No Image

Что значит кишечная непроходимость

СОДЕРЖАНИЕ
1 просмотров
29 июля 2019

Автор статьи — Чуклина Ольга Петровна, врач общей практики, терапевт. Стаж работы с 2003 года.

Кишечной непроходимостью принято называть состояние, при котором нарушается прохождение пищевых масс по кишечнику. При этом может возникнуть полное или частичное нарушение продвижения кишечного содержимого.

Наиболее подвержены риску развития кишечной непроходимости, следующие группы:

  • пожилые люди;
  • лица, которым проведены оперативные вмешательства на кишечнике и желудке.

Виды и причины

Кишечная непроходимость подразделяется на следующие виды:

Вид определяется причиной, вызвавшей данное патологическое состояние.

Причины динамической непроходимости:

  • постоянный спазм мускулатуры кишечника, который может возникнуть при болевых раздражениях кишечника глистами, при остром панкреатите, при травматических повреждениях инородными телами;
  • паралич мускулатуры кишечника, который развивается при оперативных вмешательствах, отравлениях морфиносодержащими препаратами, солями тяжелых металлов, в результате пищевых инфекций.

При механической непроходимости обязательно имеется какое-либо препятствие:

  • каловые камни, камни из желчевыводящих путей, инородное тело, сдавление просвета кишечника снаружи опухолевыми образованиями и кистозными образованиями других органов, опухоли кишечника, растущие в просвет;
  • завороты петель кишечника в результате ущемления кишечника в воротах брюшных грыж, спаечные и рубцовые процессы, узел из петель кишечника.

Сосудистой непроходимости всегда способствуют нарушения кровоснабжения (тромбозы, эмболии) брыжеечных кровеносных сосудов.

Симптомы кишечной непроходимости

Кишечная непроходимость является острым состоянием, то есть все симптомы заболевания развиваются быстро, за несколько часов.

Выделяют несколько характерных признаков заболевания:

  • болевые ощущения в животе;
  • задержка стула;
  • рвота;
  • нарушение отхождения газов.

Кишечная непроходимость всегда начинается с появления болей в животе. Схваткообразный характер болей объясняется наличием перистальтических сокращений кишечника, которые способствуют продвижению пищевых масс.

При наличии заворотов кишки боли сразу интенсивные, невыносимые, постоянные. При наличии другого вида кишечной непроходимости болевые ощущения могут быть схваткообразными и нарастать постепенно в своей интенсивности. У больного появляется вынужденное положение – он поджимает ноги к животу.

Боли могут быть настолько выраженными, что у больного наступает болевой шок.

Рвота развивается рано, если у больного возникает непроходимость в верхних отделах кишечника (тонком кишечнике), при этом у больного она многократная, но не приносит облегчения.

При непроходимости в нижних отделах кишечника она появляется лишь при развитии общей интоксикации организма, через 12-24 часа.

Нарушение отхождения стула и газов особенно характерно для нижней кишечной непроходимости. У больного возникает вздутие живота, урчание.

При неоказании помощи больному, примерно через сутки у больного развивается общая интоксикация организма, для которой характерно:

  • повышение температуры тела;
  • учащение дыхательных движений;
  • перитонит (поражение брюшины);
  • септический процесс (распространение инфекции по всему организму);
  • нарушение мочеотделения;
  • выраженное обезвоживание.

В результате общей интоксикации, при отсутствии лечения, может наступить смерть больного.

Диагностика

Для постановки диагноза кишечной непроходимости обязательно проводится ряд лабораторных и инструментальных исследований:

  • общий анализ крови – может быть увеличение лейкоцитов при воспалительных процессах;
  • биохимический анализ крови может указать на нарушения обменных процессов (нарушение состава микроэлементов, снижение белка);
  • рентгенологическое исследование кишечника обязательно при постановке данного диагноза. При введении рентгеноконтрастного вещества в просвет кишечника можно определить уровень развития кишечной непроходимости;
  • колоноскопия (исследование толстого кишечника при помощи датчика с видеокамерой на конце) помогает при толстокишечной непроходимости, для исследования тонкого кишечника применяется – ирригоскопия;
  • ультразвуковое исследование не всегда информативно, так как при кишечной непроходимости происходит скопление воздуха в животе, что мешает нормальной оценке данных;

В сложных случаях проводят лапароскопическое исследование брюшной полости, при которой в брюшную полость вводится датчик с видеокамерой через небольшой прокол. Данная процедура позволяет исследовать органы брюшной полости и поставить точный диагноз, а в некоторых случая сразу провести и лечение (заворот кишок, спаечный процесс).

