No Image

Что капают при остром панкреатите

СОДЕРЖАНИЕ
1 просмотров
29 июля 2019

К одному из самых серьезных заболеваний относится панкреатит, который требует мгновенного лечения. Капельницы при панкреатите прописывают в острую стадию болезни и при обострении хронической стадии. Внутривенное введение препаратов дает возможность достичь стремительного результата, мгновенная реакция позволяет отдохнуть больной железе. Основной целью капельниц является быстрое снятие воспаления, выведение токсичных веществ, что остальные органы ЖКТ не страдали.

Для чего нужны капельницы

Способы лечения выбираются индивидуально , но сама терапия осуществляется в условиях стационара, где больной под контролем врача. Пациент, который обратился за помощью в больницу, должен готовится, так как первоначальным этапом лечения станут капельницы.

У капельниц большое количество различных достоинств. Внедрение внутрь вены средства способствует результату, в то же время действие препарата наступает мгновенно. Капельницы при панкреатите являются главной составляющей лечебного курса, без их не получиться восстановить состояние здоровья пациента.

Зачастую к самому яркому признаку болезни относят присутствие сильных острых ощущений боли. Потому первыми ставят системы с обезболивающим эффектом.

Они способны купировать боль и не допустить формирования болевого шока. Какие принимать обезболивающие средства, расскажет и подберет препараты врач, индивидуально, поскольку у каждого больного панкреатит протекает по-разному. Ведь введение определенного средства оказывает побочный эффект на организм. Поэтому чтобы минимизировать данное действие, самому назначать себе препарат запрещается.

Использование систем допустимо после установления диагноза, поэтому прием лекарств до осмотра доктора пить не рекомендовано. Употребление медикаментов навредит в определении верного диагноза, что затруднит выбор правильного способа терапии.
Когда диагноз поставлен и подобран курс терапии обезболивающими лекарствами, добавляют медикаменты, которые снижают степень поражения в тканях поджелудочной железы.

Важно на ранних стадиях выявить симптомы панкреатита и быстро приступить к лечению. Так больной сможет полноценно существовать, а воспаленная железа будет меньше вредить организму.

Вследствие развития воспаления в железе ведет к разладам в работе сердечной мышцы, печени и почек. Если у пострадавшего наблюдается обострение острого течения панкреатита то врач назначает лечение средствами, которые жестко купируют все признаки патологии, свойственные острому периоду, в отличие от положения, формирующееся при имении хронической фазы болезни.

Помимо этого, при панкреатите капельницы позволяют органу расслабиться, выводя произведенные энзимы из организма.

Большим преимуществом является, что концентрированность от введения лекарственного препарата остается в организме продолжительное время, относительно использования лекарств оральным способом.

Преимущества капельниц

В острую фазу панкреатита, при чрезмерном поражении поджелудочной железы, когда орган не способен выполнять свою работу, самочувствие пациента крайне неудовлетворительное. У пострадавшего возникает:

  • тошнота;
  • рвота;
  • нарушается работоспособность сердечной мышцы;
  • повышается температура;
  • возникают невыносимые боли.

С такими признаками нельзя оставаться дома, больному требуется срочная помощь медиков. И первой в лечении болезни будет капельница.

Преимущества введения систем при панкреатите.

  1. Раствор сразу попадает в кровеносную систему.
  2. Введенное лекарство почти сразу воздействует.
  3. Капельница не задевает желудочно-кишечную систему, не изменяет покой пораженного органа.
  4. Прокапанное лекарство долго остается в организме, нежели поступление его в организм иным методом.

Какие капельницы ставят при панкреатите? Существует 3 типа капельниц, применяемых при панкреатите. У каждой из этой процедуры имеется определенное предназначение и воздействие.

  1. Снять боль.
  2. Оказать антиферментное влияние.
  3. Поддержать организм.

Обезболивающие капельницы

Пострадавший при развитии панкреатита ощущает болезненный дискомфорт. На первоначальном этапе боль довольно сильная и резкая, приводит к болевому синдрому. У пациента появляется болезненный шок, который способен спровоцировать изменение функциональности сердца и сосудов, снизить артериальное давление, поэтому болевые страдания нужно немедленно устранять. Иначе возможна смерть пациента.

Можно пить при панкреатите медикаменты при приступе? Пострадавший не имеет права самовольно потреблять медикаменты, которые позволяют снять болевой синдром, поскольку анализы во время осмотра могут выявиться неточные.

