No Image

Что такое дгр в гастроэнтерологии

СОДЕРЖАНИЕ
0 просмотров
29 июля 2019

Дуодено-гастральный рефлюкс – это заброс содержимого двенадцатиперстной кишки в полость желудка. Как самостоятельное заболевание встречается редко, гораздо чаще является симптомом другой патологии ЖКТ. Проявляется болевым и диспепсическим синдромами: возникают неопределенные диффузные боли в животе, изжога, отрыжка, тошнота, рвота, желтоватый налет на языке. Диагностика не представляет трудностей: для этого используют ЭГДС, электрогастроэнтерографию, круглосуточную внутрижелудочную рН-метрию. В комплексе лечения применяются прокинетики, препараты для снижения кислотности желудка, антациды.

Общие сведения

Дуодено-гастральный рефлюкс – состояние, которое не всегда является признаком патологии пищеварительного тракта, заброс дуоденального содержимого в желудок выявляется примерно у 15% здорового населения, преимущественно в ночное время. Данное состояние считают патологическим в том случае, если при суточной внутрижелудочной рН-метрии отмечается повышение кислотности желудочного сока выше 5, не связанное с приемом пищи и сохраняющееся более 10% времени.

Дуодено-гастральный рефлюкс сопровождает многие заболевания начальных отделов пищеварительного тракта, однако примерно у 30% пациентов может рассматриваться как изолированная патология. Состояние сопутствует функциональным и органическим заболеваниям ЖКТ, также достаточно часто развивается в послеоперационном периоде холецистэктомии, ушивания язвы ДПК. Отдельные авторы отмечают, что нарушение возникает при 45-100% всех хронических заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки. Мужчины и женщины страдают в одинаковой степени.

Причины

В развитии дуодено-гастрального рефлюкса имеют значение несколько факторов: недостаточность пилорического отдела желудка с зиянием пилоруса, нарушение моторики желудка и двенадцатиперстной кишки, повышение давления в начальных отделах тонкой кишки, агрессивное действие содержимого ДПК на слизистую желудка.

Желчные кислоты и панкреатические ферменты повреждают защитный барьер слизистой оболочки желудка; провоцируют обратную диффузию ионов водорода в глубокие слои стенки желудка (это приводит к повышению кислотности); стимулируют выработку гастрина антральными железами и повреждают липидные мембраны клеток, повышая их чувствительность к компонентам желудочного сока. Кроме того, из-за ретроградного заброса дуоденального содержимого повышается давление в полости желудка.

Заброс содержимого ДПК в желудок часто сопровождает такие заболевания, как хронические гастриты, язвенная болезнь желудка и ДПК, рак желудка, нарушение тонуса сфинктера Одди, дуоденостаз. Нередко состояние возникает у пациентов, перенесших операции удаления желчного пузыря, ушивания дуоденальной язвы. Нарушение моторики желудка и начальных отделов тонкого кишечника является первопричиной рефлюкса при функциональных заболеваниях ЖКТ, а при органической патологии нарушения моторики являются вторичными.

Дискоординация моторики приводит к нарушению эвакуации содержимого желудка и ДПК, что ведет к гастро- и дуоденостазу, обратной перистальтике, забросу дуоденальных масс в полость желудка. Дисмоторные расстройства могут отмечаться в различных отделах пищеварительного тракта, сочетаясь с патологией привратника: нормальным тонусом желудка, сопровождающимся пилороспазмом и дуоденостазом, либо гипотонией желудка в комбинации с зиянием пилоруса, гипертензией ДПК.

Ранее считалось, что состояние является защитной реакцией на воспалительный процесс в желудке и повышенную кислотность поступающего в ДПК желудочного сока: якобы дуоденальный сок при попадании в желудок ощелачивает его содержимое, что препятствует дальнейшему повреждению слизистой двенадцатиперстной кишки.

Однако на сегодняшний день доказано, что желчные кислоты, содержащиеся в дуоденальном соке, не только повреждают слизистый барьер желудка, но и провоцируют обратную диффузию ионов водорода в подслизистый слой, стимулируют секрецию гастрина антральными железами, что приводит к еще большему повышению кислотности в желудке. Таким образом, было обосновано ульцерогенное действие дуодено-гастрального рефлюкса и опровергнута теория его защитной природы.

