No Image

Чем плохо удаление желчного пузыря

СОДЕРЖАНИЕ
0 просмотров
29 июля 2019

Среди хирургических операций на брюшной полости удаление желчного пузыря занимает 2-е место, уступая лишь аппендэктомии. Число этих вмешательств растет год от года, потому что меняется образ жизни и питания населения, что приводит к заболеваниям желчевыводящих путей.

Когда встает вопрос о необходимости холецистэктомии, не следует поддаваться панике, потому что без желчного пузыря жить можно и вполне полноценно. Главное — в восстановительный период после операции нужно строго придерживаться диеты, выполнять все предписания врача.

Почему удаляют желчный пузырь?

Организм устроен так, что в нем нет ничего лишнего: каждый орган выполняет свою определенную функцию и все органы связаны между собой. С другой стороны, он обладает уникальной способностью приспосабливаться к отсутствию органа, не являющегося жизненно важным.

К таким органам и относится желчный пузырь, хотя и выполняет важную функцию в пищеварении. Он является коллектором и регулятором желчи, которая вырабатывается клетками печени и по протокам стекает в пузырь. Она нужна для обработки и усвоения жиров. При поступлении пищевой массы в 12-перстную кишку пузырь рефлекторно сокращается и по общему желчному протоку выбрасывает туда порцию желчи.

Нередко желчный пузырь удаляют, и вот почему. Погрешности в питании (избыток, жирная и острая пища), гиподинамия приводят к повышенному содержанию холестерина в желчи, а он является основой для формирования камней. Сначала образуются плотные мелкие частички желчи – «песок», на них постепенно адсорбируются соли кальция, билирубин, образуются камни. Они при сокращении пузыря выталкиваются в общий желчный проток, нарушая отток желчи из печени, развивается механическая желтуха. Камень может образовать пролежень в стенке пузыря, вызвать ее некроз, гнойное воспаление, перитонит.

Операция холецистэктомия

Показаниями к удалению желчного пузыря являются:

  • желчнокаменная болезнь;
  • механическая желтуха, вызванная закупоркой желчных протоков;
  • острый холецистит, когда воспалительный процесс не удается купировать;
  • хронический холецистит с частыми обострениями и нарушением пищеварения;
  • выраженная стойкая дискинезия желчного пузыря;
  • «фарфоровый» пузырь при отложении в нем солей кальция;
  • полипы, опухоль пузыря и желчного протока.

Холецистэктомия может выполняться ургентно по жизненным показаниям при остром холецистите, механической желтухе, в остальных случаях операцию делают в плановом порядке после всестороннего обследования больного.

Последствия оперативного вмешательства

Всех больных волнует вопрос о том, как жить после операции удаления желчного пузыря, не пострадает ли качество жизни, какие могут развиться осложнения, какова их вероятность, возможна ли их профилактика.

Необходимо помнить, что после операции желчь по протокам поступает в кишечник непосредственно из печени. Чтобы она не вытекала постоянно, не попадала в пустой кишечник и не вызывала его раздражение, возникает рефлекторный спазм сфинктера Одди. Важно, чтобы он расслаблялся после еды, выбрасывая порцию желчи, необходимой для пищеварения.

Это и есть главная цель восстановительного лечения, и оно заключается не только в медикаментозной терапии. Как будет протекать период реабилитации, как долго он продлится, в большой степени зависит от самого больного.

Изменение образа жизни и питания поможет организму приспособиться к новым условиям и нормально функционировать

Образ жизни

Во избежание развития последствий изменение образа жизни после холецистэктомии является необходимостью, оно включает следующие меры:

  • изменение характера и режима питания;
  • отказ от вредных привычек – алкоголя, курения, чрезмерного употребления кофе;
  • организация полноценного отдыха, устранение переутомлений;
  • дозированная физическая активность – исключение гиподинамии и чрезмерных нагрузок, занятия специальными упражнениями лечебной физкультуры;
  • умение противостоять стрессовым ситуациям.

Возможные осложнения

Частота осложнений, связанных непосредственно с техникой операции, невелика, она составляет менее 1%. Сюда входят повреждение общего желчного протока, кровотечение из пузырной артерии, осложнения, связанные с наркозом.

Другой вопрос – осложнения функционального характера, возникающие и после успешно проведенной холецистэктомии. В большинстве случаев они носят временный характер, связаны с изменением состава желчи, поступающей в кишечник, со спазмом сфинктера Одди (отверстия выхода желчи в 12-перстную кишку), обострением хронических заболеваний – гастрита, панкреатита.

Важные советы по реабилитации

Чтобы дать возможность организму адаптироваться после удаления желчного пузыря, нельзя игнорировать важные советы врачей, которые помогут быстрее вернуться к полноценной жизни. Они просты и состоят в следующем:

  • соблюдении диеты и режима питания;
  • отказе от вредных привычек;
  • дозированной физической активности;
  • организации полноценного отдыха;
  • регулярном посещении врача и выполнении всех назначений.