После установления диагноза, прописываются обезболивающие препараты при панкреатите поджелудочной железы. Благодаря системам уменьшатся мучительные судороги, и не возникнут осложнения.

Исходя из стадии болезненного дискомфорта, обезболивающие системы от панкреатита применяются с различной силой воздействия.

  1. Спазмолитики – Папаверин, Но-Шпа.
  2. Анальгетики – Ацетаминофен, Пенталгин.

Такие капельницы назначают, если болевые ощущения слабо выражены.

При обострении заболевания хронического вида прописывают капельницы с сильным действием.

  1. В качестве спазмолитического медикамента прописывают Эуфиллин.
  2. Чтобы снять припухлость тканей, помогут мочегонные растворы – Фуросемид.

В составе систем присутствует Новокаин, заменитель Соматостатина. Наркотическими лекарствами с обезболивающим действием пользуются, когда фиксируется тяжелый приступ болезни.

Противовоспалительные капельницы

Панкреатическое заболевание проявляется высоким выведением ферментов, необходимых для переваривания продуктов и трудным выводом из органа.

Под действием секрета происходит воспаление железы, погибают ее ткани. Потому кроме устранения синдрома боли при обострении панкреатита, для торможения производительности энзимов, необходимые для переваривания, используются системы с противовоспалительными средствами. Также такие системы способствуют:

  • в устранении отечности;
  • улучшению работы сердечной мышцы;
  • налаживание питания клеток.

Распространенным лекарством против воспаления железы, назначаются капельницы с Парацетамолом. Состав медикаментов противовоспалительного действия формируется, опираясь на различные причины.

  1. Возраст.
  2. Фактор обострения.
  3. Присутствие двух болезней.
  4. Особенности развития патологии.

В основном, для лечения пациентов вводят системы Ксилола, Контрикала, либо их подобия. Те пациенты, у кого случился приступ панкреатита первый раз, ставят системы с медикаментами агрессивного действия, чем тем, кого доставляют в стационар с повтором хронической формы болезни. Чем раньше приступить к терапии, тем меньше неблагоприятных исходов.

Ставят такие системы только в клинике, на дому введение растворов противовоспалительного действия запрещены. Когда ставится система, стоит готовиться, что проявятся побочные явления, поскольку активные элементы медикамента сразу проходят в кровеносную систему. Потому перед назначением капельницы врач уточняет у больного на наличие индивидуальной непереносимости к тому или иному раствору.

Если своевременно не устранить воспаление поджелудочного органа, повредятся и органы, расположенные рядом (почки, сердце). Потому системы с противовоспалительным воздействием прописывают сразу, после установления диагноза.

Поддерживающие капельницы

К одному из способов лечения панкреатического заболевания относят голодовку. Если обостряется поджелудочный орган, нередко используется сухая диета, которая подразумевает отказ от еды и воды, это нужно, что максимально разгрузить орган, которому требуется полное успокоение.

Сухой тип голодовки длится 2-3 суток, и в это время организм поддерживают капельницами. На такой продолжительный период организм не разрешено оставлять без питья и еды, поэтому пациентам требуется введение глюкозы, физраствора внутрь вены, способствующие предупреждению обезвоживания и истощения организма.

В домашней обстановке поставить систему с препаратами поддерживающего действия можно. Но когда панкреатит обостряется, а также наблюдаются холецистит, развитие сахарного диабета, то лечение поддерживающими средствами рекомендовано проходить в больнице, где имеется необходимое оборудование, позволяющее зафиксировать нарушения показателей, и больной все время под контролем врача.

Посредством обезболивающей, противовоспалительной и поддерживающей систем будут устранены признаки и погашено пламя.

Когда больной орган успокоится и приступит к естественной работе, разрешено продолжить терапию дома, придерживаясь диетического стола и предписаний врача.

Важно помнить, что самовольное лечение способно усложнить положение и нанести вред организму

Капельницы при панкреатите назначают при острой форме болезни либо в период обострения хронической. Вливание медикаментов внутривенно обеспечивает быстрый результат, мгновенную реакцию, дает возможность отдохнуть больному органу. Основная задача – быстро снять воспаление, вывести токсины, добиться того, чтобы не пострадали другие органы ЖКТ.

