No Image

Антацидное средство что это такое

СОДЕРЖАНИЕ
0 просмотров
29 июля 2019

Антаци́ды (от др.-греч. ἀντι- «против» + лат. acidus «кислый») — лекарственные препараты, предназначенные для лечения кислотозависимых заболеваний желудочно-кишечного тракта посредством нейтрализации соляной кислоты, входящей в состав желудочного сока.

Содержание

История [ править | править код ]

Клиническое использование [ править | править код ]

Согласно современным взглядам, антациды не являются препаратами выбора при лечении язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки, хронических гастритов, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и большинства других кислотозависимых заболеваний. Исключение составляет функциональная диспепсия (её неспецифический и язвенноподобный варианты). В то же время, антациды рекомендуется применять при лекарственной терапии всех кислотозависимых заболеваний в следующих ситуациях:

  • на начальных стадиях кислотозависимых заболеваний — как основного средства;
  • при лечении антисекреторными препаратами, как дополнительного средства (в частности, для нейтрализации кислоты во время «ночного кислотного прорыва» [3] );
  • для устранения или снижения интенсивности изжоги и загрудинной боли или боли в эпигастральной области как при проведении основного курса терапии, так и в период ремиссии, в качестве симптоматического средства.

Главное отличие антацидов от других кислотокорректирующих препаратов — быстрота кислотонейтрализации и, соответственно, более быстрый, но менее продолжительный терапевтический эффект. Иногда немаловажно, что антациды дешевле антисекреторных препаратов.

Основные действующие вещества [ править | править код ]

В качестве основных действующих веществ современных антацидных препаратов выступают соединения магния, алюминия и кальция, образующие, соответственно, группы A02AA (препараты магния), A02AB (препараты алюминия), A02AC (препараты кальция) и A02AD (комбинации препаратов алюминия, кальция и магния), а также группы, включающие сочетания антацидов с различными препаратами: ветрогонными, спазмолитиками, натрия бикарбонатом и другими.

В настоящее время наиболее востребованы комбинированные средства, содержащие в разных пропорциях соединения алюминия (гидроксид алюминия, гидроксид алюминия водный (алгелдрат), фосфат алюминия и другие) и магния (оксид магния, гидроксид магния, пероксид магния, карбонат магния, силикат магния). Они не растворяются в воде, отличаются более медленным по сравнению с соединениями натрия и кальция наступлением эффекта при более длительном воздействии. Эти соединения практически не всасываются в кровь, характеризуются антипепсической способностью и частично сорбируют токсины. Препараты магния усиливают слизеобразование и резистентность слизистой оболочки желудка. Препараты алюминия усиливают синтез простагландинов, способствуют образованию защитной плёнки на поверхности повреждённых тканей, адсорбируют жёлчные кислоты и лизолецитин, повышают тонус нижнего пищеводного сфинктера. При этом препараты алюминия способствуют замедлению моторики кишечника и в больших количествах могут вызывать запоры, а магния — ускорению и имеют слабительное действие. Поэтому в современных антацидных препаратах часто используется сбалансированная комбинация соединений магния и алюминия.

Критерий Кальций- и магнийсодержащие препараты Алюминийсодержащие препараты Альгинаты Питьевая сода
Основное действующее вещество Кальция карбонат
Магния карбонат
Гидрокальцит (алюминия-магния гидроксикарбонат) Натрия альгинат Натрия гидрокарбонат
Действие препарата Быстрая (3-5 мин) и продолжительная нейтрализация соляной кислоты Нейтрализация соляной кислоты Не обладают нейтрализирующим действием в отношении соляной кислоты. Формируют «плот-барьер» на поверхности содержимого желудка Нейтрализация соляной кислоты
Длительность действия Кальция карбонат обеспечивает быстроту Отсутствует быстрый эффект от приема препарата, длительность действия – до 60-160 минут Удерживается на поверхности желудка до его опорожнения Быстрое, но кратковременное наступление эффекта
Применение во время беременности Препарат разрешен для применения при беременности, не рекомендуется без консультации со специалистом Прием препаратов, содержащих алюминий, не разрешается во время беременности Препарат разрешен для применения при беременности Применение соды во время беременности не рекомендуется без консультации со специалистом

Всасывающиеся антациды [ править | править код ]

Всасывающиемися (растворимыми) называют такие антациды, которые или сами, или продукты их реакции с соляной кислотой растворяются в крови. Отличительная особенность — быстрое снижение кислотности после приёма препарата, но при этом также кратковременность действия и значительное количество отрицательных побочных эффектов, из-за которых всасывающиеся антациды сегодня считаются менее предпочтительными по сравнению с невсасывающимися [4] .

