгут. Если во время процедуры у человека возникнет полуобморочное состояние, онемение конечностей, слабость или тошнота, об этом срочно следует уведомить специалистов.

Аппендицит крайне часто дает о себе знать неожиданно, поэтому при экстренной доставке пациента с явно выраженными признаками воспаления забор крови делается немедленно без соответствующей подготовки. Результаты обычного анализа, как правило, выдают на следующий день. Выписка с показателями маркеров в условиях реанимации будет готова уже через несколько часов после того, как больной сдаст кровь.

Подготовка к диагностике

Исследование крови лишь тогда показывает объективные значения параметров, когда пациент заранее позаботился о подготовке своего организма к предстоящей диагностике. Так, за 2–3 дня до скрининга требуется пересмотреть рацион, исключив из него маринады, соленья, копчености, полуфабрикаты, пищу быстрого приготовления, а также жареные блюда. Основной акцент должен сместиться в сторону легких супов, печеных овощей, слизистых каш, салатов и приготовленного на пару нежирного мяса.

Количество кондитерских изделий нужно снизить до минимума. Предпочтение лучше отдавать горькому шоколаду и натуральной пастиле. Последний прием пищи приходиться на вечер последнего дня подготовки, так как в клинику необходимо прийти натощак. С собой можно принести небольшую бутылку негазированной воды для утоления сильной жажды.

Курить непосредственно перед входом в кабинет категорически запрещается. Сигарета дозволяется минимум за 4 часа до лабораторного исследования. Если имеет место употребление предписанных ранее химических препаратов, стоит заблаговременно, минимум за неделю, записаться на консультацию к врачу с целью уточнения дальнейших действий в плане ограничения или полного исключения медикаментов до проведения диагностики.

Как определить наличие аппендицита по крови?

Воспаление червеобразного отростка нельзя диагностировать по какому-либо одному параметру. Существует 5 основных маркеров крови, которые вкупе дают исчерпывающую информацию о состоянии организма:

  • Эритроциты. Красные кровяные тельца осуществляют транспортировку углекислого газа и кислорода.
  • СОЭ. Одной из наиболее показательных величин является скорость оседания эритроцитов в пробирке. Она указывает на интенсивность заболевания.
  • С-РБ. Сразу после проявления воспалительного очага печенью синтезируется С-реактивный белок, подавляющий развитие скрытой инфекции.
  • Лейкоциты. Форменные элементы крови обнаруживают патогенные клетки и вирусы, атакуют их со всех сторон, а затем ликвидируют.
  • Палочкоядерные нейтрофилы. Данные соединения представляют собой разновидность лейкоцитов. Помимо обеспечения внутренней защиты, нейтрофилы еще и восстанавливают структуру поврежденных тканей.

Все маркеры должны располагаться в рамках допустимой нормы, которая нашла отражение в следующей таблице:

Возрастная категория Возможные значения параметров крови
СОЭ (мм/ч) С-РБ (мг/л) Эритроциты (×10^12/л) Лейкоциты (Ед/л) Палочкоядерные нейтрофилы (%)
До 20–25 дней 0–2,8 0–5 3,9–6,6 7–32 4–12
1–2 месяца 2–5 2,7–5,4
3–6 месяцев 4–6 3,1–4,5 3–8
6–12 месяцев 3–10 3,4–5,2 2–7
2–5 лет 5–11 3,7–5 5–c15,5 1–6
6–14 лет 4–12 3,5–5,5 4,5–13,5 1–5
15–17 лет 2–15 (для девушек), 1–10 (для юношей) 3–5,5 (для девушек), 3,9–5,6 (для юношей) 4,5–11 1–6 (для женщин), 1–7 (для мужчин)
18-–30 лет 8–15 (для женщин), 2–10 (для мужчин) 3–5,5 (для женщин), 4,2–5,6 (для мужчин) 4,0–10,5 (для женщин), 4,2–9,0 (для мужчин)
30–60 лет 8–20 (для женщин), 2–10 (для мужчин) 3,5–5,1 (для женщин), 4,0–5,6 (для мужчин)
60+ 8–20 (для женщин), 2–15 (для мужчин) 3,4–5,2 (для женщин), 3,1–5,7 (для мужчин) 3,7–9,0 (для женщин), 3,9–8,5 (для мужчин)

Если количество эритроцитов минимально при повышенном содержании в крови С-РБ, СОЭ, лейкоцитов и палочкоядерных нейтрофилов, то с высокой долей вероятности можно говорить о наличии у пациента прогрессирующего аппендицита. Так как показатели беременных женщин часто находятся выше нормы, им заменяют ОАК иными методами диагностики.

Нередко подобная мера применяется по отношению к пожилым людям, у которых наблюдается ослабленная иммунная реакция. Многие симптомы воспаленного аппендикса напоминают внематочное развитие беременности, поэтому представительницам женского пола иногда приходится сдавать кровь еще и на содержание ХГЧ. Результат в пределах 0–5,3 мМе/мл исключает гестацию.