Читайте также:  Прививки от брюшного тифа в москве

Виды капельниц

Заболевание представляет собой воспаление слизистой поджелудочной железы, в результате чего орган перестает полноценно выполнять свои функции. Снижается выработка ферментов, нужных для переваривания еды, появляется неприятная симптоматика – тошнота, рвота, диарея, тяжесть, вздутие, метеоризм, боль. Постепенно накапливаются токсины, усиливаются симптомы интоксикации – слабость, головная боль, головокружение, др. Чтобы добиться терапевтического эффекта, необходимо:

  • Остановить воспаление;
  • Ликвидировать действие неблагоприятных факторов;
  • Создать временно полный покой поджелудочной железы, в том числе снизив количество употребляемых таблеток;
  • Очистить организм от вредных веществ, токсинов;
  • Восстановить функции поджелудочной.

Лечат острую форму панкреатита в стационаре. Сколько придется ставить капельницы, зависит от индивидуальных особенностей, общего самочувствия, возраста, состояния иммунной системы. Используют 3 вида капельниц с разным механизмом действия.

Обезболивающие

При наличии сильной боли следует немедленно вызывать скорую помощь. Самостоятельно принимать обезболивающие препараты до приезда врача нельзя, поскольку это искажает результаты обследования, сглаживает клиническую картину. После осмотра врача пациенту вводят обезболивающие внутривенно. Терапевтический эффект наступает в течение 5 минут. При отсутствии квалифицированной медицинской помощи наступает болевой шок, нарушаются функции сердечно-сосудистой системы, снижается артериальное давление. Человек может даже умереть.

Противовоспалительные

Нарушение работы поджелудочной железы приводит к чрезмерному образованию ферментов для расщепления еды. В нормальном состоянии они изначально неактивны, начинают действовать, только когда, минуя желудок, оказываются в тонком кишечнике. При панкреатите эти ферменты активны изначально, переваривают слизистую желудка, вызывая воспаление, ряд болезненных симптомов.

Противовоспалительные препараты выполняют сразу несколько функций – останавливают воспаление, обезболивают, снимают отек тканей, нормализуют питание клеток, снижают выработку ферментов поджелудочной железы. Изначально вводят препарат по максимуму, постепенно снижают дозировку. Если острый панкреатит проявился впервые, дозу подбирают намного сильнее, нежели при обострении хронической формы.

Активные вещества попадают в кровь, разносятся по всему организму, локализуются в патологических местах. Терапевтический эффект наступает быстро, симптомы воспаления проходят за несколько дней, но имеется ряд побочных эффектов. В домашних условиях ставить противовоспалительные капельницы нельзя. Нужен постоянный контроль медиков.

Поддерживающие

Острый панкреатит лечат голодом. Отсутствие еды уменьшает выработку ферментов поджелудочной, снижает нагрузку на органы ЖКТ. Все силы тратятся не на переваривание пищи, а на восстановление тканей. Голодание может продолжаться до 5 суток. При этом оставлять организм без воды, питательных веществ нельзя. В противном случае последует неимоверная слабость, снижение жизненной энергии. Организм будет не в состоянии бороться с болезнью.

Укрепляющих капельниц несколько видов. Это глюкоза, что поддерживает энергетический потенциал, физраствор – предупреждает обезвоживание, витамины – пополняют организм полезными веществами. Лекарства минуют пищеварительный тракт, не нагружая больной орган. При этом состояние человека постепенно нормализуется. Через 5 дней начинают потихоньку питаться. Сколько ставить поддерживающие капельницы, зависит от общего состояния больного. Витамины можно колоть в домашних условиях, но уже после того, как минут острые симптомы болезни.

Длительность курса

Сколько ставить капельниц, определяется индивидуально в каждом случае. Учитывают общее состояние, тяжесть заболевания, наличие сопутствующих болезней, возраст, индивидуальную непереносимость. Пациентам с высоким риском развития осложнений ставят систему ежедневно либо через день от 1 месяца до 6. В эту категорию входят алкоголезависимые люди, преклонного возраста, с повышенным риском развития сахарного диабета, онкологии, имеются сопутствующие заболевания. Если человек быстро идет на поправку, нет осложнений, лечение капельницами прекращают через неделю. Для закрепления эффекта нужно придерживаться строгой диеты месяц, затем постепенно переходят на правильное питание.

Состав капельницы

Определяется индивидуально в каждом случае. В состав капельницы обычно входит несколько лекарств с разным механизмом действия.

