No Image

Холецистит во время беременности

СОДЕРЖАНИЕ
0 просмотров
29 июля 2019

По медицинской статистике, у 3% будущих мам возникает острый холецистит или обостряется хроническая форма заболевания. Чаще всего болезнь диагностируют на 2 и 3 триместре.

Недуг характеризуется воспалением стенок желчного пузыря (ЖП). Патология развивается на фоне заболеваний пищеварительных органов, неправильного питания. Воспаление ЖП проявляется токсикозом, симптомы которого становятся более выраженными после употребления вредной пищи. Эта патология может негативно повлиять на развитие плода, поэтому нужно провести грамотное лечение.

Причины

Холецистит при беременности возникает по разным причинам.

Холецистит у беременных провоцируют следующие факторы:

  • Хроническая форма воспаления желчного в прошлом. Эта форма недуга протекает волнообразно: периоды ремиссии (ослабление симптомов) сменяются обострением, когда наблюдаются выраженные признаки. Обострение хронической формы болезни диагностируют у половины будущих мам, если она присутствует в анамнезе.
  • Сдавливание ЖП маткой. Во время беременности матка постепенно увеличивается, а на 3 триместре она поднимается, сжимая пищеварительные органы (в том числе желчный пузырь). В последние месяцы беременности часто развивается калькулёзный холецистит (желчнокаменная болезнь).
  • Сахарный диабет. У будущих мам часто диагностируют эту болезнь. На фоне патологического процесса происходит нарушение обмена многих веществ, в том числе и желчных пигментов. Тогда повышается вероятность холецистита с хроническим течением.
  • Неправильное питание. Когда мама употребляет большое количество вредной пищи или голодает, то риск развития хронического воспаления ЖП или желчнокаменной болезни увеличивается.

Кроме того, холецистит может развиться на фоне инфекционных заболеваний органов брюшного пространства. Это возможно при нарушении функциональности ЖП, сфинктера желчных путей, врождённой деформации органа, непроходимости желчных протоков, травм пузыря, онкологических образований в брюшном пространстве и т. д.

Симптомы

Чаще всего воспаление ЖП проявляется на последних месяцах беременности.

Симптоматика холецистита при беременности:

  • Боль справа под рёбрами. Болезненным синдромом всегда сопровождается острый холецистит. Характер боли постоянный, ноющий или приступообразный и острый.
  • Дискомфорт в правом боку. Многие пациентки жалуются на ощущение тяжести справа под рёбрами. Этот симптом появляется вместе с болью.
  • Интоксикация. Женщина становится слабой, вялой, исчезает аппетит. Возможна субфебрильная лихорадка, когда температура тела находится в диапазоне – от 37,1 до 38° на протяжении длительного времени.
  • Диспепсический синдром проявляется тошнотой, рвотой, отрыжкой с привкусом горечи, вздутием живота.
  • Изменение цвета кала. Фекалии приобретают серовато-белый или глинистый оттенок при ЖКБ вследствие нарушения вывода печеночного секрета.
  • Окрашивание кожи и слизистых оболочек в жёлтый оттенок. Когда нарушается желчеотток, то возникает желтуха.

По этим признакам можно выявить воспаление ЖП у будущей матери.

Установление диагноза

В первую очередь врач собирает анамнез. Он расспрашивает пациентку о том, перенесла ли она ранее хроническое воспаление ЖП или дискинезию желчных протоков. Далее проводится пальпация области правого подреберья, во время чего ощущается боль в области желчного, усиливающаяся во время вдоха.

Затем проводят лабораторные исследования:

  • Клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой (процентное соотношение лейкоцитов и их разновидностей). При воспалительном процессе наблюдается сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышенная концентрация нейтрофилов и высокая СОЭ (скорость оседания эритроцитов).
  • Биохимия крови иногда указывает на то, что повысилась активность АЛТ (аланинаминотрансферза), АСТ (аспартатаминотрансфераза), щелочной фосфатазы, ГГТ (гамма-глютамилтранспептидаза). Кроме того, при холецистите повышается уровень билирубина (желчный пигмент) и холестерина.

К дуоденальному зондированию при беременности прибегают редко (на первых месяцах беременности). Посев желчи на микрофлору позволяет выявить возбудителей заболевания, а также установить чувствительность кишечной бактериальной флоры к антибактериальным средствам. Однако результаты исследования неточные, так как печеночный секрет из ЖП смешивается с содержимым 12-перстной кишки.

