No Image

Что такое гименолепидоз у человека

СОДЕРЖАНИЕ
1 просмотров
29 июля 2019

Гименолепидоз – гельминтоз, возбудителем которого является карликовый цепень (Hymenolepis). Паразит сравнительно невелик – 2-5 см. Выбирает нижний отдел тонкой кишки. Заболевание характеризуется параллельным развитием финн и взрослых особей. Гименолипидоз характеризуется головными болями, слабостью, диспепсией, раздражительностью. Чаще встречается у детей.

Болезнь известна не так давно. В 1887 году Грасси доказал передачу заболевания гименолепидоз между крысами непосредственно, без промежуточного хозяина. В 1920 году (педиатр Ю. Саеки, Япония) было показано, что человек способен заразить себя. В арабском домене Википедии пишут, что самый высокий процент заражения в Москве – 97,3. Черный юмор? И в дальних уголках света знают, что это такое, – как и энтеробиоз, гименолепидоз может встречаться всюду.

Классификация гименолепидоза

В МКБ 10 заболеванию присвоен код В71.0.

Эпидемиология гименолепидоз

Процент колеблется в пределах от 1 в США, до 9 в Аргентине. Инвазия считается первой по распространённости из вызываемых червями. Распространение напоминает жизненный цикл лентеца: при поедании жертвы хищник заражается карликовым цепнем. Червь любит тёплый влажный климат. Распространению заболевания благоприятствуют антисанитарные условия.

По оценкам ВОЗ, глобальная заражённость достигает 44 млн. человек. Пик заболеваемости регистрируется в:

Крайний разброс по местностям – 0,1-58%. В Мексике свирепствует Н. nana, согласно данным копрологических исследований. Проведены широкомасштабные мероприятия, призванные подавить активность глиста. Примерное распределение среди детей дошкольного и школьного возраста:

  • 4,9 и 9% – Сан-Луис-Потоси.
  • 10% – Коакалько.
  • 22,7% – Ихтлахуака.
  • 15,4 и 9,6% – Наярита.
  • 25 и 23% – Синалоа и Оахака.

В РФ эпидемиология не описана.

История обнаружения гименолепидоза

Червь обнаружен (1851 год) Т. Бильгарцем, немецким паразитологом, в подвздошной кишке 12-летнего каирского юноши, умершего от менингита. В 1863 году Р. Льойкартом, немецким зоологом, выполнено подробное описание гельминта, произведённое с учётом уже имеющихся сведений. Этимология наименования восходит к 1891 году: Г. Бланшар, французский врач, использовал греческие слова:

  • Χυμεν – мембрана;
  • λεπης – оболочка;
  • νανά – карликовая.

Вот оно – реальное начало современных нанотехнологий.

Патогенез гименолепидоза

Основной источник заразы – больной человек. Ребёнок, не осознавая, тянет руки в рот, становясь лёгкой добычей гельминта. Не исключается роль блох, мух, прочих мелких насекомых. Реинвазией болезнь похожа на энтеробиоз.

Этиология гименолепидоза

Заболевание вызывается двумя видами:

  1. Карликовый цепень.
  2. Крысиный цепень.

На шарообразной головке серовато-белого червя расположены четыре присоски. Мелкий хобот усеян двумя рядами крючьев (24-30 штук). За тонкой длинной шейкой находится стробила из 100-200 проглоттидов.

Половая система

Членики вначале обзаводятся мужской половой системой. Задняя часть проглоттида вмещает три овальных семенника. Постепенно развиваются женские половые органы – парные яичники.

Стробила оканчивается члениками, набитыми яйцами. Половые отверстия идут вдоль левого бока червя. Заполненные яйцами проглоттиды отрываются, выбрасываясь наружу с фекалиями. Овальное прозрачное яйцо диаметром 40 мкм содержит онкосферу – зародыш червя. Матка не выбрасывает их наружу, однако копрологическое (кал) обследование все равно выявляет наличие паразита (членики легко разрушаются в кишечнике).

Пищеварительные соки нового хозяина разъедают оболочки, и личинка выходит наружу. Онкосфера активно помогает этому процессу собственными крючьями. 2-3 дня спустя кишечник уже содержит финку – небольшой цистицеркоид. По истечении этого времени ворсинка, удерживающая паразита, уничтожается личинкой. Иногда цистицеркоид растёт в лимфоидных фолликулах. Червь выходит в просвет. Начинается процесс роста паразита:

  • образование члеников;
  • формирование половой системы;
  • размножение.