  • Для купирования боли используют анальгетики. Устраняют болевой синдром максимально быстро. Используют Ацетаминофен, Анальгин.
  • При наличии спазма, напряжения мышц применяют спазмолитики – Но-Шпа, Дротаверин, Папаверин. Состояние нормализуется через 5 минут.
  • Анестетики или сильные обезболивающие препараты назначают, когда состояние больного чрезвычайно тяжелое, присутствует болевой шок или состояние близкое к этому. Чаще всего используют Новокаин.
  • Из противовоспалительных средств прописывают Гордокс. Препарат останавливает воспаление, снимает отек, обезболивает, снижает выработку ферментов поджелудочной, нормализует пищеварение.
  • Для очищения организма, выведения токсинов используют Полидез, Гемодез. Препараты способствуют устранению интоксикации, улучшают общее самочувствие.
  • В состав капельницы могут входить антибактериальные средства, если панкреатит связан с инфекционной патологией либо имеются сильные признаки воспаления. Применяют препараты из группы фторхинолонов – Офлоксацин, Ципрофлоксацин.
  • Для поддержки организма вводят витамины, минералы. Чтобы нормализовать уровень моносахаридов, повысить энергетический потенциал в состав капельниц включают глюкозы. Для предотвращения обезвоживания добавляют раствор натрия хлорида.
  • Для снижения активности поджелудочной железы, снижения количества ферментов, назначают Контрикал или его аналоги.

Конечно же, подобрать состав капельницы, купить систему можно самостоятельно без присутствия медиков, но подобные процедуры должны контролироваться специалистами, поскольку могут возникнуть неприятные последствия.

Осложнения после системы

Ставить систему должен квалифицированный персонал. Медики обязаны наблюдать за ходом введения лекарственного препарата в организм.

  • Возможно, появление аллергической реакции на вводимый медикамент. В данном случае немедленно прекращают лечение, корректируют состав.
  • Гематома или синяк. Эта самая малость, что может быть. На такой побочный эффект практически не обращают внимания. Возникает через несколько минут после введения иглы. Чтобы снизить травмирование тканей изначально вводят вазофиксу, оставляют на руке до завершения полного курса лечения.
  • Вздутие тканей происходит в случае, если игла не попала в вену, лекарство начало поступать в мягкие ткани. В данной ситуации нужно немедленно исправить погрешность.
  • Воздушная эмболия происходит при попадании воздуха в вену. Обычно ситуация наблюдается, если медики своевременно не извлекли иглу, когда лекарство закончилось. Закупоривание кровеносного сосуда может привести к смерти.
  • Сепсис случается редко, если не соблюдается правила асептики. Заражение крови, тканей осуществляется через иглу.
  • Некроз или омертвение тканей происходит при введении сильнодействующего препарата либо превышена допустимая дозировка.

Осложнения не случаются, если персонал подходит ответственно к своей работе, система ставится в условиях стационара, не дома.

Противопоказания

Сама по себе процедура не имеет противопоказаний. Но запреты связаны с препаратами, которые вводятся. Прямым противопоказанием является наличие индивидуальной непереносимости к компонентам, повышенная склонность к аллергии. В данном случае лечащий врач изначально выясняет, есть ли аллергия на какие-то вещества, лекарства. При положительном ответе подбираются медикаменты с меньшей вероятностью развития аллергической реакции. Кроме этого, в состав капельницы включают антигистаминные препараты, которые снижают вероятность нестандартной реакции. Противопоказано ставить систему в домашних условиях без присмотра специалиста.

Эффективные капельницы при панкреатите

Сказать однозначно, какая капельница будет самой действенной, сложно. Учитывается общее состояние, наличие сопутствующих заболеваний, характер, интенсивность боли, возраст, индивидуальные особенности. Кроме этого, играет роль квалификация врача, который должен подобрать самые эффективные лекарства в каждом отдельном случае.

Капельницы при обострении

Симптомы данной формы – сильная боль в животе, непрекращающаяся рвота, диарея, тошнота, слабость, повышение температуры. Лечение начинают из снятия боли. Используют анальгетики, анестетики, спазмолитики. Выбор зависит от интенсивности, характера болезненных ощущений. После этого приступают к снятию воспаления, уменьшению активности поджелудочной железы, выведению токсинов. Назначают комплексные противовоспалительные капельницы, в состав которых могут входить несколько лекарств с разным механизмом действия. Через несколько дней интенсивной терапии начинают ставить укрепляющую капельницу для улучшения самочувствия, повышения энергетического запаса, предотвращения обезвоживания. Лечение обязательно проводят в стационаре под контролем специалистов.

