No Image

Цирроз печени асцит сколько живут

СОДЕРЖАНИЕ
1 просмотров
29 июля 2019

Асцит при циррозе печени: механизм развития

Цирроз печени характеризуется замещением печеночных клеток на клетки соединительной ткани. При этом происходит разрушение кровеносных сосудов печени. Орган становится неспособным к тому, чтобы пропустить через себя такой же большой объем крови для очищения, как в нормальном состоянии. При этом происходит повышение давления в сосудах системы воротной вены – возникает так называемая портальная гипертензия.

Жидкие компоненты крови пропотевают сквозь стенки сосудов и оказываются внутри брюшной полости. В дальнейшем объем этой жидкости только увеличивается. Кроме того, цирроз печени осложняется поражением лимфатической системы. Это ведет к тому, что лимфа также просачивается через стенки лимфатических сосудов внутрь брюшной полости. Возникает асцит – скопление жидкости внутри брюшной полости. В норме между листками брюшины содержится около 200 мл жидкости. При асците этот объем может увеличиваться до нескольких литров.

Классификация асцита

По тяжести состояния и количеству скопившейся в животе жидкости асцит делят на следующие виды:

  1. Малый, при котором объем жидкости не превышает трех литров. При этом внешне патология не видна. Наличие асцита можно диагностировать по результатам УЗИ или при лапароскопии.
  2. Средний – объем жидкости составляет более трех, но менее 10 литров. Форма живота изменяется, но мышцы брюшной стенки не растягиваются, и уровень диафрагмы остается прежним. Печеночная недостаточность прогрессирует, присоединяются необратимые изменения в деятельности мозга (возникает печеночная энцефалопатия).
  3. Большой – объем жидкости достигает 10 – 20 литров. Живот видоизменен, растянут, диафрагма приподнимается увеличенной брюшной полостью. Происходит нарушение дыхания (постоянная одышка), затрудняется работа сердечнососудистой системы, отмечаются значительные отеки по всему телу.


В зависимости от того как асцит поддается лечению, заболевание делится на 3 разновидности:

  1. Транзиторный, или преходящий асцит. При адекватном лечении симптомов заболевания не наблюдается.
  2. Стационарный асцит. Организм не откликается на консервативное лечение, требуется госпитализация и хирургическое вмешательство.
  3. Напряженный, или прогрессирующий асцит. Все лечебные мероприятия не дают результата. Заболевание прогрессирует, объем жидкости увеличивается.

Симптомы асцита

Асцит при циррозе печени характеризуется постепенным увеличением размеров живота, изменением его формы и отвисанием. Еще при малом асците в верхней части живота могут появиться сосудистые звездочки на коже. Позднее, при большом асците, вокруг пупка проявляется характерный венозный рисунок (симптом «Головы Медузы»).

Мышцы пупочного кольца растягиваются, пупок оказывается «вывернутым». Позже вены выступают на поверхность по всему животу. Часто возникают грыжи – пупочная, паховая. При простукивании (перкуссии) живота отмечается тупой звук, который в норме должен быть звонким. При диагностических «толчках» пальцами по животу наблюдается явление флюктуации – «расхождения волн». Отмечается напряжение мышц брюшной стенки при пальпации (ощупывании).

Лечение асцита

Общие принципы лечения направлены на улучшение качества жизни пациента. В первую очередь – на терапию против цирроза. В некоторых случаях при малом и среднем асците состояние больного стабилизируется по мере восстановления функций печени после проведенного специфического лечения.

Консервативная терапия состоит из медикаментозных и немедикаментозных методов. Немедикаментозный – это назначение постельного режима и специальной диеты с ограничением потребления поваренной соли до минимума. Такой метод бывает эффективным на ранних стадиях асцита и всего в десяти процентах случаев. Медикаментозное лечение проводится препаратами:

  • мочегонными, или диуретиками (Спиронолактоном, Фуросемидом);
  • препаратами, влияющими на метаболические процессы (Гептралом, Карсилом, Эссенциале);
  • разжижающими желчь средствами (Урсофальком, Урсосаном);
  • витаминно-минеральными комплексами (Альтивилом, Мультитабсом с бета-каротином).

При назначении мочегонных средств обязателен контроль суточного диуреза – ведется подсчет выпитой и выделенной жидкости. Результаты сообщаются лечащему врачу.