УЗИ органов брюшного пространства – это основной метод выявления заболевания желчного. При хронической форме болезни орган может увеличиться, остаться прежним или уменьшиться. Иногда форма желчного пузыря изменяется. При заболевании стенки органа утолщаются от 3 см и более. Однако иногда их толщина не меняется или даже уменьшается (атрофическое воспаление ЖП).

При обострении холецистита стенки органа становятся трёхслойными. Содержимое желчного пузыря неравномерное, содержит сгустки желчи, песок, мелкие камни, они могут свободно плавать или крепяться к стенке. Сократительная функция ЖП снижена.

Кроме того, врач проводит дифференциальную диагностику с другими патологиями ЖКТ – панкреатитом (хроническая форма), воспалением желудка, 12-перстной кишки, язвой и т. д.

Правила питания

Терапия начинается с корректировки питания. Пациентка должна принимать пищу часто (4–6 раз за сутки), но маленькими порциями (около 300 г). Это необходимо, чтобы желчный пузырь регулярно опорожнялся.

Больная должна отказаться от жирных, жареных, острых блюд, газировки, вина, пива и других алкогольных напитков. Из рациона исключают желтки яиц, орехи, выпечку из сдобного теста, холодную пищу, свежие овощи, фрукты. Будущая мать, у которой диагностировали холецистит, должна придерживаться правил стола №5.

Читайте также:  Как заживить трещину в анальности

Когда симптомы болезни станут менее выраженными, рацион можно дополнить овощными пюре, винегретом, арбузами, дыней, изюмом, черносливом, курагой и т. д. Придерживаясь этих правил, больная ускорит восстановление функциональности ЖП, а также избавится от запоров.

При снижении моторики желчного пузыря рекомендуется употреблять «холецистокинетические» продукты: лёгкие бульоны из мяса или рыбы (нежирные сорта), сметану с низким процентом жирности, яйца всмятку. Разрешено включать в меню творог, омлеты из белка, треску (отварная или запеченная), так как они содержат большое количество липотропных веществ.

При слишком активном сокращении желчного пациентка может пить тёплые минеральные воды с низкой степенью минерализации (Ессентуки 17, Арзни, Баталинская). На последних месяцах беременности жидкость рекомендуется употреблять в умеренных количествах.

Медикаментозное лечение

Лечение холецистита при беременности проводится для достижения таких целей:

  • Купирование болезненного синдрома.
  • Нормализация работы желчного пузыря, а также сфинктеров желчных протоков.
  • Уничтожение болезнетворных микробов в ЖП.
  • Восстановление работы пищеварительных органов, которая нарушается вследствие недостаточного поступления печеночного секрета в 12-перстную кишку.

Лечить воспаление ЖП при беременности можно с помощью желчегонных средств. При снижении моторики желчного назначают холецистокинетики, которые демонстрируют послабляющее действие. При гиперкинетической форме дискинезии желчевыводящих протоков, которая встречается до 12-й недели вынашивания плода, применяют Аллохол, Панкреатин, Холензим.

Антибиотики показаны до и после операции. Решение о выборе препаратов принимает лечащий врач с учётом срока беременности. Антибактериальные средства должны хорошо выводиться желчью, стерилизовать печеночный секрет, а также содержимое 12-перстной кишки, быть устойчивыми к печеночным ферментам, обладать широким спектром активности.

Для устранения боли применяют анальгетики и спазмолитики (Дротаверин, Папаверин). С помощью Метоклопрамида восстанавливается моторика ЖП. Чтобы устранить застойные процессы, рекомендуется проводить тюбаж (слепое зондирование). Для этой цели используют растительное масло (30 – 40 мл) и карловаровскую соль (5 г на 220 мл воды).

Для купирования боли, спазма, улучшения обменных процессов, нормализации тонуса ЖП применяют физиотерапию. При слишком активном сокращении желчного показана индуктотермия, электрическое поле ультравысокой частоты, сверхвысокочастотная терапия. При снижении или отсутствии моторики пузыря применяют синусоидальные модулированные токи, а также импульсные токи низкой частоты.

Осложнения и профилактические меры

При холецистите существует риск тяжёлого гестоза (поздний токсикоз). Это состояние грозит ухудшением состояния матери, нарушением работы многих органов. Крое того, гестоз опасен для развития плода.

Если будущая мать страдает от хронической формы холецистита, то она нуждается в лечении не только при обострении, но и во время ремиссии. Профилактическая терапия поможет предупредить воспалительный процесс в ЖП, желчнокаменную болезнь, обострение хронического воспаления желчного пузыря.