Читайте также:  Аппендицит от гранатовых косточек

Капельницы при хроническом панкреатите

Характеризуется слабой клинической картиной, размытой симптоматикой. Присутствует постоянный дискомфорт, слабость, периодически нарушается стул, появляется изжога, отрыжка, тяжесть в животе. Боль в данном случае может быть в виде спазма, давящая, тупая, продолжительная либо временная. Лечение осуществляют таблетками, суспензиями. Однако для улучшения общего состояния, выведения токсинов, повышения иммунитета, могут назначаться укрепляющие капельницы. В большинстве случаев их ставят в стационаре, человек пребывает на дневном лечении. Витамины, глюкозу можно вводить на дому, но обязательно под контролем специалистов.

Названия препаратов

Список лекарственных средств подбирает специалист под тщательного обследования пациента, подтверждения диагноза. В большинстве случаев назначают следующие препараты:

  • Ацетаминофен. Аналог Парацетамола. В составе одноименного вещества 500 мг. Обладает обезболивающим, жаропонижающим, противовоспалительным свойством. Противопоказания – гиперчувствительность к компонентам, возраст до 12 лет, печеночная, почечная недостаточность.
  • Анальгин. Обладает выраженным обезболивающим свойством, а также жаропонижающим, противовоспалительным. Противопоказан при проблемах с кровью, индивидуальной непереносимости.
  • Но-Шпа. Спазмолитическое средство на основе дротаверина. Действует на гладкие мышцы органов ЖКТ, не нарушая перистальтику кишечника. Не вызывает побочных эффектов, полностью выводится из организма в течение суток. Не назначают при непереносимости компонентов, печеночной, почечной недостаточности, детям до 6 лет.
  • Папаверин. Действующее вещество папаверина гидрохлорид с выраженным спазмолитическим свойством. С осторожностью назначают пациентам старше 75 лет. Из возможных побочных эффектов – снижение артериального давления, головная боль, слабость, тошнота.
  • Новокаин. Активное вещество прокаин с обезболивающим эффектом. Назначают при сильном болевом синдроме. Снижает чувствительность нервов, замедляет передачу импульсов. Основное противопоказание – повышенная чувствительность к компонентам.
  • Гордокс. Действует на основе протинина. Является ингибитором протеазы, получают из легких крупного рогатого скота. Восполняет дефицит ферментов, которые не в состоянии вырабатывать больная поджелудочная железа, влияет на систему кровообращения. Назначают при обострении панкреатита, внутреннем кровотечении.
  • Гемодез. Водно-солевой раствор с дезинтоксиципрующее действие. Очищает организм от токсинов, вредных веществ. Полностью выводится почками. Противопоказан при бронхиальной астме, непереносимости компонентов, воспалении почек, кровоизлиянии в мозг.
  • Офлоксацин. Антибиотик с широким спектром действия. Назначают при наличии инфекции в желудочно-кишечном тракте.
  • Ципрофлоксацин. Противомикробное средство – антибиотик с широким спектром действия.
  • Контрикал. Активное вещество апротинин снижает активность ферментов поджелудочной железы, останавливая их разрушительное действие. Назначают при острой форме панкреатита, внутреннем кровотечении.

При наличии индивидуальной непереносимости на тот или иной медикамент назначают его аналог.

Отзывы врачей

Все специалисты сходят в одном – острый панкреатит лечить в домашних условиях самостоятельно нельзя. При несвоевременном оказании помощи может случиться болевой шок, снижение артериального давления, высокая интоксикация, обезвоживание, остановка сердца. При сильной боли следует немедленно вызывать скорую помощь, не принимать обезболивающих средств до приезда врачей, допускается Но-Шпа, Дротаверин.

Отзывы пациентов

Дорогие читатели, нам очень важно ваше мнение — поэтому мы будем рады отзыву о капельницах при панкреатите в комментариях, это также будет полезно другим пользователям сайта.

Стас:

«При обострении ввожу лекарство себе сам внутривенно или внутримышечно. Смешиваю пузырек натрия хлорида с ампулой анальгина, спазиалгина, папаверина. Основная задача – снять спазм, обезболить. Вот все эти препараты для этой цели. Набираю в шприц, получается почти 6 кубов. Колю в ягодицу, если жалко – внутривенно. Отпускает через несколько минут.»

