No Image

Что такое заворот кишок и отчего

СОДЕРЖАНИЕ
4 просмотров
29 июля 2019

Заворот кишок — непроходимость кишечного тракта, характеризующаяся закручиванием участка. При развитии патологического синдрома отмечается сдавливание сосудистых каналов, нервных окончаний, отвечающих за питание описанного отдела.

Провоцируется гибель тканей, что приводит к проницаемости содержимого кишечника в область живота. Заворот кишок — заболевание, без оперативного лечения возможен летальный исход.

Причины развития заворота кишок

Патология развивается под воздействием одного из описанных провоцирующих факторов.

  1. Отклонения в развитии при внутриутробном формировании кишечного тракта. Корень брыжейки при нарушении располагается вертикально. При росте кишечника по мере взросления брыжейка располагается косо, что провоцирует развитие заворота тонкого кишечного тракта.
  2. Нарушения в графике питания могут способствовать развитию патологического синдрома. Если человек длительное время голодает, а потом принимает много пищи, моторная функция кишечного тракта резко активизируется. На фоне голодания петли становятся подвижными. В совокупности факторы будут причиной развития заворота кишок.
  3. Переедание провоцирует переполнение кишечного тракта, увеличивается активность перистальтики.
  4. Резкое увеличение давление во брюшной области, которое вызвано физической травмой или поднятием тяжелых предметов, увеличивает риск заворота кишок. Объясняется смешением отделов кишечного тракта.
  5. Спайки, оставшиеся после воспалительных заболеваний, будут причиной заворота кишок. Рубцы – ещё провоцирующий фактор. Остаются после оперативных методик лечения ЖКТ. По этой причине заворот кишок диагностируется у больных, которые перенесли непроходимость кишечника.
  6. Нарушения в рационе питания. Моторика кишечного тракта активизируется при употреблении продуктов с высокой концентрацией растительной клетчаткой. При регулярном поедании такой пищи, увеличивается вероятность заворота кишок.
  7. Инфекционные заболевания кишечного тракта, отравления организма увеличивают моторику в этой области. На фоне длительного голодания и позывами рвоты возрастает риск развития заворота.
  8. В пожилом возрасте увеличивается риск заворота сигмовидной кишки, что объясняется запорами.
  9. Воспалительный процесс сигмовидный кишки. В результате воспаления увеличивается объем соединительной ткани, это будет причиной сближения концов данной кишки. В случае переполненности кишечного тракта калом — провоцирует заворот.

Вне зависимости от провоцирующего фактора, клиническая картина схожа. Кишка поворачивается на 180 градусов и больше, закрывается просвет кишечного тракта. Становится невозможным выход каловых масс. Провоцируется воспалительный процесс брюшины.

Симптоматика заворота кишок

Заворот возможен в любом отделе, где располагается брыжейка. Клинические признаки и методика лечения зависят от того, в какой кишке произошел заворот.

Тонкая или слепая

При нормальном функционировании желудочно-кишечного тракта кишка может поворачиваться вплоть до 90 градусов, что не является нарушением. При завороте на 180 градусов и больше появляется специфическая симптоматика.

Для тонкой (слепой) кишки характерны клинические признаки.

  1. Болезненные ощущения резкого характера. Возникают внезапно, что объясняется прекращением кровообмена в пораженной области кишечного тракта. Болевой синдром имеет постоянный характер, ощущения колющие, располагается в верхнем участке живота. Боли постепенно увеличиваются и становятся нестерпимыми.
  2. Страдающие от заворота тонкой или слепой кишки могут быть постоянно обеспокоены, кричать от сильных болей. Чаще пациенты прижимают колени к груди.
  3. Усиливается перистальтика. Продукты питания скапливаются перед заворотом, что провоцирует растяжение петель кишечного тракта. Характерным признаком является урчание в животе.
  4. Для поражения тонкого кишечника будет вздутие живота, это объясняется скоплением кала в месте до заворота.
  5. При завороте тонкой кишки развивается рвота, изначально в её состав входит желчь, затем становятся заметные каловые массы. Рвота не приносит облегчения пациенту и повторяется много раз.
  6. Вследствие того, что продукты и жидкость не поступают, провоцируется обезвоживание. Больной начинает жаловаться на слабость, не исключается вероятность головокружений и обмороков.

Изначально можно спутать заворот кишок с отравлением. Развиваются клинические признаки интоксикации организма, которые становятся ярче по мере развития патологического синдрома. Возрастает температура тела до 39,5 градусов в среднем, повышается частота сердцебиения, возникают болезненные ощущения в мышечных тканях. Кожные покровы бледнеют.

Сигмовидная кишка

Клинические признаки заворота имеют свои особенности.