Для этого необходимо пройти исследование крови на билирубин, холестерин во 2–3 триместре, сдать анализ мочи на желчные пигменты 1 раз за 4 недели. Важно регулярно консультироваться с терапевтом женской консультации, а иногда – с гастроэнтерологом.

В качестве оздоровительных мероприятий применяют диету №5. Кроме того, показано профилактическое лечение на 16, 28, 38 сутки (по 7–10 дней). Тогда пациентка должна принимать желчегонные препараты, отвары трав, которые ускоряют отток желчи, спазмолитики, а также антибиотики (при обострении заболевания).

Рожает женщина при холецистите естественным способом при условии, что отсутствуют другие осложнения. Госпитализировать пациентку рекомендуется на 38–39 неделю.

Многие будущие мамы болеют холециститом, особенно во второй половине беременности. Лечение рекомендуется проводить безопасными и эффективными препаратами, которые помогут избавиться от болезни и не навредят будущему ребенку. Решение о назначении медикаментов принимает врач после диагностики. Женщина обязана соблюдать диету, а также питьевой режим. При необходимости ей назначают лекарственные средства на основе растительных компонентов с желчегонным действием.

Во время беременности в женском организме происходит немало изменений, к которым ему трудно приспособиться, особенно при наличии хронических болезней. В итоге, находившееся в стадии ремиссии хроническое заболевание, обостряется. Одним из таких заболеваний может стать холецистит.

Холецистит — воспаление желчного пузыря — частое осложнение желчнокаменной болезни. По статистике проблема возникает у 3% беременных.

Причины холецистита при беременности

Точную причину воспаления желчного пузыря выяснить не всегда удается. Выделяют факторы, оказывающие влияние на развитие патологии:

  • образование камней, повреждающих слизистую пузыря и препятствующие нормальному оттоку желчи;
  • неправильное питание (употребление жирной, жареной, острой пищи, бесконтрольное питание);
  • психоэмоциональное перенапряжение (стресс, тревожные и депрессивные состояния);
  • наследственность;
  • расстройство иммунной системы;
  • врожденная неправильная форма желчного пузыря или протока, затрудняющая отток желчи;
  • гормональный дисбаланс, прием гормональных лекарств;
  • пищевая аллергия;
  • проникновение и размножение в желчном пузыре паразитов, вирусов, бактерий.
Читайте также:  Кал коричнево зеленоватого цвета

Кроме того, сама беременность может стать причиной развития холецистита. Гормон прогестерон, вырабатывающийся в этот период, оказывает расслабляющее действие на гладкие мышцы желудочно-кишечного тракта, в результате нарушается отток желчи, а это вызывает воспаление в желчном пузыре.

Характерные симптомы

Заболевание может проявиться на любом сроке. Однако чаще обострение происходит в третьем триместре. Провоцирующим фактором становится злоупотребление острыми, жирными, жареными блюдами, а также переедание. Часто болезнь сочетается с болезнями желудочно-кишечного тракта (гастрит, дуоденит).

Симптомы острого холецистита:

  • острая коликообразная боль, отдающая в плечо, лопатку, шею с правой стороны;
  • тошнота и рвота с желчью;
  • горький привкус во рту;
  • повышение температуры тела до 38 °С;
  • самопроизвольная задержка вдоха при надавливании на правое подреберье;
  • боль на вдохе при прощупывании подреберья справа;
  • желтуха (пожелтение слизистых и кожных покровов).

Симптомы хронического холецистита:

  • умеренная боль в подреберной зоне справа;
  • чувство тяжести после приема пищи в зоне эпигастрии;
  • тошнота, рвота;
  • отрыжка горечью или постоянный горький привкус во рту.

Диагностика холецистита

Диагноз ставится на основе жалоб и результатов обследования. При прощупывании живота ощущается болезненность в области желчного пузыря, усиливающаяся при вдохе. Ощущение боли при постукивании ребром ладони по реберной дуге справа. Но данные симптомы проявляются не всегда.

В некоторых ситуациях, в анализе крови отмечается увеличение количества лейкоцитов (нейтрофильный лейкоцитоз) и повышение СОЭ (скорость оседания эритроцитов). Однако нейтрофильный лейкоцитоз может быть реакцией на беременность.

УЗИ — основной способ, позволяющий диагностировать воспаление. Ультразвуковое исследование покажет патологические изменения в желчном пузыре и наличие в нем камней.

