No Image

Что такое перфорированный кишечник

СОДЕРЖАНИЕ
0 просмотров
29 июля 2019

Перфорация кишечника – образование сквозного отверстия в стенке органа, сквозь которое его содержимое попадает в брюшную полость. В медицине патология часто именуется как прободение толстого и тонкого кишечника (в зависимости от места ее локализации).

Перфорация кишечника – образование сквозного отверстия в стенке органа, сквозь которое его содержимое попадает в брюшную полость.

Это очень опасное состояние, поскольку содержащиеся в полости кишечника каловые массы, слизь и другие микроорганизмы могут спровоцировать быстрое развитие воспалительного процесса в тканях брюшины. Перфорация толстой кишки требует неотложной медицинской помощи, без нее риск летального исхода увеличивается.

Причины заболевания

Разрыв кишечника может произойти у людей абсолютно любого пола и возраста, в том числе и у новорожденных. Основные причины перфорации слизистых стенок органа следующие:

  • дивертикулит – хроническое воспалительное заболевание кишечника, развивающееся на фоне сильной инфекции. При нем в стенках толстого кишечника формируются мешкоподобные выпячивания (грыжи). С течением времени они приводят к прорыву стенки органа;
  • колоректальный рак – разрыв кишечника происходит из-за распада опухоли;
  • острая кишечная непроходимость на фоне онкологических или неонкологических (болезнь Крона, язвенный колит) заболеваний;
  • токсический мегаколон – гипертрофия (резкое увеличение органа в размерах из-за избыточного и быстрого размножения клеток) всего кишечника или его отдельной части. Патологии свойственна закупорка просвета кишки и повышение давления внутри нее;
  • травмы – колотые, резаные, рваные раны живота и скрытые поврежденные зоны брюшины вследствие сильных тупых ударов;
  • колоноскопия, ректороманоскопия – чрезвычайно редкие причины перфорации и разрыва кишки, стенка которой повреждается оптоволоконной трубкой во время осмотра. В этом случае медицинская помощь оказывается немедленно.

Еще одним фактором, влияющим на возможность прободения тонкого или толстого кишечника, является прием пациентом иммунодепрессантов и отдельных видов гормональных препаратов.

Перфорация толстой кишки у новорожденных достаточно частое явление. Оно возникает из-за нарушений внутриутробного развития:

  • гипоксия – кислородное голодание плода в материнской утробе. Происходит из-за развития множественных патологических процессов (чаще воспалительного характера) в плаценте, организме матери или будущего ребенка;
  • задержка в развитии определенных систем.

В очень редких случаях причиной перфорации толстого кишечника становится хирургическое вмешательство и кормление младенца энтеральным способом (через зонд в желудке).

Симптомы и клинические проявления

Все признаки возникшей патологии относятся к группе клинических симптомов острого живота. Они свидетельствуют о быстрых и опасных изменениях, происходящих в брюшной полости, что требует оказания экстренной хирургической помощи. У больного наблюдаются следующие симптомы:

  • острые и интенсивные боли в области живота, усиливающиеся при движении, кашле и глубоком дыхании. Болевые ощущения становятся немного тише, когда больной принимает позу лежа на боку или на спине с согнутыми в коленях ногами;
  • повышение температуры тела, в некоторых случаях наблюдается озноб, фебрильные судороги при температуре 38-40 0 С;
  • кожные покровы быстро бледнеют и приобретают синюшный цвет;
  • ярко выражена общая слабость больного;
  • после сильной тошноты открывается рвота;
  • количество мочи становится меньше;
  • возникает тахикардия (учащенный пульс от 90 ударов в минуту);
  • дыхание нарушается: становится учащенным, немного хриплым;
  • при надавливании на живот боль усиливается, особенно в зоне локализации участка перфорации;
  • у пациентов с перфорацией толстой кишки наблюдается печеночная тупость. При пальпации (прощупывании) глухой звук исчезает, что сигнализирует о наличии газа или жидкости в брюшной полости.

Что такое спайки кишечника? И какие методы их лечения существуют? Подробнее читайте здесь.

