No Image

Хроническая язва желудка лечение

СОДЕРЖАНИЕ
3 просмотров
29 июля 2019

Хроническая язва желудка всегда возникает на фоне не вылеченной острой формы.

Язвенная болезнь желудка (лат.Ulcusgastrica), ЯБЖ — патология, когда на слизистой органа развивается локальный язвенный дефект в результате трофических нарушений под действием агрессивных факторов.

Секреция желудочного сока при ЯБЖ не увеличивается, заболевание имеет рецидивирующее течение с обострениями и ремиссиями.

Обострение приходится чаще всего на весну и осень. Причиной патологии становится дисбаланс между защитными механизмами и агрессивными факторами.

Механизм развития язвы

Причиной язвенная болезнь желудка (ЯБЖ) является дисбаланс между защитными механизмами и агрессивными факторами.

Внутренняя стенка желудка покрыта слизистой оболочкой, на поверхности которой в норме всегда продуцируется слизь. В данном случае она имеет защитную роль, предохраняя желудок от воздействия соляной кислоты, повреждения стенки грубыми продуктами, микрофлорой, лекарствами и пр.

Если этой слизи оказывается меньше нормы, например, при стрессах под воздействием гормонов и повышенного тонуса вагусного нерва, в слизистой появляется «слабое место». При повреждении его со временем образуется эрозия — это механизм так называемой «стрессовой язвы». Нарушается не только целостность стенки, но и работа желудка.

Схема развития язвы желудка при воздействии Хеликобактер пилори: H. pylori проникает через слой слизи и прикрепляется к стенке желудка — клеткам эпителия. Далее она начинает производить уреазу, которая расщепляет мочевину на аммиак, нейтрализующий соляную кислоту.

Бактерии благополучно размножаются и образуют в стенке желудка так называемый инфекционный центр. Здесь развивается воспаление, гибнут клетки эпителия, слизистая разрушается и формируется язва. По статистике, заболевание чаще встречается у мужчин от 25 до 50 лет. Это 70% больных. После 50 лет ЯБЖ обнаруживается только у каждого пятого. Патологией страдают до 15% населения в мире.

Причины хронической язвы желудка

Главными неблагоприятными факторами для возникновения язвы желудка становятся нерациональное питание, нездоровый образ жизни, наличие сопутствующих патологий ЖКТ.

Способствующие моменты:

  • наследственность;
  • проникновение бактерии Хеликобактер пилори (40% язв);
  • пристрастие к жирному, жареному и острому, кофе и кофеинсодержащим напиткам, горячим блюдам, мороженому, сдобе (вызывает повышенную выработку пепсина), газировке;
  • также к алиментарным факторам относится еда всухомятку, фастфуды, соленья, копчености, пряности;
  • курение и алкоголь;
  • длительные стрессы;
  • продолжительный прием некоторых лекарств, имеющих ульцерогенное действие (НПВС, аспирин, гипотензивные и др.);
  • нарушение работы ССС, почек и органов дыхания;
  • анемии и гиповитаминозы;
  • снижение иммунитета;
  • травмы брюшины.

К более редким причинам относятся заболевания: болезнь Крона, язвенный колит, опухоли желудка, панкреатиты, циррозы печени, сахарный диабет, ВИЧ, лимфома, сифилис и др.

Имеются данные, что язве больше подвержены люди с 1 группой крови.

Классификация язв желудка

Язвы желудка делятся на острые и хронические. Острая, как и хроническая, бывает с кровотечением, прободением и без.

ЯБЖ коварна тем, что периоды сильных болей сменяются полным молчанием язвы, что создает иллюзию выздоровления. Но патологические процессы в желудке в это время продолжают развиваться.

Систематизация патологии довольно сложная и обширная:

  • она делится по локализации на стенках желудка;
  • по размеру — небольшая — меньше 5 мм; средняя — до 1 см; крупная — до 3 см; гигантская — более 3 см;
  • по количеству язв (единичные и множественные);
  • по глубине поражения (поверхностные и глубокие);
  • по стадиям (активная, рубцевания, белого и красного рубца, длительное отсутствие рубцевания);
  • по фазе (обострение и ремиссии — полные и неполные);
  • по течению (латентное, среднее и тяжелое);
  • по частоте обострений (редкие и частые);
  • по выработке соляной кислоты (повышенная, пониженная, нулевая кислотность);
  • по форме протекания (типичные и атипичные).

