No Image

Что такое стадия ремиссии болезни

СОДЕРЖАНИЕ
1 просмотров
29 июля 2019

Большинство заболеваний сегодня достаточно успешно лечится хирургически или благодаря применению фармакологических препаратов. Такому лечению подвержены острые и хронические патологии, в которых наступает период ремиссии. Но что такое ремиссия болезни и как понимать ее настоящее значение? Под этим термином подразумевается утихание активных проявлений заболевания, его перевод в вялотекущую хроническую форму, которую можно контролировать.

Ремиссия не является полным излечением патологии. Это пример ее контролируемого течения, неопасного для жизни пациента. Ремиссией называется такое течение хронического заболевания, при котором основные клинические проявления отсутствуют. Несмотря на это, диагноз никак не может игнорироваться, а такой пациент должен постоянно следить за своим состоянием, соблюдать врачебные рекомендации.

Обострение и ремиссия

Чтобы понимать особенности течения некоторых заболеваний, следует разобраться в том, что такое ремиссия болезни и ее обострение. Обострением или острым течением патологии называется такой тип проявления заболевания, при котором имеются его специфические симптомы. Это активная фаза в патологическом процессе, связанная с наличием болей, лихорадки или повреждения. Некоторые болезни после купирования острого периода полностью устраняются, например инфекционные патологии.

Обратный пример — хроническое течение, характерное для такого инфекционного заболевания, как туберкулез. Оно может протекать хронически, достигнув ремиссии, либо остро, сопровождаясь некоторыми симптомами и часто бактериовыделением. О ремиссии туберкулеза говорят в случае полного устранения бактериовыделения и прекращения активного повреждения легочной ткани. Тогда будут отсутствовать все симптомы, что характерно для периода ремиссии болезни. Но с целью уменьшения вероятности обострения туберкулеза состояние пациента постоянно проверяется.

Хроническое течение бронхиальной астмы

Похожий пример имеет место в случае бронхиальной астмы и ХОБЛ, для которых свойственно постоянное хроническое течение. На ранних стадиях они могут не иметь активных проявлений, связанных с нарушением дыхания. Это называется ремиссией заболевания. В случае появления симптомов дыхательной недостаточности, например признаков удушья, говорят об обострении течения заболевания. При этом главной целью лечения астмы и ХОБЛ является достижение ремиссии, то есть назначение комбинации препаратов, при постоянном применении которых отсутствуют симптомы дыхательной недостаточности и удушья.

Течение язвы желудка и 12-перстной кишки

В современной клинической практике полностью отсутствует термин язвенной болезни. Вместо этого применяется специальная нозология: язва желудка или язва 12-перстной кишки. Но как раз существовавшее ранее советское понятие язвенной болезни детально отражает ее суть. Это хроническая патология, связанная с образованием дефектов слизистой оболочки желудка или 12-перстной кишки под влиянием некоторых факторов риска.

Поскольку факторы, которые провоцируют язвы, воздействуют практически постоянно, то следует принять следующий тезис: язвенная болезнь — постоянно протекающее хроническое заболевание с периодами обострения и ремиссии. Обострение — это образование нового повреждения слизистой оболочки на месте существовавшей ранее язвы или на новом участке слизистой оболочки. Но что такое ремиссия болезни?

Под ней подразумевается процесс стихания симптомов язвы после ее эпителизации. То есть закрытия язвенного повреждения новым эпителием. Когда язва «затягивается» рубцом, начинается ремиссия язвенной болезни. Это неактивное течение заболевания? и в случае обострения вероятность появления дефекта на прежнем месте весьма высока из-за нарушений питания эпителия на участке рубцовой деформации. Потому язвенная болезнь в стадии ремиссии требует соблюдения пищевого режима и рекомендаций врача, а также отказа от курения.

Течение онкологических заболеваний

Одними из самых опасных хронических заболеваний являются онкологические. Это группа патологий, связанная с ростом злокачественных или доброкачественных новообразований. И здесь неуместно говорить об обострении. Такое понятие отсутствует в онкологии, вместо него используется термин рецидив. Это повторный опухолевый рост на том же месте, где ранее хирургическим путем была удалена первичная опухоль.