Часта реинвазия, объясняющаяся несоблюдением правил личной гигиены. Гельминт обзаводится собратьями. Иногда наблюдается заражение печени.

Пищеварительная система

Двигательная система

Под тегументом находится три слоя гладких мышц:

Нервная система

От нервных узлов головки отходят продольные тяжи.

Выделительная система

Экскреция производится через канальцы во внешнюю среду.

Клинические проявления гименолепидоза

На фоне диспепсии наблюдаются следующие симптомы:

  • слабость;
  • анорексия;
  • тревожность;
  • нарушения сна;
  • припадки;
  • амнезия;
  • рвота;
  • судороги.

Болезнь способна протекать без симптомов.

Диагностика гименолепидоза

Принято сдавать анализ кала на гименолепидоз. Яйца прозрачные, поэтому при исследовании окуляр микроскопа затеняется. Исследованию подвергаются свежие образы (до 1 сут.). Поскольку яйца быстро разрушаются воздухом. Оболочка распадается под действием формально, значительно усложняя процесс взятия мазка. Отдельные медики считают, что правильная диагностика по экскрементам невозможна.

Лечение гименолепидоза

Желательно процесс лечения проводить в стационаре. Медицинские препараты способны вызывать побочные эффекты. Сам паразит токсичен. Желателен контроль специалистов. Избегайте народных средств.

Часто назначается празиквантел (25 мг/кг). При необходимости (невозможность обойтись бильтрицидом) выписывают альбендазол или никлозамид. Критерием прекращения лечения служит тройное отрицательное исследование на яйца: на 3-ей, 4-ой и 5-ой неделе.

Профилактика гименолепидоза

Ленточный червь живуч. Очаг сложно уничтожить. Внимание медиков направлено на соблюдение санитарных норм: очистка воды, контроль продуктов питания. Профилактика нацелена на разрыв цикла развития паразита. Особенности червя резко суживают возможности предупреждения развития инвазии.

Общественным заведениям питания рекомендуется углублённо вчитываться в СанПиН. Не изготавливайте справки для бассейна «за углом»: другие могут поступить столь же необдуманно.

Гименолепидоз – гельминтное заболевание, вызываемое ленточными червями (карликовым или крысиным цепнем), паразитирующими в тонком кишечнике. Часто заболевание имеет субклиническое течение; клиника манифестной формы гименолепидоза характеризуется болевым, диспепсическим, астеноневротическим и аллергическим синдромами. Диагноз гименолепидоза подтверждается обнаружением яиц или особей гельминтов в испражнениях. Препаратами выбора для проведения противогельминтной терапии при гименолепидозе служат празиквантел и никлозамид. По окончании курса лечения проводятся контрольные исследования кала.

Читайте также:  Левомеколь против геморроя отзывы

МКБ-10

Общие сведения

Гименолепидоз – кишечный цестодоз, развивающийся при заражении человека ленточными гельминтами семейства Hymenolepididae. Гименолепидоз встречается практически повсеместно, однако наибольшее распространение имеет в Латинской Америке, Северной Африке, Среднем Востоке, Средней Азии, Закавказье — инвазированность населения в этих регионах колеблется от 1 до 34%. На территории России случаи гименолепидоза регистрируются, главным образом, в Амурской и Томской областях. Основную группу заболевших составляют дети в возрасте 4-14 лет: они заражаются гименолепидозом в 3,5 раза чаще взрослых. Это объясняется недостаточно сформированными гигиеническими навыками и возрастной спецификой иммунитета детей. Особенности эпидемиологии и клинического течения делают проблему гименолепидоза актуальной не только для инфекционных болезней, но также для педиатрии и гастроэнтерологии.

Причины гименолепидоза

Гименолепидоз включает в себя гельминтозы, вызываемые ленточными гельминтами — карликовым цепнем (Hymenolepis nana), реже — крысиным цепнем (Hymenolepis diminuta), поражающими человека и некоторые виды грызунов (мышей, крыс, хомяков). Наибольшее клинико-эпидемиологическое значение имеет заражение H. nana. Карликовый цепень представляет собой мелкую цестоду длиной 1-5 см, шириной 0,5-0,7 мм, имеющую шарообразную головку, шейку и лентовидное тело. На головке гельминта имеются 4 присоски и хоботок с венчиком из 25-30 хитиновых крючков. Тело возбудителя гименолепидоза состоит из нескольких сотен члеников, часть которых, заполненная яйцами, отделяется от гельминта.