Дифференцировать кишечную непроходимость необходимо с:

  • острым аппендицитом (УЗИ, локализация в правой подвздошной области);
  • прободные язвы желудка и 12-перстной кишки (проведение ФГДС, рентгенография с контрастным веществом);
  • почечная колика (УЗИ, урография).

Для уточнения диагноза всегда необходимо проведение дополнительных методов исследования, так как только по симптомам дифференцировать кишечную непроходимость невозможно.

Лечение кишечной непроходимости

При подозрении на кишечную непроходимость больной обязательно подлежит экстренной госпитализации в хирургическое отделение.

Важно! Не допускается самолечение обезболивающими и спазмолитическими препаратами.

В ранние часы после начала заболевания, при отсутствии тяжелых осложнений проводится консервативная терапия.

Для консервативного лечения применяются:

  • эвакуация желудочного и кишечного содержимого при помощи зондирования;
  • при спазмах — спазмолитическая терапия (дротаверин, платифиллин); при параличе – стимулирующие моторику препараты (прозерин);
  • внутривенное введение солевых растворов для нормализации обменных процессов;
  • сифонные клизмы;
  • лечебная колоноскопия, при которой можно устранить завороты кишечника, желчные камни.

Чаще всего больному проводится оперативное вмешательство, целью которого является устранение непроходимости, удаление нежизнеспособных тканей кишечника.

Проводятся следующие вмешательства:

  • раскручивание петель кишечника;
  • рассечение спаек;
  • резекция (удаление) части кишечника с последующим сшиванием концов кишечника;
  • при невозможности устранения причины непроходимости проводится наложение колостомы (выведение каловых масс наружу);
  • при грыжевых образованиях проводится их пластика.

Длительность и результат лечения напрямую зависят от причины, вызвавшей кишечную непроходимость, срока начала лечения.

Осложнения

При несвоевременной госпитализации могут развиться следующие опасные состояния:

Профилактика

К профилактическим мероприятиям относят:

  • своевременная диагностика и лечение опухолевых процессов в кишечнике и соседних органах;
  • лечение глистных инвазий;
  • профилактика спаечных процессов после оперативных вмешательств;
  • рациональное питание;
  • ведение здорового образа жизни.

Кишечная непроходимость
МКБ-10 K 31.5 31.5 , K 56.0 56.0 , K 56.1 56.1 ,K 56.3 56.3 , K 56.7 56.7 , P 75 75. , P 76.1 76.1
МКБ-10-КМ K56.69 , K56.60 и K56.609
МКБ-9 537.2 537.2 , 560.1 560.1 , 560.31 560.31 , 777.1 777.1 , 777.4 777.4
МКБ-9-КМ 560.9 [1] [2] и 560.89 [2]
DiseasesDB 6706
MedlinePlus 000260
MeSH D007415 и D007415

Кише́чная непроходи́мость (лат. ileus ) — синдром, характеризующийся частичным или полным нарушением продвижения содержимого по пищеварительному тракту и обусловленный механическим препятствием или нарушением двигательной функции кишечника.

Содержание

Этиология [ править | править код ]

Этиология механической кишечной непроходимости [ править | править код ]

Предрасполагающие факторы при механической кишечной непроходимости:

  • врождённая долихосигма
  • подвижная толстая кишка,
  • дополнительные карманы и складки брюшины,
  • спаечный процесс в брюшной полости,
  • удлинение сигмовидной кишки в старческом возрасте,
  • грыжи передней брюшной стенки и внутренние грыжи.

Причинами могут стать доброкачественные и злокачественные опухоли различных отделов кишечника, приводящие к обтурационной непроходимости. Обтурация может возникнуть также вследствие сдавления кишечной трубки опухолью извне, исходящей из соседних органов, а также сужения просвета кишечника в результате перифокальной, опухолевой или воспалительной инфильтрации. При поражении от трех до пяти лимфатических узлов брыжейки кишечника и опухолевом генезе кишечной непроходимости излечиваемость составляет 99 процентов. Экзофитные опухоли (либо полипы) тонкой кишки, а также дивертикул Меккеля могут обусловить инвагинацию.