Симптомы

Симптомы дуодено-гастрального рефлюкса неспецифичны и присущи многим заболеваниям желудочно-кишечного тракта. Прежде всего, это диффузные неопределенные боли в верхних отделах живота, чаще всего спастические, возникающие через некоторое время после еды. Пациенты предъявляют жалобы на повышенный метеоризм, изжогу (при любой кислотности желудка), срыгивания кислотой и пищей, отрыжку воздухом, рвоту с примесью желчи. Обязательным является ощущение горечи во рту, желтоватый налет на языке. Длительно существующий рефлюкс может вызывать серьезные изменения в желудке и пищеводе.

Изначально повышение давления в полости желудка приводит к развитию гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. В дальнейшем желчные кислоты и панкреатические ферменты вызывают специфические изменения в слизистой пищевода, кишечную метаплазию, что может привести к развитию аденокарциномы – одной из самых злокачественных опухолей пищевода. Наиболее вероятный исход состояния при несвоевременной диагностике и отсутствии рационального лечения – токсико-химический гастрит типа С. К возникновению данного заболевания предрасполагает постоянный заброс желчи в желудок и химическое повреждение слизистого барьера.

Диагностика

Постановка диагноза дуодено-гастрального рефлюкса на консультации гастроэнтеролога может быть затруднительной, так как это заболевание не имеет специфических признаков. Достаточно часто состояние обнаруживается случайно во время обследований по поводу других заболеваний пищеварительного тракта.

Для верификации диагноза требуется консультация врача-эндоскописта: только он сможет определить необходимый объем обследования, провести дифференциальный диагноз с другой патологией желудка и ДПК (гастритом с повышенной кислотностью, эрозивным гастритом, дуоденитом, язвой желудка). Следует помнить, что сама эзофагогастродуоденоскопия может служить причиной рефлюкса. Отличительным признаком индуцированного ЭГДС и патологического рефлюкса будет наличие желчи в желудке во втором случае.

Наиболее достоверным методом диагностики является круглосуточная внутрижелудочная pH-метрия. Во время исследования регистрируются все колебания кислотности желудочного сока, особенно не связанные с приемами пищи. Для получения более точных результатов изучение колебаний рН желудочного сока проводится за ночной промежуток времени, когда пациент не принимает пищу и не испытывает физических нагрузок.

Подтвердить диагноз помогут электрогастрография, антродуоденальная манометрия – при проведении данных исследований может быть выявлена дискоординация моторики желудка и ДПК, гипотония начальных отделов пищеварительного тракта. Также производится исследование желудочного сока для выявления в нем пищеварительных ферментов поджелудочной железы и желчных кислот. Исключить другие заболевания пищеварительной системы, имеющие сходную с дуодено-гастральным рефлюксом симптоматику (острый холецистит, панкреатит, холангит, желчнокаменную болезнь и др.), поможет УЗИ органов брюшной полости.

Лечение дуодено-гастрального рефлюкса

Обычно состояние больного не требует госпитализации в стационар, однако для проведения полноценного обследования может понадобиться кратковременное нахождение в отделении гастроэнтерологии. Разработаны четкие клинические рекомендации относительно терапии данного состояния. Они включают в себя назначение препаратов, нормализующих моторику начальных отделов пищеварительного тракта, современных селективных прокинетиков (усиливают перистальтику желудка и двенадцатиперстной кишки, улучшая эвакуацию их содержимого), ингибиторов желчных кислот, блокаторов протонной помпы и антацидов.

Однако одного медикаментозного лечения недостаточно, пациента нужно обязательно предупредить о необходимости коренного изменения образа жизни. Следует отказаться от курения, употребления алкоголя, кофе. Неконтролируемый прием лекарственных средств также является предрасполагающим фактором развития рефлюкса, поэтому нужно предостеречь больного от самовольного приема НПВС, желчегонных препаратов и других медикаментов.

Большое значение в развитии состояния имеет неправильное питание и сформировавшееся вследствие этого ожирение. Для достижения желаемого терапевтического эффекта необходимо нормализовать массу тела и не допускать ожирения в будущем. Нужно отказаться от острой, жареной и экстрактивной пищи. В остром периоде заболевания требуется соблюдение специального режима питания: пищу нужно употреблять малыми порциями, не менее 4-5 раз в день. После каждого приема пищи следует сохранять вертикальное положение в течение как минимум часа, не допускать тяжелых физических нагрузок. В диете отдают предпочтение нежирным сортам мяса, кашам, кисломолочной продукции, овощам и сладким фруктам.