Особенности развития клинической картины

Спустя несколько часов после образования перфорации толстой кишки выраженность болевых ощущений снижается, потому что нервные окончания брюшины адаптируются к произошедшим изменениям. Но облегчение временное и опасное. Остальные симптомы остаются прежними или медленно прогрессируют, состояние больного ухудшается. На следующей стадии увеличивается риск развития перитонита кишечника. При этом состоянии больной вновь начинает ощущать боль. Но она уже не локализуется в каком-то одном месте, а охватывает все отделы живота.

В редких случаях при перфорации кишечных стенок, их содержимое попадает не внутрь брюшины, а в соседний орган, например, мочевой пузырь. В этом случае выделение газов и содержимого кишечника происходит из уретры. Такая клиническая картина наблюдается при поражениях петель кишечника многочисленными спайками или злокачественными опухолями.

В чем заключается опасность?

Характерные симптомы и степень их выраженности зависят от места локализации сквозного отверстия, его размера, наличия или отсутствия непроходимости кишечника. Прободение толстой кишки имеет более выраженные и тяжелые симптомы из-за быстрого распространения внутри брюшины ее содержимого. Это провоцирует быстрое развитие перитонита с сильной интоксикации всего организма в целом.

При отсутствии помощи развивается острая печеночная недостаточность.

При отсутствии помощи развивается острая печеночная недостаточность, в тяжелых случаях печеночная кома, дальше наступает смерть. По статистике, при ухудшении имеющихся у больного признаков перитонита, большая часть пациентов погибает даже при проведении квалифицированных хирургических операций и своевременной реанимации.

Диагностика

Разрыв кишечника подтверждает проктолог на основании:

  • жалоб пациента;
  • физиологического осмотра: пальпации живота;
  • общих анализов крови – для перфорации кишки характерен высокий уровень незрелых нейтрофилов в крови, циркулирующей по сосудам вне кроветворных органов и электролитные расстройства;
  • рентгенологические исследования – пациенту делают рентген в положении стоя. В этом случае скопление газа под диафрагмой хорошо просматривается на снимках. Если причиной перфорации стала кишечная непроходимость на полученных после рентгена изображениях хорошо заметны темные пятна, напоминающие по форме перевернутые чаши;
  • диагностический перитонеальный лаваж – проводят в случаях, когда перечисленные выше манипуляции не помогают установить точный диагноз. Специалист берет пункцию жидкости, которую исследуют на содержание в ней крови, каловых масс, бактерий и лейкоцитов.
Читайте также:  Понос от лактофильтрума у взрослых

Что такое перфорация желудочно-кишечного тракта?

Ключевые моменты

  1. Перфорация желудочно-кишечного тракта — это неотложная медицинская помощь, требующая немедленной медицинской помощи.
  2. Симптомы включают сильную боль в желудке, рвоту и лихорадку.
  3. Шансы на выздоровление улучшаются с ранней диагностикой и лечением.

Перфорация желудочно-кишечного тракта (ГП) возникает, когда отверстие проходит через желудок, толстую кишку или тонкую кишку. Это может быть связано с рядом различных заболеваний, включая аппендицит и дивертикулит. Это также может быть результатом травмы, такой как рана ножа или огнестрельная рана. Перфорация может также возникать в желчном пузыре. Это может иметь симптомы, сходные с симптомами желудочно-кишечного тракта.

Отверстие в желудочно-кишечном тракте или желчном пузыре может привести к перитониту. Перитонит — это воспаление мембраны, которая вытягивает брюшную полость.

Это происходит, когда любое из следующего попадает в брюшную полость:

  • бактерии
  • желчь
  • желудочная кислота
  • частично переваренная пища
  • стул

GP — это неотложная медицинская помощь, требующая немедленной медицинской помощи забота. Состояние опасно для жизни. Шансы на выздоровление улучшаются с ранней диагностикой и лечением.

Это состояние также известно как перфорация кишечника или перфорация кишечника.

Каковы симптомы желудочно-кишечного тракта?