Длительность периода реабилитации индивидуальна, она зависит от возраста, наличия сопутствующих заболеваний, от качества выполнения врачебных рекомендаций.

Диета при восстановлении

Главным условием успешной реабилитации является соблюдение специальной диеты. После удаления желчного пузыря она включает ряд противопоказаний при выборе продуктов питания, к которым относятся: острые, жирные, жареные, копченые, маринованные, соленые блюда, консервы, газированные напитки, алкоголь.

Важное значение имеет режим питания: оно должно быть дробным – не менее 5-6 раз в день, небольшими порциями. Это очень важно, потому что недостаточно концентрированная желчь из печеночных протоков способна расщепить только небольшое количество жиров пищи.

Подробные рекомендации по питанию после оперативного вмешательства дает врач, при необходимости можно дополнительно проконсультироваться со специалистом-диетологом.

Постхолецистэктомический синдром

Самым частым осложнением после операции удаления желчного пузыря является постхолецистэктомический синдром (ПХЭС). Он встречается в среднем у 40% оперированных больных и объединяет целый ряд симптомов, связанных с нарушением пассажа желчи в кишечник.

Главной причиной синдрома является дисфункция сфинктера Одди: его спазм, создающий препятствие оттоку желчи, или атония, когда желчь поступает в кишечник постоянно. От этого зависит и вариант клинических проявлений. У большинства больных симптоматика со временем стихает при условии адекватного лечения.

Какие лекарства нужно принимать?

Вопрос о том, какие лекарства нужно принимать, если удален желчный пузырь, решает врач индивидуально для каждого больного с учетом его состояния, клинических симптомов. Как правило, в восстановительный период после удаления желчного пузыря назначают желчегонные препараты, спазмолитики, кишечные сорбенты, при необходимости антибактериальные средства.

В выборе медикаментозной терапии большое значение имеют клинические симптомы, которые могут проявляться:

  • запорами;
  • болями в желудке;
  • чувством горечи во рту;
  • поносом;
  • болями в области послеоперационной раны;
  • повышением температуры тела.

Что делать, если мучают запоры?

Задержка стула считается нормальным явлением в течение нескольких месяцев после операции. Она обусловлена рядом причин: застоем в кишечнике нерасщепленной пищи, изменением режима питания (щадящие продукты), снижением двигательной активности больного, назначением обезболивающих средств повышением кислотности желудка.

Лучшее, что нужно делать для устранения запоров после удаления желчного пузыря – расширять рацион питания уже на 3-4 сутки, включая каши, овощные салаты, нежирные кисломолочные продукты.

Если эффекта нет, показаны послабляющие средства мягкого действия: гутталакс, бисакодил. Быстрый эффект дают разовые микроклизмы в тюбиках (микролакс), они не воздействуют на верхние отделы кишечника и более подходят после операции.

Почему болит желудок?

Часто больные спрашивают, почему после удаления желчного пузыря болит желудок? Существует 2 причины этого симптома:

  • повышение секреторной функции желудка, как ответная компенсаторная реакция на недостаток желчи, боли возникают, как правило, у больных хроническим гастритом из-за его обострения;
  • нарушение работы поджелудочной железы, которая и анатомически, и функционально связана с желчным пузырем, боли возникают в самой железе и принимаются за желудочные.

Для устранения болевого синдрома врач назначит специальные препараты, нормализующие функцию железы, секрецию желудка, гастропротекторы, даст диетические рекомендации.

Горечь во рту

Некоторые больные жалуются на то, что желчный пузырь удален, а горечь во рту беспокоит, как и раньше. Причиной является заброс желчи из 12-перстной кишки вместе с пищевой массой в желудок. Явление постепенно проходит с нормализацией опорожнения кишечника, приемом спазмолитических средств (дротаверина, но-шпы), соблюдением режима питания.

Понос

Почти у всех первое время после удаления желчного пузыря возникает понос. Причина в том, что печеночная желчь недостаточно концентрирована, как пузырная, не происходит полного расщепления жиров, что и приводит к раздражению кишечника и усилению перистальтики.

Что делать, если диарея после удаления желчного пузыря длится более 10-14 дней? Самая частая ее причина – преждевременный отказ от рекомендованной диеты. Поэтому и меры нужны адекватные: возвращение к диетическому питанию, хороший эффект дают сорбенты (Энтеросгель, Смекта, Фосфалюгель).

После удаления желчного пузыря, как и после любой операции, боли – нормальное явление в течение 2-3 дней, их интенсивность постепенно снижается. Если этого не происходит, боли нарастают, нужно срочно обратиться к врачу.

Повышенная температура

Субфебрильная температура до 37,5° — нормальное явление в первые 2-3 суток после удаления желчного пузыря. Если она держится дольше и повышается – это говорит о развитии воспалительного процесса в ране или в брюшной полости. Необходимо показаться хирургу.

Читайте также:  Как лечить отрыжку и вздутие живота

Холангит

Воспаление желчных путей, или холангит, – серьезное осложнение после удаления желчного пузыря. Он проявляется повышением температуры, ознобом, желтушностью кожи, усилением болей в правой половине живота. В этих случаях самим ничего нельзя предпринимать, а срочно обратиться к врачу.