Диета при циррозе печени с асцитом

При асците с компенсированным циррозом рекомендуется включать в рацион молочную и кисломолочную продукцию, телятину и постную говядину, нежирную рыбу, блюда из яичных белков, гречневой и пшенной круп, соевой муки. Такое питание обусловлено способностью больного организма перерабатывать белки в достаточных количествах.

Стадия декомпенсации цирроза характеризуется резким снижением способности организма к переработке белков. Поэтому диета в данном случае должна быть бессолевой, суточное потребление белка ограничивается до 20 – 25 граммов. При развитии печеночной комы белок исключается полностью, после выхода из комы белок вводится постепенно и крайне осторожно. Блюда должны быть богаты витаминами A, C, группы B, а также микроэлементами – калием, кальцием, фосфором и цинком.

Наиболее соответствующие потребностям больного с асцитом и циррозом печени диеты – это столы № 5 (применяются при заболеваниях печени) и № 10 (для больных с сердечно-сосудистой патологией, где резко снижено количество соли).

Пункция (лапароцентез)

При отсутствии эффекта от консервативного лечения проводится пунктирование передней брюшной стенки специальной иглой (троакаром) и удаление скопившейся жидкости (не более 6 литров за сеанс). Чаще всего метод дает временный эффект. Жидкость накапливается снова, приходится делать повторный лапароцентез.

Радикальным методом лечения является устранение причины заболевания. В стадии декомпенсации такое возможно только путем пересадки печени. Однако шанс на трансплантацию органа выпадает очень малому количеству больных.

Сколько живут больные с циррозом, осложненным асцитом?

При малом асците и ответственном отношении пациента к лечению и образу жизни можно прожить от 8 до 10 лет. Организованный режим дня, отказ от вредных привычек, диетическое питание, адекватная физическая нагрузка, наблюдение у врача и своевременное лечение увеличивают шансы.

При среднем асците и декомпенсированной форме цирроза около 20% больных людей живут 5 и более лет. При неподдающемся лечению асците более 50% больных умирают в течение 1 года от начала декомпенсации. Наиболее частый прогноз при асците с циррозом печени – неблагоприятный. Половина больных с таким диагнозом живут не больше 2 лет.

Печень является важным органом, который выполняет в человеческом организме важные функции. Это крупная железа, которая задействована в пищеварительных процессах, она обеспечивает обеззараживание токсинов, их вывод, производство многих важных компонентов.

Читайте также:  Флебодиа 600 при лечении геморроя

Под влиянием внешних факторов — наличие гельминтов, надменное питье спиртного, а также присутствие прочих причин возникает сложные печеночные заболевания, среди них также есть цирроз.

При продолжительном течении примерно в половине случаях такое заболевание осложняется асцитом. Сколько живут лица, у которых была обнаружена указанная патология?

Асцит — заболевание очень опасное, оно может угрожать жизни больного. Его проявление говорит о том, что у человека неправильный образ жизни, было проведено неэффективное или несвоевременное лечение, малая подвижность, несбалансированное питание. Но, несмотря не опасность данного состояния, оно не является приговором.

Что такое асцит

Данную патологию очень часто именуют брюшной водянкой. Заболевание развивается на фоне разных патологий. В большинстве случаев асцит возникает как осложнение печеночного цирроза, в меньшей степени в результате осложнения сердечной недостаточности и раковых опухолей. Рассматриваемое заболевание возникает по причине появления разного давления между двумя брюшинными слоями. Именно через них жидкость просачивается и накапливается. Одна жидкость аналогична по своему составу с плазмой, объем этой жидкости может быть около 25 л.

Есть такие виды асцита в зависимости от объема, который накапливается:

  • Начальный. В таком случае жидкость накапливается в количестве 1-1,5 л.
  • Умеренный. К-во увеличивается до 2-3,5 л. При данном состоянии проявляются нарушения дефекационного процесса, процессов пищеварения, грудная клетка больного меняется в размерах, возникает отечность ног.
  • Массивный. Скопление жидкости в количестве от 5 л. Живот сильно увеличивается в размерах, это становится причиной большого давления, имеет место развитие воспалительного процессы, который грозит смертельным исходом.

Клинические признаки начинают давать о себе знать, если накапливается больше, чем 1 л жидкости.