Симптомы ГП могут включать:

  • сильная боль в желудке
  • озноб
  • лихорадка
  • тошнота
  • рвота

Когда у вас была перфорация желудочно-кишечного тракта и возникли перитонит, живот чувствует себя очень нежным. Боль часто ухудшается, когда кто-то касается или пальпирует область или когда пациент движется. Боль, как правило, лучше при лежании. Брюшко может выходить наружу дальше, чем обычно, и чувствовать себя тяжело.

В дополнение к общим симптомам перфорации симптомы перитонита могут включать:

  • усталость
  • , проходящую меньше мочи, стула или газа
  • одышка
  • быстрое сердцебиение
  • головокружение Причины

Каковы причины желудочно-кишечного тракта?

Болезни могут вызвать GP, в том числе:

аппендицит, который чаще встречается среди пожилых людей

  • дивертикулит, который является заболеванием пищеварения
  • язва желудка
  • желчные камни
  • инфекция желчного пузыря
  • воспалительные заболевания кишечника, такие как болезнь Крона или язвенный колит, который менее распространен
  • воспаление дивертикула Меккеля, что является врожденной аномалией тонкой кишки, которая похожа на рак приложения
  • в желудочно-кишечном тракте
  • . Условие может также из-за:

тупой травмы живота

  • нож или огнестрельное ранение в живот
  • абдоминальная хирургия
  • язвы желудка из-за приема аспирина, нестероидных противовоспалительных препаратов и стероидов (чаще у пожилых людей)
  • прием посторонних предметов или едких веществ
  • Курение и чрезмерное употребление алкоголя повышают риск возникновения ГП.

Редко, состояние может произойти из-за повреждений кишечника при эндоскопии или колоноскопии.

Как диагностируется желудочно-кишечная перфорация?

Чтобы диагностировать ГП, ваш врач, скорее всего, возьмет рентген вашей груди или живота, чтобы проверить наличие воздуха в брюшной полости. Они могут также выполнить КТ-сканирование

, чтобы получить более полное представление о том, где может быть перфорация. Они также закажут лабораторные работы, чтобы:искать признаки инфекции, такие как высокий уровень лейкоцитов

  • оценить уровень гемоглобина, который может указывать, есть ли у вас кровопотеря
  • оценить электролиты
  • оценить уровень кислоты в крови
  • оценить функцию почек
  • оценить функцию печени
  • Лечение

Каковы варианты лечения желудочно-кишечного тракта?

В большинстве случаев операция необходима для закрытия отверстия и лечения состояния. Цели операции заключаются в следующем:

исправить анатомическую проблему

  • установить причину перитонита
  • удалить любой посторонний материал в брюшной полости, который может вызвать проблемы, такие как фекалии, желчь и пища
  • В редких случаях ваш врач может отказаться от операции и назначить антибиотики самостоятельно, если отверстие закрыто самостоятельно.

Иногда, часть кишечника потребуется удалить. Удаление части маленькой или толстой кишки может привести к колостомии или илеостомии, которая позволяет кишечному содержимому стекать или пустить в мешок, прикрепленный к вашей брюшной стенке.

Каковы осложнения, связанные с перфорацией желудочно-кишечного тракта?

Осложнения, связанные с ГП, включают:

  • сепсис, являющийся опасной для жизни бактериальной инфекцией
  • абсцессы в животе
  • инфекция раны
  • инфаркт кишечника, который является смертью части кишечника
  • постоянная илеостомия или колостомия
  • В некоторых случаях может произойти срыв раны. «Срыв раны» означает, что рана не может или не заживает. Факторы, которые повышают риск этого, включают:

недоедание или плохое питание

  • курение
  • чрезмерное употребление алкоголя
  • злоупотребление наркотиками
  • плохая гигиена
  • сепсис
  • уремия, которая является болезнью вызванный почечной недостаточностью
  • ожирение
  • гематома, которая возникает, когда кровь забирает вне сосудов
  • диабет типа 2
  • стероидная терапия или использование кортикостероидов, которые являются противовоспалительными препаратами, которые подавляют иммунную систему и может маскировать постоянную инфекцию и задерживать диагностику
  • использование биологических агентов для таких состояний, как болезнь Крона, язвенный колит, ревматоидный артрит
  • Реклама
Читайте также:  Подвздошная кишка имеет брыжейку

Outlook

Что такое долгосрочный прогноз?