Ремиссия в онкологической практике

Что такое ремиссия болезни в онкологической практике? Этим термином называют процесс, при котором отсутствуют признаки нового опухолевого роста. В онкогематологии под ремиссией подразумевается такая стадия лечения, при которой новые бластные клетки присутствуют в крови в допустимых количествах после купирования криза. Ремиссия в онкологии — это пример такого течения опухолевой патологии, при которой ее течение и рост новообразования полностью контролируются.

В этот период пациенту ничего не угрожает до момента обострения. Распознать этот процесс нужно как можно скорее, не допуская активных его проявлений. А потому каждый пациент с онкологическим заболеванием должен постоянно посещать сеансы инструментальной диагностики, проверять показатели специфических онкомаркеров.

Ремиссия в онкологии значит снижение активности разрастания опухоли и клинических симптомов. Признак ремиссии считается благоприятным течением болезни. Отсутствие прогрессирования опасного недуга на протяжении длительного времени не говорит о полном выздоровлении. Активность рака способна возобновиться в любой момент. В медицине онкологические процессы представляют большую угрозу для жизни пациента. Положительный исход в онкологии – это сочетание ряда факторов, связанных с лечением и профилактикой недуга.

Что такое ремиссия

Медицина насчитывает десятки онкологических заболеваний. В процессе лечения пациент часто слышит термин «ремиссия». Что это означает, не всем известно. Термин возник от латинского «remissio» – переводится как ослабление, уменьшение.

Ремиссия – это период протекания хронического заболевания, характеризующийся серьёзным ослаблением либо радикальным исчезновением симптомов. Простыми словами это может означать отсутствие признаков или сниженную интенсивность их проявления.

Медицина не считает этот период полноценным излечением от недуга. Риск рецидива остается высоким. Состояние при раке, когда наступает ослабление признаков, называют ремиссией. Полной гарантии исчезновения раковых клеток врач не даст. Опухоль может рассосаться неполностью и оставить единственную атипичную клетку.

Спровоцировать повторный рост злокачественного патогена может любой внешний фактор либо внутреннее воздействие нескольких негативных признаков. Длиться ослабление болезни может недели или годы. Врачи не рекомендуют терять бдительность – болезнь способна вернуться неожиданно.

Читайте также:  Понос у взрослого при панкреатите

Виды ремиссии

Онкологическое заболевание характеризуется постоянным прогрессированием. Уменьшение признаков при раке может принимать разный характер. Различают указанные виды ремиссии:

  • Полная, или радикальная, встречается редко. Подтвердить наступление полного выздоровления можно только через пять лет отсутствия всех признаков рака. Только в этом случае считается, что ремиссия наступила пожизненная. Полная ремиссия – это исчезновение всех симптомов патологии сроком более 5 лет.
  • Неполная, или частичная, диагностируется при отсутствии симптомов, но с наличием небольшого количества злокачественных клеток. На данном этапе рекомендуется выполнять клинические рекомендации врача – это поможет достичь длительного периода улучшения.
  • Спонтанная пока не изучена до конца. Поэтому информации по названному виду мало. Лечение онкологического процесса четвертой степени может неожиданно привести к полному исчезновению опухоли. Выздоровление наступает по непонятным для врача и пациента причинам.

При онкологии присутствует ряд типов с тенденцией к регулярному снижению тяжелых симптомов и повторному рецидиву. Больной может жить долгие годы с опухолью в организме. При рецидиве назначается адекватное лечение, которое приводит к очередной ремиссии.

Ремиссия при лейкозе

Ремиссия лейкоза характеризуется более точной классификацией. У детей острый лимфобластный и промиелоцитарный лейкоз практически не различают длительную ремиссию и полное выздоровление.

Клинико-гематологический вид проявляется исчезновением всех признаков патологии, кровяной состав и костный восстанавливается. Цитогенетический вид характеризуется исчезновением всех атипичных патогенов, которые не выявляются даже при проведении цитологического исследования.

Характеристика стойкой ремиссии

Рак в стадии ремиссии стойкого характера имеет длительные сроки снижения онкологических признаков. Возникать может после операции либо консервативного лечения. При отсутствии рецидива в течение 5 лет говорит о стойком ослаблении патологии. Симптом, появившийся через год или два, исключает стойкое ослабление болезни. Если опухоль снова начала прогрессировать через некоторое время, врачи считают этот процесс наиболее злокачественным и опасным для больных.

