No Image

Хронические поносы из за желчного

СОДЕРЖАНИЕ
0 просмотров
29 июля 2019

Одним из важнейших органов пищеварительной системы является желчный пузырь. К сожалению, многие люди страдают заболеваниями, которые связаны с этим органом. Если заболел желчный пузырь, диарея будет являться первым признаком. Также у пациента появляется тошнота, желтушность, тошнота и горький привкус во рту.

Диагностика позволит определить, каким заболеванием был подвержен желчный пузырь. Можно предварительно до проведения диагностирования понять какой болезнью страдает пациент. Это можно сделать по виду диареи.

Проявления поноса из-за желчного пузыря

Перед тем как приступить к лечению, необходимо проанализировать симптомы. Каждое заболевание, помимо диареи, имеет свои особенные симптомы:

  • Желчнокаменная болезнь вызвана усилением холестерина на фоне снижения секреции желчных кислот. Понос при желчнокаменной болезни до 10 раз в сутки. При этом стул может сопровождаться зловонием. Чаще всего кал имеет светлый оттенок.
  • Дискинезия желчевыводящих путей. Понос возникает после употребления пищи. Желчь попадает в тонкий кишечник между приемами пищи. Желчные кислоты нарушают процесс всасывания, поэтому возникает диарея при дискинезии желчевыводящих путей. Кал издает неприятный гнилой запах.
  • Хронический холецистит. Особенностью заболевания является то, что поносы постоянно сменяются запорами. Жидкий стул может иметь кашеобразную форму, при этом имеет зловонный запах.

Правильное питание при диарее от желчного пузыря

Чтобы ускорить лечение и избавиться от диареи, врачи назначают своим пациентам строгую диету. Рекомендуется употреблять пищу 5 раз в день. Нужно помнить, что питание должно быть дробным, при этом пищу нужно хорошо пережевывать.

Частое употребление продуктов питания способствует своевременному оттоку желчи, благодаря чему она не будет задерживаться в желчном пузыре. Таким образом, можно избежать частой диареи.

Пациенту во время диареи можно употреблять:

  • Вареные яйца, но не более 4 штук в неделю;
  • Мясо нежирной рыбы и животного;
  • Творог и сыр. Эти продукты будут полезны из-за высокого содержания кальция;
  • Растительные жиры и немного сливочного масла. Если употребить слишком много этого продукта, понос может только усилится, поэтому нужно следить за нормой;
  • Овощи, способные предотвратить диарею, а именно, свекла морковь, кабачки, капуста.

Также следует помнить о продуктах, которые категорически не рекомендуется употреблять, так как жидкий стул будет проявляться каждый день, а болезни желчного пузыря начнут прогрессировать:

  • Жирные сорта мяса;
  • Сало, в любом виде;
  • Внутренние органы животных;
  • Маргарин;
  • Овощи, содержащие эфирные масла, а именно, лук, чеснок, репа;
  • Для людей страдающих избыточным весом лучше всего исключить из рациона мучные изделия.

Понос из-за желчного пузыря не страшен, если пациент будет соблюдать диету прописанную лечащим врачом. Врач сначала проводит обследование, чтобы определить причину появления поноса, а также каким именно заболеванием страдает пациент. После этого назначается лечение и диета.

Чаще всего при диарее назначается диета, продукты, входящие в которую содержат соли магния, витамины и клетчатку. Благодаря магниевым солям боли становятся слабее, пищеварение налаживается, а жидкий стул прекращается.

Лучше всего составить примерное меню, согласно которому и будет проходить питание:

  • 1 завтрак. Достаточно употребить 160 грамм моркови, измельченной на терке, 240 грамм молочной кашки и лимонный чай. Для приготовления каши можно использовать различные крупы, но лучше, если это будет пшено;
  • 2 завтрак. Чтобы утолить слабый голод, нужно съесть 110 грамм кураги, предварительно размоченной в воде. Фрукты запиваются отваром, приготовленным из пшеничных отрубей. Достаточно выпить один стакан отвара;
  • Обед. 240 миллилитров овсяного супа с овощами, около 110 грамм вареной курицы, 210 грамм котлет из капусты. Все запивается 210 миллилитрами отвара шиповника;
  • Полдник. На полдник лучше употребить свежие яблоки в количестве 100 грамм;
  • Ужин. Чтобы не нагружать желудок, достаточно съесть 140 грамм кнедликов из творога и 210 грамм овощных котлет. Все запивается чаем или томатным соком.