Желчегонные препараты

Многих интересует вопрос, нужны ли при удаленном желчном пузыре желчегонные препараты. Да, они необходимы по той причине, что холецистэктомия не панацея. Желчнокаменная болезнь – это нарушение образования желчи, изменение ее состава. Если не воздействовать на ее свойства с помощью диеты и специальных препаратов, камни могут образовываться и в протоках печени.

К таким препаратам относится урсодезоксихолиевая кислота. Она уменьшает концентрацию холестерина в желчи, делает его консистенцию более дисперсной и жидкокристаллической. Она не только препятствует образованию камней, но и способна частично растворять холестериновые камни. Наряду с этим препарат обладает желчегонными свойствами. К препаратам, содержащим эту кислоту, относятся: Эксхол, Урсодез, Урсолив, Гринтерол, Урсофальк и другие аналоги.

Лечение травами

Настои и отвары желчегонных трав после удаления желчного пузыря рекомендуют больным с желчнокаменной болезнью, с нарушением пассажа желчи. Они обладают мягким действием. Назначают отвар шиповника, цикория, кукурузных рылец, расторопши, есть и специальные желчегонные сборы-чаи. Как и лекарственные препараты, их должен рекомендовать врач.

Гимнастика и физические нагрузки

Недостаток движений после операции очень вреден, как и чрезмерная активность. В первый месяц после операции до формирования прочного рубца нельзя давать нагрузку на брюшной пресс, делать резкие движения, поднимать тяжести более 4 кг. В то же время необходимы движения для профилактики застоя желчи, атонии кишечника и образования спаек в животе.

Дозированные физические нагрузки с постепенным увеличением – обязательный компонент реабилитации больных. Лечебная гимнастика в первые дни после удаления желчного пузыря должна включать дыхательные упражнения, движения конечностей. Затем добавляют наклоны, повороты в положении лежа, сидя, стоя, постепенно увеличивая нагрузку. Специальный комплекс ЛФК можно получить у врача.

Можно ли пить алкоголь?

Ответ на вопрос о возможности употребления алкоголя после удаления желчного пузыря риторический и другим быть не может. Спиртное традиционно требует острой и жирной закуски, да и сам этиловый спирт оказывает повреждающее действие на клетки печени, сосуды.

Дают ли инвалидность?

Часто задают вопрос, дают ли инвалидность после удаления желчного пузыря. При благополучном исходе операции, успешной реабилитации пациент возвращается к своей трудовой деятельности через 1-2 месяца, в зависимости от характера его работы и вида оперативного вмешательства. Соответственно, группу инвалидности не дают.


Удаление желчного пузыря (холецистэктомия) может потребоваться при различных патологиях, но основными показаниями для оперативного лечения являются осложненные формы желчнокаменной болезни (ЖКБ), сопровождаемые воспалением стенок желчного пузыря, застоем желчи, сужением просвета желчного протока или закупоркой его конкрементом. Операция может проводиться лапароскопическим или полостным доступом. О том, какие последствия возможны после удаления желчного пузыря, и о жизни после холецистэктомии, пойдет речь ниже.

Когда требуется проведение холецистэктомии

Желчный пузырь – это орган гепатобилиарной системы, прилегающий к печени и выполняющий роль резервуара для жидкой желчи, вырабатываемой печенью.

Гепатобилиарная система состоит из органа желчеобразования (печени) и органов выделения желчи (желчный пузырь, внутрипеченочные и внепеченочные желчные протоки). Система отвечает за такие жизненно важные процессы, как пищеварение и выведение из организма продуктов метаболизма.

Желчные камни (конкременты) при ЖКБ могут находиться как в самом желчном пузыре, так и в его протоках, а также в печени и стволе печеночного протока.

Главное показание к хирургическому удалению желчного пузыря – желчнокаменная болезнь (включая некоторые бессимптомные формы) и ее осложнения, среди которых существует немало патологий с достаточно высоким риском летальности (не менее 5,1%).

    К таким заболеваниям относятся:

  1. острое воспаление желчного пузыря;
  2. билиарный панкреатит – поражение поджелудочной железы при ЖКБ, вызванное забросом желчи в ее протоки;
  3. закупорка желчных протоков конкрементами (желчными камнями) и блокада оттока желчи;
  4. холангит – воспаление внутрипеченочных и внепеченочных желчных протоков.

Желчный пузырь, наполненный камнями, после удаления у больного с желнокаменной болезнью

Абсолютными клиническими и диагностическими показаниями к холецистэктомии также являются:

  • острое воспаление органов желчевыделения на фоне прогрессирующего холелитиаза (ЖКБ);
  • приступы желчной колики (риск рецидивирующих обострений болевого синдрома в течение 2 лет с момента первого приступа составляет около 75%);
  • гемолитическая анемия;
  • размер конкрементов более 3 см;
  • кальциноз стенок желчного пузыря (повышает предрасположенность к росту раковой опухоли);
  • полипы желчного пузыря (если они имеют сосудистую ножку, или их размер превышает 1 см).