  • человек может чувствовать движение жидкости в животе;
  • в области живота могут проявляться тупые болезненные ощущения;
  • вены расширяются, возникает сосудистая стенка;
  • живот существенно увеличивается в размерах, особенно это видно у худых людей.
  • возникает грыжа;
  • пупочная зона четко выделяется, так как изнутри давит жидкость;
  • отеки прогрессируют;
  • пищеварение нарушается;
  • также нарушается дефекационный процесс;
  • нарушается дыхание.

Данное состояние может также спровоцировать отечность мозга, сердечнососудистые болезни, нарушения в функционировании селезенки, перитонит.

Почему при циррозе печени растет живот?

При печеночном циррозе жидкость, скапливающаяся в животе, возникает во причине наличия в организме различных нарушений. Среди них можно отметить такие:

  • Гипертензия портальная, которая выявляется в высоком давлении и воротниковой вене. Когда печеночные клетки разрушаются, возникает быстрая регенерация, выражается которая в разрастании клеток печени. Такая ткань не выполняют целиком своих функций, в результате чего циркулирующая кровь ухудшается. Происходит переживание воротной зоны. Увеличивается давление в брюшине.
  • Недостаточность печени. Развивается вследствие медленного замещения нормальной печеночной ткани фиброзной. Печень начинает не правильно работать, она не может полностью выполнять свою работу. Существенно уменьшается процесс белкового синтеза. В результате случается уменьшение коллоидно-осмотического давления в плазме крови с попаданием в дальнейшем в брюшную полость.
  • Заболевание ослабляет организма и в результате могу возникать нарушения в функционировании сердечной мышцы. Развившаяся сердечная недостаточность также вызывает сильное повышение к-ва жидкости в брюшине. Это негативны фактор, который влияет на то, сколько живут больные.
  • Уменьшение к-ва плазмы в кровяном русле.

Это провоцирует гормональный выброс, что вызывает задержку солей и жидкостей. Увеличивается гидростатической давление, и возникает асцит.

Вероятность возникновения асцита

Печеночный цирроз при продолжительном течении в основном провоцирует развитие асцита. Заболевание возникает примерно у 50% пациентов, у которых диагностировали цирроз. Обычно первые признаки данного состояния проявляются через 11-12 лет после проявления основной болезни. Риск проявления увеличивают:

  • отсутствие диеты;
  • наличие у пациента вредных привычек;
  • присутствие болезней сердечной мышцы, проблемы с сосудами;
  • неэффективное лечение;
  • несвоевременная диагностика;
  • нарушенный режим питания;
  • уменьшенная физическая активность;

Предугадать точное развитие болезни не может никто. Диагностировать состояние можно в случае наполнения жидкости в количестве более 0,5 л, обычно на поздних стадиях.

Сколько живут с асцитом при циррозе печени

Рассматриваемое состояние, которое активное прогрессирует влияет на длительность жизни пациентов. Длительность жизни зависит от таких факторов:

  • возраст пациента, у которого диагностирована водянка;
  • присутствие параллельных осложнений;
  • течение заболевания, стадия;
  • результативность терапии основной болезни;
  • общее состояние.

Асцит и печеночный цирроз значительно сокращают жизнь больного.

В зависимости от некоторых факторов определяется такая длительность жизни:

  • Печеночный цирроз с асцитом на этапе субкомпенсации и компенсации дает возможность больному прожить примерно 10 лет.
  • На этапе декомпенсации больной орган не способен нормально функционировать, как он это мог делать до развития заболевания. В таком случае состояния существенно влияет на то, сколько живут пациента. Статистические данные говорят, что больные могут проживать не больше 5-ти летнего периода.
  • Состояние может рецидивировать. Если это случается постоянно, то пациент может в среднем проживать 0,5-1 год.

Питание и диета при циррозе печени с асцитом

Сколько живут пациенты — зависит от разных факторов, одним из которых является пищевой рацион. Чтобы поддерживать состояние пациент должен придерживаться определенной диеты.