Успех операции по ремонту перфорации зависит от размера перфорации или отверстия и продолжительности времени перед лечением. Шансы на выздоровление улучшаются с ранней диагностикой и лечением. Факторы, которые могут препятствовать лечению, включают:

  • существующее заболевание кишечника
  • осложнения кровотечения
  • недоедание
  • характер первоначальной причины заболевания
  • курение
  • алкоголь или наркомания
  • активное лечение раковых заболеваний
  • , требующих стероидов или биологических агентов, включая волчанку, ревматоидный артрит и аналогичные условия.
  • другие медицинские условия, такие как болезни сердца, проблемы с почками или печенью, эмфизема
  • Если вы испытываете боль или лихорадку, и вы рискуете иметь врача общей практики, вы должны обратиться к врачу. Чем скорее вы увидите своего врача, тем лучше ваш прогноз.

Как предотвратить воспаление желудочно-кишечного тракта?

Есть много причин GP. Например, основное заболевание желудочно-кишечного тракта может увеличить риск перфорации. Узнайте свою историю болезни и найдите информацию о текущих условиях, которые могут увеличить ваш риск.

Поговорите с врачом, если у вас возникли какие-либо значительные изменения в вашем нормальном состоянии, особенно если у вас есть боль в животе и лихорадка.

Каковы некоторые изменения образа жизни, которые человек мог бы сделать, чтобы помочь им избежать желудочно-кишечного тракта?

    Определенные изменения образа жизни могут снизить риск развития ГП. К ним относятся прекращение курения, сокращение или прекращение употребления алкоголя и ограничение использования таких препаратов, как аспирин, НПВП (ибупрофен, напроксен и т. Д.) И стероиды.

Если у вас есть история дивертикулеза или когда-либо был дивертикулит, диета с низким содержанием остатков уменьшит риск развития дивертикулита. Вы можете обратиться к диетологу за информацией о диете с низким содержанием остатков.

Кроме того, при сохранении других медицинских условий, находящихся под хорошим контролем, снижается риск возникновения ГП. Упражнение, здоровое питание и регулярные последующие посещения вашего семейного врача — все это важно для контроля хронических заболеваний.

Перфорация толстой кишки – это сквозное повреждение стенки толстого кишечника, при котором содержимое органа попадает в брюшную полость. Проявляется интенсивным болевым синдромом, напряжением мышц брюшной стенки, вздутием живота, тошнотой, рвотой, отсутствием аппетита, тахикардией и гипертермией. Является неотложным состоянием, требующим проведения экстренной операции. При отсутствии лечения осложняется перитонитом. Существует высокая вероятность летального исхода. Диагностируется на основании симптомов и данных обзорной рентгенографии. Лечение – ушивание перфорационного отверстия, резекция кишки с созданием прямого анастомоза либо наложение колостомы.

МКБ-10

Общие сведения

Перфорация толстой кишки – нарушение целостности стенки кишечника, сопровождающееся выходом кишечного содержимого в брюшную полость. По данным исследователей, перфорация толстой кишки является второй по распространенности причиной появления свободного газа в брюшной полости после прободения желудка и двенадцатиперстной кишки. Чаще возникает в области слепой кишки, реже выявляется в других отделах толстого кишечника. Мужчины страдают чаще женщин. Из-за большого количества бактерий в толстом кишечнике перфорация толстой кишки быстро осложняется развитием бактериального перитонита. Уровень смертности при прободениях данного анатомического отдела кишечника достигает 50%. Особенно часто неблагоприятный прогноз отмечается при развитии перфорации у лиц пожилого возраста. Лечение осуществляют специалисты в области оперативной проктологии и абдоминальной хирургии.