Нейтрализация соляной кислоты всасывающимися антацидами сопровождается образованием углекислого газа, который провоцирует гастроэзофагеальные рефлюксы, а также растягивает желудок, вызывая секрецию кислоты. Всасывающиеся антациды часто вызывают кислотный рикошет — повышение кислотопродукции желудка после окончания действия препарата.

Кроме того, всасывание в кровь бикарбонатов может привести к развитию системного алкалоза.

К всасывающимся антацидным препаратам относятся:

Кислотный рикошет [ править | править код ]

Под термином «кислотный рикошет» понимается увеличение кислотопродукции после окончания действия лекарственных препаратов, предназначенных для уменьшения кислотности в желудочно-кишечном тракте. Особенно часто кислотный рикошет возникает при приёме всасывающихся антацидов, как реакция на слишком быстрое ощелачивание среды в желудке, которое активизирует секрецию соляной кислоты. Через некоторое время после приёма препарата кислотность желудка повышается и может достигать 1/3 от максимального выброса. Такая секреция является результатом стимуляции продуцирования гастрина из G-клеток, а также прямым влиянием катионов кальция на париетальные клетки. Поэтому не рекомендуется использовать содержащие кальций антациды в ночное время, когда кислотный рикошет не может быть нейтрализован приёмом пищи [7] .

Читайте также:  Может болеть яичник из за кишечника

Невсасывающиеся антациды [ править | править код ]

Невсасывающиеся антацидные препараты содержат гидроксид алюминия, фосфат алюминия, гидроксид магния, трисиликат магния [7] . Они начинают действовать несколько позже, чем всасывающиеся, но продолжительность их действия больше и достигает 2,5 — 3 часов. Они обладают буферностью в отношении продуцируемой желудком кислоты и способны в течение этого времени поддерживать кислотность в пределах 3 — 4 рН.

Невсасывающиеся антациды подразделяются на следующие группы:

  • алюминиевые соли фосфорной кислоты (наиболее известен из них «Фосфалюгель»; его кислотонейтрализующая способность зависит от уровня рН: чем выше кислотность, тем активнее действие этого препарата; при этом он не ощелачивает желудочное содержимое и не нарушает физиологических условий процесса пищеварения);
  • алюминиево-магниевые антациды, к которым относятся:
  • наиболее часто упоминаемый в официальных документах Минздравсоцразвития России антацид — комбинированное лекарственное средство «алгелдрат + магния гидроксид» [8] (торговые марки: «Алмагель», «Алтацид», «Алюмаг», «Гастал», «Гастрацид», «Маалокс», «Маалукол» и «Палмагель»);
  • алюминиево-магниево-кремниевые или натриево-кальциевые комбинации с добавлением альгината («Топалкан», «Гевискон») [9][10] ; благодаря участию альгинатов в формировании механического барьера, который предупреждает заброс кислого содержимого желудка в пищевод [11] , препараты этой группы используются, в основном, при лечении ГЭРБ;
  • алюминиево-магниевые препараты с добавлением ветрогонного средства симетикон, применяемого для предотвращения метеоризма («Алмагель Нео» [7][12] , «Гестид», «Релцер» [13] ).
  • Критерии оценки кислотонейтрализующего эффекта антацидов [ править | править код ]

    Торговое наименование КНА tотв, мин Δt, мин Sзащел Алмагель, 10 мл 25,5 мэкв/15 мл 13,5 28±8,9 6,6±4,5 Маалокс, 10 мл 40,5 мэкв/15мл 8,9 56,0±18,0 13,2±7,0 Фосфалюгель, 16 г 4,32 мэкв/10 мл 10 40,0±18,3 5,4±3,1

    Побочные эффекты при длительном приёме или передозировке антацидов [ править | править код ]

    При длительном применении или при приёме больших доз антацидных препаратов возможны побочные эффекты, зависящие от конкретного вида антацида и от индивидуальных особенностей пациентов.