Симптомы хронической язвы желудка

Обострение язвы желудка приводит и к появлению симптоматики:

  • боль натощак с отдачей в спину, грудную клетку;
  • боли могут локализоваться в правой половине живота, подреберье, пояснице, сердце;
  • отрыжка кислым;
  • рвота;
  • изжога (симптомы появляются через 2-3 часа после еды);
  • газообразование;
  • повышенный аппетит и быстрое насыщение;
  • снижение веса;
  • раздражительность и нервозность;
  • нарушение сна и снижение настроения;
  • сезонность болей — патология обостряется осенью и весной;
  • белый налет на языке;
  • тяжесть в желудке после еды;
  • запоры;
  • тошнота;
  • гипергидроз ладоней;
  • запах изо рта.

Тяжесть и боли в желудке на натощак, а так же тошнота — одни из признаков хронической язвы желудка.

Боли обычно определяются в эпигастральной области. После приема пищи они постепенно стихают. Если кал становится черного цвета, то это может быть признаком кровотечения, необходимо срочно обращаться к врачу.

Диагностика хронической язвы желудка

Основой диагностики становится проведение ФЭГДС (гастроскопии). Другие методы имеют второстепенное значение.

Проводятся:

  • общие анализы мочи, крови, кала;
  • тест кала на скрытое кровотечение;
  • биопсия ткани при гастроскопии (микропрепарат № 121 при хронической ЯБЖ дает представление о состоянии сосудистых стенок желудка, его железистого эпителия).

Микропрепарат — предметное стекло с расположенным на нем биоптатом для исследования под микроскопом.

Сверху оно защищается тонким покровным стеклом. Созданы микропрепараты по разным патологиям. Они пронумерованы, и в любое время можно ознакомиться с их описанием.

При язве желудка видно, что ее дно в стадии обострения состоит из 4 слоев:

  • наружный — фибринозно-гнойный экссудат;
  • второй — имеется фибриноидный некроз;
  • третий — слой грануляций;
  • четвертый — рубцовая ткань.

Слизистая по краям язвы гиперплазирована.

Назначается УЗИ органов ЖКТ (ЯБЖ часто сочетается с болезнью поджелудочной железы и гепатобилиарной системы), рентгенография с введением контрастного вещества сегодня применяется реже. Проводят и отслеживание изменения уровня рН желудка на протяжении суток (мониторинг желудочного сока).

При хеликобактериозе необходимо определить чувствительность к антибиотикам. Хеликобактер определяют анализом крови на выявление уровня антител к ней.

Все методы для определения микроорганизма достаточно дорогие, поэтому часто проводится довольно точный и дешевый способ — быстрый и дыхательный радионуклидный уреазные тесты:

  1. В первом случае при гастроскопии берется биоптат со слизистой и помещается в специальную среду с содержанием мочевины и индикатора. При наличии уреазы стрелка покажет увеличение аммиака.
  2. В втором случае в выдыхаемом воздухе определяют уровень мочевины, продуцируемой бактерией. При необходимости назначают КТ.

Лечение хронической язвы желудка

Лечение всегда должно быть комплексным. Подразумевается проведение консервативной терапии и хирургического вмешательства.

Основное требование — своевременность лечения. Кроме приема медикаментозных препаратов, применяют физиотерапевтическое лечение, фитотерапию, диетотерапию.

При наличии сопутствующих патологий обязательным становится их лечение (дуодениты, гастриты, гепатиты и др.). Медикаментозная терапия определяется степенью патологии, размерами язвы и длится от 2 до 6 недель.

Антибактериальная терапия и нормализация уровня желудочного сока

Назначается при наличии Хеликобактер пилори. Для ее уничтожения применяется 1-2 курса антибиотиков. При язве желудка эффективными являются 4 группы препаратов: пенициллины (Амоксициллин), тетрациклины (Тетрациклин), макролиды (Кларитромицин) или производные нитромидазола (Метронидазол).

Тетрациклин применяют редко, он менее эффективен, чем 3 других средства. Амоксициллин очень эффективен и устойчив к действию соляной кислоты. Кларитромицин — основной антибиотик при язве, характеристики те же.