  1. Болезненные резкие ощущения в нижнем участке живота. Болевой синдром может распространиться в поясничную область. Боли имеют постоянный характер, реже – приступами.
  2. Изначально 2 – 3 раза у больного развивается рвота. Объясняется это резкими болезненными ощущениями, что объясняется близким расположением в головном мозгу отделов рвоты и восприятия болевого синдрома. На стадии перитонита возможна рвоты с примесью кала.
  3. Образование кала и газов прекращается сразу же. Изначально отмечается усиленная перистальтика кишечного тракта.
  4. Развивается асимметричность живота, увеличивается верхний правый отдел живота.
  5. Затрудняется процесс дыхания. Смещаются органы кишечного тракта, что создает давлением на диафрагму. Уменьшается размер легких, что провоцирует проблемы с дыханием.
  6. Нарушается сердечный ритм, что объясняется измененным крообращением. Провоцируется аритмия.

В исключительно редких случаях, у 1 больного из 200 поражается обоюдная кишка. Симптоматика схожа с вышеописанной.

Диагностика заболевания

Терапией заворота кишок занимается медицинский специалист – хирург, однако любой доктор должен уметь распознавать симптомы вышеописанного патологического синдрома. Требуется в максимально короткие сроки распознать патологию и начать терапию, от своевременности лечения зависит состояние пациента после заболевания.

Изначально больного опрашивают, собранная информация помогает определить провоцирующий фактор и назначить соответствующие диагностические процедуры.

Рентгенография при наличии подозрений на заворот кишок назначается в обязательном порядке. Область кишечного тракта просвечивается рентгеном, различные ткани поглощают лучи аппарата по-разному. Заворот кишок легко диагностируется при помощи рентгенографии.

В некоторых случаях используется ультразвуковое исследование кишечного тракта, например, если заболевание развилось у женщины в процессе вынашивания ребенка. При помощи биохимического анализа кровеносных телец точно диагностировать заворот кишок не удастся, однако у больного понижается концентрация хлора, бикарбонатов.

Ирригография определяет клинический признак «клюв», когда кишечный тракт перед заворот сильно раздут. В зависимости от направленности конца определяют сторону, куда закручена кишка.

Лечение заболевания

Острая разновидность заворота кишок смертельна опасна без своевременного лечения. При обнаружении первых клинических признаков заболевания настоятельно рекомендуется как можно быстрее обратиться в больницу.

Как оказать первую помощь

Методика оказания первой помощи подразумевают скорейшую госпитализацию больного, где будут проведены соответствующие диагностические процедуры и составлен терапевтический курс.

Прием лекарственных препаратов способен снизить выраженность клинических симптомов, но не устранить провоцирующий фактор болезни. Прием медикаментозных средств затрудняет диагностику, уменьшается шанс на благоприятный прогноз.

При обнаружении у человека клинических признаков заворота требуется следовать нижеописанному алгоритму.

  1. Вызвать бригаду скорой помощи.
  2. Больной должен находиться в состоянии покоя.
  3. Употребление жидкости или продуктов питания в обостренный период может вызвать активацию перистальтики кишечного тракта, что усугубит клиническую картину.
  4. Принимать лекарственные препараты категорически запрещается.

Также нельзя промывать кишечник, что может привести к осложнениям.

Консервативная терапия

Медикаментозное лечение возможно если у больного нет перитонита и клиническая картина допускает небольшое промедление. Назначается прием лекарственных препаратов обезболивающего характера, проводится сифонная клизма, при помощи зонда осуществляется очистка кишечного тракта, осуществляется прием медикаментозных средств, нормализующих водный баланс.

Консервативная терапия отличается большей эффективностью при лечении сигмовидной кишки. Однако преодолеть непроходимость кишечника при помощи медикаментозных средств удается редко. Врачи расправляют кишку, используя специальный аппарат, подающий воздух в кишечный тракт. Если достигнуть результата не удалось, назначается оперативное вмешательство.

Характер хирургического лечения определяется расположением заворота, самочувствием пациента и другими факторами. Перед оперативным вмешательством назначается анализ крови и мочи, при дегидратации организма используются капельницы, внутривенным способом вводится обезболивающее средство. Хирургическое лечение проводится под общим наркозом.

Особенности заворота кишок у детей

Чаще патологический синдром развивается в детском возрасте по причине развитости организма. Желудочно-кишечный тракт неспособен принимать продукты питания после лактационного периода. Это провоцирует не только нарушения стула, нарушается функциональность желудочно-кишечного тракта. У ребенка страдает перистальтика, провоцируется инвагинация, что становится причиной заворота.