Прогноз и профилактика

Прогноз при своевременной диагностике и тщательном соблюдении всех рекомендаций гастроэнтеролога благоприятный. Профилактика заключается в соблюдении правильного режима питания, обеспечивающего нормальную моторику желудочно-кишечного тракта. Большое значение в предупреждении данного заболевания играет отказ от алкоголя и сигарет.

Читайте также:  Болит живот понос и болит поясница

Рефлюкс – состояние, при котором происходит обратный заброс содержимого полых органов (желудок, пищевод, кишечник и др.) в сравнении с адекватным физиологическим прохождением. Часто встречается у здоровых людей. К примеру, явление изжоги, при котором наблюдается попадание желудочного содержимого в пищевод, ощущает более 30% мужчин и женщин.

Дуоденогастральный рефлюкс (ДГР) и билиарный рефлюкс-гастрит не являются жизнеугрожающими состояниями, однако могут стать своеобразными триггерными факторами в развитии ряда хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта, включая рак пищевода. Лечением подобного явления занимается только специалист после тщательной диагностики.

Характеризуется патологическим забросом содержимого двенадцатиперстной кишки в желудок. На основании проведенных гастроэнтерологических исследований, признаки дуодено-гастрального рефлюкса возникают примерно у 10% населения, не имеющих нарушений пищеварения. В данном случае проявления рефлюкса незначительны и легко купируются, что позволяет расценивать такое явление, как один из вариантов нормы. В физиологическом случае попадание кишечного содержимого в полость желудка возможно при следующих обстоятельствах:

1. Плотном приеме пищи непосредственно перед сном.

2. Расслаблении нижнего сфинктера желудка – пилорического.

Сфинктер – своеобразный клапан, роль которого выполняют циркулярно расположенные мышечные волокна. Функция пилорического сфинктера – не допустить попадания частично переваренной пищи обратно в желудок, предотвращая агрессивное воздействие содержимого тонкой кишки на слизистую оболочку органа.

Дуоденогастральный рефлюкс считается патологическим состоянием, если:

  • заброс переваренной пищи возникает в покое и не связан с приемом пищи перед сном;
  • pH желудочного сока смещается в щелочную сторону (pH>5).

Опасность заболевания заключается в том, что оно способствует возникновению и дальнейшему развитию большого количества поражений желудочно-кишечного тракта:

  • язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • различных форм гастрита;
  • онкологических заболеваний пищеварительной системы.

Возникновению дуоденогастрального рефлюкса способствуют следующие причины:

Фактор

Описание

Недостаточность пилорического сфинктера

Слабость круговых мышечных волокон и их неспособность к адекватному сокращению приводит к рефлюксу

Нарушение физиологической моторики желудка и двенадцатиперстной кишки

Способствует обратной перистальтике, забросу содержимого двенадцатиперстной кишки в полость желудка

Повышение давления в тонкой кишке

Обратный заброс содержимого двенадцатиперстной кишки нередко провоцирует развитие другой патологии ЖКТ – гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Повреждающее воздействие содержимого двенадцатиперстной кишки на слизистую оболочку желудка

Желчные кислоты и пищеварительные ферменты поджелудочной железы, разъедая слизистую оболочку желудка. Повреждение слизистой оболочки приводит к увеличению секреции соляной кислоты, тем самым способствуя повышению чувствительности слизистой к компонентам желудочного сока.

Провоцирует развитие различных форм гастрита, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, рак желудка и др.

Отмечено, что операции на органах пищеварительного тракта сопровождаются возникновением дуоденогастрального рефлюкса

Дуоденогастральный рефлюкс возникает в случае:

Группа заболеваний

Описание

Изменения непосредственно в самом органе не обнаруживаются.

Сначала возникает нарушение моторики и двенадцатиперстной кишки. Дуоденогастральный рефлюкс развивается как следствие нарушенной моторики

Характеризуются нарушением анатомической структуры органа или ткани. Сначала возникает рефлюкс, впоследствии провоцирующий нарушение активности желудочно-кишечного тракта

Симптоматика дуоденогастрального рефлюкса не является специфичной – ее проявления схожи с клинической картиной многих заболеваний желудочно-кишечного тракта:

Симптом

Описание

  • наблюдаются в области эпигастрия (подложечная область);
  • пациент затрудняется указать локализацию болевых ощущений;
  • возникают в виде спазматических приступов средней или высокой интенсивности;
  • развиваются после приема пищи
  • изжога;
  • метеоризм (вздутие живота);
  • возможна рвота;
  • привкус горечи во рту;
  • отрыжка и срыгивание