Для других видов непроходимости в качестве провоцирующих факторов нередко выступают изменения моторики кишечника, связанные с изменением пищевого режима:

  • употребление большого количества высококалорийной пищи
  • обильный приём пищи на фоне длительного голодания (возможен заворот тонкой кишки);
  • переход с грудного вскармливания на искусственное у детей первого года жизни.
Читайте также:  Симптомы боли в желудке после еды

Этиология динамической кишечной непроходимости [ править | править код ]

Чаще всего возникает паралитическая непроходимость, развивающаяся в результате травмы (в том числе операционной), метаболических расстройств (гипокалиемия), перитонита.

Все острые хирургические заболевания органов брюшной полости, которые потенциально могут привести к перитониту, протекают с явлениями пареза кишечника. Снижение перистальтической активности желудочно-кишечного тракта отмечают при ограничении физической активности (постельный режим) и в результате длительно некупируемой жёлчной или почечной колики.

Спастическую кишечную непроходимость вызывают поражения головного или спинного мозга (метастазы злокачественных опухолей, спинная сухотка и др.), отравление солями тяжёлых металлов (например, свинцом), истерия.

Патогенез [ править | править код ]

Гуморальные нарушения связаны с потерей большого количества воды, электролитов и белков. Происходит потеря жидкости с рвотными массами, депонирование её в приводящем отделе кишечника, скопление в отёчной кишечной стенке и брыжейке, она содержится в брюшной полости в виде экссудата.

В условиях неликвидированной непроходимости потери жидкости в течение суток могут достигать 4,0 л и более. Это ведёт к гиповолемии и дегидратации тканей, гемоконцентрации, нарушениям микроциркуляции и тканевой гипоксии. Указанные патофизиологические моменты напрямую отражаются на клинических проявлениях данного патологического состояния, для которого характерны сухость кожного покрова, олигурия, артериальная гипотензия, высокие показатели гематокрита и относительный эритроцитоз.

Гиповолемия и дегидратация увеличивают выработку антидиуретического гормона и альдостерона. Результат этого — снижение диуреза, реабсорбция натрия и значительное выделение калия с мочой и рвотными массами. Это обусловливает внутриклеточный ацидоз, гипокалиемию и метаболический внеклеточный алкалоз. Низкий уровень калия в крови чреват снижением мышечного тонуса, уменьшением сократительной способности миокарда и угнетением перистальтической активности кишечника. В дальнейшем, в связи с деструкцией кишечной стенки, развитием перитонита и олигурии возникают гиперкалиемия (что может привести к калиевой остановки сердечной деятельности) и метаболический ацидоз.

Наряду с жидкостью и электролитами теряется значительное количество белков (до 300 г/сут) за счёт голодания, рвоты, пропотевания в просвет кишки и брюшную полость. Особенно значимы потери альбумина плазмы. Белковые потери усугубляются превалированием процессов катаболизма.

Из этого ясно, что для лечения больных острой кишечной непроходимостью необходимо не только переливание жидкости (до 5,0 л в первые сутки лечения), но и введение электролитов, белковых препаратов, нормализация кислотно-основного состояния. Эндотоксикоз — важное звено патофизиологических процессов при кишечной непроходимости. Содержимое приводящего отдела кишечника (пищевой химус, пищеварительные соки и транссудат) довольно быстро разлагается и подвергается гниению. Этому способствует размножение микрофлоры в застойном кишечном содержимом. С приобретением доминирующей роли симбионтного пищеварения в кишечном химусе увеличивается количество продуктов неполного гидролиза белков — различных полипептидов (представителей группы токсических молекул средней величины). В нормальных условиях эти и подобные им соединения не всасываются через кишечную стенку. В условиях же циркуляторной гипоксии кишка утрачивает функцию биологического барьера и значительная часть токсических продуктов поступает в общий кровоток, что способствует нарастанию интоксикации.

Вместе с тем главным фактором патогенеза эндогенной интоксикации следует признать микробный. При острой кишечной непроходимости нарушается нормальная микробиологическая экосистема за счёт застоя содержимого, что способствует бурному росту и размножению микроорганизмов, а также в связи с миграцией микрофлоры, характерной для дистальных отделов кишечника, в проксимальные, для которых она чужеродна (колонизация тонкой кишки толстокишечной микрофлорой). Выделение экзо- и эндотоксинов, нарушение барьерной функции кишечной стенки приводят к транслокации бактерий в портальный кровоток, лимфу и перитонеальный экссудат. Эти процессы лежат в основе системной воспалительной реакции и абдоминального хирургического сепсиса, характерных для острой кишечной непроходимости. Некроз кишки и гнойный перитонит — второй источник эндотоксикоза. Апофеозом данного процесса служит усугубление нарушений тканевого метаболизма и возникновение полиорганной дисфункции и недостаточности, свойственных тяжёлому сепсису.