Профилактика диареи

Практически любая проблема, связанная с ЖКТ, возникает из-за неправильного питания. Ежедневно человек употребляет в больших объемах пищу, которая вызывает нарушение в пищеварении, тем самым вызывает диарею, а также заболевания желчного пузыря.

Для профилактики жидкого стула и болезней ЖКТ следует следить за гигиеной, а также употреблять только чистые и вареные продукты. Часто человек не может удержаться, чтобы не съесть фрукты или овощи, при этом забывает их помыть.

Лучше всего производить очистку своего организма. Для этого подойдут свежевыжатые соки, которые приготовлены в домашних условиях. В качестве ингредиентов можно использовать клубнику, виноград, ежевику или черную смородину.

Холециститом называют протекание патологического процесса в желчном пузыре, для которого характерны явления раздражения и воспаления его стенок. Желчный пузырь расположен рядом с печенью и принимает активное участие в пищеварительном процессе. Ввиду влияния некоторых факторов возникают сбои в его функционировании, что неизбежно отражается на деятельности других органов, поэтому диагностирование патологии желчного пузыря иногда вызывает затруднения. Нередко признаки острого холецистита можно спутать с пищевыми токсикоинфекциями. Далее в статье подробно о том, почему может появиться понос при холецистите, почему возникает диарея при разных формах холецистита, острой, хронической.

Содержание статьи:

Какие бывают виды холецистита

Холецистит относится к ряду наиболее распространенных патологий ЖКТ. Для воспаления тканей желчного пузыря характерно возникновение интенсивных болезненных ощущений. Этот недуг, при отсутствии своевременной диагностики, представляет опасность с точки зрения развития последующих осложнений. Статистически заболевание чаще поражает женщин. Специалисты определяют два вида холецистита: острый и хронический.

Читайте также:  Неприятные ощущения при дефекации

Острый холецистит и понос (диарея), что это такое?

Этот вид заболевания считается серьезным осложнением желчнокаменной болезни, которая развивается, постепенно прогрессируя. На стенках желчного пузыря происходит отложение холестерина, билирубина, солей кальция в виде хлопьеобразных структур. Со временем их объем нарастает, формируются конкременты, нарушающие процесс естественного оттока желчи. Этот процесс ведет к опасным изменениям в сосудистых тканях желчного пузыря, что может вызвать повреждения в виде перфораций или участков некротической ткани. Нередко подобная ситуация требует скорейшего хирургического вмешательства.

Подвиды острого холецистита:

1 Катаральный. Воспаление затрагивает в основном внутреннюю полость желчного пузыря, не распространяясь на окружающие ткани. Выражается в регулярных болях средней интенсивности под ребрами справа и эпигастрии, которые иррадиируют в область поясницы, а также в правое плечо и лопатку.

2 Флегмонозный. Для него характерна ярко выраженная симптоматика. Боль очень сильная, приступы усиливаются при акте глубокого дыхания и малейшем движении. Присутствует тошнота, иногда рвота. Живот напряжен, отмечается тахикардия и повышение температуры тела. В воспалительный процесс вовлекаются близлежащие ткани.

3 Гангренозный. Отличается стремительным нарастанием совокупности симптомов.

Главными провоцирующими факторами воспаления желчного пузыря считается нарушенный порядок оттока желчи и присутствие инфекции в желчевыводящих путях. Проникновение патогенов внутрь полости желчного пузыря возможно вследствие поступления их с лимфой и кровью, попадания кишечной микрофлоры, населенной болезнетворными организмами.

Острый холецистит может вызвать ряд серьезных осложнений, среди которых:

1 образование абсцессов;

2 формирование околопузырного инфильтрата;

3 воспалителение в желчных протоках (холангит);

4 панкреатит (воспаление тканей поджелудочной железы);

5 перфорации тканей желчного пузыря;

6 перитонит, возникающий вследствие прободения стенок желчного пузыря.