Андрей:

«Жена медик, при обострении она меня лечит, ставит систему. Препараты все те, что в больнице когда-то капали. Помогает очень хорошо. Обязательно диета, покой. Периодически мне глюкозу капает, витамины.»

Видео

В последние годы смертность при остром панкреатите значительно уменьшилась, что связывают с возросшими возможностями лечения. Прогноз при остром панкреатите прямо зависит от стадии заболевания. При первой стадии — смертность наименьшая (1—3 %), а при третьей достигает 80— 100 %. Таким образом, чем раньше начато лечение, тем лучше прогноз.

Патофизиологические изменения. Патогенез панкреатита основывается на процессе самопереваривания поджелудочной железы в результате активизации ее ферментов. Активизация калликреина, трипсина и фосфолипазы А с образованием токсинов (лизолецитин) играет ведущую роль в патогенезе заболевания. Возникают некрозы поджелудочной железы и жировой ткани, кровоизлияния в ткани, окружающие железу с симптомокомплексом системных и полиорганных нарушений.

В зависимости от стадии процесса различают три степени тяжести:

I степень (или стадия I) характеризуется сильными болями в эпигастральной области, нередко опоясывающего характера, с иррадиацией в спину и в область грудной клетки, покраснение лица, повышением температуры тела, легким защитным напряжением мышц живота. Лабораторные данные: повышение содержания липазы, менее специфично повышение амилазы. Эту стадию обычно связывают с отеком поджелудочной железы. Под влиянием консервативного лечения быстро наступает улучшение состояния больного.

II степень (стадия II) характеризуется прогрессированием болевого синдрома, интенсивной постоянной «жестокой», «сверлящей», «пронизывающей» болью в эпигастральной области с иррадиацией влево или вправо, в спину, болью в верхней половине живота и опоясывающей. Отчетливое защитное напряжение мышц живота, метеоризм, ослабление перистальтики кишечника. В эпигастральной области иногда определяется опухоль. Возможны дыхательные, циркуляторные и другие нарушения. Лабораторные данные: повышение ферментов, сахара крови, лейкоцитоз. При интенсивном лечении улучшение замедленное.

III степень (стадия III). В этой стадии все отчетливее прослеживается перитонеальная симптоматика: тошнота, рвота, парез желудочно-кишечного тракта, напряжение мышц брюшной стенки, обезвоживание, лейкоцитоз. Системные и органные нарушения: дыхательная, сердечно-сосудистая, почечная недостаточность, энцефалопатия, шок. Характерна для тотального некроза поджелудочной железы, перипанкреатического некроза с распространением вокруг железы.

Нарушения водного и электролитного баланса. Потери воды и электролитов при остром панкреатите происходят за счет рвоты, депонирования в тканях и полостях, паралитической непроходимости, постоянного истечения и аспирации желудочного сока. Выпоты в брюшную и плевральную полости, отечная жидкость в парапанкреатическом и ретропанкреатическом пространствах содержат большое количество белка.

Уже в первые часы заболевания ОЦК снижается на 15—20 %, преимущественно за счет плазматического объема. Дефицит объема плазмы может достигать 40—50 %, общий дефицит белков плазмы достигает 50—60 г. Альбумин-глобулиновый коэффициент смещается в сторону глобулинов. Гипопротеинемия и особенно гипоальбуминемия обусловливают снижение КОД плазмы и усугубляют сдвиги КОС.

Вследствие потерь плазмы возрастают уровень гематокрита и вязкость крови. При геморрагическом панкреатите и кровотечениях возможна олигоцитемическая форма гиповолемии, при которой уменьшен не только объем плазмы, но и глобулярный объем.

По мере нарастания изменений в поджелудочной железе уменьшается объем внеклеточного пространства, повышается вязкость крови и возникают нарушения в свертывающей системе вплоть до распространенной внутрисосудистой гиперкоагуляции и тромбообразования.

Содержание натрия и хлоридов при остром панкреатите уменьшается, особенно при деструктивных формах. Снижение уровня калия крови характеризует выраженность паралитической кишечной непроходимости. Гипокальциемию выявляют примерно у 25 % больных, но ее патогенез недостаточно ясен. Изменения концентрации калия и кальция в крови приводят к нарушениям сердечной деятельности и изменениям ЭКГ. Метаболический алкалоз может развиться в результате рвоты и постоянной аспирации кислого желудочного содержимого. При анаэробном гликолизе, шоке, олигурии и анурии наблюдается метаболический ацидоз. Часто определяется гипергликемия, обусловленная различными причинами, в том числе уменьшением высвобождения инсулина. Примерно у 10 % больных определяется гипербилирубинемия, но желтуха обычно носит преходящий характер, и уровень билирубина нормализуется через 4—7 дней. У 15—20 % больных определяются гипертриглицеридемия, снижение РаО2.