Жизненный цикл карликового цепня (личиночная и взрослая стадии) проходит в организме человека, который служит промежуточным и конечным хозяином паразита. Механизм передачи гименолепидоза — фекально-оральный; заражение человека происходит пероральным путем при заглатывании инвазионных яиц с водой, пищевыми продуктами, немытыми овощами и фруктами, а также через загрязненные руки и предметы обихода. В тонком кишечнике личинка выходит из яйца и внедряется в ворсинки или лимфоидные фолликулы, где протекает тканевая фаза инвазии. Через 6-8 суток шестикрючная личинка (онкосфера) превращается в цистицеркоид, который еще через несколько дней попадает в просвет тонкой кишки, где начинается кишечная фаза развития гельминта. С помощью крючьев и присосок цистицеркоид прикрепляется к слизистой оболочке тонкой кишки и через 2-2,5 недели превращается в половозрелую особь. В некоторых случаях (у ослабленных пациентов с гименолепидозом, детей, лиц с интеркуррентными заболеваниями) может иметь место внутрикишечная аутоинвазия, когда яйца карликового цепня не выделяются во внешнюю среду, а достигают зрелости в кишечнике.

Возбудители гименолепидоза вызывают механическое повреждение кишечной стенки, приводя к воспалению, развитию патогенной микробной флоры, нарушению ферментативных процессов в кишечнике. Также в патогенезе гименолепидоза играет роль токсическое воздействие на организм продуктов жизнедеятельности гельминтов, иммуносупрессивное влияние, сенсибилизация антигенами карликового цепня, раздражение нервных рецепторов слизистой оболочки тонкого кишечника и другие факторы, вызывающие характерные клинические проявления. Длительному течению гельминтоза у детей и повторному заражению способствует сочетание гименолепидоза с энтеробиозом. Вместе с тем, гименолепидоз практически не встречается в очагах распространения аскаридоза, что объясняется относительным антагонизмом аскарид и карликового цепня.

Крысиный цепень (H. diminuta) поражает мышей, крыс и изредка человека. Взрослый паразит имеет длину 20-60 см и ширину 2,2-4 мм, рудиментарный хоботок без крючьев. Промежуточным хозяином гельминта выступают насекомые: блохи, мучные черви, тараканы и др. Люди заражаются при употреблении в пищу злаков, сырого теста, плохо пропеченного хлеба, на которых присутствуют личинки гельминта. Внутрикишечная аутоинвазия для данной формы гименолепидоза не характерна.

Симптомы гименолепидоза

Примерно в 30% имеет место бессимптомное, субклиническое течение гименолепидоза; в остальных случаях развиваются манифестные формы гельминтоза с болевым, диспепсическим, астеноневротическим и аллергическим синдромами. Травматизация слизистой стенок кишечника вызывает тупые или резкие боли в животе, которые повторяются в виде приступов ежедневно или через несколько дней. Диспепсические проявления гименолепидоза включают потерю аппетита, изжогу, тошноту, диарею с примесью крови, снижение массы тела. Астеноневротический синдром протекает с головокружениями, общей астенией, раздражительностью, головной болью. Хронический аллергоз при гименолепидозе характеризуется уртикарной сыпью и кожным зудом, вазомоторным ринитом, астматическим бронхитом, отеком Квинке.

В случае интенсивной инвазии могут возникать схваткообразные боли, обмороки, субфебрилитет, нарушения функций печени, миокардиодистрофия. У детей отмечается более тяжелое течение гименолепидоза с истощением, судорожными припадками, гепатомегалией, выраженной анемией и гиповитаминозом. Симптомы гименолепидоза, вызываемого крысиным цепнем, аналогичны клиническим проявлениям инвазии карликовым цепнем. Гименолепидоз может утяжелять течение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, других сопутствующих заболеваний, а также осложняться мезаденитом.