Удаление желчного пузыря показано также больным с хронической желчнокаменной болезнью, продолжительность жизни которых составит предположительно более 20 лет (в связи с высоким риском осложнений). Лицам пожилого и старческого возраста желчный пузырь удаляют в редких случаях, когда для этого имеются экстренные показания.

Можно ли жить без желчного пузыря

Здоровый желчный пузырь действительно необходимый орган, который принимает участие в процессе пищеварения. При поступлении частично переваренной пищи из желудка в двенадцатиперстную кишку пузырь сокращается, выбрасывая в кишечник 40-60 мл желчи. Желчные кислоты смешиваются с пищей, активно участвуя в пищеварении.

Однако патологически измененный желчный пузырь не способен нормально функционировать, при этом он является для человека источником боли, хроническим очагом инфекции, вызывающим патологические изменения в печени и поджелудочной железе.

Выполненная по показаниям холецистэктомия улучшает состояние пациента и не отражается значимо на функции пищеварения.

По данным зарубежных и отечественных источников у 90-95% больных после холецистэктомии полностью с течением времени исчезают симптомы, которые наблюдались до операции.

Холецистэктомия: методы и длительность операции

    В настоящее время в хирургической практике используется три метода удаления желчного пузыря:

  1. лапароскопия;
  2. полостная операция;
  3. миниинвазивное открытое вмешательство.

Открытая холецистэктомия

Полостные операции являются стандартом хирургического лечения острого воспаления желчного пузыря, осложненного перфорацией его стенок, распространенным перитонитом, либо при сложных формах патологии желчных протоков.

Большой разрез выполняется в верхней части брюшной стенки, что дает доступ ко всем органам гепатобилиарной системы, поджелудочной железе, двенадцатиперстной кишке. Это позволяет провести полную ревизию состояния желчных протоков, определить имеющиеся патологии соседних органов, вызванные ЖКБ.

Полостные операции отличаются высокой степенью травматизма тканей и требуют более длительного восстановительного периода в отличие от лапароскопии и миниинвазивного разреза.

Малоинвазивная операция

Миниинвазивное удаление желчного пузыря проводится путем выполнения небольшого (не более 7 см) разреза в области правого подреберья. Ткани брюшной стенки при таком способе холецистэктомии травмируются меньше, что позволяет ускорить период заживления и восстановления.

Иссечение через подреберный разрез также показано в случаях, когда лапароскопия может быть противопоказана, или в анамнезе больного имеются хирургические вмешательства на органы брюшной полости.

Удаление желчного пузыря методом лапароскопии

    Лапароскопия – самый популярный способ хирургического лечения тяжелых патологий билиарных органов, так как он имеет множество преимуществ перед открытыми операциями:

  • минимальное травмирование брюшной стенки;
  • быстрый период восстановления (реабилитация после удаления желчного пузыря путем лапароскопии занимает не больше 2-3 недель);
  • короткое пребывание в больнице после операции
    (при отсутствии осложнений – 1-2 дня);
  • быстрое возвращение к профессиональной деятельности (больной может выйти на работу уже через 7-10 дней);
  • отсутствие болевого синдрома после операции;
  • отсутствие шрамов и рубцов.

Лапароскопическая холецистэктомия выполняется специальным инструментарием через несколько проколов (как правило, 3-4) в брюшной стенке, диаметр которых обычно составляет не более 7-10 мм. Показаниями являются полипы в желчном пузыре и хронический холицистит. В некоторых случаях данный способ лечения невозможен.

Противопоказаниями к лапароскопическому вмешательству может быть острый инфекционно-воспалительный процесс, развивающийся перитонит, множественные спайки в брюшной полости вследствие ранее перенесенных операций, врожденные аномалии желчного пузыря и его протоков.

При любом способе холецистэктомии в ходе операции производится отделение желчного пузыря от печени после пересечения и перевязывания (клиппирования) пузырного протока и пузырной артерии. Затем иссекают и извлекают желчный пузырь, при необходимости дренируют брюшную полость.

Продолжительность операции

О том, сколько длится операция по удалению желчного пузыря, лучше узнавать у врача который будет ее проводить, так как продолжительность зависит от многих факторов: выбранного метода, состояния иммунной системы больного, его возраста, наличия хронических заболеваний и врожденных патологий и т.д.

Читайте также:  Если болит в районе пупка что это

Значимым фактором также является квалификация и практический опыт хирургической бригады (хирург, анестезиолог, реаниматолог). Средняя продолжительность лапароскопического удаления желчного пузыря составляет от 50 минут до 1,5-2 часов.

Стоимость операции

    Стоимость операции по удалению желчного пузыря методом лапароскопии составляет:

  • в Москве – от 35000 рублей;
  • в Санкт-Петербурге – от 27000 рублей;
  • в Казани – от 33400 рублей;
  • в Екатеринбурге – от 19800 рублей.