Для нормализации уровня желудочного сока назначают антисекреторные препараты. Они необходимы и потому, что Хеликобактер всегда повышает кислотность желудка. А это еще больше способствует образованию язв. Когда уровень кислотности нормализуется, исчезает изжога, тошнота, отрыжка, то снижается риск возникновения осложнений.

Читайте также:  Фестал при беременности 3 триместр

К антисекреторным средствам относятся:

  1. Антагонисты Н-2-гистаминовых рецепторов: имеют мощный антисекреторный эффект. Они блокируют рецепторы клеток, производящих соляную кислоту, и ее выработка сокращается. Они уменьшают продукцию пепсина, но зато стимулируют секрецию слизи желудка, улучшают его моторную функцию. К ним относятся 2 лекарственных средства — Ранитидин и Фамотидин.
  2. Блокаторы или ингибиторы протонной помпы — эти препараты на сегодня считаются основой лечения язв. Они блокируют заключительный этап образования соляной кислоты и не дают ей увеличиваться в желудке. Это Омез, Пантопразол, Омепразол и др. Их ценность также в том, что они создают благоприятные условия для борьбы с патогеном.
  3. Блокаторы М-холинорецепторов, или М-холинолитики, — они применяются при сильных болях, которые не снимаются спазмолитиками и антацидами. К этой группе относится только 1 вещество и его аналоги: пирензепин (Пирегексал, Гастроцепин, Гастромен).

Защита слизистой оболочки

Для защиты слизистой необходимы:

  • лекарства Сайтотек, Мизопростол, которые усиливают выработку слизи;
  • репаративные препараты, чтобы образовать защитное покрытие на дне язвы, — Сукральфат;
  • средства Биогастрон, Кавед-С, Энтростил, обеспечивающие ускорение восстановления слизистой желудка.

Применение антацидов и висмутосодержащих препаратов и гангиолитиков

Антациды, висмутсодержащие медикаменты и гангиолитики нейтрализуют действие соляной кислоты. Среди них — Фосфалюгель, Маалокс, Гастал и др. Антациды хорошо снимают изжогу, боли, отрыжку. На выработку соляной кислоты они не влияют, а только нейтрализуют уже имеющуюся. В своем составе лекарства содержат соединения алюминия, магния или кальция.

Висмутсодержащие препараты имеют обволакивающий, антисептический и вяжущий эффекты. При действии желудочного сока образуют соединения, которые покрывают поверхность язв. Это не дает последним увеличиваться под действием соляной кислоты, помогает им рубцеваться, снимает боли. Также они коагулируют белки, что очень пагубно для Хеликобактер. К этим препаратам относится Де-нол, Вентрисол, Эскейп и т. п.

Ганглиолитики блокируют синапсы вегетативных ганглий симпатической и парасимпатической нервных систем, из-за чего снижается секреция соляной кислоты, улучшается трофика желудка, его моторная функция, уходят боли. К ним относятся: Кватерон, Бензогексоний, Димеколин.

Другие препараты и процедуры

Помимо вышеперечисленного назначаются:

  • спазмолитики — снимают спазмы желудка (Дротаверин, Папаверин, Но-шпа).
  • прокинетики — улучшают моторику желудка (Мотилиум, Домперидон, Итоприд).
  • пробиотики — для сохранения и восстановления полезной микрофлоры (Линекс, Лактобактерин и др).

После стихания острого периода применяется физиотерапия: электрофорез, ультразвук, УВЧ.

При желудочной патологии всегда показано санаторно-курортное лечение с бальнеотерапией — хвойные и минеральные ванны, грязевые процедуры.

Помимо диеты, приветствуется применение лечебных минеральных вод.

Хирургическое лечение

Это лечение применяется:

  • при отсутствии эффекта от консервативной терапии;
  • при риске возникновения осложнений ЯЖБ;
  • при кровотечении из желудка, прободении язвы;
  • при сужении отдела привратника 2-3 степени;
  • при незаживлении язвы в течение длительного времени;
  • при малигнизации язвы.

Операция проводится классическим радикальным или лапароскопическим методом.

Известны следующие виды вмешательства:

  • резекция — язва удаляется с частью стенки желудка;
  • ваготомия — рассечение ствола или ветви блуждающего нерва, которые усиливали выработку желудочного сока.