Читайте также:  Как определить что у тебя паразиты

Активная консервативная терапия должна быть начата возможно раньше, т.е. сразу же при поступлении больного.

Лечение шока и гиповолемии.

Первоочередной задачей является лечение острой гиповолемии и связанной с ней циркуляторной недостаточности. Для этой цели необходимо введение раствора альбумина, а также плазмы, протеина или растворов крахмала (волекам, HAES-стерил). Переливание крови показано только при падении гематокрита. Для улучшения микроциркуляции назначают низкомолекулярные декстраны (реополиглюкин, лонгастерил-40), которые предотвращают развитие гемагглютинации и тромбирования в поджелудочной железе. Эти препараты могут предотвратить переход отечной формы панкреатита в геморрагическую. Одновременно следует назначать инфузионные электролитные растворы (раствор Рингера, лактасол, ионостерил), при отсутствии гипергликемии переливают 10—20 % раствор глюкозы.

Количественный и качественный состав инфузионных сред может варьировать в зависимости от состояния больного; степени отрицательного водного баланса, осмотического и онкотического состояния крови. Лечение проводят под контролем ЦВД, показателей гемодинамики и диуреза. При необходимости стимулируют диурез. Для этого используют 10 % и 20 % растворы маннитола, инфузионные растворы сорбитола, методику форсированного диуреза.

Поддерживающая инфузионная терапия. Общий объем инфузий в среднем составляет 50 мл на 1 кг массы тела в сутки при скорости введения 40—60 капель в минуту. При III степени тяжести общее количество растворов достигает 5 л и более при условии форсированного диуреза. Большое значение в лечении панкреатита придают осмотическим стабилизаторам (лактасол, Рингер-лактат, ионостерил), коллоидным и белковым растворам. При олигурии может быть использован желатиноль, который оказывает отчетливое диуретическое действие. При гипоальбуминемии необходимо дробное введение 20 % раствора альбумина (до 200— 400 мл в сутки). Контролем может служить концентрация альбумина плазмы, которая должна быть выше 30 г/л, и уровень КОД плазмы (не ниже 18—20 мм рт.ст.). При уровне гематокрита ниже 0,30 переливают эритроцитную массу, поддерживая уровень гематокрита в пределах 0,30—0,40.

При метаболическом ацидозе следует установить его этиологию. Диабетогенный обмен веществ, гипергликемия и кетоацидоз служат показаниями к ограничению глюкозы и гидрокарбоната. Коррекцию нарушений калиевого баланса проводят по общепринятой методике. При ОПН и гиперкалиемии введение калия противопоказано. Кальций применяют только при гиперкалиемии или для ликвидации тетанических судорог, вызванных гипокальциемией, поскольку кальций угнетает ингибиторы ферментов и активирует трипсиноген. К растворам добавляют витамины: аскорбиновую кислоту, тиамин, пиридоксин. Проводят гепаринотерапию — по 5000 ЕД гепарина 3—4 раза в сутки.

Форсированный диурез — один из простых и распространенных методов детоксикации организма при остром панкреатите. Метод особенно эффективен в ранние сроки заболевания. Он основан на создании в организме гипергидратации с последующим усилением диуреза мочегонными препаратами. Важно соблюдать определенную последовательность в лечении:

предварительная нагрузка растворами Рингера, гидрокарбоната натрия и др. Общий объем вводимой жидкости зависит от степени выраженности гиповолемии и составляет обычно 1000—1500 мл;

введение 15—20 % раствора маннитола из расчета 1—1,5 г сухого вещества на 1 кг тела больного;

введение растворов электролитов с учетом ионограмм;

введение до 1500 мл белковых препаратов (плазма, аминопептид и т.д.).

Создание функционального покоя поджелудочной железы:

воздержание от приема пищи в течение не менее 4—5 дней;

воздержание от приема воды минимум в течение 2—3 дней;

постоянная аспирация желудочного содержимого с помощью назогастрального зонда. Важно, чтобы зонд располагался не в антральном отделе желудка, а по большой его кривизне, где скапливается содержимое в положении лежа;

локальная желудочная гипотермия;

назначение антацидных средств (алмагель, алмагель А) и средств, снижающих желудочное кислотовыделение, панкреатическую секрецию.