В силу того, что симптомы дуоденогастрального рефлюкса неспецифичны, лечение начинается только после тщательно проведенных диагностических методов:

Методы

Описание

Включают в себя тщательный сбор анамнеза пациента, осмотра, перкуссии, пальпации и аускультации живота. При осмотре довольно часто обнаруживается беловатый налет на языке. При пальпации отмечается болезненность живота в области эпигастрия. При аускультации лечащий врач может услышать усиление шума перистальтики и урчащие звуки

Обязательно проводится общий анализ крови и мочи. Анализ желудочного сока позволяет выявить ферменты поджелудочной железы или желчь, что указывает на наличие гастродуоденального рефлюкса

  1. 1. Внутрижелудочная pH-метрия – определение кислотности желудочного сока. Метод является наиболее информативным. Проведение данной методики позволяет определить даже незначительные изменения pH в течение исследуемого интервала.
  2. 2. Электрогастография – графическое изображение электрических потенциалов стенки желудка, на основании которых оценивается моторика органа.
  3. 3. Антродуоденальная манометрия – позволяет проводить измерение давления внутри желудка.

Совокупный анализ полученных данных помогает определить дискоординацию нормальной активности органа и изменения давления внутри желудка

Показаны с целью дифференциальной диагностики. Назначаются ультразвуковое исследование органов брюшной полости (УЗИ), фиброгастродуоденоскопия (ФГДС), обзорная рентгенография брюшной полости

Лечение пациентов чаще всего проводится в амбулаторных условиях:

Лечение

Описание

Консервативная терапия

Основано на изменении диеты, нормализации физических нагрузок, режима работы и отдыха. Пациенту рекомендуется отказаться от употребления алкоголя и курения.

При диагностированном ожирении показано снижение массы тела

Пациенту необходимо исключить из своего рациона острую, жареную, чрезмерно жирную пищу. Диета включает в себя употребление продуктов с высоким содержанием клетчатки, нежирного мяса и рыбы, кашу и крупы, кисломолочные продукты, свежие овощи и фрукты.

Рекомендуется переход на частое и дробное питание небольшими порциями (до 6 раз в сутки). После приема пищи не следует сразу ложиться – для адекватного процесса переваривания нужно находиться в вертикальном положении до 1 часа

Проводится лечение щелочными минеральными водами, грязелечение, массаж и другие методы

При данном патологическом состоянии назначаются: антациды – лекарственные средства, нормализующие pH содержимого желудка; ингибиторы протонной помпы, необходимые для умеренного блокирования секреции соляной кислоты (Омепразол); ингибиторы активности ферментов поджелудочной железы (Пантрипин, Гордокс, Контрикал); прокинетики – лекарственные препараты, стимулирующие желудочно-кишечную моторику (Церукал, Мотилиум и др.).

Больному строго запрещают заниматься самолечением любыми лекарственными средствами, особенно препаратами групп НПВС (нестероидных противовоспалительных средств) и желчегонных. Неконтролируемое использование таких препартов способно усугубить течение заболевания

Хирургическое лечение

Хирургическая пластика привратника – трудоемкая и технически сложная операция. Назначается в случае неэффективности консервативных методов лечения

Дуоденогастральный рефлюкс способен стать пусковым звеном в развитии следующих заболеваний:

Осложнение

Описание

Гастроэзофагеально-рефлюксная болезнь (ГЭРБ)

Заключается в забросе содержимого желудка и двенадцатиперстной кишки непосредственно в пищевод

Воспалительное заболевание желудка, возникающее на фоне длительного воздействия желчи и пищеварительных ферментов на слизистую оболочку желудка

Способны развиться, как исход хронического травмирования органов желудочно-кишечного тракта

В подавляющем числе случаев прогноз заболевания благоприятен. Осложнения возникают при несвоевременной постановке диагноза, при самолечении симптоматики.

В противном случае желудок и двенадцатиперстная кишка «исключаются» из пищеварительного процесса – такие больные переходят на парентеральное питание путем введения в кровеносное русло питательных субстратов.

Билиарный (желчный) рефлюкс-гастрит – хроническое заболевание желудочно-кишечного тракта, которое характеризуется забросом желчи, в нормальных условиях поступающей в просвет двенадцатиперстной кишки, в желудок, вызывая воспалительную реакцию со стороны его слизистой оболочки.

