No Image

Чем опасен хронический холецистит

СОДЕРЖАНИЕ
0 просмотров
29 июля 2019

Осложнения холецистита проявляются вне зависимости от того, в какой форме протекает заболевание. Однако для острого и хронического течения холецистита последствия будут различными. Кроме этого, осложнения могут возникнуть после выполнения операции по удалению желчного пузыря.

Стать причиной формирования тяжёлых осложнений может не так много факторов. Однако самыми серьёзными из них являются – игнорирование симптомов – для острой формы, нарушение рекомендаций относительно лечебного питания – для хронической.

Каждое последствие имеет собственную клиническую картину, по которой гастроэнтеролог или хирург смогут определить, какой именно патологический процесс протекает у человека. Но для окончательного выявления того или иного осложнения при холецистите потребуется проведение лабораторно-инструментальных диагностических мероприятий.

Появление осложнений воспаления желчного пузыря – это повод к госпитализации пациента в хирургическое отделение. Практически все последствия подобного заболевания выполняются при помощи хирургического вмешательства.

Этиология

Осложнения острого холецистита или хронической формы болезни имеют собственные предпосылки для возникновения. Таким образом, вызывать формирование последствий острого воспаления могут:

  • присоединение вторичного инфекционного процесса в желчном пузыре;
  • заражение крови гнойным содержимым, которое скапливается в этом органе;
  • воспаление в поджелудочной железе;
  • сгущение желчи;
  • прободение стенки поражённого органа;
  • игнорирование симптомов заболевания;
  • поздняя диагностика;
  • несвоевременно начатая терапия.

Причины осложнений хронического холецистита:

  • нарушение правил лечебного питания, которое необходимо соблюдать каждому пациенту с подобным диагнозом. Во всех случаях назначается диетический стол номер пять и его вариации;
  • ведение нездорового образа жизни, в частности пристрастие к распитию алкогольных напитков;
  • наличие инфекционных или воспалительных процессов.

Осложнения острого холецистита

В гастроэнтерологии выделяют множество осложнений острого холецистита, которые являются угрозой для жизни человека и требуют немедленного врачебного вмешательства.

Эмпиема поражённого органа – характеризуется образованием в желчном пузыре, помимо воспаления, гнойного процесса, из-за которого в этом органе наблюдается скопление большого количества гнойной жидкости. Если у пациента присутствуют конкременты в желчевыводящих протоках, то подобное состояние устраняется оперативным путём.

Симптомами такого осложнения являются:

  • сильный болевой синдром;
  • возрастание показателей температуры тела, вплоть до лихорадочного состояния;
  • колики в правом подреберье;
  • приступы тошноты и рвоты;
  • повышенное газообразование;
  • увеличение размеров таких органов, как желчный пузырь и печень;
  • желтушность кожного покрова.

Перфорация этого органа нередко встречается при остром течении калькулезного холецистита, при котором, кроме формирования камней, происходит отмирание тканей стенок этого органа. В запущенных случаях происходит выделение содержимого в брюшину. Однако зачастую наблюдается образование спаек между желчным пузырём и близлежащими органами и формирование абсцессов.

Клиническое проявление подобного осложнения состоит из постоянной тошноты, обильной рвоты и проявления сильной болезненности в верхней части живота.

Околопузырный абсцесс – характеризуется нагноением поражённого органа и тканей, которые его окружают. При этом врачи отмечают тяжёлое состояние человека, что проявляется в:

  • сильном ознобе;
  • резкой слабости;
  • повышенной потливости;
  • увеличении объёмов желчного пузыря, что можно легко обнаружить во время пальпации;
  • нестерпимой боли в зоне под правыми рёбрами.

Разлитой перитонит гнойного характера – развивается только в тех ситуациях, когда происходит попадание в брюшную полость гнойного содержимого из абсцесса, что влечёт за собой развитие воспаления в брюшине. Клиническую картину такого состояния составляют:

  • сильная боль, которая не имеет чёткого места локализации;
  • нарушение стула;
  • сильная желтуха;
  • возрастание частоты сердечного ритма;
  • увеличение размеров живота;
  • повышение значений температуры тела;
  • сухость кожи.