Причины

Выделяют перфорацию толстой кишки травматического и нетравматического генеза. Первое место по распространенности среди причин развития нетравматических перфораций занимают острые дивертикулиты (45-50% от общего количества случаев), обычно осложняющиеся формированием абсцессов. Реже встречается перфорация толстой кишки при колоректальном раке. Нарушение целостности стенки кишечника при онкологическом заболевании может становиться следствием распада опухоли либо возникать в результате обтурации просвета кишечника, давления каловых масс на стенку кишки, нарушения ее кровоснабжения и последующего некроза.

Кроме того, перфорация толстой кишки может наблюдаться при обтурации кишечника неонкологической природы, болезни Крона, язвенном колите и токсическом мегаколоне. В отдельных случаях причиной прободения становятся медицинские процедуры, например, колоноскопия или ректороманоскопия. Частота подобных осложнений, по данным исследователей, составляет примерно 0,2%. Фактором, увеличивающим вероятность нетравматической перфорации толстой кишки любого генеза, является прием иммунодепрессантов и некоторых гормональных препаратов. Травматические прободения толстой кишки возникают при колотых, резаных, рубленых и рваных ранах, а также при закрытых повреждениях зоны живота и рассматриваются в статье «Травмы живота».

Симптомы перфорации

Для прободения толстой кишки характерна клиническая симптоматика острого живота. Пациенты жалуются на интенсивные боли, придерживают живот руками, щадят его при дыхании, стараются сохранять неподвижность, принимая вынужденное положение на боку или на спине с согнутыми ногами. Температура тела больных с перфорацией кишечника повышена сначала до субфебрильных, а затем до фебрильных цифр. Отмечаются слабость, бледность кожи, тошнота, рвота, уменьшение количества мочи, тахикардия и нарушения дыхания. Живот вздут, передняя брюшная стенка напряжена. Боли усиливаются при пальпации, особенно сильная болезненность выявляется в зоне прободения.

Через некоторое время после перфорации толстой кишки интенсивность болевого синдрома уменьшается, поскольку рецепторы брюшины адаптируются к патологическим изменениям в брюшной полости. При развитии перитонита боли и напряжение брюшной стенки усиливаются, становятся разлитыми, распространяющимися на все отделы живота. При перкуссии печени у пациентов с перфорацией толстой кишки определяется исчезновение печеночной тупости, свидетельствующее о наличии газа в брюшной полости. В отлогих местах живота может выявляться притупление звука, обусловленное наличием жидкости. При аускультации определяется ослабление либо исчезновение кишечных шумов вследствие нарушений перистальтики.

Читайте также:  Народная медицина при раке желудка

При наличии дивертикулита, осложнившегося абсцессом с последующей перфорацией толстой кишки, во время пальцевого исследования прямой кишки или пальпации области живота может выявляться инфильтрат. В некоторых случаях (обычно – при злокачественных опухолях или образовании спаек) перфорация толстой кишки происходит не в брюшную полость, а в близлежащий орган, например, во влагалище либо мочевой пузырь. В подобных случаях образуется кишечно-влагалищный или кишечно-пузырный свищ, сопровождающийся выделением газов и кишечного содержимого из уретры или влагалища.

Особенности клинической картины перфорации толстой кишки зависят от уровня прободения, размера перфорационного отверстия, наличия или отсутствия обструкции толстого кишечника. Как правило, проксимальное поражение толстой кишки протекает тяжелее из-за быстрой диссеминации жидкого кишечного содержимого по брюшной полости. Исключением являются случаи, когда причиной перфорации толстой кишки становится обструкция кишечника. В подобных случаях периоды ложного благополучия, обусловленные уменьшением давления содержимого на кишечную стенку, выражены ярче, чем обычно. Иногда перфорация толстой кишки протекает с нечетко выраженной симптоматикой из-за небольшого размера перфорационного отверстия либо близости сальника, препятствующего выходу содержимого в брюшную полость.