назначение цитостатиков и антиферментных препаратов. Многие авторы рекомендуют при остром панкреатите применение контрикала, трасилола и других средств. Этот вопрос является спорным. Активация трипсина играет наиболее выраженную роль в начальной стадии заболевания. Терапия в этом случае всегда запаздывает. Несмотря на это, большинство авторов придерживается мнения о необходимости ингибирующей терапии. Для этого рекомендуют применять 100 000—300 000 ЕД контрикала в сутки или 500 000—1,2 млн КИЕ апротинина в сутки в виде внутривенных капельных инфузий в течение 4—6 дней, а затем уменьшая дозы в зависимости от течения заболевания. Клиническое улучшение при назначении контрикала и трасилола связывают с их антиферментным действием, стабилизирующим влиянием на сердечно-сосудистую систему и обезболивающим эффектом.

Парентеральное питание. Назначение стандартных растворов для инфузионной терапии недостаточно для обеспечения больного необходимым количеством калорий и белка. Парентеральное питание не стимулирует панкреатическую секрецию, поэтому является важной составной частью лечения панкреатита. Парентеральное питание необходимо начинать сразу же после ликвидации острых водно-электролитных нарушений и шока. Общее количество калорий должно составлять 2000—3000 ккал/сут. Жировые эмульсии как основной источник энергии при остром панкреатите противопоказаны, поскольку усиливают воспаление поджелудочной железы.

Обезболивание. В настоящее время стандартом обезболивания при остром панкреатите является постановка эпидурального катетера на уровне Th6-Th10 с последующим введением 0,25% раствора наропина со скоростью 4-6 мл/час. Кроме обезболивающего эффекта эпидуральное обезболивание обладает прокинетеческим бействием т.е. стимулирует моторику желудочно-кишечного тракта.

Перитонеальный лаваж и лапаротомия. Удаление токсического экссудата из брюшной полости снижает явления токсемии. С этой целью проводят либо перитонеальный лаваж, либо лапаротомию с дренированием.

Антибактериальная терапия. Раннее назначение антибиотиков, как правило, неэффективно. Антибиотики показаны в случаях вторичной инфекции некротизированной ткани поджелудочной железы или обтурированных желчных протоков. Течение болезни во многом определяется факторами, снижающими уровень выживаемости при остром панкреатите. К ним относятся пожилой возраст, гипотензия, шок, значительные водно-электролитные нарушения, гипергликемия, гипокальциемия или гиперкальциемия. Наибольшее значение имеют три фактора, которые отягощают прогноз:

дыхательная недостаточность, требующая интубации и ИВЛ;

уровень кальция в сыворотке крови выше 80 мг/л.

Осложнения острого панкреатита:

легочные (плевральный выпот, ателектаз, медиастинальный абсцесс, пневмония, РДСВ);

сердечно-сосудистые (гипотензия, гиповолемия, перикардит, гипоальбуминемия, внезапная смерть);

гематологические (ДВС-синдром, желудочное кровотечение, тромбозы воротной вены);

почечные (олигурия, азотемия, тромбоз почечной артерии);

метаболические (гипергликемия, гипертриглицеридемия, гипокальциемия, энцефалопатия, психоз, жировая эмболия, жировой некроз и др.).

Общая схема лечения:

диета — голодание в течение 4 сут, затем сухари, отвары, каши и строго обезжиренная пища;

парентеральное питание с первых же дней лечения после ликвидации шока, выраженных гемодинамических, водно-электролитных нарушений и почечной недостаточности;

промывание желудка проводится не менее 4 сут;

лечение шока обычно заканчивается к концу 1—2-х или 3-х суток. Главное в лечении шока — введение альбумина и других плазмозамещающих растворов;

коррекция водно-электролитного баланса и КОС проводится в течение всего периода активного лечения — примерно 7 дней от поступления больного;

трансфузии эритроцитной массы или крови, переливание альбумина, плазмы осуществляют по показаниям в течение всего времени лечения;

активная стимуляция диуреза — в течение первых 3 дней лечения;

Комментировать
1 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
No Image Пищеварение
0 комментариев
No Image Пищеварение
0 комментариев
No Image Пищеварение
0 комментариев
No Image Пищеварение
0 комментариев
Adblock detector