Панкреатит бывает самостоятельным заболеванием и нередко диагностируется, как осложнение острого холецистита. Формирование такого состояния говорит о том, что воспаление переходит с желчного пузыря на близлежащие органы. В таком случае пациенты жалуются на проявление:

  • сильного болевого синдрома, локализация находится в зоне правого подреберья, но может носить опоясывающий характер;
  • сильной усталости и слабости;
  • тошноты и обильной рвоты, которая не приносит облегчение.

Гангрена – это одно из самых серьёзных и опасных осложнений, которое в то же время считается самым редким. При таком последствии начинают отмирать ткани поражённого органа, что приносит человеку невыносимую боль. Среди симптоматики стоит выделить утрату зрения и чрезвычайно высокую температуру тела. Характерным признаком такого осложнения является высокая вероятность смерти пациента.

Желтуха – помимо того что является симптомом воспаления в желчном пузыре, считается осложнением этого заболевания. Развивается только тогда, когда происходит обструкция желчных путей, а желчь не может выйти из кишечника. Помимо приобретения кожей и слизистыми оболочками жёлтого оттенка, пациенты также жалуются на кожный зуд.

Формирование желчных свищей – это длительно существующие просветы, через которые осуществляется отток желчи наружу непосредственно из желчных протоков, что влечёт за собой её попадание в полости близлежащих органов. В таких случаях симптомами могут быть:

  • отсутствие аппетита, на фоне чего снижается масса тела больного;
  • повышенная кровоточивость;
  • изменения кожи;
  • приступы тошноты и рвоты.

Холангит – возникает по причине нарушения оттока желчи и её застоя в желчевыводящих протоках. Такое последствие несвоевременной терапии выражается:

  • лихорадкой;
  • постоянной болезненностью тупого характера в области правого подреберья;
  • желтухой;
  • увеличением печени;
  • тошнотой, рвотные массы при этом имеют примеси желчи;
  • повышением температуры тела и ознобом.

Помимо вышеуказанных последствий и осложнений, своеобразным последствием острого воспаления считается переход болезни в вялотекущее течение, т. е. хронический холецистит.

Осложнения хронического холецистита

Хроническое течение воспалительного процесса характеризуется чередованием периода ремиссии и обострения заболевания. Осложнений хронического холецистита не так много, как при острой форме, но все они требуют оперативного лечения. К ним можно отнести:

  • реактивный гепатит;
  • хронический дуоденит;
  • перихолецистит;
  • реактивный панкреатит;
  • хронический застой желчи;
  • желчнокаменную болезнь;
  • деформацию поражённого органа;
  • образование спаек и свищей.
Читайте также:  Диета для чистки кишечника и печени

Реактивный панкреатит – это острый воспалительный процесс асептического характера, который локализуется в поджелудочной железе. Отличается быстрым развитием симптоматики:

  • изжоги;
  • тошноты и рвоты;
  • сильной опоясывающей боли в животе;
  • повышенного газообразования;
  • лихорадки;
  • признаков интоксикации организма.

Реактивный гепатит – представляет собой вторичное диффузное поражение печени. Выражается умеренными признаками, такими, как:

  • повышенная слабость;
  • быстрая утомляемость;
  • снижение или полное отсутствие аппетита;
  • тяжесть и дискомфорт в проекции желчного пузыря, т. е. в зоне под правыми рёбрами;
  • увеличение размеров печени;
  • желтуха.

Перихолецистит – это воспаление, которое локализуется в брюшине, покрывающей желчный пузырь. Среди симптомов выделяют сильный болевой синдром в области под правыми рёбрами, а также появление горького привкуса во рту.

Желчнокаменная болезнь – это патологический процесс, который сопровождается формированием конкрементов различных размеров в желчном пузыре или желчевыводящих протоках. Заболевание сопровождается:

  • желчной коликой;
  • интенсивными болями в проекции поражённого органа;
  • желтушностью кожи и слизистых оболочек.

Диагностика

Осложнённый холецистит требует выполнения целого комплекса диагностических мероприятий, которые объединяют в себе лабораторно-инструментальное и физикальное обследования.

К основным диагностическим методам определения осложнений можно отнести:

  • изучение истории болезни и анамнеза жизни пациента;
  • выполнение тщательного осмотра, который обязательно должен включать в себя пальпацию всей поверхности живота;
  • общий и биохимический анализ крови;
  • общее изучение урины;
  • УЗИ и рентгенографию;
  • КТ и МРТ;
  • эндоскопические диагностические процедуры и биопсию.