Причиной может быть аномалия врожденного характера. Часто заворот у ребенка располагается в области тонкого кишечного тракта.

Врачи выделяют провоцирующие факторы:

  1. Увеличенная подвижность брюшной дубликатуры, большие габариты.
  2. Система затвора между разными областями кишечного тракта была сформирована не до конца.
  3. Габариты кишечного тракта не соответствуют размерам тела.
  4. Развивающаяся опухоль доброкачественного или злокачественного характера.

У детей в возрасте до одного года заворот развивается после грыжи, которая нарушает транспортировку пищи.

Глисты совместно с перееданием также могут стать причиной заворота кишок. Основные клинические признаки патологического синдрома у детей следующие.

  1. Повышенная температура тела.
  2. Ребенок страдает от болезненных ощущений резкого характера в области живота.
  3. Частая рвота.
  4. Кал включает в себя слизистые примеси или кровь.
Читайте также:  Перфоративная язва желудка клиника

Больной ребенок может отказываться от еды, беспокойство выражается в виде плача. При замыкании просвета пищевода 2 – 3 раза ребенка рвет. После начала заворота процесс выделения газов прекращается, развивается интоксикация и обезвоживание организма. Ребенка требуется как можно быстрее доставить в больницу. Летальный исход возможен в течение 24 часов.

Профилактические мероприятия

Чтобы снизить риск возникновения заворота кишок, достаточно соблюдать несколько рекомендаций. Требуется исключить провоцирующие заболевание факторы. Профилактика особенно важна тем, у кого имеются аномалии в строении ЖКТ.

Требуется следить за графиком и рационом питания. В случае длительного голодания не надо сразу много есть. Врачи рекомендуют дробный график питания, за день должно быть от 5 до 8 приемов пищи небольшими порциями. При повышенной вероятности образования заворота следует потреблять больше супов и пюре, с жидкой пищей кишечному тракту справиться легче. Рекомендуется отказаться от сильно горячих или холодных блюд, которые провоцируют усиление перистальтики.

Чтобы избежать образования спаек, требуется своевременно лечить заболевания воспалительного характера в области желудочно-кишечного тракта. При обнаружении первых клинических признаков воспаления рекомендуется обратиться в медицинское учреждение за консультацией.

Запоры являются одним из провоцирующих заворот кишок факторов, который следует исключить. При образовании застоя каловых масс требуется своевременно проводить терапевтические мероприятия.

Кишечник человека имеет сложное строение, орган состоит из нескольких отделов, каждый из которых должен занимать свое определенное анатомически правильное положение. Бывают случаи, когда петли кишечника перекручиваются, в результате чего нарушается нормальное кровообращение и питание в тканях органа, снижается его функциональность. Это приводит к развитию характерных симптомов, таких как острая боль, выраженное чувство распирания в животе, тошнота и рвота, нарушение стула.

При таком заболевании как заворот кишок, симптомы носят выраженный характер, доставляют пациенту массу неприятных ощущений, представляют собой реальную угрозу для здоровья человека. Следовательно, пациенту необходимо грамотное и своевременное лечение, которое заключается в хирургическом устранении проблемы, снижении симптоматики, нормализации питания и образа жизни.

Характеристика недуга

Заворот кишок – патология, при которой происходит перекручивание петли кишечника вокруг брыжеечной оси. Данная проблема может проявляться на различных участках кишечника. Чаще всего повреждается область толстой кишки. Данная ситуация наблюдается, преимущественно, у представителей старшего поколения. У детей, напротив, наиболее уязвимым является тонкий кишечник, но патология в детском возрасте диагностируется довольно редко (заболевание развивается на фоне врожденной аномалии строения органа).

Степень перекручивания петель кишечника может быть различной. В зависимости от этого выделяют такие формы патологии как частичный (менее 270 градусов), полный (270-360 градусов), множественный заворот (когда петли перекручены в нескольких местах).

Вне зависимости от степени перекручивания, в кишечнике (на пораженном его участке) развивается воспалительный процесс, нарушается строение стенок органа, что и приводит к развитию клинической картины.