Лечение холецистита

Метод лечения подбирается врачом-гастроэнтерологом индивидуально, и зависит от тяжести течения заболевания и от срока гестации. Цель терапии — снять боль, улучшить состояние, снять воспалительный процесс и восстановить функции желчного пузыря.

Различают консервативное (препараты, диета) и оперативное лечение холецистита.

Будущей маме назначают желчегонные препараты (Холебил, Хофитол, Аллохол), спазмолитики (Дротаверин, Папаверин, Но-шпа, Спазмалгон) для снятия болевого синдрома. Возможно назначение анальгетиков, если спазмолитики неэффективны, курсом не более 5 дней. Для нормализации работы желчного пузыря показаны противорвотные медикаменты (Метоклопрамид).

Информация о препаратах представлена для ознакомления. Нельзя применять препараты без консультации врача. Самолечение и бесконтрольный их прием во время беременности опасен для плода. При первых подозрениях на холецистит необходимо посетить врача.

Важным этапом в лечении является соблюдение диеты, которая способствует устранению застоя желчи и воспаления. Беременная должна питаться 5-6 раз в день небольшими порциями. Из рациона следует исключить жареные, жирные, соленые, копченые, острые блюда, алкоголь и газированные напитки. Желательно употреблять пищу, приготовленную на пару, рыбные и мясные бульоны, огранить потребление соли, чеснока, лука, шоколада, кофе, грибов, бобовых. Все блюда употребляются в теплом виде. Холодная и горячая пища может спровоцировать новый застой желчи.

Оперативное лечение (холецистэктомия) показано, если:

  • неэффективна консервативная терапия (спустя 3-4 дня);
  • приступ повторный;
  • есть подозрение на разрыв желчного пузыря;
  • возникло воспаление брюшины;
  • развилось воспаление желчных протоков;
  • появились разрушительные изменения в стенке желчного пузыря.

По возможности холецистэктомию проводят во втором триместре, так как в первом — высок рис выкидыша, а в третьем — провести операцию технически сложнее. Удаление желчного пузыря проводится по общим наркозом, путем лапаротомии. Лапароскопия беременным не проводится, ввиду того, что увеличенная матка изменяет анатомию внутренних органов. После удаления органа ставят сквозные дренажи. Во время операции, врачи внимательно следят за состоянием плода. Если появляются признаки дистресса (гипоксия, синдром дыхательных расстройств) плода показано кесарево сечение.

Осложнения

На фоне ослабленного иммунитета, свойственного в период беременности, холецистит опасен распространением инфекции в брюшную полость. В результате этого могут развиться осложнения — перитонит (воспаление брюшины), пилефлебит (гнойное воспаление воротной вены и ее ответвлений).

Также возможны и такие осложнения, как:

  • токсикоз до 22-30 недели;
  • повышенное слюнотечение;
  • нарушение функции почек в третьем триместре, водянка желчного пузыря (частичная или полная непроходимость пузырного протока);
  • угроза выкидыша на ранних сроках;
  • тяжелая преэклампсия (повышение артериального давления, отеки всего тела, ухудшение самочувствия);
  • болевой синдром может стать причиной преждевременных родов;
  • задержка внутриутробного развития плода.

Своевременно начатое и квалифицированное лечение холецистита позволяет избежать осложнений.

Холецистит при беременности — патология, требующая своевременной диагностики и проведения лечебной терапии, иначе это чревато неблагоприятным последствиями, как для матери, так и плода. Лечение подбирается индивидуально и зависит от течения болезни, а также от срока гестации. При своевременном обращении к врачу для диагностики и назначения лечения, прогноз болезни благоприятный.

Читайте также:  За сколько часов до узи можно есть

Холецистит при беременности – это воспалительное заболевание, которое в большинстве случаев характеризуется нарушением оттока желчи из-за наличия конкрементов и сдавления органа растущей маткой. Значительно реже воспаление развивается по причине попадания болезнетворных бактерий в орган. Патология встречается у беременных женщин довольно часто. Как правило, такой процесс диагностируется на 2 и 3 триместре развития плода. У 30% женщин хроническая форма заболевания обостряется во время вынашивания ребёнка. Это связано с тем, что матка увеличивается и давит на пищеварительные органы.

Невылеченное заболевание может привести к осложнениям в организме будущей мамы и ребёнка.