Развитие стойкого исчезновения онкологии можно наблюдать при сочетании конкретных факторов. Влияние оказывает степень злокачественного процесса, тип рака, расположение, возраст и физические показатели пациента, а также психологический настрой. Чаще развивается при лечении онкологии на начальной стадии. 4 степень рака тяжело поддаётся лечению, поэтому достичь стойкого ослабления сложно. Данная стадия – самая негативная для терапии и выздоровления.

Методы для достижения стойкого снижения симптомов болезни

Онкология – это тяжёлое заболевание, характеризующееся сложным протеканием и лечением. Результат у каждого пациента свой – возможно полное выздоровление, хронический рак или летальный исход. Самыми опасными считаются рак лёгкого, желудка, печени и тканей головного мозга.

Для устранения опасной опухоли требуется начинать лечение на ранних стадиях – это повышает шанс на выздоровление. Отсутствие терапии приводит к агрессивному разрастанию метастазов по организму и массовому поражению органов. Стандартная процедура лечения у каждого пациента бывает с разными итогами. Онколог обычно разрабатывает курс для пациента индивидуально, учитывая возраст, расположение, стадию патологии, степень поражения жизненно важных органов.

Результаты терапии бывают следующими:

  • Радикальной считают тогда, когда злокачественный процесс и метастазы исчезают под воздействием оперативного иссечения, химиотерапии или облучения гамма-лучами.
  • Паллиативной считается способ, позволяющий купировать негативный симптом и продлить полноценную жизнь больному.
  • Симптоматической терапией называют блокирование признаков патологии, но без возможности устранения опухоли.

Положительный результат наблюдается при сочетании нескольких типов терапии, когда на злокачественный узел влияет несколько медицинских методов, блокирующих рост атипичных патогенов. Применение лучевого облучения позволяет разрушить оставшиеся клетки опухоли, что гарантирует полное излечение от болезни. Лечение может быть разбито на несколько циклов с промежуточными интервалами отдыха. Такой подход эффективен в борьбе с тяжёлой формой рака.

Требуется ли терапия при наступлении стойкого ослабления болезни

Отдельные пациенты считают, что отсутствие признаков рака не требует дальнейшего лечения. Для достижения долгосрочного эффекта от проведенной терапии рекомендуется пройти дополнительный курс лечения и выполнение профилактических мер. Врач учитывает степень патологического повреждения организма и самочувствие пациента. Новообразование, имеющее гормональный характер, требует гормонального лечения на протяжении 5 лет.

Онкологи советуют не прекращать лечение при наступлении ремиссии. Профилактическая терапия помогает закрепить полученный успех и улучшить самочувствие больного. Также это позволяет предотвратить развитие рецидива с серьезными последствиями для здоровья.

К профилактике патологии относят следующие профилактические мероприятия:

  • Иммунотерапия лекарственными препаратами, способными повысить защитные функции организма.
  • Отказ от вредных привычек, которые становятся причиной тяжелого заболевания.
  • Здоровый образ жизни с разумными и полезными физическими нагрузками.
  • Правильное сбалансированное питание.
  • Регулирование массы тела.

Не рекомендуется после лечения ракового заболевания находиться под солнцем и посещать солярий. Ультрафиолет от солнечного света и в условиях солярия способен спровоцировать повторное развитие опухоли, но уже с наличием тяжёлых мутационных форм. Также стоит регулярно посещать врача и проходить контролирующую диагностику. Раннее выявление рецидива позволит начать лечение, что увеличивает шанс на излечение.

Методы для продления сроков ремиссии

Для продления периода излечения врачи назначают курс приёма специальных препаратов, повышающих иммунитет. Продлить улучшение в самочувствии способны правильное питание и потребление полезных веществ:

  • Продукты с высоким содержанием каротиноидов увеличивают защитные функции организма и стимулируют работу иммунитета. Стоит употреблять морковь, помидоры, шпинат, брокколи, сельдерей и апельсины. Блюда с содержанием морских водорослей и рыбы повышают содержание микроэлемента и дополняют другие необходимые минералы.
  • Куркуму рекомендуется добавлять к готовым блюдам. Специя насыщена противовоспалительными свойствами, которые требуются для лечения онкологического процесса. Особенно советуют применять специю при раке молочной железы, простаты, прямой кишки и желудка.
  • Рыбий жир и другие жирные кислоты блокируют развитие злокачественной опухоли.
  • Аллиум также купирует прогрессивное разрастание метастазов и онкологического узла.
  • Кофе, чай чёрных и зелёных сортов содержат противоопухолевые элементы. Поэтому ежедневное потребление напитка снижает риск развития рака на 35%.
  • Ягоды граната и сок блокируют развитие рака крови.
Читайте также:  Заключение фгдс хронический гастрит

Методы продления стоит согласовать с лечащим врачом – это увеличит срок ремиссии. Профилактика рецидива лучше, чем терапия опасного заболевания.