Нарушения моторной и секреторно-резорбтивной функции кишечника. В раннюю стадию непроходимости перистальтика усиливается, при этом кишечник своими сокращениями как бы стремится преодолеть появившееся препятствие. На этом этапе перистальтические движения в приводящей петле укорачиваются по протяжённости, но становятся чаще. Возбуждение парасимпатической нервной системы при сохранении препятствия может привести к возникновению антиперистальтики. В дальнейшем, в результате гипертонуса симпатической нервной системы возникает фаза значительного угнетении моторной функции, перистальтические волны становятся более редкими и слабыми, а в поздних стадиях непроходимости развивается полный паралич кишечника. В основе этого лежит нарастающая циркуляторная гипоксия кишечной стенки, вследствие которой постепенно утрачивается возможность передачи импульсов по интрамуральному нервному аппарату. Затем уже и сами мышечные клетки не способны воспринимать импульсы к сокращению в результате глубоких метаболических расстройств и внутриклеточных электролитных нарушений. Расстройства метаболизма кишечных клеток усугубляет нарастающая эндогенная интоксикация, которая, в свою очередь, увеличивает тканевую гипоксию.

Выраженный болевой синдром чаще возникает при обтурационной и странгуляционной кишечной непроходимости за счёт сдавления нервных стволов брыжейки. Это поддерживает расстройства центральной гемодинамики и микроциркуляции, что определяет тяжёлое течение данного патологического состояния.

Классификация [ править | править код ]

  1. По морфофункциональным признакам:
    • Динамическая (функциональная) кишечная непроходимость — нарушена двигательная функция кишечной стенки без механического препятствия для продвижения кишечного содержимого:
      • Паралитическая кишечная непроходимость (в результате снижения тонуса миоцитов кишечника);
      • Спастическая кишечная непроходимость (в результате повышения тонуса);
      • Механическая кишечная непроходимость — окклюзия кишечной трубки на каком-либо уровне, что и обусловливает нарушение кишечного транзита:
        • Странгуляционная кишечная непроходимость (лат. strangulatio — «удушение») — возникает при сдавлении брыжейки кишки, что приводит к нарушению питания. Классическими примерами странгуляционной кишечной непроходимости являются заворот, узлообразование и ущемление.
        • Обтурационная кишечная непроходимость (лат. obturatio — «закупорка») — возникает при механическом препятствии продвижению кишечного содержимого:
          • внутрикишечная без связи со стенкой кишки — причиной могут быть крупные желчные камни, попавшие в просвет кишки через внутренний желчный свищ, каловые камни, гельминты, инородные тела;
          • внутрикишечная, исходящая из стенки кишки — опухоли, рубцовые стенозы;
          • внекишечная — опухоль, кисты;
          • Смешанная непроходимость кишечника (сочетание странгуляции и обтурации):
            • Инвагинационная кишечная непроходимость как результат инвагинации;
            • Спаечная кишечная непроходимость, развивающаяся за счёт сдавления кишечника спайкамибрюшной полости.
            • По клиническому течению: острая и хроническая;
            • По уровню непроходимости: высокая (тонкокишечная, дистальнее связки Трейца до баугиниевой заслонки) и низкая (толстокишечная, дистальнее баугиниевой заслонки);
            • По пассажу химуса: полная и частичная;
            • По происхождению: врождённая и приобретённая.

            Основные симптомы [ править | править код ]

            1. Боль в животе — постоянный и ранний признак непроходимости, обычно возникает внезапно, вне зависимости от приёма пищи, в любое время суток, без предвестников; характер боли схваткообразный. Приступы боли связаны с перистальтической волной и повторяются через 10-15 мин. В период декомпенсации, истощения энергетических запасов мускулатуры кишечника, боль начинает носить постоянный характер. При странгуляционной непроходимости боль сразу постоянная, с периодами усиления во время волны перистальтики. При прогрессировании заболевания острые боли, как правило, стихают на 2-3-и сутки, когда перистальтическая активность кишечника прекращается, что служит плохим прогностическим признаком. Паралитическая кишечная непроходимость протекает с постоянными тупыми распирающими болями в животе;
            2. Задержка стула и газов — патогномоничный признак непроходимости кишечника. Это ранний симптом низкой непроходимости. При высоком её характере, в начале заболевания, особенно под влиянием лечебных мероприятий, может быть стул, иногда многократный за счёт опорожнения кишечника, расположенного ниже препятствия. При инвагинации из заднего прохода иногда появляются кровянистые выделения. Это может стать причиной диагностической ошибки, когда острую кишечную непроходимость принимают за дизентерию;
            3. Вздутие и асимметрия живота;
            4. Рвота — после тошноты или самостоятельно, часто повторная рвота. Чем выше препятствие в пищеварительном тракте, тем ранее возникает рвота и имеет более выраженный характер, многократная, неукротимая. Рвота вначале носит механический (рефлекторный), а затем центральный (интоксикация) характер.
            Читайте также:  Боли в животе вздутие живота диарея