Этиология

Холецистит у беременных формируется под воздействием нескольких факторов. Клиницистами определены наиболее частые причины, которые приводят к появлению воспаления, а именно:

  • врождённые или приобретённые болезни желчного пузыря и его путей;
  • хроническое воспаление в пузыре;
  • травмы;
  • неактивный образ жизни;
  • заражение бактериями;
  • плохой обмен веществ;
  • аллергии;
  • нарушения диеты;
  • распитие спиртных напитков;
  • сбой в работе сфинктера или плохой тонус стенок желчного пузыря.

При беременности в женском организме происходит много изменений, в особенности — смена гормонального фона. Гормоны влияют на работу всех систем и органов организма и могут способствовать обострению хронических патологий.

Симптоматика

Более явные и интенсивные симптомы патологии проявляются во время обострения. Поэтому доктора определили, что острый холецистит при беременности характеризуется такими симптомами:

  • боль в правом подреберье;
  • повышение температуры тела;
  • затяжной токсикоз;
  • поздний гестоз;
  • бледный цвет кожи;
  • сильная потливость.

Первый признак, который ощущает женщина, связан с диспепсическими проявлениями после употребления жирной или жареной продукции.

При хронической форме холецистита при беременности появляются дополнительные признаки – желтуха, зуд кожных покровов. Также больные жалуются на тяжесть в правом подреберье, ноющие болевые приступы, отрыжку, изжогу и вздутие живота.

Диагностика

Холецистит во время беременности диагностируется стандартными методами. Доктору нужно собрать полный анамнез, выслушать жалобы женщины и направить на дополнительное обследование. Во время осмотра главное установить, были ли раньше обострения и как часто.

При пальпации живота пациент ощущает сильную боль в зоне желчного, которая может усиливаться при вдохе.

Во время лабораторного исследования женщине нужно сдать общий анализ крови и биохимический.

Установление холецистита при беременности невозможно без проведения инструментального обследования с помощью УЗИ.

Так как некоторые симптомы холецистита очень похожие на другие заболевания пищеварительного тракта, доктор проводит дифференциальную диагностику.

Лечение

Лечить холецистит у беременных нужно комплексными методами. Терапия направлена на:

  • купирование боли;
  • устранение воспалительного процесса;
  • устранение инфекции;
  • восстановление нормальной работы ЖКТ.

При проявлении любых вышеперечисленных симптомов будущей маме нужно отправиться в больницу для оказания профессиональной медицинской помощи. После установления правильного диагноза у беременной, доктор назначает медикаментозное лечение холецистита, для которого используются такие препараты:

  • желчегонные лекарства;
  • ферменты;
  • антибактериальные;
  • спазмолитики.

Если медикаментозное лечение холецистита при беременности не помогло, тогда больной назначается проведение оперативного вмешательства.

Терапия хронического холецистита при беременности заключается в соблюдении лечебной диеты. Она направлена на профилактику застоя желчи и уменьшение воспаления. При остром и хроническом холециститах женщине нужно соблюдать такие правила питания:

  • исключить из меню жареные, острые, солёные, жирные продукты;
  • нельзя употреблять консервированные ингредиенты;
  • запрещён шоколад, кофе, крепкий чай, приправы;
  • все блюда должны быть приготовленными на паровой бане, потушенные или отваренные;
  • есть нужно не меньше 5 раз в сутки;
  • принимать пищу следует маленькими порциями;
  • рацион должен состоять из творога, нежирного мяса и рыбы;
  • можно употреблять каши;
  • в первые дни обострения жидкие блюда рекомендовано перемалывать или перетирать.

Осложнения

Патологические процессы, которые могут возникнуть при неправильном или позднем лечении холецистита, связаны с распространением инфекции по брюшной полости. Такой процесс может привести к формированию серьёзных патологий:

Также осложнения могут повлиять и на плод. Острый приступ болезни может привести к преждевременным родам, ранней отслойке плаценты и дистрессу плода.

Профилактика

Если у женщины выявлен холецистит при беременности, то доктора рекомендуют регулярно обследоваться. В профилактических мерах острой формы недуга будущей маме желательно вести активный способ жизни и правильно питаться. Соблюдение этих двух правил предотвратит застой желчи.

Для нормализации режима дня женщине рекомендуется:

  • уменьшить употребление запрещённой пищи;
  • отказаться от дрожжевых изделий, газировки и алкоголя;
  • придерживаться диеты;
  • добавлять в ежедневное меню фрукты и овощи.

Комментировать
0 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
No Image Пищеварение
0 комментариев
No Image Пищеварение
0 комментариев
No Image Пищеварение
0 комментариев
No Image Пищеварение
0 комментариев
Adblock detector