Причины развития и группы риска

К числу основных причин развития опасного заболевания относят:

  1. Врожденные аномалии строения кишечника. В данном случае во внутриутробном периоде корень брыжейки имеет косое расположение, сама брыжейка по мере роста плода удлиняется, что часто приводит к развитию заворота тонкого кишечника у ребенка после его появления на свет;
  2. Нарушение режима питания, в частности, длительное голодание, чередующееся с перееданием. В данной ситуации пищеварительная система испытывает разные нагрузки, в моменты голодания такие нагрузки отсутствуют, при употреблении большого количества пищи, кишечник, напротив, перегружен;
  3. Систематическое употребление пищи в больших количествах;
  4. Резкое изменение показателей давления внутри брюшной полости (например, при поднятии тяжестей, чрезмерной физической активности, травматическом повреждении брюшины);
  5. Воспалительные процессы, поражающие органы ЖКТ. Хроническое воспаление способствует формированию рубцов и спаек на стенках кишечника, что также повышает риск развития заболевания;
  6. Погрешности в питании (систематическое употребление большого количества клетчатки, грубой пищи, тяжелой для переваривания, продуктов, стимулирующих моторику кишечника);
  7. Пищевая интоксикация организма и инфекционные заболевания органов пищеварения;
  8. Воспаление брыжейки. Воспалительный процесс способствует патологическому разрастанию соединительной ткани на участке поражения. На фоне усиленной моторики кишечника или сложностей в продвижении каловых масс, эта ситуация может привести к завороту кишок в сигмовидном отделе кишечника.

Характерные признаки заворота кишок

К числу основных признаков развития заболевания относят:

  1. Тошноту и рвоту. На ранних стадиях развития проблемы данный симптом выражен слабо, у пациента наблюдается незначительное количество рвотных масс. С течением времени ситуация ухудшается;
  2. Боль внизу живота. Часто болевые ощущения имеют распространенный характер: пациент чувствует дискомфорт не только в животе, но и в крестцовом отделе позвоночника;
  3. Неправильная форма живота. Часто распирание и вздутие наблюдается только с одной стороны, в результате чего живот приобретает асимметричную форму;
  4. Отсутствие газообразования и дефекации;
  5. Боли в области грудины, нарушение ЧСС. При завороте кишок повышается давление в области грудной клетки, что оказывает негативное действие на работу сердца;
  6. Удушье, затруднения дыхания. Задержка каловых масс в кишечнике способствует патологическому увеличению размеров органа, что приводит к сдавливанию других участков, в том числе и органов дыхательной системы.

Указанные признаки свидетельствуют о развитии наиболее распространенной формы патологии: заворота кишок в толстом отделе кишечника. Если проблема локализуется на участке тонкого кишечника, у пациента наблюдается немного иная клиническая картина, включающая в себя такие проявления как:

  1. Тревожность, повышенная возбудимость, связанная с развитием выраженного болевого синдрома, когда пациент не может терпеть боль;
  2. Острые боли внизу живота;
  3. Появление выпячиваний в области пупка;
  4. Обильная рвота. В рвотных массах обнаруживаются элементы желчи, а затем и фекалий;
  5. Признаки интоксикации организма (рвота, ухудшение общего самочувствия, симптомы обезвоживания организма, слабость);
  6. Отсутствие дефекации (данный признак возникает не сразу, как в случае с поражением толстого кишечника, а через несколько часов после возникновения проблемы).

Стадии и проявления заворачивания кишечника

Заворот кишечника, чаще всего, характеризуется стремительным развитием, однако, все же выделяют 2 его стадии. Это начало и кульминация.

Стадия развития Характерные проявления
Начало развития
  1. Выраженная боль;
  2. Обильная рвота;
  3. Вздутие живота;
  4. Нарушение дефекации;
  5. Характерный звук, напоминающий барабанную дробь, который возникает при постукивании по животу.
Кульминация
  1. Невозможность отхода газов;
  2. Изменение окраса кожи (бледно-сероватый оттенок);
  3. Озноб;
  4. Гипергидроз;
  5. Удушье;
  6. Ухудшение общего самочувствия, бред.

Чем опасна патология

Важно понимать, что заворот кишок – состояние, которое не проходит самостоятельно. А значит, пациенту необходима экстренная медицинская помощь. В противном случае высок риск развития жизненно-опасных осложнений, таких как:

  1. Каловый перитонит. Каловые массы не могут выводиться из организма, они накапливаются в кишечнике. Это приводит к развитию воспаления и перфорации стенок органа. Через образованные отверстия каловые массы выходят из полости кишечника, распространятся в близлежащих участках, вызывая их токсическое поражение;
  2. Значительное нарушение работы сердца (вплоть до развития инфаркта) возникает в результате того, что кишечник, увеличившийся в размерах, сдавливает сердечную мышцу, мешая ее нормальному сокращению;
  3. Полная кишечная непроходимость.