Симптомы и признаки острого холецистита

Острому холециститу подвержены больше пациенты старшей возрастной группы (после 60 лет). Для заболевания характерен острый начальный период, сопровождающийся внезапным приступом сильной боли с локализацией в районе правого подреберья. Боль не утихает, постоянно больного мучая больного и вынуждая его занять обездвиженное положение. Наличие интенсивных колик объясняется движением камня в полости пузыря или сгустков застоявшейся желчи и слизи в желчевыводящих протоках.

Колики могут длиться от минутных болей до многочасового приступа, а в отдельных случаях продолжаются в течение 2-3 суток. Для болей, связанных с воспалением в желчном пузыре, характерна их локализация в области справа под ребрами, а также их частые случаи иррадиации в участки правой лопаточной области, плеча, поясницы. У пациента нередко фиксируют повышенную темперпатуру тела и учащенное сердцебиение (тахикардию), с частотой сердечных ударов до 130 в минуту.

Наряду с внутренними ощущениями, внешность больного претерпевает изменения, которые визуально нетрудно заметить спустя пару дней от начала приступов болезненных ощущений. К ним относятся легкий оттенок желтушности кожных покровов и склер в глазах. Боли разливаются от правой области в эпигастральный участок живота. Диагностику острого холецистита проводят по совокупности имеющихся признаков с привлечением дополнительных специфических манипуляций, к которым относят симптомы Мерфи, Ортнера, Кера.

Самым серьезным и опасным подвидом острого холецистита является гангренозный. Он может возникнуть от быстрого прогрессирования флегмонозного подвида. Отличается очень бурным течением со стремительным нарастанием интоксикации организма. Состояние пациента – тяжелое, возможно осложнение болезни с развитием перитонита. Что касается случаев прободения воспалившейся ткани стенки желчного пузыря, то это достаточно редкое явление, которое связывают с тромботическими процессами в ответвлениях артерии, обеспечивающей приток крови к тканям желчного пузыря и некротическими процессами в этом органе.

Холангит, как последствие острого холецистита, встречается чаще и возникает на фоне закупорки протока конкрементом. Воспаление протоков в этом случае может приобрести гнойный характер, а также распространиться на область печени с формированием абсцесса. Подобные ситуации являются угрожающими для жизни пациента, поскольку способны привести к развитию шокового состояния на фоне инфекционной интоксикации. При гнойном холангите симптоматика включает такой набор признаков: ноющие боли в животе справа, окрашивание кожных покровов в желтушный оттенок, лихорадочное состояние гектического типа, характеризующееся волнообразным подъемом и резким снижением температурных показателей несколько раз на протяжении одних суток.

Хроническая форма холецистита и понос, частый жидкий стул

Хроническое течение холецистита выражается в длительно продолжающемся воспалительном процессе внутри желчного пузыря, который имеет чаще бактериальное происхождение. Болезнь развивается медленно, но постепенно прогрессирует, когда при гипотоническом состоянии тканей органа воздействие патогенной флоры вызывает воспаление его слизистой, распространяясь с поверхностных на более глубокие слои. Поражения воспалительного характера неуклонно ведут к разрастанию соединительных тканей и деформациям органа. Меняется структурный состав желчи, что ведет к ее сгущению. Болезнь склонна к течению с периодическими обострениями и ремиссиями.

Холецистит и диарея, сильный понос, причины

Насколько характерным для холецистита является диарейный синдром, у специалистов нет единого мнения. Многие врачи отмечают в симптоматике холецистита присутствие запоров, клинический опыт других убеждает в том, что для болезни более свойственно чередование состояний запора и диареи. Существуют в практике гастроэнтерологов и такой признак острого холецистита, как многократный стул, имеющий жидкую консистенцию и включения слизи.

При ярко выраженном симптоме диареи врачами чаще ставится диагноз, соответствующий пищевой токсикоинфекции. Понос при холецистите вызывает немало врачебных ошибок при постановке диагноза. А ведь интоксикационные явления в организме могут быть связаны с воспалениями в желчном пузыре. К погрешностям в диагностировании, кроме наличия диареи при разных формах холецистита, приводит и присутствие иных симптомов, к примеру, наличие сильных болей за грудиной. Такая ситуация может наблюдаться при кардиальной форме холецистита, считающейся нетипичным видом заболевания, описанным С.П. Боткиным и названным им холецистокоронарным синдромом.