Питание должно быть частым, употребление еды рекомендуется разбить на небольшие порции. Еду нужно кушать в теплом состоянии. Холодные либо горячие блюда запрещено употреблять. Вот главные рекомендации:

  • Из рациона пациент должен целиком исключить соль и все продукты, в которых этот компонент присутствует. Если в еде будет высокое содержание соды, то это дополнительно спровоцирует задержку жидкости.
  • Также диета предусматривает полное исключение алкоголя, крепкозаваренного чая, кофе, газировки (сладкой и минеральной).
  • Важно свести к минимуму употребление различных копченостей, жареный, жирных и очень острых блюд.
  • Стоит отказаться о кондитерских изделий, от выпечки (особенно свежей), сладостей.
  • Следует также ограничить употребление таких продуктов — зеленый лук, маринованные овощи, разные пряности, консервы, специи, соленья, горчица, хрен.
  • Важно также отказаться от продуктов, в которых повышенное содержание жира — это мясо баранины майонез, маргарин, сливочное масло, сало.
Читайте также:  Когда начали вырезать аппендицит

Продукты, которые должны быть включены при диете:

  • Крупы и злаки в виде супов и каш.
  • Молочные продукты с низким % жирности — обезжиренная сметана, творог, кефир.
  • Яйца в отварном виде.
  • Мед, джем варенье.
  • Кисели, компоты, приготовленные из фруктов, овощей и ягод.
  • Фрукты в свежем виде.
  • Мясо нежирных сортов, нежирная рыба.
  • Тушенные и вареные овощи.

Любая еда, которая раздражающе воздействует на желудочно-кишечный тракт, не должны быть употреблена. Диета при наличии печеночного цирроза, который дополнен асцитом, должна включать рыбу в запеченном виде, постные супы, ржаной хлеб, котлеты, приготовленные на пару.

Жидкость в животе при циррозе: лечение

Рассматриваемое состояние имеет хроническое течение и терапии не поддается. Лечение обычно направлено на то, чтобы устранить основную болезнь и поддерживать нормальное состояние больного. Основывается на постельном режиме, диете, ограничении физической активности.

Печеночный цирроз и накапливается в животе жидкость негативно влияют на самочувствие пациента. Если случай тяжелый, то пациенту назначается лапароцентез. Этот процесс предусматриваем механическое извлечение жидкости из брюшной полости через небольшой прокол. Также больного может быть рекомендована пересадка печени.

Запрещается доверять уведомлениям об эффективных народных вариантах лечения или о чудо-средствах.

Течение болезни должно проходить под строгим докторским контролем. При допущении любой ошибки исход может быть смертельный.

Прогноз при циррозе печени с асцитом

Когда живот сильно вздувается, то это провоцирует повышение давление на сердечную мышц и на грудную клетку. Деятельность дыхательной системы нарушается. Развитие болезни может по времени длится всего парочку суток. Иногда этот процесс может затянуться на несколько месяцев.

Печеночный цирроз и возникший асцит имеет неблагоприятный прогноз. пролонгировать жизнь поможет соблюдение советов доктора и отсутствие самолечения.

Никто не способен ответить точно, сколько сможет проживать пациент при наличии такого состояния.

Существует ряд факторов, крайне негативно влияющих на нашу печень. Алкоголь, гепатит, некоторые лекарственные препараты и ядовитые вещества могут вызвать разрушение этого важного органа человеческого организма. К сожалению, клетки печени не могут восстанавливаться и поэтому заменяются лишь соединительной тканью.

С этого и начинает своё развитие цирроз, что значительно укорачивает продолжительность жизни человека, не говоря уже об ухудшении качества жизни. При повышении давления и застое цирроза может развиться одно из самых опасных осложнений — асцит.

При проявлении симптомов асцита, — сильное вздутие живота, кровотечение из носа или вен пищевода, — можно констатировать факт запущенности цирроза. Асцит проявляется в результате повышения давления и накопления жидкости в брюшной полости. Если в обычном состоянии брюшная полость содержит в себе небольшое количество жидкости (примерно 200 мл), то при асците может накопиться до нескольких литров.

Типы асцита

Асцит может быть нескольких типов. Типы дифференцируются при определении количества жидкости, находящейся в брюшной полости. Таким образом, можно выделить следующие три типа:

  • Жидкости содержится до трёх литров, и прогноз на выздоровление самый оптимистичный;
  • Больше трёх литров жидкости, наблюдаются признаки печёночной энцефалопатии;
  • Жидкости накапливается больше двадцати литров, наблюдаются проблемы с передвижением и затруднения с дыханием.