В норме среда желудка – кислая, а тонкой кишки – щелочная. Дуоденальное содержимое, попадая в желудок, не только повреждает его слизистую оболочку, но также изменяет кислотно-основное равновесие, препятствуя адекватному процессу переваривания пищи.

Выявлено, что патологический процесс наиболее распространен среди лиц старше 50 лет. Среди мужчин и женщин заболевание встречается с одинаковой частотой. Дети практически не подвержены этой патологии.

Возникновению патологического состояния нередко способствуют особенности образа жизни: повышенный индекс массы тела, злоупотребление алкогольными напитками, табакокурение и хронические стрессы. Также риск возникновения билиарного рефлюкса значительно повышается во время беременности, поскольку органы брюшной полости перемещаются кверху.

К достоверным причинам развития данного состояния относят:

Читайте также:  При эрозии желудка какие препараты

Причины

Описание

Заболевания желудочно-кишечного тракта

Повышение внутрикишечного давления в результате длительного поднятия тяжестей, натуживания при выполнении какой-либо тяжелой работы постепенно приводит к ослаблению сокращения пилорического сфинктера и, как следствие, попаданию желчи в просвет органа. Также рефлюксу способствуют хронические заболевания желудочно-кишечного тракта в анамнезе больного (хронический гастрит, дуоденит, онкологические патологии и др.)

Оперативные вмешательства на желудке и желчных путях

Доказано, что пациенты, по тем или иным показаниям перенесшие операции на органах пищеварения (резекция желудка, пластика привратника, удаление желчного пузыря и др.), больше других подвержены билиарному рефлюксу

Патология желчных путей

Нарушения оттока желчи по типу дискинезии желчевыводящих путей, дисфункция сфинктера Одди, регулирующего поступление желчи в просвет двенадцатиперстной кишки, и другие заболевания провоцируют ее аномальный выброс в двенадцатиперстную кишку и, соответственно, забросу содержимого в желудок

Прием лекарственных средств

Прием некоторых лекарственных средств (НПВС, бета-блокаторы и др.) не по назначению лечащего врача или длительное их использование также является благоприятной почвой для обратного заброса желчи

В процессе нормального пищеварения пищевой комок продвигается в нисходящем направлении: полость рта, пищевод, желудок, двенадцатиперстная кишка, затем из тонкой кишки в толстую. Адекватная координация данного процесса обеспечивается слаженной работой сфинктеров и мышечных волокон, располагающихся в толще стенки органов. У здорового человека при попадании химуса (пищевого комка) в просвет тонкой кишки нижний сфинктер желудка сокращается, а сфинктер Одди, ответственный за поступление желчи в двенадцатиперстную кишку, расслабляется.

При билиарном рефлюксе наблюдается попадание агрессивного субстрата из двенадцатиперстной кишки обратно в желудок, раздражая и вызывая воспаление слизистой оболочки. Содержимое двенадцатиперстной кишки включает в себя:

  • желчь;
  • пищеварительные ферменты;
  • непосредственно химус.

Желчные кислоты, входящие в состав желчи, участвуют в разрушении мембран эпителиальных клеток, вызывая их гибель. Возникает воспаление и отек слизистой оболочки. Прогрессирующее повреждение внутренней выстилки желудка способствует формированию на ее поверхности эрозий – поверхностных эпителиальных дефектов, способных, в отличие от язвы, исчезать без формирования рубца.

Общепринятой классификации рефлюкс-гастрита не существует. По типу повреждения выделяются следующие формы заболевания:

Форма

Описание

Характеризуется развитием метаплазии клеток желудка. Под влиянием хронического повреждения эпителиальные клетки желудка замещаются покровными клетками, аналогичные кишечным. Данное явление получило название кишечной метаплазии, который является благоприятной почвой для дальнейшего злокачественного перерождения этих клеток

При данной форме гастрита развиваются эрозии – дефекты слизистой оболочки, не затрагивающие подслизистый и мышечный слои. В том случае, если воспаление не будет купировано, эрозии переходят в язвы – более крупные и глубокие дефекты. После устранения воспалительного процесса они заживают, оставляя на своем месте участок фиброзной ткани — рубец

В плане озлокачествления процесса является наиболее опасной. Под влиянием постоянного заброса кишечного содержимого в полость желудка слизистая оболочка последнего крайне истончается, клетки желудка атрофируются и становятся предельно чувствительными к любому повреждающему действию