На территории Украины удалить желчный пузырь при помощи SILS-методик (лапароскопии) можно по цене от 12000 до 16000 гривен (цены приведены для клиник г. Киев).

Как жить после холецистэктомии

Чтобы психоэмоциональное состояние больного в период подготовки к операции, а также во время активной реабилитации, оставалось стабильным, врач должен заранее провести беседу и рассказать о том, как должен изменитьмя образ жизни после хирургического лечения желчнокаменной болезни или холецистита.

Реабилитационно-восстановительный период потребует серьезных ограничений в физических нагрузках и питании, поэтому для предупреждения осложнений следует овладеть этой информацией заранее.

    Советы, позволяющие правильно организовать жизнь после удаления желчного пузыря и избежать тяжелых последствий:

  • Основная функция желчного пузыря – хранение зрелой (концентрированной) желчи, необходимой для правильного пищеварения (главным образом, расщепления жиров), образование в кишечнике слизи и необходимых гормонов для активизации его работы. После удаления желчного мешка молодая (печеночная) желчь, насыщенная кислотами, поступает сразу в двенадцатиперстную кишку, что может негативно сказаться на процессе переработки пищи, так и на выделительной функции. Чтобы этого избежать, необходимо принимать лекарства, назначенные врачом (это могут быть гепатопротекторы, спазмолитики, ферментные препараты, улучшающие процессы пищеварения).
  • Для поддержания химического состава желчи, ее вязкости и текучести необходимо употреблять достаточно жидкости (не менее 30 мл на каждый килограмм веса). Полезны компоты из сухофруктов, отвар черники, настой шиповника (за исключением раннего послеоперационного периода).
  • Курение и употребление алкоголя после холецистэктомии запрещено. Если больной не может справиться с никотиновой зависимостью, необходимо снизить количество выкуриваемых за день сигарет или выбирать табачные изделия с минимальным содержанием смол и никотина.
  • Занятия лечебно-оздоровительной физкультурой должны быть регулярными (не реже 3 раз в неделю). Лицам с ожирением рекомендуется заниматься в специальных группах под руководством инструктора.
  • Женщинам не стоит планировать беременность в течение 2 лет после холецистэктомии.

Изменения после холецистэктомии касаются и образа жизни пациента. Через 1-2 месяца после операции при отсутствии осложнений показаны мероприятия, направленные на укрепление иммунитета: закаливание, длительные прогулки, устранение стрессовых факторов. Подробнее о плюсах и минусах жизни без желчного пузыря должен рассказать лечащий врач с учетом индивидуальных особенностей больного.

Последствия и жизнь после операции

Реабилитационный период после лапароскопической холецистэктомии длится обычно не дольше 10-14 дней (в некоторых случаях – до 3 недель).

В первые сутки после операции запрещается употребление еды и жидкостей.

При сильной жажде можно протирать лицо, смачивать губы влажной салфеткой.

На второй день пребывания в стационаре как правило разрешается пить. Кроме воды в рацион больного вводятся компоты, некрепкий чай, обезжиренный кефир. Допускается употребление небольшого количества бульона.

Оптимальным питанием на третий-четвертый день после операции являются каши, пюре из овощей и фруктов, суфле из нежирных сортов рыбы и мяса.

Физические нагрузки в этот период ограничены. Пациенту нельзя делать резких движений, наклоняться вперед, поднимать тяжести, много ходить пешком или подниматься по лестницам. Ограничения также касаются и гигиенического режима: нельзя мочить те места, где наложены швы, в течение нескольких дней. При проведении гигиенических процедур следует закрывать область швов стерильной салфеткой.

Диетотерапия в послеоперационный период

Диета при удалении желчного пузыря методом лапароскопии необходима для комфортного пищеварения и профилактики возможных осложнений.

    Диетотерапия пациентам любого пола проводится в четыре этапа:

  1. Сухое голодание. Длительного этого периода может составлять от 4 часов до суток. Больному не разрешается принимать пищу и напитки.
  2. Жидкая диета. Разрешено употреблять чай, отвары, компот, кисель, бульон. При отсутствии противопоказаний можно добавить в меню немного кефира. Продолжительность – 2-3 дня.
  3. Щадящая диета. Основу рациона составляют полужидкие каши на воде, протертые супы, овощные и фруктовые пюре, суфле из творога, котлетки из нежирного мяса, приготовленные на пару. Длительность – 1-2 месяца.
  4. Поддерживающая диета. В качестве поддерживающего питания, которое назначается через 1-2 месяца после операции, используется лечебно-профилактический стол № 5 по Певзнеру.

Из рациона полностью исключаются жирные и жареные продукты, алкоголь, кондитерские изделия с масляным кремом или жирными начинками, копчености.

Нельзя употреблять также маринады, соусы промышленного производства, специи и газированные напитки.

Холецистэктомия – одна из самых часто проводимых операций у больных в возрасте от 25 до 50 лет. Если человеку удалили желчный пузырь, важно знать, какие могут быть последствия и что делать, чтобы избежать осложнений. Наиболее распространенными последствиями холецистэктомии являются травмы общего желчного протока, дисфункция сфинктера Одди, нарушения обмена липопротеинов, проблемы с кишечником: запоры, или наоборот, частый жидкий стул.