Специальная диета при хронической язве желудка

В первую неделю обострения назначают стол №1а, на второй — №1б, на третьей — №1.

Питаться требуется дробно, небольшими порциями. Пища должна быть теплой и приготовленной на пару.

Рацион включает в себя:

  • слизистые супы, постное мясо;
  • жидкие каши;
  • яйца всмятку и на пару;
  • нежирные творог и сливки;
  • из напитков разрешены кисель и компот.

Не разрешаются:

  • копчености, жареное, жирное, острое;
  • наваристые бульоны;
  • хлеб и сдоба;
  • приправы;
  • газообразующие овощи (капуста, бобовые, редька);
  • кофе, какао, цитрусовые, помидоры.

Возможные осложнения хронической язвы желудка

Наиболее частые осложнения:

  • перфорация язвы и появление кровотечения из нее;
  • перитониты при перфорации;
  • пенетрация — язва переходит на соседние органы;
  • стеноз привратника (конечная часть желудка, где пища переходит в ДПК) — рубцующаяся язва может привести к сужению привратника, способна развиться непроходимость.

Малигнизация — переход язвы в опухоль. При этом появляются и нарастают симптомы раковой интоксикации. Боли становятся нестерпимыми, постоянными, человек худеет, появляется отрыжка тухлыми яйцами, ухудшается общее состояние, кожные покровы становятся серо-желтого оттенка.

Перфорация желудка — при прободении язвы содержимое органа попадает в брюшную полость, развивается перитонит.

Острый деструктивный панкреатит, как осложнение язвы желудка, возникает при попадании желудочного сока на поджелудочную железу.

Кровотечения желудка могут закончиться летально при запоздалой помощи. У больного при кровотечении открывается рвота, имеющая вид кофейной гущи из-за примеси крови в рвотных массах.

Появляется одышка, бледность кожи, холодный пот, падает АД, возникает учащение пульса, стул становится черного цвета (мелена) из-за примеси крови. В этом случае необходимы срочные меры: вызов скорой и обязательная госпитализация.

Профилактика хронической язвы желудка

Специфической профилактики не существует, однако необходимо:

  • наладить питание;
  • вести здоровый образ жизни;
  • соблюдать диету;
  • регулярно обследоваться у врача.

В этих случаях можно удлинять ремиссию и добиться снижения частоты обострений.

Если в семье есть больной с ЯБЖ, у него должны быть отдельные столовые приборы.

Это делается для того, чтобы исключить проникновение Хеликобактер пилори к другим членам семьи.

Необходимо своевременно лечить все заболевания ЖКТ хронического характера, избегать стрессов, укреплять иммунитет.

Следует вести активный образ жизни, отказаться от курения и спиртного.

Язва желудка — одна из самых широко распространенных патологий желудочно-кишечного тракта. В некоторых странах она отмечается у 10% населения, а это уже эпидемический масштаб. Язва желудка диагностируется как у мужчин, так и у женщин, причем проявляется это заболевание чаще всего в самые активные годы жизни, с 30 до 50 лет.

Цели и протоколы лечения язвенной болезни желудка

Язва желудка — это изменение слизистой оболочки желудка, при котором защитный покров разрушается, начинается эрозия и возникает незаживающее трофическое нарушение. Болезнь сложно не заметить: к симптомам язвы относится сильная боль в верхней части живота, изжога, нарушения пищеварения, запоры, чувство вздутия и переполненности желудка, в некоторых случаях — желудочные кровотечения.

Причиной заболевания чаще всего становится деятельность бактерии Helicobacter pylori. Заражение этими микроорганизмами происходит через слюну, загрязненную посуду, иногда они передаются еще до рождения от матери к плоду. Впрочем, человек, инфицированный Helicobacter pylori, может и не иметь никаких признаков язвы желудка, если иммунная система успешно отражает атаки бактерий. Однако при хронических инфекционных заболеваниях, постоянных стрессах, алкоголизме защита организма перестает справляться со своими задачами и язвенная болезнь желудка начинает прогрессировать. Именно поэтому в народе бытует мнение, что язва — от нервов.