Это позволит лечащему врачу с точностью определить наличие у пациента того или иного осложнения острого или хронического холецистита, а также получить полную клиническую картину.

Лечение

Устранением осложнений холецистита занимается хирургия. В настоящее время существует несколько разновидностей холецистэктомии – основной методики лечения последствий:

В некоторых случаях после осуществления операции могут возникнуть такие осложнения, как:

  • нагноение раны;
  • кровоизлияние;
  • желчеизлияние;
  • формирование абсцессов и свищей;
  • присоединение воспалительного процесса;
  • механическая желтуха.

В дополнение к хирургической терапии пациентам показан:

  • приём лекарственных препаратов – для ликвидации симптоматики осложнений;
  • соблюдение правил диетического стола номер пять и его вариаций.

Кроме этого, очень важно, чтобы пациент навсегда отказался от пагубных привычек.

Заболевание, результатом которого является острый воспалительный процесс в желчном пузыре, называется холециститом.

Желчный пузырь, являясь важным органом пищеварительной системы, способствует транспортировке желчи из печени в 12-перстную кишку.

Желчь активно участвует в пищеварительном процессе.

Болезненные воспаления желчного пузыря нарушают слаженную работу органов пищеварения и провоцируют заболевания печени и 12-перстной кишки.

Осложнения возникают и в самом желчном пузыре из-за нарушения оттока желчи. В статье пойдёт речь про бескаменный холецистит: распространённость, причины возникновения, симптомы, способы диагностики и лечения.

Что это такое?

Зарождение бескаменного холецистита

Начавшиеся воспалительные процессы в желчном пузыре начинают влиять на скорость перемещения желчи. Она становится более густой и начинает отрицательно влиять на стенки желчного пузыря.

В одних случаях, при патологических явлениях, происходит утолщение мышечного слоя, в других — стенки желчного пузыря становятся тоньше. Следствием разрушающего процесса стенок желчного пузыря, является торможение рефлекторной деятельности желчного пузыря.

Образование камней при воспалительных процессах не образуется. Так происходит образование бескаменного холецистита. В результате этого, нарушается работа и 12-ой кишки.

При недостатке желчи в 12-перстной кишке происходит заболевание — гипокинезия, при избытке желчи — гиперкинезия. Из-за этих недугов человек ощущает:

  • горечь во рту;
  • отрыжку;
  • тошноту;
  • боль под ребрами с правой стороны.

В дальнейшем, нарушения работы желчного пузыря, ведут к образованию камней, и болезнь приобретает калькулезную форму холецистита. Заболевание влияет на работу следующих элементов организма:

Краткая история болезни

Людей, еще в давние времена, интересовали причины возникновения различных болезней, в том числе и недугов желчного пузыря. Интересовался и Клавдий Гален — выдающийся мыслитель и врач, живший в Риме в начале новой эры.

В 1554 году, описал желчные камни и симптомы болезни, французский медик — Жан Франсуа Фернель. Врач из Италии — Галеати (G. Galeati ). Проводил химические исследования желчнокаменных камней в 1746 году.

Немецкий врач — Мекель Гемсбах, в 1856 году высказал предположение, что причиной образования камней в желчном пузыре, могут служить отмершие органические вещества (эпителии и слизи).

Бернгард Наунин, проживающий в Германии, выяснил в 1892 году, что образованию инородных тел, помогают инфекционные воспаленные процессы, происходящие в 12-перстной кишке и печени. Главной причиной образования камней считал застой желчи.

Большой вклад в изучение бескаменного холецистита внес советский врач Сергей Петрович Федоров (1869-1936). По его мнению — воспалительный процесс в желчном пузыре ускоряет инфекционное заболевание. В результате этого происходит застой желчи. Выделял он и острую форму бескаменного холецистита.

Предполагал, что она дает толчок для возникновения хронического бескаменного холецистита. Течение данной формы не всегда предполагает наличие камней, но чаще такая форма образуется при начавшемся процессе камнеобразовании.

Характер протекания болезни

При хроническом бескаменном холецистите протекание болезни может быть:

Во многих случаях отмечается волнообразное протекание болезни, когда затихающие фазы сменяются резко-увеличенной симптоматикой.