Диета и специальный режим помогут избежать подобных осложнений, поэтому важно прислушиваться к советам специалистов и выполнять их рекомендации.

Автор статьи: Сергей Владимирович, приверженец разумного биохакинга и противник современных диет и быстрого похудения. Я расскажу, как мужчине в возрасте 50+ оставаться модным, красивым и здоровым, как в свои пятьдесят чувствовать себя на 30. Подробнее об авторе.

Удаление желчного пузыря (холецистэктомия) – один из самых результативных методов лечения холецистита. Используется при неэффективности ультразвуковых и медикаментозных способов терапии, лечебной диеты. Назначается при сильном воспалении пузыря, сужении желчевыводящих путей, которые приводят к нарушению оттока желчи в 12-перстную кишку. После хирургического вмешательства пациенты должны строго придерживаться диеты и принимать ферментные препараты. Несоблюдение рекомендаций влечет за собой осложнения и сокращает продолжительность жизни.

Показания к холецистэктомии

Холецистэктомия – радикальная операция, которая требует от изменения образа жизни и питания. Чтобы выяснить, почему удаляют желчный пузырь, нужно рассмотреть основные показания к хирургическому вмешательству.

В каких случаях вырезают желчный:

К оперативному вмешательству прибегают только при безуспешности лекарственной терапии, физиотерапии, диеты, а также при осложнениях.

Когда операцию не проводят

Выделяют абсолютные и относительные противопоказания к хирургическому вмешательству:

  • абсцесс желчных протоков;
  • гнойное воспаление пузыря;
  • обострение панкреатита;
  • патологии сердечно-сосудистой системы;
  • механическая желтуха;
  • опухоли в желчном;
  • последний триместр беременности;
  • свищи между 12-перстной кишкой и желчными путями;
  • гангренозный холецистит;
  • несвертываемость крови;
  • кардиостимулятор в сердце.

Чтобы предупредить негативные последствия и определить противопоказания, нужно пройти лабораторное и инструментальное обследование до оперативного вмешательства.

Подготовка к операции по удалению желчного пузыря

Перед тем как подготовиться к операции, пациентам назначают плановое обследование за 1.5-2 недели до удаления (резекции) желчного.

Чтобы провести полный анализ и оценку состояния органов пищеварения, сначала необходимо пройти УЗИ.

Пациентов допускают к процедуре, если показатели таких лабораторных исследований находятся в норме:

  • клинический анализ крови;
  • электрокардиограмма;
  • коагулограмма;
  • общий анализ мочи;
  • мазок на микрофлору из влагалища;
  • биохимический анализ крови на щелочную фосфатазу, билирубин, глюкозу;
  • анализ крови на инфекции – гепатит типа В и С, ВИЧ, сифилис.

При отклонениях в результатах анализов сначала нужно пройти предварительное лечение.

Анестезия

Операции на желчевыводящих протоках и пузыре делают под общим наркозом. Но при наличии противопоказаний опытный врач проводит холецистэктомию и под другими типами наркоза:

  • местный – анестетик вводится непосредственно в оперируемую область;
  • эпидуральный – обезболивающее вводится в пространство между надкостницей позвонков и защитной оболочкой спинного мозга;
  • спинальный – анестетик вводится в область спинномозговых корешков, блокируя передачу нервных импульсов.

Местная анестезия чаще применяется при проведении малоинвазивной (лапароскопической) холецистэктомии.

Как проходит операция

К хирургическому вмешательству прибегают в период ремиссии патологий пузыря. Так пациент легче переносит процедуру и быстрее восстанавливается. Используются такие виды холецистэктомии:

  • полостная (классическая);
  • лапароскопическая;
  • операция с минидоступом.

Выбор метода оперирования определяется стадией болезни, общим самочувствием больного и противопоказаниями. При обширном воспалении желчных протоков или пузыря прибегают к полостной операции. Малоинвазивные способы (лапароскопия, холецистэктомия с минидоступом) реже вызывают осложнения.

Полостная операция

При радикальной холецистэктомии доступ к желчному получают через разрезы в реберных дугах или животе. Полостная операция обеспечивает обзор органов, возможность удобного зондирования и резекции пузыря. К радикальному хирургическому вмешательству прибегают при перитоните, остром гнойном поражении пузыря.

  • в средней части живота делают разрез;
  • перевязывают желчевыводящие пути и артерию, снабжающую пузырь кровью;
  • скальпелем хирург вырезает пораженный орган;
  • накладывают дренаж для выведения жидкости из ложа печени;
  • в завершение разрез зашивают, а прооперированные ткани дезинфицируют.

К недостаткам классического метода относят высокий риск осложнений и образование рубцов на животе. В период реабилитации многие пациенты сталкиваются с нарушениями функций органов ЖКТ и болями в правом боку.