Язва желудка может быть последствием приема медикаментов, в частности, нестероидных противовоспалительных средств, поскольку такие препараты раздражают слизистую оболочку желудка и приводят к ее постепенному разрушению.

Возникновению язвенной болезни желудка способствуют и тяжелые хронические заболевания, такие как панкреатит, сахарный диабет и т.д., а также почечная и печеночная недостаточность.

Существуют утвержденные схемы лечения язвы желудка (о них мы поговорим ниже). Цель терапии — полное уничтожение бактерий, вызвавших заболевание, нормализация кислотности и (в качестве поддерживающей меры) защита слизистой оболочки желудка от воздействия пищеварительного сока.

Читайте также:  Сильно болит желудок тошнит понос

Диагностика как ключевой этап лечения

Поскольку симптомы, сопутствующие язве желудка, характерны для многих других заболеваний ЖКТ, лечение должно начинаться с консультации гастроэнтеролога, который направит на необходимые обследования и поставит точный диагноз.

Диагностика язвы желудка включает в себя:

  • Общий и биохимический анализ крови. При язве желудка наблюдается повышенная СОЭ и пониженное содержание эритроцитов и гемоглобина.
  • ПЦР-анализ на выявление ДНК Helicobacter pylori в слюне или кале. Один из самых точных тестов на сегодняшний день, позволяющий выявить бактерии даже на ранних стадиях развития заболевания. ПЦР-анализ также проводят для контроля эффективности лечения.
  • Анализ желудочного сока.
  • Рентгенограмму желудка с контрастом.
  • Полное УЗИ внутренних органов.
  • Эндоскопическую биопсию слизистой желудка в области эрозии. Эта мера призвана исключить онкологию и подтвердить наличие бактерий Helicobacter pylori.
  • Анализ кала. При язве желудка в кале часто обнаруживается кровь.
  • Анализ крови на гепатит и ВИЧ.

Если диагностика подтвердила язву, необходимо незамедлительно приступать к лечению, так как последствия язвы очень тяжелые, кроме того, некоторые исследователи предполагают прямую связь между язвой желудка и возникновением злокачественных новообразований.

Методы и схемы терапии

Лечение язвы желудка должно быть комплексным. Конкретные меры зависят от того, чем именно было вызвано заболевание. Протокол лечения язвы желудка определен Приказом Минздрава России от 9 ноября 2012 г. № 773н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки».

Терапия язвы желудка предполагает прежде всего медикаментозное лечение и диету. Лишь в крайних случаях показано хирургическое вмешательство.

Препараты от язвы желудка

Лекарственная терапия при язве желудка включает в себя прием антибактериальных препаратов, активных в отношении возбудителя болезни — бактерии Helicobacter pylori. Лечение проходит в два этапа:

  • Этап первый — ингибиторы протонной помпы (ИПП, препараты для регулирования кислотности желудочного сока и подавления выработки соляной кислоты) в сочетании с антибактериальными средствами на основе действующего вещества кларитромицин и со средствами широкого спектра действия из группы полусинтетических пенициллинов. Этот этап продолжается в среднем 7 дней. Значительное влияние на успех терапии имеет доза и тип каждого конкретного препарата, они подбираются врачом индивидуально для каждого случая и только после всестороннего обследования. Если у пациента имеется непереносимость ИПП, назначаются сходные по воздействию блокаторы Н2-рецепторов гистамина. Однако в последние годы это средство стараются использовать все реже. Уже на этом этапе у 90% пациентов отмечается полное исчезновение болезнетворных бактерий.
  • Этап второй — необходим в том случае, если результаты первого этапа неудовлетворительны. На втором этапе лечения применяются те же ингибиторы протонной помпы в сочетании с антибактериальными средствами — препаратами из группы нитроимидазолов и тетрациклином, но теперь к ним добавляются и гастропротекторы, например, соединения висмута. Средства с действующим веществом трикалия дицитрата висмута обеспечивают комплексное лечение. Они создают особую пленку на внутренних стенках желудка, что облегчает болевой синдром. Кроме того, они снимают воспалительный процесс. Препараты трикалия дицитрата висмута стимулируют цитопротекторные механизмы, повышают устойчивость слизистой оболочки к вредным воздействиям, восстанавливают защитные функции желудка и могут предотвратить рецидивы болезни.
    Продолжительность второго этапа лечения обычно составляет 7 дней или более.
  • Если язва не связана с бактериальным поражением, используются иные препараты — антациды для понижения кислотности, блокаторы Н2-рецепторов гистамина и ИПП.