В развитии болезни можно выделить следующие периоды:

1. Латентный или скрытый (инкубационный);

3. Полного развития болезни или разгара болезни;

4. Исход болезни.

Скрытый, или латентный, период — время между действием причины и появлением первых симптомов болезни. К инфекционным болезням скрытый или латентный период имеет самое непосредственное отношение и называетсяинкубационным. Продолжаться он может от нескольких секунд (при остром отравлении) до нескольких месяцев и даже лет. Знание скрытого периода болезни имеет большое значение для профилактики заболевания.

Период от первого проявления признаков начинающегося заболевания до полного развития его симптомов называется продромальным периодом (периодом предвестников болезни) и характеризуется главным образом неспецифическими симптомами, свойственными многим заболеваниям (недомогание, головная боль, ухудшение аппетита, при инфекционных заболеваниях — озноб, лихорадка и т.д.). Одновременно в этом периоде включаются уже защитные и приспособительные реакции организма. При некоторых заболеваниях продромальный период носит неопределенный характер.

Период полного развития – период всех основных проявлений болезни. Продолжительность его колеблется от нескольких дней до многих десятилетий (туберкулез, сифилис). Течение болезни не однообразно и может меняться по фазам, периодам и характеру. В этом периоде выделяются наиболее характерные и специфические признаки и особенности болезни, что и позволяет поставить точный диагноз, и наоборот неотчетливое течение, стертые формы затрудняют поставку диагноза.

Различают острые и хронические течения болезней.Правильнее было бы сказать, что все болезни делятся на преимущественно острые и преимущественно хронические, так как существуют болезни, протекающие, как правило, остро, точно также существуют и такие, для которых правилом является хроническое, длительное течение.

В определении острой и хронической болезни учитывается не только длительность. Быстрое нарастание и такое же исчезновение всех симптомов болезни является самым важным признаком острого заболевания. Точно также большая продолжительность существования этих симптомов является самым существенным признаком хронической болезни. Однако важным отличием острой течения болезни от хронического является то, что симптомы развиваясь на определенном, более или менее ограниченном участке времени в дальнейшем исчезают. Для хронического течения болезни характерно не только длительное течение с чередованием периодов затухания болезни, иногда даже кажущегося излечения, с периодами обострения, т.е. вспышками острых явлений заболевания.

Любое хроническое течение болезни представляет собой циклично протекающий процесс, когда непрерывно чередуются периоды обострения и ремиссии. Причем, на начальных этапах это чередование клинически почти не проявляется, затем оно начинает ощущаться больным все чаще и отчетливее и, наконец, во время одного из таких обострений, называемых «кризом», развивается грозное осложнение, например инфаркт миокарда, перфорация язвы желудка, инсульт и т.д.

В настоящее время принято считать, что хроническое течение болезней состоит из трех основных фаз: 1) фаза становления компенсации; 2) фаза устойчивой компенсации; 3) фаза декомпенсации или истощения (Меерсон Ф.З.). Поскольку при этом каких-либо комментариев ко второй фазе не дается, приходиться считать, что она рассматривается в качестве стабильной. Это, в частности, выражается в том, что на схеме ее обычно изображают в виде горизонтальной линии. Но ведь именно в этой фазе, а не при становлении болезни и не во время ее финальной декомпенсации наступают типичные для хронического страдания рецидивы, подчас весьма тяжелые и продолжительные. Этого важного обстоятельства данная схема не учитывает. Поэтому правильнее изображать вторую фазу хронического заболевания в виде не ровной горизонтальной линии, а кривой, состоящей из периодических подъемов и спадов.

Осложнение (от лат. complicato) – это патологический процесс, присоединяющийся к основному заболеванию, не обязательный при данном состоянии, но связанный с причинами его возникновения или с развившимися нарушениями в организме в ходе болезни.