Диагностические методы

Для постановки диагноза необходимо оценить совокупность имеющихся симптомов и провести ряд дополнительных исследований. В ходе опроса пациента врач уточняет следующие моменты:

  1. Длительность развития симптомов;
  2. Локализация и характер болевых ощущений;
  3. Наличие рвотных позывов, их количество, обилие и характер выделяемых рвотных масс;
  4. Частота стула и консистенция кала;
  5. Пищевые пристрастия пациента, продукты, которые он употреблял перед тем, как появились симптомы;
  6. Наличие или отсутствие хирургических операций на органах ЖКТ;
  7. Особенности образа жизни человека, его физическая активность.
Читайте также:  Воспаление кишечника запоры лечение

Кроме оценки имеющихся жалоб, врач проводит и такие исследования как:

  1. Осмотр пациента для выявления асимметрии живота, очагов вздутия, оценки кожных покровов;
  2. Пальпация для обнаружения уплотненных участков и повышенной перистальтики кишечника;
  3. Перкуссия области кишечника (при развитии патологии при постукивании слышен характерных хлопающий звук);
  4. Прослушивание перистальтики. В ходе процедуры выявляется усиленная перистальтика, либо ее отсутствие, врач также может услышать различные всплески;
  5. Рентгенография для определения локализации патологии;
  6. ОАК;

Методы терапии

При появлении характерных симптомов заворота кишечника необходимо как можно скорее вызвать бригаду скорой помощи и доставить больного в медицинское учреждение. Однако, до приезда врачей также необходимо принять особые меры. Это позволит предотвратить развитие опасных осложнений и, возможно, сохранить человеку жизнь.

Первая помощь

До приезда скорой помощи необходимо:

  1. Обеспечить больному полный покой, уложить его в наиболее удобную позу;
  2. Исключить употребление пищи или жидкости;
  3. Обеспечить поступление свежего воздуха, освободить больного от предметов одежды, стесняющих движения;
  4. Не принимать каике – либо лекарства;
  5. Не делать очищающие клизмы, так как это только усугубит ситуацию.

Хирургия

Важно правильно подготовить пациента, подготовка включает такие моменты как:

  1. Проведение ОАК и ОАМ;
  2. Восстановление жидкостного баланса организма;
  3. Лекарственная терапия;
  4. Очищение желудка посредством клизмы или использования специального зонда, который вводится через нос.

Операция также осуществляется в несколько этапов:

  1. Разрез кожных покровов, подкожного слоя и мышечной ткани для обеспечения полноценного доступа к очагу поражения;
  2. Раскручивание поврежденных петель;
  3. Очищение кишечника с использованием зонда;
  4. Антисептическая обработка тканей;
  5. Установка специальной дренажной трубки, один конец которой расположен в кишечнике, другой – выведен наружу;
  6. Зашивание раны.

В некоторых случаях, если на пораженной области наблюдаются некротические (отмершие) участки, необходимо их удалить, и только после этого проводить антисептическую обработку, дренирование и зашивание.

Операция является весьма сложной и травматичной, поэтому пациент нуждается в длительном период восстановления, включающем в себя следующие моменты:

  1. Лекарственная терапия обезболивающими средствами;
  2. Отсутствие двигательной активности;
  3. Антисептическую обработку операционных швов;
  4. Соблюдение строгих ограничений в питании;
  5. Дыхательные упражнения.

Лекарственные препараты

Для устранения болевого синдрома как в дооперационном периоде, так и на этапе восстановления после хирургического вмешательства, используют следующие группы анестезирующих средств:

Название Описание Дозировка Стоимость
Морфин Относится к разряду наркотических анестезирующих средств сильного действия. Ослабляет передачу нервных сигналов от области поражения к головному мозгу, оказывает расслабляющее действие на пациента. 10 МГ внутримышечно 5-6 раз в сутки. Длительность – не более 3 суток. 40 руб. за 1 ампулу
Индометацин

Относится к группе НПВС, обладает анестезирующим, противовоспалительным, заживляющим действием. 60 МГ средства 2 раза в день внутримышечно. Длительность определяется индивидуально. От 14 руб. Папаверин в форме свечей, таблеток или инъекций

Обладает спазмолитическим действием, ослабляет моторику кишечника, расслабляет мышечную ткань органа. 40-80 МГ внутримышечно 3 раза в сутки. ОТ 65 руб.

Особенности рациона

Для успешного восстановления после заворачивания кишечника пациенту необходимо соблюдать особый рацион питания. Важно ограничить потребление продуктов, усиливающих перистальтику кишечника, активизировать процессы брожения, газообразования. Чтобы не перегружать кишечник, необходимо принимать пищу небольшими порциями, но довольно часто (не менее 5 раз).

Разрешено Запрещено
  1. Мясные пюре из нежирных сортов продукта;
  2. Отварную речную рыбу;
  3. Протертые жидкие каши из круп;
  4. Яичные белки;
  5. Молочные продукты;
  6. Фруктовые соки (не кислые);
  7. Слабозаваренный чай.
  1. Хлебобулочные изделия;
  2. Жирные продукты;
  3. Жареные, острые, соленые блюда;
  4. Мучные продукты;
  5. Ягоды и фрукты в сыром виде;
  6. Бобовые;
  7. Грибы;
  8. Белокочанная капуста;
  9. Алкоголь и крепкие напитки.