Во время терапии назначаются и вспомогательные средства, призванные не искоренить причину болезни, а облегчить ее симптомы: витаминные комплексы и средства, предохраняющие слизистую оболочку от воздействия желудочного сока (антациды), мягкие успокоительные препараты (например, экстракт валерианы), спазмолитики для снятия боли, а также пробиотики, которые помогают поддерживать здоровую микрофлору кишечника — из-за лечения антибиотиками она может пострадать.

Диетотерапия

При лечении язвы желудка необходимо придерживаться определенного рациона.

В первую очередь необходимо полностью отказаться от любого алкоголя и курения, а также от блюд, способных вызвать даже самое незначительное раздражение слизистой оболочки желудка, то есть от всего соленого, жареного, жирного, копченого и острого. При язве желудка нужно исключить сырые фрукты и овощи, богатые клетчаткой, которую сложно переварить, крепкие мясные, куриные, грибные и рыбные бульоны, газировку, кофе и чай.

Есть нужно часто и понемногу, примерно 5–6 раз в день, ни в коем случае не допуская переедания. Желательно, чтобы блюда не требовали долгого пережевывания (которое активизирует процесс выработки желудочного сока), поэтому при язве рекомендованы разнообразные пюре, суфле, омлеты, каши и кисели, котлеты и тефтели, нежные запеканки. Основной способ тепловой обработки продуктов — варка или приготовление на пару.

В зависимости от стадии заболевания и показаний назначают одну из следующих диет:

  • стол 1А назначается при резком обострении язвенной болезни. Диета включает в себя слизистые супы из круп, паровое куриное, рыбное или творожное суфле, молоко, яйца всмятку, жидкие молочные каши, кисели, рыбу на пару. Хлеб, кофе, овощи и фрукты, а также сладости исключаются.
  • стол 1 назначают после обострения. Диета включает в себя белый хлеб и сухари, протертые овощные и крупяные супы, отварное нежирное мясо, паровую рыбу, блюда из некислого творога (сырники, запеканки), полувязкие и протертые каши, омлеты, отварные овощи, слабый чай. Исключается ржаной хлеб, жирное мясо, крепкие бульоны, отварные вкрутую и жареные яйца, любые острые блюда, маринады, овощи с высоким содержанием клетчатки (капуста, репа, лук, шпинат и пр.), бобы, консервы, кисломолочные продукты, кофе, газировка.
  • стол 5 назначают при ремиссии. Диета разрешает молоко, нежирный творог и сметану, паровые котлеты из нежирной птицы или телятины, омлеты и яичные суфле, нежирную отварную и запеченную рыбу или паровые рыбные котлеты, заливное, нежирную ветчину, вчерашний белый хлеб, сухари и хлебцы с отрубями, некоторые овощи (тыкву, свеклу, морковь) в отварном, тушеном или запеченном виде, белые соусы на основе молока или сметаны, некоторые фрукты — груши, спелые яблоки, арбузы. Следует отказаться от кофе, острых соусов и специй, жирных и жареных блюд, кислых фруктов и ягод, рассыпчатых каш, свежего белого хлеба и выпечки, копченостей, цельного молока и жирных молочных продуктов.

Лечебная физкультура при язве желудка показана в период отсутствия острых проявлений болезни. Физическая активность включает в себя дыхательную гимнастику и простые упражнения, направленные на снятие болевых ощущений и улучшение кровообращения. При постельном режиме показаны 10–12-минутные сеансы ЛФК и упражнения в положении лежа и сидя, при свободном режиме продолжительность занятий увеличивается до 25–30 минут.

Оперативное вмешательство

Этот способ лечения язвы желудка в наши дни применяется очень редко и лишь в крайних случаях, например, при прободении (перфорации) язвы или обширном кровотечении. В такой ситуации показано удаление пораженной части желудка.