            Дифференциальная диагностика [ править | править код ]

            • Перфорация полого органа
            • Острый аппендицит
            • Острый панкреатит
            • Перитонит
            • Острый синдром приводящей петли (с резекцией желудка по Бильрот-2 в анамнезе)
            • Почечная колика
            • Пневмония (нижнедолевая)
            • Плеврит
            • Ишемическая болезнь сердца (острый инфаркт миокарда, стенокардия)

            Инструментальные методы [ править | править код ]

            • Рентгенография брюшной полости
            • определение газа и уровней жидкости в петлях кишок (чаши Клойбера)
            • поперечная исчерченность кишки (симптом керкринговых складок)
          • УЗИ
            • при механической кишечной непроходимости:
              • расширение просвета кишки более 2 см с наличием феномена «секвестрации жидкости» в просвет кишки;
              • утолщение стенки тонкой кишки более 4 мм;
              • наличие возвратно-поступательных движений химуса по кишке;
              • увеличение высоты керкринговых складок более 5 мм;
              • увеличение расстояния между керкринговыми складками более 5 мм;
              • гиперпневматизация кишечника в приводящем отделе
              • при динамической кишечной непроходимости:
                • отсутствие возвратно-поступательных движений химуса по кишке;
                • феномен секвестрации жидкости в просвет кишки;
                • невыраженный рельеф керкринговых складок;
                • гиперпневматизация кишечника во всех отделах
                • Ирригография
                  • противопоказана при кишечной непроходимости.
                  • Лечение [ править | править код ]

                    Во всех случаях, когда диагноз острой механической кишечной непроходимости установлен или предполагается, больной должен быть экстренно госпитализирован в хирургический стационар.

                    Экстренное хирургическое вмешательство после кратковременной предоперационной подготовки (2-4 часа) показано только при наличии перитонита, в остальных случаях лечение начинают с консервативных и диагностических (если диагноз окончательно не подтвержден) мероприятий. Мероприятия направлены на борьбу с болью, гиперперистальтикой, интоксикацией и нарушениями гомеостаза, освобождение верхних отделов пищеварительного тракта от застойного содержимого посредством постановки желудочного зонда, сифонные клизмы.

                    При отсутствии эффекта от консервативного лечения показано оперативное лечение. Консервативное лечение эффективно лишь в случаях исчезновения боли в животе, вздутия живота, прекращения рвоты, тошноты, адекватного отхождения газов и кала, исчезновения или резкого уменьшения шума плеска и симптома Валя, значительно уменьшения количества горизонтальных уровней на рентгенограммах, а также явного продвижения бариевой контрастной массы по тонкой кишке и появления её в толстой через 4-6 часов от начала исследования наряду с разрешением явлений копростаза на фоне проводимых клизм.

                    Оперативное пособие [ править | править код ]

                    После выполнения лапаротомии осуществляют ревизию брюшной полости, перед началом которой рекомендуется произвести новокаиновую блокаду брыжейки тонкой и толстой кишок. Ревизия начинается от дуоденоеюнального перехода, постепенно приближаясь к илеоцекальному углу. Ориентирование производится по петлям кишечника, раздутых газом, которые располагаются выше места препятствия. При раздутии всего тонкого кишечника возникает предположение о локализации непроходимости в толстом кишечнике. При ревизии определяют жизнеспособность кишки, этиологию непроходимости. Особое внимание обращают на «типичные» места: угловые сегменты (печеночный и селезеночный углы ободочной кишки), места возникновения внутренних грыж (внутренние паховые и бедренные кольца, запирательные отверстия, карманы связки Трейца, Винслового отверстия, отверстия диафрагмы).