Примерный рацион

Для каждого приема пищи необходимо выбрать 1 из предложенных вариантов:

  1. Завтрак: Белковый омлет, молочная жидкая каша;
  2. Ланч: Творожная запеканка, йогурт;
  3. Обед: Мясное пюре, суп-пюре из овощей, отварная рыба;
  4. Полдник: Жидкий йогурт, запеченный фрукт;
  5. Ужин: Рыба на пару, тушеные овощи.

Полноценное лечение заворота кишечника включает в себя все необходимые этапы. Только при комплексном подходе можно обеспечить полное выздоровление пациента, предотвратить риск развития опасных последствий.

Заворот кишок – это перекрут кишечной петли вокруг оси брыжейки с нарушением питания и кровоснабжения кишечной стенки, формированием непроходимости пищеварительной трубки. Первый клинический признак — резкая схваткообразная боль в животе, через несколько часов сменяющаяся постоянной болью, чувством распирания, рвотой кишечным содержимым, отсутствием стула или диареей. Наиболее информативным методом диагностики является рентгенологическое исследование; обязателен контроль биохимического и кислотно-основного состояния крови. Лечение некоторых форм заворота кишок рекомендуется начинать с консервативных мероприятий, однако в большинстве случаев требуется операция.

МКБ-10

Общие сведения

Заворот кишок – механическая кишечная непроходимость, развивающаяся вследствие поворота петли кишечника вокруг брыжеечной оси. Наибольшую распространенность имеет среди пожилых пациентов (преимущественный возраст больных – 60 лет и старше). В подавляющем большинстве случаев заворот локализуется в толстом кишечнике: в 80% случаев случается перекручивание сигмовидной кишки, 15% — слепой кишки, менее чем в 5% – поперечно-ободочной части кишечника, селезеночного угла. Заворот кишок составляет около 5% всех случаев обструкции кишечника, 10-15% всех эпизодов толстокишечной непроходимости.

Для детей более характерен заворот в области тонкого кишечника, так или иначе связанный с врожденной патологией. У беременных женщин данная форма непроходимости кишечника обычно встречается в третьем триместре, когда увеличенная матка смещает сигмовидную кишку, провоцируя ее перекрут. Значительная часть пациентов с заворотом кишок представлена контингентом домов престарелых и психиатрических клиник.

Причины

Чаще всего происходит заворот сигмовидной и тонкой кишок. По степени перекрута заворот делят на частичный (до 270°), полный (270-360°), а также неоднократный. Возникновение патологии обычно связывают с врожденными особенностями брыжейки кишечника и аномалиями ее прикрепления; спаечной болезнью, при которой спайки сближают отдельные петли кишки между собой, провоцируя застой содержимого и растяжение кишечника, фиксацию петель и брыжейки.

В этой ситуации возникают предпосылки для перекрута петель кишки вокруг оси слишком длинной брыжейки – от поворота на 90° до двух-трехкратного полного перекручивания, в результате которого происходит ущемление сосудов и нервов в брыжейке, возникает механическое препятствие продвижению пищевых масс. Предрасполагают к развитию заболевания следующие факторы: резкое возрастание внутрибрюшного давления при физических нагрузках, поднятии тяжестей; внезапное усиление перистальтической работы кишечника после вынужденного голодания, значительного переедания, употребления непривычной пищи; длительные стойкие запоры.

При завороте тонкой кишки причиной в большинстве случаев выступает аномалия развития брыжейки, реже – спайки брюшной полости. Обычно поворот петель кишечника происходит по часовой стрелке, в процесс может быть вовлечен полностью весь тонкий кишечник. Причинами заворота толстого кишечника служат спаечный процесс, большие опухоли и кисты брюшной полости, беременность, послеоперационный период при вмешательствах на органах брюшной полости, назначение лекарств, усиливающих перистальтику кишечника. Чаще всего заворот происходит в области сигмовидного отдела, так как он имеет самую длинную брыжейку. Реже патология возникает в правой половине ободочной кишки, в области селезеночного угла.

Заворот кишок может осложнять течение таких заболеваний, как острый аппендицит, болезнь Гиршпрунга, кистозный фиброз кишечника, мегаколон, карциномы ЖКТ, энтероптоз, старческая деменция, различные психические расстройства, рассеянный склероз. Часто данная патология развивается на фоне приема психотропных средств, солевых и осмотических слабительных, после проведения колоноскопии.