Сегодня ученые работают не только над методами лечения язвы желудка, но и над надежными средствами профилактики. В том числе идет разработка вакцины против Helicobacter pylori. Возможно, через несколько лет можно будет сделать прививку от язвы желудка. Но пока вакцина не разработана, нам приходится использовать иные способы профилактики. В частности, необходимо сократить количество употребляемого кофе и алкоголя до минимума, стараться придерживаться принципов дробного питания — есть часто, но понемногу, отказаться от консервов, копченостей и острых блюд в пользу отварных, паровых и запеченных с минимумом специй, а также регулярно проходить обследование у гастроэнтеролога и не игнорировать боль в эпигастральной области.

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Читайте также:  Что дать котенку если у него понос

Общая информация

Краткое описание

Под острой язвой желудка следует понимать язву желудка (ЯЖ) любой этиологии, имеющую морфологию острой язвы.
Острую язву желудка (ОЯЖ) следует морфологически отличать от эрозии и хронической язвы желудка.
Некоторые авторы также понимают под этим термином впервые выявленную ЯЖ или стадию протекания язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки ( в т.ч. и хеликобактерной этиологии).

Острую язву желудка отличает от хронической хеликобактерассоциированной язвы помимо морфологических особенностей еще и то, что почти всегда удается выявить провоцирующий фактор, при исключении которого заживление язвы и выздоровление происходит достаточно быстро.

Примеры диагнозов:
1. Острый калькулезный холецистит, холецистэктомия (дата); острые стрессовые множественные эрозии и небольшие острые язвы антрального отдела желудка, осложненные кровотечением средней степени тяжести.
2. Ревматоидный артрит; три крупные острые лекарственные (прием HПВС — индометацина) язвы передней стенки тела желудка.

Период протекания

Минимальный период протекания (дней): 1

Максимальный период протекания (дней): не указан

Классификация

Классификация симптоматических язв желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК)

Этиология и патогенез

1. Стрессовые язвы
Возникновение острых стрессовых симптоматических язв связано с тяжелыми травмами, тяжелыми острыми заболеваниями различных органов, сложными оперативными вмешательствами. В данных случаях стрессовыми ситуациями для организма выступают шок, коллапс (резкое падение артериального давления), кислородное голодание тканей организма, острая недостаточность функции печени или почек.
Риск появления язвы возрастает при совместном воздействии нескольких указанных факторов.

Развитие язвы происходит вследствие нарушения взаимодействия факторов агрессии и факторов защиты слизистой оболочки желудка и ДПК, когда факторы агрессии начинают преобладать над факторами защиты.

Механизм развития язв
Происходит выброс в кровь стрессовых гормонов (глюкокортикостероидов и катехоламинов), которые стимулируют выброс соляной кислоты, уменьшают продукцию желудочной слизи, способствуют нарушению микроциркуляции крови в стенке желудка и ДПК. В результате нарушения кровообращения в мелких сосудах, происходят мелкие или крупные кровоизлияния в слизистую оболочку. Далее в месте кровоизлияния образуется эрозия — происходит разрушение поверхностного слоя слизистой оболочки в условиях ее сниженной защиты. Постепенно углубляясь, эрозия достигает мышечного слоя желудка или ДПК и превращается в язву.
Наиболее часто подобные симптоматические стрессовые язвы образуются на слизистой оболочке дна и тела желудка, реже в ДПК.

Виды стрессовых язв:
— язва Курлинга (Керлинга) — возникает у пациентов с обширными или глубокими ожогами, при ожоговой болезни;
— язва Кушинга — формируется у больных с тяжелыми заболеваниями центральной нервной системы (тяжелая черепно-мозговая травма, геморрагический инсульт — кровоизлияние в мозг, оперативное вмешательство на мозге);
— язвы при тяжелых оперативных вмешательствах;
— язвы при инфаркте миокрада;
— язвы при тяжелых травмах;
— язвы при сепсисе при оценках по APACHE >15 баллов и по MODS >8 баллов.

2. Медикаментозные или лекарственные язвы

Формированию язв способствуют антикоагулянты, препараты наперстянки, нитрофурановые препараты.

Лекарственные язвы чаще всего развиваются в желудке, во многих случаях они бывают множественными и сочетаются с эрозиями. Лекарственные язвы, как правило, быстро заживают после отмены лекарственного препарата. Такие язвы по большей части бывают острыми.