Лапароскопическая (эндоскопическая) холецистэктомия

Малоинвазивную операцию по удалению желчного используют при выраженном воспалении или вялотекущем воспалении пузыря и желчных каналов. Эндоскопическая холецистэктомия считается золотым стандартом в терапии желчнокаменной болезни и холециститов.

Читайте также:  Что есть при гастрите и метеоризме

После удаленного желчного пузыря у большинства пациентов наступает полное выздоровление.

Пораженный орган удаляется в несколько этапов:

  • в брюшной стенке делается прокол, через который вводится видеокамера, хирургические инструменты и резец для иссечения пузыря;
  • для удобного доступа к органам в брюшную полость нагнетают углекислый газ;
  • после перевязки желчных путей отсекается пузырь и артерия;
  • прокол в брюшной стенке зашивают.

После малоинвазивной холецистэктомии в животе образуется небольшая операционная рана, которая быстро заживает. После иссечения желчного пациенты отправляются домой уже на 3-4 сутки. Чрескожная холецистостомия занимает не более 2 часов, если болезни не сопутствуют гнойные осложнения.

При образовании крупных камней в пузыре применяют ультразвуковое дробление. Для нормализации оттока жидкости из прооперированной в подпеченочное пространство устанавливаются трубки для дренажа. На 7-10 сутки в амбулаторных условиях снимают швы после лапароскопии.

Холецистэктомия минидоступом

Если есть противопоказания к радикальной операции, прибегают к менее травматичному методу иссечения желчного – холецистэктомии минидоступом. Проводится она по той же схеме:

  • маленький разрез;
  • перевязка и иссечение артерии вместе с желчным;
  • ушивание операционного разреза.

Открытая холецистэктомия оставляет большую рану в животе. При минидоступе разрез делается под реберной дугой. Его длина составляет от 3 до 7 см. После заживления тканей остается малозаметный шрам. Хирургическое вмешательство показано больным с сильным воспалением желчных путей и спаечными изменениями. После холецистэктомии пациентов наблюдают в течение 4-5 суток, после чего отпускают домой.

Ранние и поздние осложнения после холецистэктомии

При малотравматичных операциях по иссечению пузыря и желчевыводящих каналов осложнения диагностируются нечасто. Но после открытой операции риск негативных последствий возрастает в несколько раз. К ранним осложнениям относят:

  • перфорацию (продырявливание) 12-перстной кишки;
  • кровотечение из ложа печени;
  • изъязвление желудка;
  • повреждение близлежащих органов.

На осложнения указывают боли после холецистэктомии, горькая отрыжка. Иногда возрастает температура после операции по удалению желчного пузыря. У 75% из пациентов болит правый бок, возникают тошнота, желтуха. Иногда вздутию живота сопутствуют жидкий стул, рвота. Первая помощь при первых симптомах постхолецистэктомического синдрома предполагает прием спазмолитиков – Дюспаталина, Но-шпы.

Примерно через месяц после операции иногда возникают поздние осложнения:

  • омфалит (воспаление пупка);
  • спайки в печени;
  • дуоденит;
  • перитонит;
  • панкреатит;
  • истечение желчи внутрь брюшной полости.

У 7-10% прооперированных людей, страдающих ожирением, образуется грыжа. Это осложнение чаще возникает после лапароскопического вмешательства.

Реабилитация после удаления желчного пузыря

Желчевыводящие протоки и пузырь играют важную роль в работе пищеварительной системы. Они обеспечивают попадание желчи в кишечник для расщепления пищи и уничтожения инфекций (в том числе глистных). Для восстановления моторики кишечника используются комплекс терапевтических мероприятий:

  • лечебную диету;
  • фармакотерапию;
  • гимнастику;
  • физиотерапию.

Соблюдение врачебных рекомендаций снижает риск осложнений и нарушений в работе ЖКТ.

Диета

Если удален желчный пузырь, его работу необходимо компенсировать.

Рациональное питание – одна из основных составляющих жизни больных. Из рациона исключают острые и жирные блюда, сырые овощи и фрукты, алкоголь. 80% меню должны составлять продукты, прошедшие термическую обработку.

После резекции пузыря рекомендуется употреблять:

  • запеченные и отварные овощи;
  • крем-супы;
  • нежирные бульоны;
  • паровые котлеты;
  • отварное филе;
  • запеканки;
  • жидкие каши;
  • растительное масло.

После холецистэктомии питаются дробно маленькими порциями. Из меню исключают:

  • щавель;
  • газированные напитки;
  • консервацию;
  • бобовые;
  • мясные консервы;
  • кондитерские изделия;
  • шпинат;
  • жареные семечки;
  • кофе;
  • редис.

На протяжении 2 месяцев после удаления желчного диету соблюдают строго. В этот период нежелательно употреблять мясо или фрукты без достаточной обработки.