Патогенез

Перекрут петель кишки вокруг брыжейки вызывает сдавливание сосудов и нервов, из-за чего нарушается питание и иннервация кишечника. Перистальтика сначала усиливается, а затем возникает парез приводящего отдела кишечника — развивается механическая кишечная непроходимость.

Симптомы заворота кишок

Клиника зависит от того, в каком отделе кишечника произошел перекрут. Общими критериями клинической диагностики являются абдоминальные боли, значительное вздутие и асимметрия живота, сопровождающиеся задержкой отхождения газов и стула; каловая рвота, отсутствие симптомов раздражения брюшины. Через переднюю брюшную стенку может пальпироваться перераздутая приводящая петля кишечника, при толчковых надавливаниях на которую слышен шум плеска, а при перкуссии – тимпанит. Из-за выраженных потерь жидкости и электролитов развивается обезвоживание, которое сопровождается тахикардией. При перекруте любого из отделов кишечника клиника будет зависеть от степени и скорости заворота кишок.

Читайте также:  Что считается поносом у взрослого

Заворот тонкого кишечника проявляется возникновением острых интенсивных схваткообразных болей в эпигастрии или околопупочной области, реже в нижних отделах живота. Появление боли сопровождается рвотой съеденной пищей, которая постепенно учащается и усиливается, рвотные массы становятся каловыми. На начальных стадиях может отходить кал, позже кал и газы не отходят.

В начале заболевания перистальтика кишечника значительно усиливается, однако в последующие часы она постепенно затухает и сменяется парезом кишечника. Перераздутие петель кишки чаще встречается при частичном завороте, а при полном повороте у худощавых пациентов в брюшной полости можно прощупать конгломерат перекрученных петель. Состояние больного крайне тяжелое, выражены явления интоксикации.

Перекрут сигмовидной кишки может протекать остро или подостро. Острый заворот сигмовидной кишки проявляется схваткообразными болями в левой половине живота, каловой рвотой, резким падением артериального давления. При этой форме патологии некротизация происходит очень быстро, перитонит развивается в первые часы заболевания. Подострая форма перекрута сигмовидной кишки развертывается исподволь, протекает легче. Чаще всего пациенты обращаются за медицинской помощью через несколько дней от начала заболевания, предъявляя жалобы на рецидивирующие боли, вздутие живота и лишь на поздних стадиях – рвоту.

При ректальном исследовании определяется расширенная и пустая ампула прямой кишки. Для заворота сигмовидной кишки характерны симптом косого живота Байера (асимметрия живота за счет выпячивания раздутой петли кишечника, располагающейся слева направо сверху вниз); симптом Цеге-Мантейфеля (при постановке сифонной клизмы вся введенная жидкость быстро покидает кишечник, не содержит примесей кала и газы).

Заворот кишок в области илеоцекального угла может протекать по типу странгуляционной (при одновременном перекруте слепой и подвздошной кишок вокруг брыжейки) или обтурационной (при повороте слепой кишки вокруг своей продольной или поперечной оси) кишечной непроходимости. Задержка появления симптоматики в этом случае может составлять до десяти дней, хотя известны эпизоды предъявления жалоб уже через два часа после завершения перекрута.

Возникают приступообразные, очень интенсивные боли вокруг пупка, частая истощающая рвота. В начале заболевания возможно отхождение скудного количества каловых масс, затем стул и газы перестают выделяться. В левой половине живота определяется перераздутая петля кишечника, над ней выслушивается тимпанический звук. При пальпации живота в правом фланке определяется пустота, так как перекрученная слепая кишка смещается к центру или вверх.

Осложнения

Течение патологии может осложняться перфорацией кишки, перитонитом, развитием генерализованной инфекции, критического обезвоживания и гиповолемического шока. При длительном течении подострого заворота кишок возможно формирование кисты брыжейки, стеноза кишечной петли, хилезного асцита.

Диагностика

Первичные жалобы нередко заставляют пациента обратиться за консультацией гастроэнтеролога. После клинического осмотра и диагностики заворота кишок пациент направляется в хирургический стационар. Диагностику осуществляет абдоминальный хирург. При завороте сигмовидной кишки обзорная рентгенография выявляет увеличенную в размерах кишку, верхняя граница которой может доходить до диафрагмы. Четко видны два уровня жидкости – в проксимальном и дистальном отделах кишечника.

При завороте слепой кишки в правой половине брюшной области определяется округлая, перераздутая гаустрированная петля, ширина горизонтального уровня жидкости может достигать 20 см. В случае перекрута петель тонкой кишки в ней также определяются множественные уровни жидкости; дистальный отдел кишечника узкий, спавшийся. При рентгенографии пассажа бария по тонкому кишечнику отмечается задержка контраста на уровне заворота, отсутствие контраста в толстой кишке через 6-12 часов от начала исследования.