    Антациды, содержащие магний, усиливают двигательную функцию кишечника, что, при чрезмерном приёме таких препаратов, может стимулировать диарею. Передозировка содержащих магний препаратов способствует увеличению содержания магния в организме больных, может стать причиной брадикардии или почечной недостаточности.

    Антациды, содержащие алюминий, у части пациентов, особенно при длительном приёме или передозировках, могут стать причиной гипофосфатемии, при почечной недостаточности — энцефалопатии, остеомаляции, а также вызвать симптоматику, характерную при отравлениях. При этом фосфат алюминия обладает меньшей токсичностью, чем гидроксид алюминия, что связано с его большей устойчивостью к растворению и образованию нейтральных комплексов в присутствии кислот, содержащихся в пище.

    Антациды, содержащие кальций, при передозировке вызывают гиперкальциемию, что может способствовать у больных мочекаменной болезнью усилению образования конкрементов. Передозировка содержащих кальций препаратов может привести к задержке экскреции фосфора, увеличению содержания нерастворимого фосфата кальция и к возникновению нефрокальциноза [9] .

    Антациды – это препараты, которые предназначены для нейтрализации кислоты, вырабатываемой в желудке человека. Современная фармакология предлагает широкий выбор лекарственных средств, которые имеют различные формы выпуска.

    Когда нужно принимать антациды?

    Антациды назначают для избавления от изжоги, которая является спутником множества заболеваний пищеварительного тракта, среди которых: язва желудка, рефлюкс-эзофагит, функциональная диспепсия и пр.

    В прошлые годы антациды широко применяли для лечения различных патологий системы пищеварения. Однако открытие ингибиторов протонной помпы и блокаторов Н2-рецепторов, эти лекарственные средства отошли на второй план. Современные препараты позволяют не просто на время нейтрализовать повышенную кислотность желудка, а снижают выработку кислоты, причем действуют они достаточно долго.

    Тем не менее, антациды не были забыты. Их преимуществом является высокая скорость, с которой они начинают действовать. Кроме того, антациды имеют более низкую стоимость по сравнению с препаратами протонной помпы и блокаторами Н2-рецепторов.

    Принцип действия антацидов

    Кислота необходима желудку для того, чтобы в нем могла перевариваться пища. Она является очень едким веществом, но при этом не разъедает желудочные стенки, так как они покрыты специальным слизистым слоем. Именно он защищает желудок от разрушающего действия кислоты и не дает формироваться эрозиям и язвам.

    Читайте также:  Справиться с запором без лекарств

    Однако иногда слизистая оболочка в силу различных обстоятельств повреждается, что дает кислоте доступ к стенкам желудка, и она начинает разъедать их. В результате у человека формируется язва. При ослаблении сфинктера, который является естественной перегородкой между желудком и пищеводом, кислота может забрасываться наверх. В результате она начинает раздражать стенки пищевода, провоцируя воспаление органа. Это феномен носит название «рефлюкс-эзофагит».

    Прием антацидов позволяет нейтрализовать кислоту, находящуюся в желудке, так как в составе этих препаратов присутствуют щелочные основания. Они работают в противодействие кислотам. Такая реакция в научных кругах называется реакцией нейтрализации.

    После приема антацидов агрессивность желудочного сока снижается, что позволяет уменьшить болезненные ощущения которые могут вызывать язвенные поражения. Также эти препараты быстро избавляют от изжоги.

    Разновидности антацидов

    Соединения кальция, магния и алюминия – вот основа антацидов. В зависимости от того, как усваивает организм лекарственное средство, различают антациды всасывающиеся и невсасывающиеся.