Читайте также:  Сильная тошнота по утрам причины

Воспалительные процессы в тканях желчного пузыря и желчевыводящих путей провоцируют отклонения моторики желчных протоков, посредством которых часть желчи поступает в тонкий кишечник (дискинезия). Иногда желчь поступает в просвет кишечника независимо от приема пищи, и присутствие желчных кислот в избытке нарушает процесс нормального всасывания, провоцируя диарею. При этом явлении каловым массам присуще наличие очень неприятного гнилостного запаха.

При хронической форме холецистита наблюдается периодическое чередование состояний запора и поноса, а стул похож на жидкую кашицу с резким зловонным запахом. Диагностика холецистита иногда затруднена из-за наличия симптомов, характерных для пищевых токсикоинфекций, но грамотному гастроэнтерологу под силу разобраться в клинической картине болезни и оказать помощь пациенту.

Симптомы и признаки поноса из-за желчного пузыря

Перед началом лечения следует проанализировать клинические признаки заболевания, поскольку различные патологии, помимо поноса, имеют отличительные симптомы:

1 желчнокаменная болезнь — образование камней в желчном пузыре, при котором наблюдается нарушение оттока желчи и воспалительные процессы в полости данного органа. Причиной возникновения данного заболевания может быть повышение уровня холестерина на фоне снижения уровня желчных кислот. Диарея при этом может быть многократной, около 10 раз в день. Каловые массы отличаются резким неприятным запахом и беловатым цветом;

2 дискинезия желчевыводящих протоков — нарушение моторики желчного пузыря и его протоков. Понос в этом случае является следствием употребления тяжелой для организма пищи. При этом наблюдается избыточный выброс желчи в кишечник и ее забрасывание в поджелудочную железу, что приводит к ее самоперевариванию. Испражнения таких больных имеют зловонный гнилостный запах;

3 хронический холецистит — воспалительное поражение желчного пузыря. Данное заболевание характеризуется постоянным чередованием диареи и запора. Каловые массы отличаются кашицеобразной консистенцией и неприятным запахом.

Лечение поноса при холецистите

При наличии подозрений на заболевание холециститом следует безотлагательно обратиться к врачу-гастроэнтерологу, которые не только проведет диагностику, но и предложит наиболее оптимальный курс лечения. В качестве первой помощи допускается проведение следующих манипуляций:

1 уложите больного в постель и обеспечьте ему полный покой;

2 приложите холодный компресс на область правого подреберья;

3 позвоните в скорую помощь.

Из медикаментов можно дать больному какой-либо сорбент, например, Смекту или Атоксил. Это позволит снизить проявление диареи. Следите, чтобы прием данного препарата не совпадал по времени с приемом других лекарственных средств, в противном случае эффективность вторых будет существенно снижена. В случае сильной боли можно принять Но-шпу, Анальгин либо Ибупрофен.

После удаления желчного пузыря у 50% пациентов развиваются неприятные симптомы. Каждый пятый страдает от жидкого стула. Ускоренное прохождение пищи по кишечному тракту – осложнение операции или не диагностированная до холецистэктомии патология. Стул восстанавливается в течение 1-2 недель, но диарея может сохраняться годами.

Причины удаления желчного пузыря

Желчный пузырь – орган, в котором из желчи всасываются минеральные вещества и жидкость. Как правило, воспаление возникает из-за нарушения оттока желчи. У 94-96% пациентов, госпитализированных в хирургическое отделение, выявляется желчнокаменная болезнь. Лечение начинают медикаментами. При отсутствии эффекта проводится операция по удалению желчного пузыря (холецистэктомия). Основные причины:

  • Желчнокаменная болезнь.
  • Острое или хроническое воспаление желчного пузыря.
  • Новообразования.
  • Травматическое повреждение.
  • Гнойное поражение органа.

Желчный пузырь может быть удалён лапароскопически и открытым путём. В первом случае инструменты вводятся в брюшную полость через микро разрезы. Операция малоинвазивная, уменьшается количество осложнений и дней лечения в стационаре. Восстановление занимает меньше времени. Рубцы практически не заметны. Косметический эффект особенно важен, так как наиболее часто патология встречается у женщин. Во многих клиниках мира 95-97% пациентов оперируются лапароскопически.