Диагностика гименолепидоза

При объективном обследовании пациентов с гименолепидозом обращает внимание бледность кожных покровов, снижении массы тела, артериальная гипотония. В периферической крови выявляется гипохромная анемия, ускорение СОЭ, умеренная эозинофилия и лейкопения.

Диагноз гименолепидоза подтверждается путем обнаружения яиц гельминтов или особей карликового или крысиного цепня на разных стадиях развития при исследовании кала. Поскольку выделение яиц происходит циклично, целесообразно проведение анализа трехкратно с интервалами 5 дней, а также сочетание различных методов исследования. Чтобы повысить эффективность паразитологического обследования накануне пациенту назначается прием противогельминтных препаратов, разрушающих членики гельминта и способствующих выходу в просвет кишечника большего количества яиц. Серологическая диагностика гименолепидоза не разработана. Гименолепидоз следует дифференцировать с другими кишечными гельминтозами (тениозом, дифиллоботриозом и др.).

Читайте также:  Дозировка омепразола при гастрите

Лечение и профилактика гименолепидоза

Особенности развития гельминта и возможность аутоинвазии требуют проведения дегельминтизации, симптоматической терапии и активных профилактических мероприятий. Для специфической терапии гименолепидоза применяются противогельминтные препараты празиквантел (однократно) или никлозамид (в виде 3-х семидневных, 4-х пятидневных или 6-7 двухдневных циклов либо по другой схеме), экстракт мужского папоротника. В перерывах между циклами дегельминтизации проводится общеукрепляющая терапия (поливитамины, препараты кальция). Контрольные анализы кала выполняются через 15 дней и затем ежемесячно в течение полугода после окончания основного курса лечения гименолепидоза. При обнаружении яиц гельминтов проводится повторный курс терапии.

Во время лечения гименолепидоза важно придерживаться полноценного питания, соблюдать санитарно-гигиенический режим (дезинфицировать предметы ухода, своевременно менять нательное и постельное белье, регулярно проводить личную гигиену). Излеченными считаются пациенты с отрицательными результатами контрольных исследований кала в течение 6 месяцев после окончания курса терапии гименолепидоза.

Противогельминтная терапия приводит к выздоровлению в подавляющем большинстве случаев. Реже встречаются устойчивые к лечению формы гименолепидоза, а также длительное течение заболевания, обусловленное повторной аутоинвазией. Профилактика гименолепидоза требует привития детям гигиенических навыков; уничтожения грызунов, мух, блох, тараканов, вредителей муки. Важно проведение регулярного копрологического обследования детей, работников ДОУ, общепита, пациентов детских, инфекционных, гастроэнтерологических стационаров и других групп населения, снижение заболеваемости энтеробиозом у детей.

Гименолепидоз (лат. Hymenolepiasis) — это гельминтная инвазия, вызванная ленточными червями из вида циклофиллиды (Cyclophyllidea), к которым относится карликовый цепень (Hymenolepis nana) и крысиный цепень (Hymenolepis diminuta).

Возбудители

Крысиный цепень

Крысиный цепень – паразит (ленточный червь), встречающийся у грызунов, в единичных случаях был зарегистрирован у человека. Взрослый червь достигает в длину от 20 до 60 см, в ширину составляет от 2 до 4 мм. Hymenolepis diminuta регистрируется по всему миру, в качестве переносчика яиц паразита являются членистоногие. Членистоногие проглатывают яйца, из которых появляются личинки цистицеркоиды. В свою очередь, грызуны (мыши, крысы) едят зараженных насекомых и становятся окончательными хозяевами паразита, у людей возможен такой же вид заражения.

В народе болезнь называют крысиным солитером. Во взрослом состоянии особи крысиного цепня живут и спариваются в крысином организме. Гельминты производят яйца, которые выходят с калом, его часто употребляют в пищу членистоногие. Только попав в организм насекомого, они переходят в состояние личинки (цистицеокоид). У цистицеркоида есть три пары крючков, с их помощью они поднимаются по организму насекомого от кишечника в кровеносную систему, где поджидают своего второго хозяина. Проглотив зараженное насекомое, в грызунах эти паразиты развиваются и паразитируют, откладывают яйца. Таким образом, круговорот продолжается.

У зараженных крыс фекалии с содержанием яиц паразита испаряют определенный запах, который приманивает жуков. Крысиный цепень при попадании в самку жука стерилизует ее, от этого она не тратит свою энергию на размножение, чем паразит и пользуется, сохраняя метаболические ресурсы жуков в своих интересах.