Симптоматика рефлюкс-гастрита сходна с клинической картиной дуоденогастрального рефлюкса, однако ее проявления более выражены:

  1. 1. Болевой синдром, развивающийся как проявление воспаления, усиливается. Боль, локализующаяся в области эпигастрия, усиливается, возможна ее иррадиация в область спины. Прием пищи провоцирует болевой приступ, хотя боли способны возникать и на голодный желудок. Они носят тупой, ноющий характер. После приема еды пациенты отмечают резко возникающее чувство тяжести и переполнения желудка, что способствует более раннему насыщению. Клинически это может проявляться снижением привычной массы тела пациента, вследствие его недоедания.
  2. 2. Диспепсические явления сопровождаются поносом, тошнотой, возможно рвотой, вздутием живота, привкусом кислого или горького во рту. В силу того, что больные не получают адекватного количества питательных веществ, возможно ухудшение общего самочувствия: пациенты выглядят уставшими, снижается внимание, концентрация и трудоспособность. В углах рта нередко формируются трещины, кожные покровы бледные, сухие. При возникновении осложнений, к примеру желудочно-кишечных кровотечений при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, возможно появление анемического синдрома и соответствующих проявлений.
  3. 3. Длительное течение воспаления, возникающего на фоне билиарного рефлюкса, нередко приводит к развитию эзофагита – воспаления пищевода. Частым осложнением данной формы гастрита является язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. В свою очередь язвенная болезнь способна осложняться кровотечениями, пенетрациями и перфорациями язвы и т. д.

Очень часто после проведения ФГДС пациенты гастроэнтеролога видят в заключении надпись «дуодено гастральный рефлюкс». За разъяснениями они обращаются к лечащему врачу, но и здесь не всегда получают однозначный ответ на вопрос «Что это такое – норма или болезнь?». Совершенно естественно, что больных очень тревожит исход такого состояния, чем же грозен рефлюкс дуодено гастральный, каковы его симптомы и лечение – будем разбираться вместе.

Суть и распространенность состояния

Для того чтобы понять, что же такое дуоденогастральный рефлюкс (ДГР), вспомним как устроен наш пищеварительный тракт. Пища попадает в ротовую полость, затем проходя по пищеводу, попадает в желудок, после – в 12-перстную кишку и далее по кишечнику следует к анальному отверстию. Каждый отдел ЖКТ несет определенную функциональную нагрузку, и друг от друга они отделены специальными сфинктерами.

Желудок в какой то мере изолированный орган, отграниченный как от пищевода, так и от 12-перстной кишки. От последней его отделяет привратник, который плотно сжимаясь, не позволяет содержимому этих двух отделов смешиваться. В том случае, если работа этого сфинктера нарушена, возникает ДГР, то есть заброс в желудок всего, что находилось в просвете двенадцатиперстной кишки.

Согласно медицинской статистике, подобное явление вовсе не редкость, и периодически встречается у 15% абсолютно здоровых людей, не причиняя их желудкам особого вреда. Однако заброс желчи из кишечника в желудок все же может привести и к патологическим изменениям последнего. Если такие процессы уже имеют место быть, то для 30 % данное заболевание можно рассматривать как самостоятельную нозологическую единицу, а для 70% – как сопутствующую патологию других отделов ЖКТ. Связи частоты встречаемости рефлюкса с полом или возрастом не обнаружено: как дети так и взрослые, как мужчины так и женщины, одинаково часто страдают от данного явления.

Этиология

Несостоятельность привратника считают основным причинным фактором развития данного состояния, но какие же ещё причины дуодено гастрального рефлюкса желчи можно выделить? Чаще всего это могут быть:

  • нервное напряжение, стресс. Так как работу мускулатуры, коей и является привратник, регулирует нервная система, в случае повышенной нагрузки на неё в психологически сложной ситуации может возникнуть сбой в её работе. А значит, и регуляция работы привратника может нарушиться;
  • беременность. С ростом матки все органы брюшной, да и частично грудной клетки существенно меняют своё положение относительно друг друга. Смещение желудка и двенадцатиперстной кишки могут привести к неправильной работе привратник;
  • лишний вес. Механизм развития патологии в этом случае схож с ситуацией во время беременности. Только здесь смещение происходит не в результате увеличения матки, а из-за повышенного количества висцерального жира (внутреннего);
  • хирургическое вмешательство. Операции как на желудке, так и на кишечнике могут стать пусковым механизмом для развития данной патологии;
  • неправильное питание, хронический гастрит и любой другой фактор, способный вызвать нарушение перистальтики желудка может стать причиной развития данной патологии.