К осложнениям принято также относить расстройства, являющиеся последствиями врачебных манипуляций и лекарственной терапии, если эти расстройства не вытекают непосредственно из характера соответствующих вмешательств. Этот термин используется также для обозначения различных расстройств, иногда сопровождающих беременность и роды.

К осложнениям обычно не принято относить так называемые интеркуррентные заболевания, случайно присоединившиеся к основной болезни в виде стойких патологических состояний, а также нетипичные проявления основной болезни. Такие разграничения, однако, не всегда могут быть проведены достаточно четко.

Осложнения всегда в большей или меньшей степени отягощают течение основной болезни и могут приобрести главенствующее значение в тех случаях, когда основное страдание не представляет значительной опасности для больного.

Причины и механизмы осложнений разнообразны и не всегда ясны. Схематически можно выделить несколько групп:

особая, необычная тяжесть расстройств, вызванных основным этиологическим фактором, или их необычное распространение в организме;

возникновение вторичных «необязательных» при данной болезни этиологических факторов (например, прободение язвы желудка, приводящее к развитию перитонита);

исходная неблагоприятная реактивность организма, создающая предпосылки для возникновения различных осложнений (например, инфекционных после хирургических операций);

неблагоприятные изменения реактивности организма, вызванные основным заболеванием (особое значение при этом имеют изменения иммунологической реактивности, приводящие к развитию инфекционных и аллергических осложнений, например, фурункулез при сахарном диабете, аллергическое поражение почек или сердца при хроническом тонзиллите);

нарушения режима больным;

осложнения, связанные с лечебными и диагностическими мероприятиями, индивидуальная непереносимость лекарственных препаратов.

Ремиссия (от лат. remisio – уменьшение, осложнение)– временное улучшение состояния больного, проявляющееся в замедлении или прекращении прогрессирования болезни, частичном обратном развитии или полным исчезновением проявлений болезненного процесса.

Ремиссия является определенным, в ряде случаев характерным этапом болезни, но отнюдь не представляет собой выздоровление и, как правило, вновь сменяется рецидивом, т.е. обострением патологии.

Читайте также:  Что нужно пить при вздутии живота

Причины ремиссииразличны. При инфекционных болезнях она может быть связана с особенностями цикла развития возбудителя (например, при малярии, некоторых глистных инвазиях), с повышением активности иммунных механизмов, инкапсуляцией инфекционных очагов и т.д. Ремиссии могут возникать в результате изменения реактивности организма больного, связанных с сезонными факторами, характером питания, нервно-психическим статусом и другими, в ряде случаев остающимися нераспознанными обстоятельствами. Такие ремиссии принято называтьспонтанными. Часто ремиссия наступает в результате лечения, не приводящего к радикальному выздоровлению, а задерживающего течение болезненного процесса. Такие ремиссии наблюдаются, например, при химио- или лучевой терапии злокачественных опухолей и лейкозов, медикаментозной терапии больных с пороками сердца и пр.

Рецидив (от лат. recidivus – возобновляющийся)– возобновление или усугубление проявлений болезни после их временного исчезновения, ослабления или приостановки болезненного процесса (ремиссии).

Имеется ряд болезней, которым свойственна высокая вероятность рецидивов. Это некоторые инфекционные заболевания: малярия, брюшной и возвратный тиф, глистные инвазии, бруцеллез и др., а также многие неинфекционные заболевания: подагра, артрит, ревматизм, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, шизофрения, злокачественные опухоли и др.

Симптомы рецидива могут повторять первичную картину болезни по своему характеру и тяжести, но могут различаться по своим проявлениям. Рецидивирующее течение болезни обязательно предполагает наличие ремиссий. Соответственно, причины и механизмы рецидивов во многих случаях связаны с теми же факторами, что и ремиссии: особенностями возбудителей инфекционных болезней, состоянием иммунитета и других механизмов резистентности организма (их ослаблением), прекращением или неадекватностью лечения и др. У некоторых болезней имеются свои специфические механизмы рецидивирования (например, злокачественные новообразования). От рецидива надо отличать повторное возникновение того же заболевания.