Карликовый цепень

Карликовый цепень считается самым малым цестодом (длина взрослого червя составляет 15-40мм). Развивается, размножается и паразитирует гельминт в организме человека. Это единственный паразит из вида циклофиллидов, которому не обязателен промежуточный хозяин. Все ступени развития он может пройти в одном организме. Паразиты данного вида считаются распространенной причиной глистных инфекций, встретиться с ними можно в любой точке мира, но в основном, в районах с умеренным климатом в Африке, в Южной Америке, в Азии, в Европе.

Блоху и мучного жучка считают самыми распространенными промежуточными хозяевами паразита карликого цепня. В организме окончательного хозяина яйцо доходит до состояния зрелости и превращается в шестикрючную личинку, ее называют онкосферой. Онкосфера пробирается к слизистой тонкого кишечника и поселяется в его ворсинках, успешно переходя в цистицеркоид.

Заражение карликовым цепнем возможно фекально-оральным способом. В редких случаях передача карликого цепня происходит при заглатывании насекомого-носителя цистицеркоида, но такое заражение бывает очень редко.

Заражение

В регионах с теплыми климатическими условиями, гораздо чаще встречаются крысы и мыши — носители в своих организмах возбудителей паразитарного заболевания гименолепидоза. Яйца больных крыс выходят с калом, которым питаются промежуточные хозяева жуки и другие насекомые. В организмах насекомых они дозревают до состояния цистицеркоидов. В отличие от крысиного цепня карликовый цепень все свои фазы развития может пройти в одном организме, возможно и в теле человека. В промежуточных хозяевах он не нуждается.

Заражение человека и животных происходит при употреблении пищи, загаженной насекомыми. В организме зараженного человека паразит развивается, становится взрослой особью и может проживать на протяжении долгих лет в случаях не прохождения антипаразитарной терапии.

Заражение гименолепидозом может быть совершенно случайно, как для грызунов, так и для человека, зараженный мучной хрущак легко может попасться человеку в некачественных хлебных изделиях. Термическая обработка не достаточна для полного уничтожения паразита внутри жука, который случайно попал в муку.

Инфицирование людей карликовым цепнем происходит намного чаще, чем крысиным цепнем. Так как гименолепидоз может передаваться не только от зараженных насекомых, но и от человека к человеку бытовым путем, потому что яйца паразита выходят с калом и изначально являются инфекционными, заражение в таких случаях происходит гораздо чаще. Личинка (онкосфера) при попадании в организм выходит из яйца, достигает тонкого кишечника и инкапсулируется к слизистой кишки, начинает развиваться в цистицеркоид, далее паразит вырастает до взрослой особи, которая не нуждается в промежуточных хозяинах.

Читайте также:  Применение ротокана в стоматологии

Гименолепидоз можно встретить по всему миру, так как карликовый цепень широко распространен, и распространены пути его развития. Особенность этих паразитов в том, что они могут размножаться, не выходя из хозяина, чем дольше болен организм, тем сильнее развивается инвазия.

Симптомы

При попадании в кишечный тракт человека, карликовый цепень негативно действует на слизистую тонкого кишечника, из-за чего происходит сильнейшее воспаление. Воспаленные ткани снижают свою работоспособность и плохо поглощают питательные вещества.

  • слабость;
  • незначительное повышение температуры (до 37,5);
  • боли в животе;
  • раздражительность;
  • потеря аппетита и анорексия;
  • понос;
  • бледность кожных покровов;
  • аллергические реакции на коже;
  • зуд вокруг ануса;
  • носовой зуд.

В редких случаях возникают симптомы: повышение аппетита, рвотный рефлекс, тошнота, кровавая диарея, различные сыпи, боли в конечностях, головные боли, головокружения и другие различные расстройства. У зараженных детей могут возникнуть припадки эпилепсии.

У людей, страдающим данным заболеванием, возникают симптомы в виде аллергических реакций либо возникает систематический токсикоз. Эти симптомы вызывают механические отходы гельминтов. Течение и тяжесть симптомов полностью зависит от инфицирования организма. При тяжелом заражении (больше 2000 тыс. паразитов) организм страдает от сильнейших коликов в животе, появляются судороги, возможна потеря сознания, теряется память.