3. Энодокринные причины (вызывают по большей части хронические язвы)

3.1 Гиперпаратиреоз представляет собой заболевание, при котором в паращитовидных железах происходит избыточная продукция паратгормона или паратирина, регулирующего обмен кальция в организме. Гормон паращитовидных желез приводит к повышению продукции соляной кислоты в желудке. Секрецию соляной кислоты и гастрина также стимулирует избыточное количество кальция в крови.
Язвы при гиперпаратиреозе образуются чаще всего на слизистой ДПК и обычно имеют тяжелое течение. Язвы существуют длительно и сопровождаются выраженными болевыми ощущениями; они плохо поддаются лечению и склонны к осложнениям (перфорация, кровотечения), частым рецидивам.
Для данного заболевания характерны изменения скелета, появление кальцификатов в мягких тканях, повышенное выделение кальция и фосфора с мочой, гипофосфатемия (ниже 0,8 ммоль/л) и высокая (до 3-4 ммоль/л) гиперкальциемия.

3.2. Синдром Золлингера-Эллисона.

3.3. Синдром Иценко-Кушинга.

3.4. Сахарный диабет можно отнести как к эндокринологическим (этиологически), так и к гипоксическим (патогенетически) причинам ЯЖ.

4. Симптоматические ЯЖ при других заболеваниях

4.5. За исключением хеликобактерной инфекции, прочие инфекционные агенты непосредственно поражают желудок с образованием язвы крайне редко. Такие инфекции описаны у иммунокомпрометированных пациентов (СПИД, терапия цитостатиками, лучевая болезнь).

4.6. Туберкулезные язвы желудка обычно возникают в терминальной стадии легочного туберкулеза.

4.7. Язвы желудка при химическом ожоге желудка (как осложнение травмы).

4.8. "Старческие" симптоматические язвы желудка и ДПК представляют собой крупные язвы, возникающие у лиц обычно старше 60 лет на фоне атеросклероза. Для "старческих язв" характерен короткий анамнез, стертая и малотипичная клиническая картина. Несмотря на большие (зачастую гигантские) размеры, такие язвы быстро заживают при соответствующем лечении.

Примечание. Возникновению симптоматических язв желудка нередко способствует сочетание предрасполагающих факторов.

Эпидемиология

Признак распространенности: Редко

Соотношение полов(м/ж): 2

Язвы Кушинга, представляющие собой изменения на слизистой гастродуоденальной области, связанные с травмой или опухолью головного мозга, оперативным вмешательством на нем, встречаются в 14-75% случаев.

2. Медикаментозные язвы.
При применении кортикостероидов язвы наблюдаются у 7-31% пациентов в зависимости от препарата, дозировки и продолжительности лечения.
При лечении кортикостероидами больных различными заболеваниями (всего 1361 человек), язвы были отмечены в 7,1% случаев (другие авторы приводят данные в 7-8%). Эти цифры выше по сравнению с частотой возникновения язвенной болезни у больных, не леченных кортикостероидами, и значительно превышают частоту возникновения спонтанных язв (0,15-0,38%) в год.
Отдельные авторы приводят следующую частоту развития язвы желудка и ДПК при применении некоторых стероидных гормонов:
— преднизон и преднизолон — 16,6%;
— гидрокортизон — 7%;
— триамсинолон — 7%;
— дексаметазон — 4%.
Существует зависимость частоты возникновения кортикостероидных язв и болезни, по поводу которой было назначено кортикостероидное лечение. Появляться кортикостероидные язвы могут в любом возрасте, у мужчин — немного чаще, чем у женщин.

3. Реже всего встречаются симптоматические язвы при эндокринных заболеваниях (синдром Золлингера-Эллисона – не более чем у 4 на 1 млн. населения в год).

4. Симптоматические язвы при различных заболеваниях обнаруживаются у 10-30% пациентов.
В крупных центрах экстренной хирургии болезнь (язва) Дьелафуа встречается у 1-2 больных в год. Подобная язва может дебютировать в любом возрасте (описаны случаи развития у детей). Истинная рапространенность в популяции неизвестна.

Комментировать
3 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
No Image Пищеварение
0 комментариев
No Image Пищеварение
0 комментариев
No Image Пищеварение
0 комментариев
No Image Пищеварение
0 комментариев
Adblock detector