                    Правила определения жизнеспособности кишки универсальны: После согревания кишки салфетками, смоченными в «горячем» изотоническом растворе натрия хлорида, в течение 10-15 мин, а также после введения 20-40 мл теплого 0,25 % раствора новокаина в брыжейку

                    • серозная оболочка кишки розового цвета, блестящая;
                    • сохраняется перистальтика данного участка кишки;
                    • определяется пульсация сосудов брыжейки

                    Главной задачей оперативного вмешательства является восстановление пассажа по кишечнику: рассечение спаек, расправление заворота, узлов петель, дезинвагинация, удаление опухоли). Имеется несколько правил:

                    • Чем тяжелее состояние больного и выраженнее интоксикация, тем менее радикальной должна быть операция. «Радикальность не в ущерб больному».
                    • Резекция кишки при непроходимости производится по универсальным принципам:
                    • 30-40 см выше места препятствия, то есть приводящего отдела (обычно раздутого газами) и
                    • 15-20 см ниже места препятствия, то есть отводящего отдела (обычно спавшиеся отделы кишки);
                    • Выполняют анастомоз «бок в бок» или «конец в конец» (последний тип применяется только при незначительных различиях в диаметре приводящего и отводящего отделов кишки, при отсутствии декомпенсированной непроходимости);
                  • При высокой вероятности развития несостоятельности швов анастомоза целесообразно выполнять операцию типа Майдля (даже если имеется возможность восстановления кишечной непроходимости);
                  • Если по какой-либо причине наложение первичного анастомоза невозможно, то необходимо приводящий и отводящий отрезки кишки сформировать на передней брюшной стенки в виде стомы («двухствольная стома»). Исключения составляют операции на сигмовидной кишке, когда отводящий отрезок кишки ушивают наглухо и погружают в брюшную полость — обструктивная резекция (часто называемая «операцией типа Гартманна)».
                  • Часто этапом операции при кишечной непроходимости, является декомпрессия желудочно-кишечного тракта (интубация кишечника) эластическим зондом (толщина 8-9 мм) с многочисленными отверстиями (2-2,5 мм диаметром). Цели декомпрессии:

                    1. уменьшение интоксикации
                    2. стимуляция моторики кишечника
                    3. предупреждение развития несостоятельности анастомозов
                    4. каркасная функция

                    Чаще употребляется назогастральная декомпрессия, реже — ретроградная (от аборального к оральному отделу кишечника), через гастростому, цекостому, аппендикостому и другие. Зонды удаляются обычно на 3-6 сутки (при выраженном спаечном процессе — на 7-10 сутки). Длительно пребывание зонда может предрасполагать к развитию пролежней кишки. Критерии удаления зонда:

                    1. появление стойкой перистальтики кишечника;
                    2. уменьшение вздутия живота;
                    3. отхождение стула, газов;
                    4. изменение качественных характеристик кишечного отделяемого — оно приобретает светло-жёлтый или зеленоватый цвет, исчезает каловый запах.

                    Оперативное пособие дополняют санацией и дренированием брюшной полости — промывают антисептическими растворами, электроотсасывателями («атмосами»), осушают салфетками.

                    Нарушение всасывания пищи и воды, задержка продуктов метаболизма в организме является сигналом о развитии серьезной патологии. Если к перечисленным признакам добавить запоры, повышенное газообразование, то на лицо будут симптомы непроходимости кишечника.

                    Виды кишечной непроходимости и причины, ее вызывающие

                    Если пища по какой-либо причине не проходит через кишечник, вызывая дискомфорт и в дальнейшем, угрожая здоровью и жизни человека, речь идет о кишечной непроходимости.

                    Заболевание принимает разные формы в зависимости от того, по какой причине оно возникло.

                    Динамическая форма спровоцирована патологией перистальтики кишечника

                    • Спастическая – вызвана длительным спазмом гладкой мускулатуры кишечника.
                    • Паралитическая – потерей тонуса мышцами кишечника

                    Причины, по которым развивается динамическая непроходимость кишечника:

                    • Парез мышц
                    • Заболевания центральной нервной системы
                    • Мочекаменная болезнь
                    • Инфаркт
                    • Хирургические манипуляции
                    • Побочная реакция на лекарственные средства

                    Механическая вызвана внешней или внутренней причиной, препятствием, закупорившим просвет кишечника и препятствующим прохождению пищевого комка по кишечнику.

                    • Обтурационную форму могут вызвать:
                    • Каловые камни
                    • Желчные камни
                    • Инородное тело
                    • Опухоли, новообразования

                    Странгуляционная непроходимость возникает из-за:

                    • заворота кишок
                    • образования узлов
                    • ущемления кишечника или брыжейки
                    • спаек или тяжей, ущемляющих кишечник

                    Смешанная сочетает обе формы, в этом случае происходит впячивание участка кишечника в другой участок.