Но часто болезнь гименолепидоз проходит без каких-либо симптомов (в 30% случаев).

Диагностика

Выявить заболевание возможно диагностическим микроскопическим методом исследования анализов кала, только так стопроцентно обнаруживаются яйца возбудителя. Назначается медицинское обследование анализа на яйца глист три раза, интервал должен составлять от семи до десяти дней. Перед анализами пациенту назначаются противопаразитные средства, для лучшего вывода из организма яиц и остатков частей глистов.

В редких случаях, когда микроскопическое исследование не дает желаемого результата из-за малого количества яиц в фекалиях, анализ проводиться путем обогащения. Такое медицинское исследование помогает собрать максимальное количество яиц в кале. Перед анализом врач назначает больному принять препарат Фенасал.

Лечение гименолепидоза

Лечение заболевания возможно будет длительное, так как паразитарное заболевание гименолепидоз сопровождается аутоинвазией (самозаражением).

Традиционные средства

Для лечения гименолепидоза специалисты назначают антигельмитные средства в виде таблеток: Празиквантел, Никлозамид, Нитазоксанид, Фенасал, а также экстракт мужского папоротника.

Празиквантел назначается однократно дозировкой 25мг/кг, его эффективность при лечении гименолепидоза составляет 96%. Иногда назначают Альбендазол в дозировке 400мг однократно, он не менее эффективный(95%).

Трехдневная терапия нитазоксанидом дает 75-93% положительного эффекта. Дозировка назначается 1 г в сутки для взрослого человека и детей старше 12 лет; для детей от 4 до 11 лет назначают 400 мг; маленьким детям с трех лет назначают 200 мг.

К основной терапии назначаются различные витамины, общеукрепляющие средства, а так же макро- и микроэлементы. На время лечения важно соблюдать правила личной гигиены, а также рекомендуется правильное и сбалансированное питание.

Народные методы

Одно из эффективных народных методов терапии гименолепидоза являются тыквенные семечки в сыром виде, а также настойка из них. Семечки нужно очистить от кожуры, но зеленую корочку нужно максимально сохранить, так как основное парализующие паразитов вещество находится именно в ней. Настой из семечек можно приготовить из 500 грамм очищенных измельченных семечек и пятью стаканов кипяченой воды. Смесь ставится на огонь и необходимо ее томить до испарения половины жидкости. Снять образовавшийся слой масла и процедить настой через марлю. Дозировка зависит от возраста: готовую смесь можно принимать детям от 75 до 100 г в день, взрослому человеку 150 -200 г в сутки.

Важно знать, что любое народное средство для лечения паразитов нужно принимать как дополнительную терапию, а в основе всегда лежит медикаментозное лечение.

Прогноз

Терапия гименолепиоза в основном проходит успешно и приводит к стопроцентному выздоровлению пациентов. В некоторых особо тяжелых случаях возможно проведение повторных курсов лечения. После лечения обязательно назначаются анализы.

Часто, даже после прохождения терапии, больные не замечают особой разницы в самочувствии. Происходит это в тех случаях, когда у больного диагностировали легкую фазу болезни.

Осложнения

Осложнениями могут быть: сильная боль в животе (гастралгия), длительный понос, обезвоживание организма.

В 2015 году зафиксировали интересное осложнение у пациента, болеющего ВИЧ. В его организме скопилось несколько злокачественных клеток, которые были результатом наличия возбудителя гименолепидоза в кишечнике больного.

Профилактика

  • необходимо бороться с насекомыми: блохами, жуками, зерновыми вредителями;
  • уничтожать крыс, среди которых могут быть зараженные;
  • недопущение фекального загрязнения воды и пищи в учреждениях, а также в местах скопления людей;
  • обязательно мыть руки с мылом после прогулки на улице и после посещения туалетной комнаты, перед приготовлением пищи;
  • вовремя менять подгузники малышу;
  • при путешествиях по различным странам соблюдать личную гигиену, мыть руки, овощи и фрукты под проточной водой;
  • термически обрабатывать продукты;
  • соблюдать правила гигиены работникам детских учреждений
Комментировать
1 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
No Image Пищеварение
0 комментариев
No Image Пищеварение
0 комментариев
No Image Пищеварение
0 комментариев
No Image Пищеварение
0 комментариев
Adblock detector