По характеру развития бескаменный холецистит бывает:

  • рецидивирующим;
  • монотонным;
  • перемежающимся.

По степени выделяют:

Распространенность и значимость

Данные всемирной организации здравоохранения говорят о наличие данного заболевания у 16-18% населения. Каждый год проводится примерно 24,5 млн. операций, связанных с на желчным пузырём. Во многих случаях приходит его удаление. Данная операция называется холецистэктомией.

В странах Западной Европы заболеваемость у слабого пола чаще, чем у мужского населения на несколько порядков. В азиатских странах, встречаемости у мужского и женского населения сильно не отличаются. Дети и лица не старше 22 лет страдают бескаменным холециститаом чаше, чем калькулезной формой.

Читайте также:  Как понять непроходимость кишечника

Опасение вызывает то, что от некалькулезной формы до калькулезной — один шаг. Каждый последующий год говорит о росте этой формы заболевания, что связывают с неправильным питанием и употребление жиров. Отмечается, что более часто, носителями болезни стали люди 25-30 лет.

Расширение сети ресторанного бизнеса "Фаст-Фуд" и сети McDonalds с их гамбургерами, сэндвичами, где используются жиры и маргарин, вносят свою лепту на расширение этого заболевания.

В странах Западной Европы в магазинах с трудом можно встретить крупы гречки, пшена и овсянки. Все улицы заполонили дешевые кафе, где люди питаясь жирной и быстрой пищей, наносят вред своему здоровью.

В России необходимо запретить рестораны быстрого питания McDonalds, и упор сделать на предоставление нежирного и недорогого питания. Необходимо возродить недорогие обыкновенные столовые.

На долю болезни с образованием камней приходится 91-93% всех случаев патологии желчного тракта. По статистике, из десяти умерших, двое имели камни в желчном пузыре и протоках. Заболеванию чаще подвергаются женщины старше 48-50 лет.

Если при употреблении жирной пищи вы ощущаете боль в области правого подреберья и в области эпигастрия, то есть повод задуматься о походе к доктору на диагностику

Факторы риска

Имеется множество факторов, когда вероятность проявления хронического бескаменного холецистита увеличивается. Такими факторами риска являются:

  1. Хронический гепатит.
  2. Панкреатит.
  3. Дуоденит.
  4. Беременность — изменяется гормональный фон.
  5. Профессиональная спортивная деятельность — различные травмы провоцируют болезнь.
  6. Люди старшего возраста.

Немаловажными факторами являются:

  1. Заболевание диабетом.
  2. Увеличение массы тела.
  3. Употребление пилюлей, для предохранения от зачатия ребенка.
  4. Нервно-психические расстройства.
  5. Наследственность.

Последствия заболевания

Бескаменный холецистит — опасное заболевание. Процесс, при котором камни не образуются, может перерасти в другую стадию — с камнеобразованием.

Воспалительные процессы ведут к изменению физических и химических свойств желчи. Это ведет к изменению холато-холестеринового коэффициента. Появляется такое понятие желчи, как литогенность.

Коэффициент литогенности определяется как отношение желчных кислот к холестерину.

Когда полученное значение Употребление овощей помогает организму выводить вредные вещества

Большую роль оказывает врач в установлении режима питания и выбора продуктов. Объясняет, какие можно и нужно употреблять, а какие — категорически нельзя.

Режим питания — дробный, с интервалом времени не более 4 часов. Исключаются жирные, жареные, острые блюда, газированные напитки, водка, вино, пиво.

Соблюдение диеты должно быть постоянным, а не от случая к случаю. Нарушение питания в праздничные дни приводят к тяжелым последствиям и осложнениям

Полезны: овощи, фрукты, молочнокислые продукты.

Препараты

Выбор лекарств должен делать только специалист, нельзя самому экспериментировать

Помощь в нормализации пищеварения могут оказать препараты:

Усилить секрецию желчи помогут:

Стимулировать сокращение желчного пузыря могут:

Народные рецепты

В период обострения хронического холецистита поможет применение отваров таких цветов, как:

Полезно будет и употребление минеральной воды, желчегонных препаратов.

Помощь при лечении бескаменного холецистита могут оказать следующие составы из трав:

Рецепт 1

Равное количество меда и сока редьки употреблять по 30 грамм в утреннее и вечернее время, за 22 минуты до еды. Употреблять данный состав на протяжении четырех месяцев.