    Всасывающиеся лекарственные средства поглощаются кишечными стенками и растворяются в крови. Этим обуславливается быстрый терапевтический эффект от приема препарата. Однако есть у них и отрицательная сторона – это большое количество побочных эффектов. Поэтому принимать их специалисты не рекомендуют. Всасывающиеся антациды – это пищевая сода, а также лекарственные средства на основе карбоната кальция и магния.

    Невсасывающиеся антациды не обладают молниеносным эффектом, но действуют они гораздо дольше. В качестве основного действующего вещества выступает гидроксид алюминия и магния, либо фосфат алюминия. Иногда их комбинируют в одном препарате. Алюминий обволакивает желудочную стенку, покрывая ее защитным барьером, а магний восстанавливает поврежденный слизистый барьер. Препараты, которые относятся к группе невсасывающихся антацидов: Алмагель, Фосфалюгель, Маалокс, Гастал и пр.

    Иногда врачи назначают комбинированные лекарственные средства, которые обладают не только антацидными, но и иными лечебными эффектами. Такие препараты используют для облегчения симптомов и для устранения той или иной патологии органов ЖКТ (в комплексной терапии), также они позволяют снизить степень выраженности побочных эффектов от приема антацидов.

    Например, препарат под названием Алмагель Нео содержит в своем составе симетикон, который способствует устранению метеоризма. Вздутие живота часто наблюдается именно после приема антацидов. Однако симетикон позволяет разбивать пузырьки газа в кишечнике и выводить их наружу.

    Также в составе антацидов можно встретить альгиновую кислоту и ее соли, альгинаты. Это позволяет защищать стенки пищевода от желудочной кислоты. Попав в желудок, альгинат натрия или альгиновая кислота преобразуются в гель. Он плавает на поверхности желудочного содержимого и не дает ему выходить за пределы органа. В результате, пищевод остается защищенным от раздражения. Такие препараты часто используют в комплексном лечении рефлюкс-эзофагита. Например, это лекарственное средство под названием Гевискон.

    Также можно встретить антациды с обезболивающим компонентом, например, препарат под названием Алмагель А.

    Список всасывающихся антацидов

    Всасывающиеся антациды – это те вещества, которые растворяются в крови. Кислотность желудочного сока после их приема снижается очень быстро. Однако действуют такие препараты не долго. Кроме того они вызывают так называемы кислотный рикошет при котором продукция соляной кислоты увеличивается сразу после того, как препарат перестает действовать. К минусам всасывающихся антацидов также относят то, что они способствуют повышенному образованию углекислоты в организме, что приводит к перерастяжению желудочных стенок и провоцирует гастроэзофагеальный рефлюкс. Попадание в кровяное русло бикарбонатов приводит к системному алкалозу.

    Чем дольше человек принимает антациды, тем выше у него вероятность развития запоров и гиперкальциемии. Если эти препараты сочетать с молоком, то возможно развитие рвоты, полиурии, транзиторной азотемии. Также нельзя исключать развитие мочекаменной болезни.

    Препараты из группы всасывающихся антацидов:

    Карбонат магния основной.

    Смесь Бурже на основе фосфата и сульфата натрия с добавлением гидрокарбоната.

    Препараты: Ренни, Эндрюс антацид, Тамс.

    Список невсасывающихся антацидов

    Невсасывающиеся антациды базируются на гидроокиси алюминия, фосфате алюминия, гидроокиси магния и трисиликате магния. Их эффект несколько отсрочен во времени, но продолжается он на протяжении 3 часов. Они снижают кислотность желудочного сока, оставляя ее на отметке 3-4 pH.

    Различают следующие группы невсасывающихся антацидов:

    На основе алюминия фосфата: Альфогель, Гастерин, Фосфалюгель.

    На основе алюминия и магния: Алмагель, Алтацид, Алюмаг, Гастрацид, Маалокс, Маалукол, Палмагель.

    Препараты Топалкан и Гевискон основываются на комбинации натрия и кальция или кремния, алюминия и магния с добавлением альгината.

    Препараты Алмагель А и Палмагель А содержат в своем составе комбинацию алюминия и магния с добавлением бензокаина, обладающего обезболивающим эффектом.

    Препараты Алмагель Нео, Гестид и Релцер основываются на магнии и алюминии, но в их составе также присутствует симетикон, который уменьшает газообразование в кишечнике.