Медикаменты

Для переваривания пищи и стимуляции оттока желчи из желчных путей врач назначает такие препараты:

  • желчегонные (Артихол, Аллохол, Холосас) – уменьшают вязкость желчи, за счет чего ускоряется ее выделение из желчных путей;
  • гепатопротекторы (Эссливер Форте, Фосфоглив, Урсофальк) – стимулируют синтез желчи и защищают клетки печени от разрушения;
  • ферменты (Фестал, Панкреатин, Мезим) – нормализуют моторику кишечника за счет ускорения процессов переваривания пищи.

Если после удаления желчного пузыря болит правый бок, принимают спазмолитики – Мебеверин, Но-шпу, Долче-40, Ниспазм.

Гимнастика

Физические упражнения ускоряют восстановление функций органов ЖКТ, стимулируют перистальтику кишечника. Для расширения желчных протоков и заживления тканей после иссечения пузыря делают гимнастику. Специалисты советуют научиться диафрагмальному, то есть брюшному, дыханию. Через 2 месяца после оперативного вмешательства выполняют упражнения на укрепление мышц пресса. В случае повышения температуры или появления отрыжки после физических нагрузок обращаются к врачу.

Как жить после удаления желчного пузыря

Внутренние органы обеспечивают правильную и бесперебойную работу всего организма. Если человеку удалили желчный, ему придется кардинально изменить образ жизни. Часто после операции пациенты сталкиваются с постхолецистэктомическим синдромом, к проявлениям которого относят:

  • горечь во рту;
  • изжогу;
  • хологенную диарею;
  • боль в правом подреберье;
  • колики.

Чтобы предупредить осложнения, пациенты должны:

  • ограничить физические нагрузки;
  • рационально питаться;
  • делать гимнастику;
  • принимать ферментные препараты;
  • вовремя лечить инфекционные заболевания.

После иссечения пузыря больные часто спрашивают, можно ли пить алкоголь. При отсутствии пузыря спирт провоцирует раздражение слизистой. Поэтому врачи рекомендует отказаться от спиртных напитков полностью на 2 года после операции, а в дальнейшем употреблять алкоголь очень умеренно.

Следование указаниям гастроэнтеролога по соблюдению диетического питания станет основополагающим в этом процессе.

После радикального лечения беременность сопровождается сильным токсикозом в 86% случаев. Выраженность симптомов постхолецистэктомического синдрома увеличивается. Женщины жалуются на боли в эпигастрии, тошноту, рвоту, горечь во рту. Из-за диеты они вынуждены отказаться от большинства фруктов и овощей с витаминами. Чтобы восполнить их недостаток, врач назначает поливитаминные комплексы.

Ответы на важные вопросы

Еще на этапе планирования холецистэктомии у пациентов возникает множество вопросов, касающихся особенностей выполнения хирургических манипуляций, реабилитации и изменения образа жизни:

  • Сколько длится операция по удалению желчного пузыря? При малоинвазивном вмешательстве процедура длится в среднем 1.5-2 часа. В случае классической операции она занимает от 3 до 5 часов.
  • Опасна ли операция по удалению желчного пузыря? Сама процедура крайне редко сопровождается сильными кровопотерями. Но в период реабилитации у пациентов могут возникать ранние и отсроченные осложнения.
  • Чем грозит удаление желчного пузыря? Радикальное лечение изменяет активность печени, что приводит к ухудшению моторики кишечника. Холецистэктомия чревата перфорацией желчных путей и 12-перстной кишки, дуоденитом, перитонитом, проникновением желчи в брюшину, воспалением пупка, панкреатитом.
  • Сколько живут после удаления? В случае исполнения врачебных рекомендаций продолжительность жизни не сокращается.
  • Почему болит правый бок? Из-за резекции пузыря нарушается отток желчи из желчных протоков, что приводит к растягиванию их стенок и болям.
  • Когда можно мыться после операции? Принимать душ можно после заживления операционной раны. Скорость регенерации тканей определяется типом хирургической методики. После лапароскопии водные процедуры разрешаются уже через 7-10 дней, а после полостной операции – через 2-3 недели.
  • Сколько длится больничный после хирургического лечения? Резекция желчного – серьезная операция. После ее проведения пациент должен лежать в отделении стационара минимум 3-7 дней. При применении лапароскопического метода дают больничный на 10, а при полостном – на 15-30 суток.
  • Что нельзя делать после резекции пузыря? Больные должны отказаться от алкоголя, табакокурения, фастфуда, избыточных физических нагрузок.
  • Какие медикаменты нужно принимать после удаления желчного пузыря? Всем больным назначаются гепатопротекторы, ферментные препараты, желчегонные средства. При болезненных ощущениях в животе обязательно принимают спазмолитики.

Стоимость удаления пузыря

Цены на малоинвазивную операцию по иссечению пузыря зависят от региона страны и клиники. Стоимость по Москве варьируется в пределах 10-90 тыс. рублей. Самые дорогие лапароскопические операции проводят в специализированных центрах и клиниках. Но и вероятность осложнений в данном случае уменьшается в несколько раз.

Комментировать
0 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
No Image Пищеварение
0 комментариев
No Image Пищеварение
0 комментариев
No Image Пищеварение
0 комментариев
No Image Пищеварение
0 комментариев
Adblock detector