Важно понимать, что какие бы ни были причины дуоденально гастрального рефлюкса, длительное его наличие может привести к неприятным последствиям. А это значит, что даже физиологический ДГР лечить необходимо в обязательном порядке.

Читайте также:  Крутит живот и диарея что делать

Возможные осложнения

Дуодено гастральный рефлюкс приводит к забросу желчи в просвет желудка. Данная жидкость весьма агрессивна, а в тандеме с желудочным соком и вовсе обладает разрушительным действием по отношению к слизистой оболочке. Постоянная травматизация клеток стенок желудка может вызвать весьма негативные последствия, среди них:

  • гастроэзофагальный рефлюкс, может возникнуть в результате нарушения моторики желудка;
  • поверхностный гастрит, который часто прогрессирует и переходит в более тяжелые формы. Чаще всего воспаление протекает по типу С (химико-токсичное поражение);
  • гастрит дуоденит, в данном случае воспаление более широко распространенно, поражена слизистая не только желудка, но и двенадцатиперстной кишки;
  • язвенная болезнь. Гастрит, дуоденит способны при отсутствии лечения вызывать образование язвы;
  • рак, если пациент с язвенной болезнью длительное время не получал адекватного лечения, то возможна малигнизация – онкоперерождение патологии.

Это список наиболее частых заболеваний и осложнений, к которым может привести ДГР. Поэтому крайне важно знать, какие же имеет симптомы дуодено гастральный рефлюкс, чтобы не пропустить удобный момент для начала терапии.

Симптоматика

Желчный рефлюкс, как ещё называют ДГР, может на первых порах протекать абсолютно незаметно, или же маскироваться под совершенно другую патологию ЖКТ. Но всё же, при внимательном отношении к себе и своему здоровью, вполне возможно заподозрить, что пищеварительный тракт нуждается в помощи.

Распознав первые признаки патологии, максимально детально опишите их вашему гастроэнтерологу. Зная симптомы, и лечение ваш врач без усилий подберет правильное

Признаки ДГР могут быть крайне похожи на симптомы рефлюкс гастрита и других патологий ЖКТ. Наиболее выраженные из них – это:

  • изжога (жжение, ощущение жара на протяжении всего пищевода и желудка). Наиболее часто возникает непосредственно после приема пищи;
  • отрыжка, чаще всего не воздухом, а содержимым желудка. Ведь состоятельность сфинктера, который ограничивает пищевод от нижележащих отделов ЖКТ, также страдает;
  • боль в области эпигастрия. Активность, проявляемая жёлчными путями (через которые печень и подает свой секрет) провоцирует спазм мышц всего ЖКТ, что и становится причиной сильного болевого приступа;
  • налет на языке (чаще всего желтого цвета);
  • неприятный запах (зловоние – галитоз) изо рта;
  • вздутие живота, рвота;
  • снижение аппетита и др.

Как становится понятно – симптомы крайне близки к проявлениям большинства патологий пищеварительного тракта.

Диагностика

Поставить диагноз только исходя из симптомов невозможно, необходимо дальнейшее обследование.

Суточная рН-метрия

Так критерием постановки диагноза ДГР является уровень рН в области тела желудка, самым первым анализом должна стать рН-метрия, наиболее приемлемо, если это будет суточная методика. Очень важны те данные, которые при исследовании получены в ночное время, ведь именно в периоды отдыха чаще всего и происходят приступы заброса желчи.

Также, необходимо пациента направить на ФГДС, ведь именно в ходе данного исследования можно узнать всё о состоянии желудка: есть ли уже атрофические изменения, эрозии, язвы, насколько слизистая поражена воспалением.

Контрастный рентген

Проведя рентген брюшной полости с контрастом, можно увидеть – есть ли заброс кишечного содержимого в полость желудка, в пищевод.

Манометрия антродуоденальная

Исследование позволяющее оценить моторику и перистальтику ЖКТ, а также зафиксировать снижение давления в первых (вышележащих) отделах пищеварительной системы.

Определение желчи и ферментов поджелудочный железы

Данный анализ помогает на 100 % установить – имел ли место быть рефлюкс. Если это так, то в желудочном соке обнаружиться панкреатические ферменты и желчные кислоты.