Разные типы асциты при циррозе печени лечатся по-разному. Если первые два типа поддаются лечению и довольно уязвимы к медицинскому воздействию, то третий тип может вызвать сложности с его лечением. Следует следить за своим здоровьем, что избежать накапливания такого огромного количества жидкости в брюшной полости. Но, сколько жидкости ни накопилось, следует прибегнуть к лечению немедленно, чтобы не вызвать осложнений и фатальных последствий.

Лечебные мероприятия

Для улучшения состояния больного, страдающего симптомами асцита при циррозе печени, проводится ряд мер лечебных мероприятий. В этом случае, предусматривается соблюдение диеты, которая предписывает употребление определённых продуктов и практически полный отказ от соли.

Итак, при назначении диеты, запрещается употребление всех солёных и острых блюд. Соль, вообще, должна употребляться в очень ограниченном количестве — не более пяти грамм. Также запрещается употребление блюд с содержанием пищевой соды. Таким образом, нельзя есть выпечку и пить минеральную воду. Особенно строго при асците регулируется количество потребляемой жидкости (до 1-1,5 литра в сутки).

Также при осуществлении лечебных мероприятий следует упомянуть о рекомендации врачей соблюдать постельный режим, так как именно в этом положении почки лучше фильтруют жидкость, что положительно влияет на процесс выздоровления хоть и не радикально, но всё же.

Лечение

При асците лечение направлено в первую очередь на исцеление непосредственно "очага" болезни, а именно, цирроза. Так как цирроз печени и провоцирует развитие асцита, поэтому лечение направлено на первопричину.

Самым идеальным и безупречным (если не учитывать материальный фактор) вариантом излечения цирроза печени является пересадка печени. При соблюдении дополнительного лечения вкупе с пересадкой это может существенно продлить человеку жизнь. Но трудности возникают с тем, что сама трансплантация является очень сложной и дорогой операцией. К тому же органов хватает далеко не всем пациентам, страдающим от данного недуга. Поэтому такое решение проблемы с асцитом и циррозом печени доступно, к сожалению, не всем.

Для того чтобы всё-таки побороть асцит, следует незамедлительно начать его лечение. Нельзя не упомянуть о том, что на современном этапе развития медицины, полное и безоговорочное избавление от цирроза печени невозможно. Но, если соблюдать все предписания врача, то можно улучшить прогноз и общее состояние больного. Жить с циррозом трудно, сложно, но эффективных препаратов, которые точно смогут побороть этот недуг, увы, нет.

Врачи выписывают препараты, которые влияют на смягчение или устранение симптомов цирроза печени. Лечение асцита направлено на уменьшение количества жидкости, скопившейся в брюшной полости. В основном против асцита при циррозе печени выписываются препараты мочегонного действия для уменьшения общего количества жидкости в организме, что влияет на количество скопившейся жидкости непосредственно в брюшной полости.

Читайте также:  Питание при спайках кишечника меню

К сожалению, медики констатируют тот факт, что лечение посредством мочегонных препаратов не ведёт к каким-то значительным последствиям в плане выздоровления.

Пункция

Для избавления от асцита врачи рекомендуют прибегнуть к проведению специальной процедуры, называемой пункцией. Её цель состоит в том, чтобы избавить пациента от накопившейся жидкости. После применения местного наркоза хирург прокалывает толстой иглой вздувшуюся брюшную полость пониже пупка, затем производит выкачивание лишней жидкости. За один сеанс пункции возможно удалить лишь до шести литров жидкости. В противном случае возникает риск резкого повышения артериального давления, что может повлечь за собой серьёзные последствия.

Если пациент прибег к пункции, страдая от асцита первого или малого асцита, то прогноз весьма и весьма благоприятен. Данная процедура вкупе со строгой диетой и постоянным медикаментозным лечением может продлить пациенту жизнь на восемь или даже на десять лет. При других, более тяжёлых типах асцита, пункция ведёт лишь к облегчению участи больного, уменьшая его страдания.

На данный момент ведётся активная деятельность по исследованию данного заболевания для обнаружения новых методов излечения асцита и цирроза печени в целом. Медицина на современном этапе активно развивается, и есть надежда, что уже в недалёком будущем будут найдены решения для излечения больных циррозом печени.

Сколько живут пациенты, страдающие от асцита

Практически все пациенты, страдающие от асцита при циррозе печени, задаются страшным вопросом: "Сколько живут пациенты с этим заболеванием?". Цирроз печени и его симптомы чрезвычайно тяжелы и ведут к страданиям и мучениям больного. Цирроз постепенно укорачивает жизнь, уничтожая человека изнутри. Люди, страдающие от этого заболевания, к сожалению, долго не живут.