Рецепт 2

Кукурузные рыльца — 2 чайные ложки, заливаются 200 граммами горячей воды и подвергаются варке 29-32 минуты. Вода не должна кипеть. Полученный раствор остудить. Употреблять по 4 чайные ложки 3 раза в день, за 59 минут до еды. Курс лечения — 1,5 месяца

Хирургическое вмешательство

  1. Упорном течении болезни.
  2. Выраженной деформации желчного пузыря.
  3. Отказ работы желчного пузыря.

Профилактика

Профилактика заболевания не сложна. Главное условие:

  • постоянство правильного питания;
  • недопущение ожирения;
  • выполнений рекомендаций врача;
  • ведение здорового образа жизни;
  • не подаваться внезапным влечениям в еде и излишествах.

Необходимо проходить каждый год диспансеризацию и побывать у всех врачей. Не отказываться от прогулок и следовать изречению — человек твое спасение, начинается с движения!

Прогноз

При не тяжелой форме протекания бескаменного холецистита, когда нет частых обострений, то исход благоприятный. Ухудшение прогноза наступает при обострениях, случающихся часто. На ухудшение прогноза влияют осложнения и тяжелое течение болезни.

Заключение

Итак, бескамменный холецистит — опасное заболевание, при котором поражается желчный пузырь. Болезнь опасна своими осложнениями. С целью недопущения тяжелых форм заболевания, необходимо проходить диспансеризацию, сдавать анализы.

Необходимо прислушиваться к своему здоровью и тем симптомам, в виде болевых ощущений, которые посылает наш организм. Не забывать и помнить, кто входит в группу риска при данном заболевании.

Чем раньше обнаружится заболевание, тем меньше страданий оно принесет потом.

Какой-то остроумный человек подметил, что человек с годами превращается в кладезь полезных ископаемых: камней, газа и соли. Пройдя 60-летний рубеж, люди часто сталкиваются с такой проблемой, как холецистит.

Воспаление при холецистите

Никто не согласится на лишние «погремушки» в виде скоплений камней в организме. Так почему же они появляются и как предотвратить их образование?

Чаще всего при постановке диагноза предполагают воспаление, но не всегда этот симптом сопровождает холецистит. Если стенки пузыря не испытывают никаких изменений, например, утолщения или эрозии, то и признаков воспаления наблюдаться не будет.

Обмен веществ и холецистит

Многие не догадываются о наличии камней в желчном пузыре долгие годы, и проблемы могут начаться только при определенных обстоятельствах.

Но это не означает, что нужно пренебрегать результатами ультразвуковой диагностики, так как образование камней всегда свидетельствует о том, что нарушен обмен веществ. Если обнаружился даже небольшой камушек, необходимо предотвратить его рост, выяснив причину образования.

Читайте также:  Исследования прямой кишки у женщин

Мы — то, что мы едим, и в наших руках — очень многое. Нельзя обвинять врачей в том, что они плохо лечат, если при этом не соблюдаются основные правила здорового образа жизни.

В частности, развитие промышленности и ухудшение экологии тоже влияет на возникновение холецистита, и яркий пример тому — развитые страны.

Камни, что образуются при неправильном образе жизни, рано или поздно проявят себя. Все дело в размере и в том, как они проходят по протоку, именно это влияет на состояние пациента. Боль возникает при определенных условиях. Камни застревают, и это провоцирует возникновение инфекции и воспаления.

При патологиях, которые имеют стойкий характер, камнеобразование начинает распространяться, и они появляются не только в желчном пузыре, но и в печени, поджелудочной железе.

Некоторые по своей структуре рыхлые, имеют малый вес и поэтому крайне подвижны. В формировании участвуют желчь и холестерин, и при движении они не травмируют стенки желчного пузыря. Но закупорить протоки вполне способны, а это всегда приводит к негативным последствиям, так как протки очень узкие.

Если в составе камней наблюдают кальциевые соли, высок риск, что такой камень нанесет травму.

Причины образования камней и обмен веществ

Точные причины образования камней неизвестны, но на первом этапе образуются холестериновые камни. Если в составе желчи меняются пропорции важных веществ, она недостаточно хорошо выполняет свои функции. Долго считалось, что холестерин поступает к нам из пищи, и только от его употребления зависит его уровень. Но теперь становится понятным, что изменения происходят и при нарушении в работе печени. Возможной причиной может стать и застой желчи, но такая патология встречается реже.