УЗИ брюшной полости

Поможет не только оценить состояние желудка, но и всех других органов в данной области.

Если все исследования только подтверждают диагноз дуоденогастрального рефлюкса, лечение необходимо начинать как можно быстрее, с учетом всех сопутствующих патологий. Но для начала остановимся на формах ДГР.

Классификация

Так как поражение слизистой оболочки может протекать различно, по типу воспаления принято было выделять 4 основные формы течения:

  • выраженный поверхностный рефлюкс гастрит. Характеризуется, тем, что не смотря на поражение клеток слизистой оболочки желудка, его эндокринные железки остаются без изменений;
  • катаральный, отмечается наличием покраснения, отеков;
  • билиарный – помимо воспаления слизистой ЖКТ, нарушается и отток желчи из желчного пузыря;
  • эрозивный – наиболее опасная форма, ведь в данном случае клеточки уже атрофированы, возникают дефекты слизистой, на месте которых может появиться и язва.

Какая бы форма заболевания не была установлена у пациента лечение необходимо.

Терапия при ДГР

Если врачом было правильно подобрано лечение, то дуодено гастральный рефлюкс пройдет без следа, не оставив после себя серьезных осложнений.

Обычно терапия состоит из нескольких пунктов:

  1. Медикаментозное лечение.
  2. Диетотерапия.
  3. Переход к здоровому образу жизни.

Медикаментозная терапия

Назначения лечащего врача обычно включают следующие препараты:

  • ферменты – лекарства, которые помогут снизить нагрузку на ЖКТ, ведь без труда расщепят любую пищу.
  • улучшающие кровообращение и секрецию желудка таблетки – Трентал, Пентагастрин.
  • средства, подавляющие производство соляной кислоты, способствующие регенерации слизистой оболочки – Ранитидин, Омепразол.
  • лекарства, способствующие нормализации моторики желудка.
  • прокинетики – медикаменты, помогающие ускорить опорожнение желудка. Но нужно помнить после отмены препараты, эффект не долговечен. Мотилиум, Домперидон, Церукал, Метоклопрамид.
  • ингибиторы кислот желчных.
  • антациды – Альмагель, Смекта и др.

Нельзя забывать, что выбор препаратов должен производиться с учетом всех особенностей вашего организма. Поэтому если у вас есть лекарственные аллергии или сопутствующие заболевания – не забудьте предупредить об этом вашего лечащего врача!

Если прием прописанных препаратов не приносит облегчения, то стоит повторно прийти на прием к гастроэнтерологу для коррекции схемы лечения и возможного дообследования.

Диета

Правильное питание крайне важно и для здорового человека, а уж если о патологиях ЖКТ вы знаете не понаслышке, то рацион придется пересмотреть в срочном порядке.

При ДГР от черного хлеба, шоколада, лука, кофе, чеснока и помидор отказаться нужно в первую очередь. Ведь все эти продукты снижают тонус сфинктера Одди. Чувство недоверия необходимо развить и к таким продуктам как яблоки, капуста и другим стимулирующим секрецию соляной кислоты лакомствам. Всё острое, консервированное, жаренное – тоже не самая лучшая еда для лиц, с патологиями ЖКТ.

Здоровый образ жизни

Что такое ЗОЖ знает почти каждый, однако придерживаются правил сохранения здоровья немногие. Если вы также не относите себя к заядлым спортсменам и поклонникам здорового образа жизни, то хотя бы избавьтесь от привычек, напрямую травмирующих ваш ЖКТ – бросьте курить и выпивать. Также крайне желательно как можно больше двигаться, подойдет как утренняя гимнастика, так и прогулка по пути на работу или вечерний променад.

Не забывайте о необходимости качественно отдыхать – не жалейте времени на сон. Вспомните про режим дня. Кушайте как можно чаще и не большими порциями, однако выбирая для этого только здоровую пищу.

Дуодено-гастральный рефлюкс – вовсе не приговор, как вы помните 15% людей и вовсе живут с данным симптомом, не страдая от каких либо болезней. Но не стоит надеяться на счастливый случай и ждать! Если есть подозрения, что у вас заболевания ЖКТ – срочно отправляйтесь на прием к гастроэнтерологу, он точно вам поможет. Доверяйте своему лечащему врачу, и ДГР вам не принесет никакого вреда. Будьте здоровы!