При циррозе печени ни один человек, ни один врач, не может с уверенностью сказать больному, сколько ему осталось. Но медицина позволяет относительно точно спрогнозировать развитие недуга и будущее состояние человека после диагноза и назначения лечение.

Чтобы ответить на вопрос насчёт продолжительности жизни больного циррозом печени и страдающего от асцита, следует отследить медицинскую дифференциацию типов асцита по "поведению" скопившейся жидкости в брюшной полости. По данному критерию различают пять типов, каждый из которых будет рассмотрен ниже.

  • Первый тип — Транзиторный. Этот тип поддаётся лечению и считается самым лёгким. Его можно вылечить при осуществлении постоянного лечения и при проведении процедуры пункции. Особых проблем с жидкостью не возникает. Асцит протекает не тяжело.
  • Второй тип — Стационарный. При этом типе уже возникают трудности. Обычный темп лечения и консервативные методы не помогут. Жидкость просто не будет выходить в тех объёмах, в каких хотелось бы. Можно вылечить только в результате осуществления нескольких сеансов пункции.
  • Третий тип — Напряжённый. Этот типа уже может считаться опасным и трудноизлечимым. При напряжённом асците количество жидкости в брюшной полости не убавляется, несмотря на все усилия медиков. В худшем случае жидкость может даже прибывать. Поможет лишь операционный метод решения проблемы.
  • Четвёртый тип — Рефракторный. Лечение данного типа асцита вполне может помочь. В этом случае врачи выдают довольно оптимистичные прогнозы насчёт избавления от асцита. Болезнь поддаётся лечению и осложнений обычно не предвидится.
  • Пятый тип. Нерефракторный. Данный тип асцита при циррозе печени уже не поддаётся лечению. В этом случае уже ни лечение, ни хирургическое вмешательство не поможет с проблемой. К сожалению, но факт остаётся фактом. Нерефракторный тип асцита самый сложный и трудноизлечимый тип этого недуга Жить с ним долго практически невозможно.

Чтобы всё-таки спрогнозировать продолжительность жизни человека, страдающего от асцита при циррозе печени, нужно знать стадию развитию болезни. После определения стадии заболевания, можно примерно определить сколько человеку дано ещё прожить. К сожалению, асцит укорачивает жизнь и в некоторых случаях намного.

Асцит образуется в течение десяти лет после непосредственного диагностирования этой проблемы.

  • Первая и вторая стадии асцита позволит больному прожить ещё семь лет после обнаружения заболевания.
  • Третья и четвёртая стадии уже не поддаются лечению, в таком состоянии больной может прожить не более трёх лет.

Но при резком прогрессировании асцита этот срок может быть укорочен ещё на два года. Из этого следует, что при двух последних стадиях, в условиях прогрессирования недуга, больной проживёт лишь год.

Асцит — сложное и специфическое заболевание. При его обнаружении следует немедленно проконсультироваться с лечащим врачом, чтобы незамедлительно приступить к его лечению. Проблема, выявленная на раннем этапе и не прогрессировавшая настолько, чтобы уже не поддаваться излечению, может быть решена, пусть даже и частично. Главное, чтобы асцит не был запущен.

На начальных стадиях развития недуга ещё остаётся надежда на выздоровление и на избавление от мучений, которые приносит с собой развитие этого тяжёлого симптома. На более поздних стадиях развития уже ничего невозможно сделать, поэтому лучше не допускать запущения проблемы, чтобы не укорачивать себе жизнь намного.

Разочаровывает тот факт, что современная медицина не может однозначно избавлять страдающих от цирроза печени от этой страшной болезни. Препараты и хирургическое вмешательство лишь избавляет от страданий, а трансплантация печени доступна далеко не всем пациентам. Остаётся только надеяться, что в самое ближайшее время данная проблема будет решена, и тогда огромное количество людей получат надежду на полное выздоровление и на здоровую жизнь без цирроза печени и его тяжёлых симптомов.

Комментировать
1 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
No Image Пищеварение
0 комментариев
No Image Пищеварение
0 комментариев
No Image Пищеварение
0 комментариев
No Image Пищеварение
0 комментариев
Adblock detector