Женщины страдают холециститом чаще, и некоторые связывают этот факт с повышенным уровнем эстрогенов, благодаря которым холестерина в желчь выделяется больше нормы. Иногда образование камней связывают с нерегулярным питанием и диетами.

Холецистит имеет две формы: первая — острая, а вторая − хроническая. Он не только проявляет себя в острой форме такими симптомами, как боль и повышение температуры, но может реально угрожать жизни, если не принимать никаких мер. Воспалительный процесс, который развивается при холецистите, часто сопровождается и образованием конкрементов.

Определить, какая проблема возникла раньше, практически невозможно.

Боль и температура: симптомы холецистита

Данное заболевание делят на такие виды:

  • если воспаляется слизистая оболочка, то это катаральный холецистит;
  • холецистит при гнойных очагах;
  • если травмируются стенки органа, то это перфоративный холецистит;
  • гангренозный холецистит;
  • если поражается большая часть органа, то флегмозный холецистит.

Относиться серьезно необходимо к острой форме, так как в этом случае камни образуются как в пузыре, так и в протоках. Накопление кальцинатов провоцирует воспаление, а при попадании их в протоки желчь плохо отходит, стенки воспаляются, и может возникнуть перитонит.

Хроническая форма холецистита протекает в вялотекущем режиме, периодически появляется боль, но через время проходит. Проблема усиливается, если к воспалению добавляется бактериальная инфекция, что часто приводит к нагноению. При калькулезной форме включения травмируют стенки пузыря и препятствуют оттоку желчи. Некалькулезные формы возникают на фоне проблем с сахаром в крови, при патологиях в развитии как самого пузыря, так и протоков, опухолях, и если обнаруживаются глисты.

Такие микроорганизмы, как стрептококки, стафилококки, энтерококки и другие, способны спровоцировать воспаление. Редко, но можно встретить среди причин появления воспалительного процесса вирусную инфекцию и сальмонеллез

Отправной точкой для возникновения приступа холецистита могут стать стресс, переедание, особенно если это острая пища, чрезмерное употребление алкоголя.

Возникает острая боль в области живота, в верхней его части. Она носит приступообразный характер, может отдавать в подреберье или в правую лопатку. Человек быстро утомляется, повышается температура до субфебрильных показателей. Во рту ощущается чувство горечи, бывает рвота и отрыжка без запаха. Все эти симптомы должны насторожить больного, необходимо пройти тщательное обследование и установить точный диагноз. Самостоятельно определить тип заболевания только по внешним признакам невозможно, промедление с диагностикой и лечением может нанести серьезный вред здоровью, а нарушенный обмен веществ влияет на весь организм.

Если человек имеет хорошую иммунную систему, то через несколько дней болезнь отступает, но если есть сопутствующие заболевания, и организму необходимо прикладывать массу усилий для поддержки, то могут развиться осложнения.

Необходимо тщательно придерживаться диеты, и период ремиссии не должен стать поводом для возврата к любимой острой пище и приему алкоголя без меры. У женщин болезнь часто обостряется перед или во время менструального цикла.

Как любое заболевание, холецистит легче предупредить чем долго лечить. Поэтому при проблемах с обменом веществ, а также если есть другие заболевания, связанные с пищеварительной системой, стоит соблюдать определенные правила и не допускать обострения болезни. Необходимо вовремя обращаться к врачу и проводить всю соответствующую диагностику, чтобы обнаружить проблему на ранней стадии.

Лечение проводят посредством строгой диеты, рекомендуют употребление минеральной воды. Могут назначаться курс антибиотиков, ферменты для поддержания работы печени и поджелудочной железы, препараты для локализации воспаления.

По показаниям также назначаются препараты, усиливающие образование желчи или содержащие желчь, средства, позволяющие усилить ее отток. Самостоятельно принимать решение по применению того или иного препарата ни в коем случае нельзя. Многие симптомы заболеваний схожи, и этим можно серьезно навредить организму.

Комментировать
0 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
No Image Пищеварение
0 комментариев
No Image Пищеварение
0 комментариев
No Image Пищеварение
0 комментариев
No Image Пищеварение
0 комментариев
Adblock detector