                    Читайте также:  Лучшее средство от диареи для детей

                    У новорожденных кишечная непроходимость чаще всего носит врожденный характер и обусловлена патологиями развития кишечника или рядом расположенных внутренних органов.

                    У детей возникает спаечная непроходимость после операций на кишечнике, удаления аппендицита; в результате закупорки просвета инородным телом, глистной инвазией, обильным питанием после долгого голодания, новообразованием, из-за незрелости кишечника и несовершенства механизма перистальтики.

                    У взрослых людей, особенно, пожилых, часто непроходимость кишечника развивается из-за снижения интенсивности перистальтики и злоупотребления тяжелой жирной пищей.

                    Как осложнение, может развиться непроходимость кишечника после операции на нем.

                    Признаки кишечной непроходимости

                    1. Ранний период – фаза, включающая первые 12 часов. Период начинается острой болью, которая может носить приступообразный или постоянный характер. Странгуляционная непроходимость может сопровождаться очень сильной болью, вплоть до болевого шока. Если не затронут тонкий кишечник, то рвота, как правило, в этом периоде не появляется.
                    2. Промежуточный – после первых 12 до 24 часов. Характеризуется наиболее яркой клинической картиной:
                    • Сильная постоянная боль в животе
                    • Сильная обильная рвота (может иметь каловый запах)
                    • Повышенное газообразование (живот вздут, имеет неправильную асимметричную форму), газы не отходят
                    • Нарастающее обезвоживание
                    • Кожные покровы бледные, выступает холодная испарина, сухость во рту
                    • Тахикардия, понижение артериального давления

                    На этом этапе очень важно обратиться за медицинской помощью. Ставить диагноз самостоятельно и, тем более, заниматься самолечением ни в коем случае нельзя, это может быть опасно для жизни.

                    1. Поздний период наступает спустя сутки после появления первых симптомов. Стремительно нарастает интоксикация организма, учащается дыхание, повышается температура тела. В результате обезвоживания прекращает вырабатываться моча, нарастает воспаление брюшины. Непроходимость кишечника грозит перитонитом и заражением крови.

                    Диагностика кишечной непроходимости

                    Помимо сбора жалоб и анамнеза пациента, для постановки диагноза и принятия решения о дальнейших действиях, врач руководствуется результатами анализов и аппаратных обследований:

                    • В анализе крови повышено количество лейкоцитов (наличие воспалительного процесса) и эритроцитов (признак растущего обезвоживания). Патологически повышен уровень гемоглобина крови;
                    • По биохимическому анализу крови видно снижение уровня хлора, калия, белка (нарушен водно-солевой баланс), растет содержание в плазме азотистых оснований (интоксикация из-за задержки мочи);
                    • Рентген покажет наличие в кишечнике газов или жидкости, поможет определить, в каком месте локализован затор для каловых масс. Для точного определения используют рентген с помощью контрастного вещества (ирригоскопия);
                    • О наличии или отсутствии опухоли, новообразования можно судить по УЗИ и компьютерной томографии;
                    • Спаечные процессы, заворот кишок, впячивание хорошо видны при проведении местного хирургического вмешательства – лапароскопии.

                    Как лечить кишечную непроходимость

                    В большинстве случаев при кишечной непроходимости лечение заключается в срочном оперативном вмешательстве.

                    Без операции можно обойтись, если непроходимость – частичная, просвет кишечника закупорен не полностью, каловые массы хоть и с трудом, но выходят их кишечника.

                    Консервативное лечение включает ряд мер:

                    • Удаление содержимого желудка и кишечника с помощью зонда;
                    • Очищение кишечника с помощью колоноскопии и сифонных клизм;
                    • Прием препаратов, снимающих спазмы

                    Процент лечения без оперативного вмешательства крайне мал: для того, чтобы попасть в число «счастливчиков», избежавших хирургического скальпеля, необходимо обратиться за медицинской помощью в первые 6 часов после возникновения симптомов.