    Препараты, содержащие в своем составе алюминий, кальций и магний: Ренни-Тал, Рутацид, Тальцид, Тисацид. Гидроксид магния и гидроталцид присутствует в препарате Гастал.

    Антациды отпускают с рецептом или без?

    Есть некоторые антациды для приобретения которых требуется рецепт, но большинство препаратов являются безрецептурными.

    Сравнение эффектов от приема разных антацидов

    Исследование антацидных свойств различных препаратов было проведено в ЦНИИИ Гастроэнтерологии. С этой целью использовали метод внутрижелудочной pH-метрии. Полученные данные представлены в таблице.

    Антацидные (anti – против, acidum – кислота) средства представляют собой группу лекарственных средств, снижающих кислотность содержимого желудка за счет химического взаимодействия

    с соляной кислотой желудочного сока

    Общие требования к антацидным средствам

    1. Быстро взаимодействовать с соляной кислотой для оказания быстрого симптоматического эффекта (уменьшение боли, изжоги и дискомфорта) и уменьшения кислотного сброса в 12-перстную кишку

    Читайте также:  Почему зеленый кал у ребенка 5 лет

    2. Связывать достаточно большой объем кислоты (иметь большую кислотную буферную емкость) и действовать продолжительно

    3. Осреднять (уменьшать кислотность) содержимого желудка в диапазоне рН 4 – 5. В этом диапазоне практически все ионы водорода связаны, их концентрация по сравнению с исходной снижается на 2 – 3 порядка. Уровень снижения достаточен для существенного подавления протеазной активности желудочного сока. Подъем рН выше 6 нецелесообразен, так как он провоцирует вторичную секрецию HCl

    4. Не иметь побочных эффектов (вторичные изменения секреции, изменение кислотно-основного состояния, влияние на моторику и т.д.)

    5. Иметь приятный или нейтральный вкус, что немаловажно для больных с нарушением аппетита, вкусового восприятия в остром периоде заболевания, а также в связи с частым приемом

    6. Быть доступным по цене

    Механизм действия антацидов

    1. Нейтрализация соляной кислоты и адсорбция пепсина – уменьшение протеолитической активности желудочного сока

    2. Адсорбция жирных кислот

    3. Обволакивающее действие

    4. Гастропротективное действие (алюминийсодержащие препараты), связанное

    1) С усилением секреции слизи

    2) Увеличением синтеза простагландинов

    3) Купированием болевого синдрома и диспептических расстройств

    4) Способностью ускорять заживление эрозий и язв

    Показания к применению антацидов

    1. Острый и хронический гастрит в фазе обострения (с нормальной и повышенной секрецией)

    4. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

    5. Острый и хронический дуоденит

    6. Синдром язвенной диспепсии (изжога, дискомфорт, тошнота, боль), в том числе после

    1) Избыточного употребления кофеина

    2) Избыточного употребления никотина

    3) Избыточного употребления алкоголя

    4) Избыточного употребления лекарств (цитостатики, НПВС и СПС,

    противотуберкулезные средства, резерпин)

    5) После погрешностей в диете

    6) После пищевых и других интоксикаций

    7. Профилактика стрессорных язв при интенсивной терапии

    Принципы дозирования антацидов

    1. При дозировании АС следует учитывать, что факторами, укорачивающими их эффект, являются эвакуация из желудка и постоянная кислая реакция

    2. В этой связи для повышения продолжительности “щелочного времени” после приема АС целесообразно назначить их:

    1) Через час после приема пищи (на высоте секреции)

    2) Через 3 – 4 часа после еды (эвакуация пищевого содержимого и прекращение действия “пищевого антацида”, появление “голодных болей”

    3. Пролонгировать действие АС можно, сочетая их с антисекреторными средствами

    Побочные эффекты антацидов

    1. При современных умеренных дозах АС наиболее частыми побочными эффектами является нарушение моторики ЖКТ:

    Послабляющий эффект у магнийсодержащих препаратов

    Обстипационный эффект у кальций- и алюминийсодержащих препаратов

    2. Следует учитывать, что АС уменьшают биодоступность многих лекарственных средств:

    3. Считается целесообразным разводить по времени прием АС и других препаратов

    4. При назначении больших доз АС возможны:

    Всасывание натрия, кальция и алюминия

    “Молочно-щелочной синдром” (при приеме больших доз кальций –содержащих АС и молочных продуктов)

    Антациды системного действия

    Наиболее распространено деление АС на препараты системного и местного действия.