Читайте также:  Метронидазол в гинекологии от чего

Цена ОАК

Стоимость анализа крови зависит от того, какое медицинское учреждение было выбрано для проведения процедуры. Например, в северных субъектах РФ цена развернутого исследования колеблется от 240 до 600 рублей. На территории европейской части страны показатель может превышать 900 рублей.

Аппендицит представляет собой воспаление отростка слепой кишки. Одним из частых осложнений заболевания становится перитонит – серьезное состояние, способное стать причиной гибели человека.

Нагноение аппендикса определить только по внешним признакам достаточно сложно, поскольку сопутствующая симптоматика может сопровождать и другие состояния. Аппендицит можно определить по анализу крови с максимальной достоверностью. В расшифровке исследования врача будет интересовать уровень лейкоцитов.

Анализ крови при аппендиците используется для определения общего числа лейкоцитов. Увеличение общего количества белых кровяных телец указывает на нагноение аппендикса. Лейкоцитарная формула при остром аппендиците показывает, насколько определенный вид лейкоцитов превышает показатели других разновидностей.

При трактовке полученного анализа в обязательном порядке учитывается возраст пациента, состояние общего здоровья и временные состояния, в частности, период вынашивания ребенка. Исследование крови на лейкоцитоз при постановке диагноза выполняют несколько раз в течение суток, принимая во внимание любые, даже самые минимальные изменения.

Диагностика аппендицита у взрослых

У взрослых в начале формирования приступа аппендицита показатель лейкоцитов остается в пределах физиологической нормы. И лишь через несколько часов после развития первичной симптоматики наблюдается постепенное изменение числа белых кровяных телец в сторону увеличения.

При этом у больных преклонного возраста сдвиг лейкоцитарной формулы может полностью отсутствовать. Диагностика аппендицита в таком случае основывается на оценке типичных признаков заболевания.

При переходе воспаления в тяжелую форму и развитии нагноения внутри воспаленного червеобразного отростка, исследование крови показывает превышение лейкоцитов в 2 раза по отношению к допустимой норме. Уровень белых кровяных телец в пределах 18–20 единиц указывает на высокую вероятность разрыва тканей аппендикса и развитие перитонита. Больному требуется срочная операция.

В некоторых случаях уровень лейкоцитов может оставаться в норме и даже снижаться. Но это не является противопоказанием для хирургического лечения патологии, особенно на фоне имеющихся клинических симптомов воспаления аппендикса.

Исследование крови на аппендицит в детском возрасте

Можно ли при помощи анализа крови определить приступ острого аппендицита в детском возрасте? Да, методика также дает полную картину состояния. Но воспаление органов брюшной полости у детей намного опаснее, поскольку подтвердить аппендицит намного сложнее.

Воспаленный аппендикс может занимать нестандартное положение, что затрудняет постановку диагноза. Для подтверждения заболевания уровень лейкоцитов должен подняться до уровня в 11–15 единиц. Он же помогает определить степень тяжести воспаления.

Нормы лейкоцитов крови

У здорового взрослого человека – вне зависимости от половой принадлежности – общий и расширенный биохимический анализ крови показывает не больше 4–9 лейкоцитов. У деток нормы зависят от возрастной группы:

  • с рождения и трех лет – допустимый уровень лейкоцитов 6–17 единиц;
  • от трех до шести лет – это 5–12 единиц;
  • от шести до десяти лет – физиологическая норма равна 6–11 единицам.

Индекс СОЭ

Если говорить о том, какой показатель крови может использоваться для определения аппендицита, то это скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Изначально он остается стабильным и только по мере ухудшения состояния определяется повышение, рассматриваемое как патологическое. Скачок скорости СОЭ в сторону ускорения вместе с повышением уровня лейкоцитов указывает на развитие острого воспалительного процесса.

Показатели нормы СОЭ будут следующими:

  • у детей и подростков – 3–12 мм/ч;
  • у врослых мужчин – 8–15 мм/ч;
  • у женской половины – 2–15 мм/ч. Но вызывать нарушение может состояние гестации.

Другие признаки

С-реактивный белок также реагирует на присутствие в организме любого патологического очага. Спровоцировать увеличение его показателя может даже незначительное воспаление, поэтому рассматривать его как абсолютное подтверждение приступа аппендицита нельзя. Стандартная норма – меньше 1 мг/л. Она указывает на отсутствие заболевания.

Но на фоне повышения иных показателей – увеличение числа лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов – можно говорить о развитии аппендицита. Анализирование состава крови позволяет не только выявить воспаление аппендикса, но и определить его силу. Кроме того, исследование помогает медикам принять решение о необходимости оперативного вмешательства.

Комментировать
3 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
No Image Пищеварение
0 комментариев
No Image Пищеварение
0 комментариев
No Image Пищеварение
0 комментариев
No Image Пищеварение
0 комментариев
Adblock detector