Исход болезнибывает следующий:

выздоровление с остаточными явлениями (неполное выздоровление);

стойкое патологическое изменение органов;

1. О полном выздоровлении говорят тогда, когда полностью и без следа исчезают все болезненные явления; организм внешне представляется вернувшимся в состояние, бывшее до болезни.

В процессе полного выздоровления происходит постепенное (лизис) или быстрое (кризис) исчезновение различных патологических проявлений и восстановление нормальной, физиологической регуляции.

2. Выздоровление и ликвидация основного заболевания нередко не означают полного возврата всех органов и систем организма в состояние, бывшее до болезни. Остаточные явления болезни большей частью не являются стойкими и тяжелыми и более или менее быстро исчезают.

3. Следующим исходом болезни является развитие стойких патологических изменений в каком-либо органе или системе, дающих иногда начало новой болезни. Этот исход зависит от того, что в результате поражений, вызванных болезнью, стойкие изменения строения тех или иных органов, нарушающие их деятельность.

4. Болезнь, как известно, может закончиться не только выздоровлением, но и смертью организма. С практической точки зрения в этом последнем случае чрезвычайно важно знать степень необратимости изменений, наступающих в организме. В этой связи различают смерть клиническую и биологическую. Период, в течение которого с помощью лечения еще могут быть восстановлены важнейшие функции организма, будет периодом клинической смерти от ее начала до перехода в смерть биологическую.

Смерть биологическая развивается при том условии, если защитно-компенсаторные реакции организма и проведение терапевтических мероприятий оказались несостоятельными в противодействии болезни.

Естественная смертьгенетически детерминирована определенным числом митозов (50 10 ), которые может осуществлять каждая из клеток, и представляет собой результат естественного завершения существования жизни одной клетки, органа, организма.

Объектом нашего изучения будет смерть «патологическая», т.е. смерть преждевременная (насильственная, от болезни). В ходе ее развития выделяется смерть «клиническая».

Признаками клинической смертиявляются остановка сердца и дыхания. Границей перехода клинической смерти в биологическую является гибель от гипоксии коры головного мозга, что устанавливается по электроэнцефалограмме. Критический период существования коры головного мозга в условиях аноксии 5-6 мин.

В отличие от головного мозга, другие органы (печень, миокард, гладкая мускулатура, слизистые оболочки) функционируют долгое время после того, как произойдет остановка кровообращения.

Это послужило основой для использования органов, извлеченных из трупов, с целью создания клеточных культур человеческих тканей, либо с целью пересадки (трансплантации). Органы забирают у людей, погибших в результате скоропостижной смерти. Клинической смерти предшествует агония (в переводе с греческого — борьба) — последний этап жизни умирающего. Она протекает в два периода:

1. Терминальная пауза, равная секундам, минутам. Кратковременное угасание, во время которого кровяное давление падет почти до нуля в результате острой сердечной недостаточности. Это приводит организм умирающего человека к состоянию гипоксемии и гипоксии, что вызывает усугубление недостаточности сердечной деятельности. Возникает порочный круг.

2. Собственно агония (борьба) — дыхание становится более мощным, но вдохи малоэффективны, происходит усиление работы сердца, кровяное давление повышается: кратковременно восстанавливается сознание, слух и зрение.

Реанимация— оживление организма, выведение его из состояния клинической смерти. Первые попытки были сделаны русскими учеными Кулябко, Андреевым и изобретателями аппарата искусственного кровообращения Брюхоненко и Чечулиным. Принципы реанимации были разработаны в годы Великой Отечественной войны Неговским и его сотрудниками.

Главным условием успешной реанимации является быстрое восстановление кровотока с хорошо оксигенированной кровью. Методика проведения реанимации состоит в наружном массаже сердца (ритмическое вдавление грудины на 3-5 см с частотой 60 раз в минуту) и принудительной вентиляции легких (дыхание рот в рот). Мероприятия проводятся до восстановления самопроизвольных сокращений сердца и легких. Если их производят в одиночку, то после 3-4 ритмичных толчков делается 1-2 глубоких выдоха в легкие больного.

В стационарных условиях производится интубация и искусственная вентиляция легких, внутривенно вводятся акцепторы электронов, антиоксиданты.

Комментировать
1 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
No Image Пищеварение
0 комментариев
No Image Пищеварение
0 комментариев
No Image Пищеварение
0 комментариев
No Image Пищеварение
0 комментариев
Adblock detector