    Первые увеличивают щелочные резервы плазмы, тогда как вторые

    не изменяют кислотно-основного состояния

    1. Быстро нейтрализует содержимое желудка с образование хлорида натрия и углекислоты

    2. Длительность эффекта от 5 мин до 1 ч при приеме натощак и до 3 ч после приема пищи

    3. Способствует раскрытию привратника и эвакуаторной ф-ции желудка

    2. Феномен "рикошета".

    1) Растягивание желудка — 2-я волна секреции,

    2) Подщелачивание – 2-я волна секреции

    3. Поступление соли в кишечник вызывает системный алкалоз

    Антациды несистемного действия

    Кальция карбонат осажденный (Мел)

    1. Действует быстро и обладает выраженной антацидной активностью

    2. По прекращению буферного действия усиливает секрецию желудочного сока

    3. При длительном применении возможна обстипация

    Магния окись (Жженая магнезия)

    Из ЖКТ не всасывается

    При приеме натощак эффект длится около 30 минут, а после приема пищи – до 3 – 4 часов

    При взаимодействии с соляной кислотой образует магния хлорид и воду: реакция нейтрализации протекает медленно

    По силе нейтрализующего кислоту действия в 4 раза превосходит натрия гидрокарбонат

    Углекислота не выделяется и вторичная секреция отсутствует

    Магния хлорид действует в кишечнике как слабительное

    1. У новорожденных, матери которых во время беременности длительно получали большие дозы антацидов, содержащих магнезию, наблюдалась гипермагнезиемия, сопровождающаяся

    2) Сниженным мышечным тонусом

    3) Нарушением сердечного кровообращения

    4) Нарушением дыхательной функции

    3. Почечная недостаточность

    1. Антацидное действие

    2. Легкое слабительное

    3. Побочные эффекты и противопоказания не выявлены

    Показания к применению

    1. Заболевания с повышенной кислотностью желудочного сока

    2. Умеренный запор

    1. Нейтрализует HCl с образованием хлорида алюминия

    2. Реакция прекращается при pH=4,0 даже при избытке препарата

    3. Помимо нейтрализующего, обладает также адсорбирующим и обволакивающим защитным действием

    Показания к применению

    1. Заболевания с повышенной кислотностью желудочного сока

    2. Язвенная болезнь

    4. Гиперацидные гастриты

    5. Пищевые отравления

    Противопоказания не выявлены

    Таблетки "ВИКАЛИН", "ВИКАИР"

    5. Умеренно слабительное

    Показания к применению

    1. Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки

    2. Гиперацидные гастриты (как лечебное, так и профилактическое назначение)

    1. Изредка учащение стула, зависящее от дозы

    2. Темно-зеленый или черный цвет кала

    Язвенная болезнь в сочетании с:

    1) хроническим аппендицитом

    4) склонностью к кровотечениям

    Альмагель, Альмагель А, Фосфалюгель

    3. Обволакивающий препарат

    4. Усиленно образуется слизь

    5. Угнетается образование пепсиногена

    6. Д-сорбит действует как желчегонное и легкое слабительное

    Показания к применению

    1. Язвенная болезнь

    2. Гиперацидные гастриты

    4. Эзофагиты и рефлюкс-эзофагиты

    7. Изжога у беременных,

    8. Токсемия кишечника

    9. Профилактика желудочных и дуоденальных кровотечений при продолжительном приеме внутрь кортикостероидов, салицилатов, резерпина, эуфиллина

    Комментировать
    0 просмотров
    Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

    Это интересно
    No Image Пищеварение
    0 комментариев
    No Image Пищеварение
    0 комментариев
    No Image Пищеварение
    0 комментариев
    No Image Пищеварение
    0 комментариев
    Adblock detector