При проведении ирригографии в месте заворота сигмовидной кишки определяется симптом «клюва», над которым кишечник значительно перераздут. По ориентации кончика «клюва» определяют направление перекрута – по часовой стрелке или против. При завороте слепой кишки контраст не проходит далее середины восходящей части ободочной кишки. Наиболее информативным методом исследования является мультисрезовая спиральная компьютерная томография органов брюшной полости. На МСКТ в месте заворота определяется «спираль», петли кишечника расширены, явно визуализируется утолщение стенки кишки и брыжейки за счет отека.

Лабораторные анализы могут указать на умеренное повышение уровня лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов в начале заболевания, но по мере нарастания некроза кишечника эти показатели будут значительно увеличиваться. Биохимический анализ крови не выявляет патологии, однако отмечается снижение уровня альбумина в крови, на фоне рвоты снижается количество калия и хлора. Кислотно-основное состояние крови нарушается в сторону ацидоза, снижения уровня бикарбонатов.

Диагностика патологии при беременности затруднена, так как использование рентгенологических методик ограничено. Обследование беременной начинают с УЗИ брюшной полости, при подозрении на заворот выполнять колоноскопию не рекомендуется, наиболее информативным методом будет диагностическая лапароскопия. Дифференциальный диагноз проводят с дивертикулезом, опухолями и конкрементами, спайками кишечника. Заворот сигмовидной кишки по клинике схож с раком толстой кишки, ишемией брыжейки. Заворот слепой кишки наиболее часто путают с острым аппендицитом, разрывом кисты и апоплексией яичника, почечной коликой, воспалительной патологией толстой кишки.

Лечение заворота кишок

В начале диагностического поиска пациент может находиться в отделении гастроэнтерологии, однако после постановки диагноза он должен быть переведен в отделение абдоминальной хирургии. Консервативную терапию и подготовку к операции начинают с введения назогастрального зонда для разгрузки кишечника, выведения застойного содержимого и газов. Целью инфузионной терапии является восстановление жидкостного баланса, водно-электролитного равновесия крови, уровня белка. Антибактериальная терапия обязательна, если подозревается перитонит или сепсис – её начинают немедленно после госпитализации больного в стационар, если же данные осложнения исключены – за два часа до операции.

Заворот тонкого кишечника лечится исключительно оперативным путем. Во время операции хирург должен попытаться расправить перекрут петель, при наличии некроза кишок производится сегментарная резекция тонкой кишки, наложение анастомоза тонкой кишки в тонкую или толстую. Если же во время операции выявляется перитонит – накладывается илеостома, через три месяца производится реконструктивная операция. Операция при завороте слепой кишки преследует своей целью проведение гемиколэктомии с наложением межкишечного анастомоза либо илеостомы (при наличии воспалительного экссудата в брюшной полости). У ослабленных больных может быть проведена чрескожная тифлостомия – она позволит улучшить состояние кишечника, стабилизировать пациента.

Терапию заворота сигмовидной кишки предпочтительно начинать с ректороманоскопии или колоноскопии, во время которых в сигмовидную кишку вводят гибкую трубку для разгрузки кишечника. При необходимости после декомпрессии производится радикальная операция, показаниями к которой являются острый заворот сигмовидной кишки, отсутствие эффекта от консервативной терапии. После операции необходимо продолжить массивную антибактериальную и инфузионную терапию, осуществлять наблюдение за пациентом для раннего выявления осложнений: присоединение инфекции, несостоятельность швов на кишке, образование межкишечных абсцессов и свищей, развитие генерализованной инфекции.

Прогноз и профилактика

Так как заворот кишок в подавляющем большинстве случаев развивается у пожилых пациентов, прогноз при этом заболевании достаточно серьезен, обусловлен плохим исходным состоянием здоровья, наличием тяжелой сопутствующей патологии. Смертность при позднем выявлении патологии (более трех суток от начала заболевания) достигает 40%, а послеоперационная летальность – 30%. После эндоскопического лечения у половины пациентов случаются рецидивы заболевания.

Для профилактики требуется контроль назначения и приема психотропных и слабительных средств, препаратов, усиливающих или замедляющих перистальтику кишечника. Количество грубых пищевых волокон в рационе должно быть достаточным, но не избыточным. После оперативных вмешательств в обязательном порядке должна проводиться профилактика образования спаек.

Комментировать
4 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
No Image Пищеварение
0 комментариев
No Image Пищеварение
0 комментариев
No Image Пищеварение
0 комментариев
No Image Пищеварение
0 комментариев
Adblock detector