Осложнения

Из-за значительного количества бактерий в содержимом кишечника при перфорации толстой кишки перитонит обычно развивается быстрее, чем при повреждении других отделов ЖКТ. Наблюдаются рвота кишечным содержимым и нарушения гемодинамики с падением артериального давления. Отмечаются грубые нарушения деятельности различных органов и систем, в том числе – печени, почек, сердечно-сосудистой системы и головного мозга. Возникают расстройства всех видов обмена. При усугублении явлений перитонита у больных с перфорацией толстой кишки может развиваться острая печеночная недостаточность. При отсутствии лечения наступает летальный исход. Значительная часть больных погибает даже при проведении квалифицированных оперативных вмешательств и реанимационных мероприятий.

Диагностика

Перфорация толстой кишки диагностируется врачом-проктологом на основании жалоб, данных физикального осмотра, инструментальных и лабораторных исследований. Постановка диагноза «перфорация толстой кишки», как правило, не вызывает затруднений. Симптомы острой абдоминальной катастрофы дополняются данными рентгенологических исследований, свидетельствующих о наличии свободного газа в брюшной полости. На обзорных рентгенограммах, выполненных в положении стоя, газ обычно хорошо просматривается под диафрагмой. При невозможности выполнить рентгенографию в положении стоя пациента с подозрением на перфорацию толстой кишки укладывают на бок и оставляют на несколько минут, чтобы газ успел переместиться и лучше просматривался на снимках.

При перфорации толстой кишки, возникшей вследствие кишечной непроходимости, на снимках могут обнаруживаться чаши Клойбера (затемнения в виде перевернутых чаш с горизонтальным уровнем жидкости под раздутыми газом участками кишечника). В сомнительных случаях осуществляют перитонеальный лаваж с последующим исследованием жидкости на содержание крови, кишечного содержимого, бактерий и лейкоцитов. Лабораторные анализы в первые часы после перфорации толстой кишки обычно малоинформативны. Отмечается лейкоцитоз со сдвигом влево. При развитии перитонита выявляются электролитные расстройства. При нарушении функций печени и развитии острой почечной недостаточности обнаруживаются соответствующие изменения со стороны крови и мочи.

Лечение перфорации

При перфорации толстой кишки показано экстренное хирургическое вмешательство (за исключением случаев прободения в другой орган). Из-за увеличения риска развития летального исхода при задержке операции средняя продолжительность предоперационной подготовки в подобных случаях составляет всего 2-4 часа. Лечебную тактику определяют с учетом причины возникновения и локализации перфорации толстой кишки, выраженности перитонита и некоторых других факторов. Обычно выполняют промывание брюшной полости и наложение колостомы. При отсутствии признаков перитонита и небольшом перфорационном отверстии, ограниченном сальником, в отдельных случаях допустимо ушивание перфорационного отверстия или резекция толстой кишки.

Операцию по поводу перфорации толстой кишки проводят под эндотрахеальным наркозом, на фоне внутривенного переливания растворов электролитов. Брюшную полость дренируют. В послеоперационном периоде осуществляют контроль пульса, давления и почасового диуреза. При выраженной кровопотере пациентам с перфорацией толстой кишки производят переливания крови и кровезаменителей. Внутривенно вводят антибиотики широкого спектра действия. Продолжают инфузии растворов электролитов для восстановления водно-солевого и кислотно-щелочного баланса. При повторном появлении симптомов перитонита больным с перфорацией толстой кишки выполняют релапаротомию. При образовании кишечных свищей экстренная операция не требуется, допустимо плановое обследование. Лечебную тактику определяют с учетом причин развития свищевых ходов.

Прогноз и профилактика

Прогноз при перфорации толстой кишки в целом неблагоприятный, более половины больных с данной патологией погибает от перитонита. Наиболее значимым фактором является период с момента появления первых симптомов до момента проведения оперативного вмешательства. Чем длиннее этот временной отрезок, тем ниже шансы на благополучный исход. В числе других обстоятельств, влияющих на прогноз при перфорации толстой кишки – возраст больного (чем старше пациент, тем ниже вероятность благоприятного исхода) и наличие или отсутствие тяжелой соматической патологии.

Комментировать
0 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
No Image Пищеварение
0 комментариев
No Image Пищеварение
0 комментариев
No Image Пищеварение
0 комментариев
No Image Пищеварение
0 комментариев
Adblock detector