                    Как проходит операция

                    В зависимости от причины непроходимости и состояния больного, осуществляют различные виды операций:

                    1. Удаляется некротизированная часть кишечника
                    2. Из верхней части кишечника стома выводится через брюшную стенку, а спустя несколько месяцев кишечник сшивается;
                    3. При ущемлении участок кишечника вправляется на место, если он способен функционировать, и удаляется, если наступил некроз;
                    4. Если установлен заворот кишок, то хирург расправляет петли и решает, жизнеспособен ли участок кишечника;
                    5. Лечение обтурационной непроходимости заключается в устранении препятствия. Для этого кишку вскрывают и удаляют причину затора каловых масс;

                    Общей для всех видов вмешательства является лекарственная терапия:

                    • Борьба с обезвоживанием путем введения растворов внутривенно;
                    • Противовоспалительные средства;
                    • Антибиотики при необходимости;
                    • Лекарства, нормализующие перистальтику кишечника

                    Послеоперационный период

                    Первое время после хирургического вмешательства пациент находится в стационаре под медицинским наблюдением. Он получает противовоспалительные препараты, лекарства для стимуляции перистальтики. Последствия обезвоживания и нарушения водно- солевого баланса устраняют путем введения физиологических лечебных растворов.

                    Больному показаны физиотерапевтические процедуры для профилактики спаечного процесса и лечебная гимнастика.

                    Питание

                    И в стационаре, и в домашних условиях пациент после операции на кишечнике должен соблюдать специальную диету.

                    Что можно есть

                    • Сухарики
                    • Хлеб и жидкие каши грубого помола
                    • Творог низкой жирности
                    • Картофель
                    • Кисломолочные продукты
                    • Супы на овощном бульоне
                    • Соки и пюре из фруктов
                    • Чернику
                    • Слабозаваренный чай
                    • Обязательно пить 1.5-2 л в сутки чистой негазированной воды

                    Что нельзя есть

                    • Острую и грубую пищу
                    • Продукты, вызывающие повышенное газообразование и брожение в кишечнике (молоко, бобовые, капусту, яблоки, груши, томаты)
                    • Мороженое
                    • Шоколад
                    • Грибы
                    • Колбасу
                    • Мясные наваристые супы и бульоны
                    • Консервы
                    • Копченые продукты
                    • Цитрусы
                    • Киви
                    • Орехи
                    • Кофе
                    • Алкогольные напитки

                    Народная медицина

                    Народные средства, рекомендованные для устранения непроходимости кишечника, нужно применять с большой осторожностью, после консультации врача и только в том случае, если у пациента имеет место хроническая частичная непроходимость кишечника.

                    Самолечение в домашних условиях во время приступа чревато ухудшением состояния, разрывом кишки и сепсисом, вплоть до летального исхода. Счет идет в буквальном смысле слова на часы, поэтому некогда задаваться вопросом «что делать?», нужно срочно вызывать скорую.

                    Рецепты народной медицины

                    • 10 ст. л. изюма без косточек, 10 шт. чернослива, 20 шт. кураги, 10 шт. сушеных плодов инжира залить кипятком, дать постоять несколько часов, затем прокрутить на мясорубке. К полученной массе добавляют жидкий мед. Лекарство едят натощак за полчаса до еды, по 1 ч. л.
                    • 0,5 кг слив промывают, освобождают от косточек, заливают холодной водой и ставят на огонь. Компот доводят до кипения, варят час на медленном огне, не позволяя выкипать. Затем доливают холодной водой до прежнего уровня и доводят до кипения еще раз. Пьют по ½ ст. три раза в день. Компот обладает легким слабительным эффектом.
                    • 100 г отваренной свеклы измельчают, добавляют 2 ст. л. растительного масла и 1 ч. л. меда. Утром и вечером натощак принимают 2 ст. л. смеси, запивают стаканом прохладной воды.
                    • 2 ст. л. отрубей заливают 0,2 л кипятка, оставляют до остывания воды. Жидкость сливают, набухшие отруби съедают, медленно пережевывая.
                    • Льняное семя обладает слабительным и противовоспалительным действием. Вечером 1 ч. л. семян заливают 0,2 л кипятка и запаривают в термосе, оставив до утра. Утром настой вместе с семенем льна выпивают натощак.
                    • 1 ст. л. высушенных измельченных листьев ежевики залить 0,2 л кипятка, настоять в термосе 4-5 ч. принимать по ¼ стакана натощак несколько раз в день.

                    Следует повторить, что основное лечение непроходимости кишечника – оперативное. Отзывы людей, перенесших операцию на кишечнике, свидетельствуют о том, что пациент, при отсутствии осложнений, быстро возвращается к привычной жизни.

                    Комментировать
                    1 просмотров
                    Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

                    Это интересно
                    No Image Пищеварение
                    0 комментариев
                    No Image Пищеварение
                    0 комментариев
                    No Image Пищеварение
                    0 комментариев
                    No Image Пищеварение
                    0 комментариев
                    Adblock detector