Открытая операция по удалению желчного пузыря с разрезом по передней брюшной стенке выполняется при выявлении заболеваний, не распознанных до холецистэктомии (злокачественные или доброкачественные опухоли в желчном пузыре, желудке или в ободочной кишке) или осложнений (массивное кровотечение, которое невозможно остановить лапароскопически, повреждение внепеченочных желчных протоков).

Восстановление после операции

Послеоперационный период часто проходит без осложнений, но у половины пациентов развиваются расстройства пищеварительной системы. Вся их совокупность, включая и хологенную диарею, объединена в понятие постхолецистэктомический синдром (ПХЭС.) Выделяемые варианты ПХЭС:

  • Диспепсический (чувство горечи во рту, особенно на голодный желудок, тошнота, понос или запор).
  • Болевой (постоянные боли в правом подреберье различной интенсивности).
  • Желтушный (периодическая желтушность кожных покровов и склер, сочетающаяся с болью в правом подреберье или без неё).
  • Бессимптомный клинически (пациент жалоб не предъявляет, но по данным УЗИ и биохимическим анализам крови определяются патологические изменения).

Результаты исследования Центрального научно-исследовательского института гастроэнтерологии (Москва) показали, что наиболее часто встречается именно первый вариант.

В норме желчь образуется непрерывно и накапливается. Выделение порциями в зависимости от объёма пищи зависит от желчного пузыря. Организм человека производит приблизительно 1-1,8 литров желчи, которая, концентрируясь, поступает в кишечник после еды для расщепления и всасывания жиров и активизации ферментов поджелудочной железы. С желчью связано расщепление белков и углеводов, всасывание жирорастворимых витаминов, неорганических солей. Под действием желчи инактивируется кислота и ферменты желудочного сока.

После хирургического удаления органа исчезают механизмы, регулирующие выброс печёночной желчи в просвет двенадцатиперстной кишки. Независимо от того, есть пища в кишечнике или нет, поступление происходит постоянно. Желчные кислоты действуют как слабительное, усиливают секрецию жидкости, стимулируют перистальтику. Тонкая кишка сокращается чаще, прохождение пищи по кишечной трубке ускоряется. Изменяется консистенция каловых масс и цвет. Стул однородный зелёно-жёлтый или с зеленью и примесями непереваренных частиц пищи из-за желчного содержимого.

Читайте также:  Запах ацетона в выдыхаемом воздухе

Помочь организму переваривать пищу в новых условиях можно несколькими способами:

  • Уменьшить количество еды.
  • Принимать пищу чаще в течение дня.
  • Изменить рацион (сократить количество жиров и продуктов, влияющих на перистальтику).

Выраженность диареи обуславливает концентрация желчи, поступающей из печени, особенность вегетативной нервной системы и кишечника.

Диарея после холецистэктомии

Хологенная диарея – понос три и более раза в день после холецистэктомии. Хроническое нарушение стула продолжается больше четырёх недель. У большинства пациентов дефекация нормализуется, но на это требуется время. Неприятный симптом замедляет возвращение к исходному уровню активности.

Частый жидкий стул – дискомфортное состояние, но не опасное для здоровья. При массивной потере жидкости может возникать дегидратация и нарушение электролитного баланса. При появлении «симптомов тревоги» нужна консультация хирурга и терапевта:

  • Кровь в стуле.
  • Лихорадка.
  • Боль в животе.
  • Потеря веса.
  • Постоянная жажда.
  • Судороги икроножных мышц.
  • Понос более четырёх недель.

Несколько эпизодов диареи после операции не требует дополнительных анализов и обследований. При появлении других симптомов диагностика проводится по показаниям.

Лечение хологенной диареи

Основные цели терапии – восстановить нормальный биохимический состав желчи, функцию желчевыводящих путей и минимизировать непрерывное воздействие желчных кислот на тонкий кишечник. В большинстве случаев соблюдение рекомендованного режима и диеты приводит к выздоровлению. Необходимость назначения препаратов определяется врачом в каждом конкретном случае.

Послеоперационный режим

После лапароскопической операции на первые-вторые сутки разрешается делать прогулки по 30-40 минут ежедневно, дыхательная гимнастика и лечебная физкультура. Поднимать тяжести более 5 кг в первые 7-10 дней противопоказано. Через 4-6 месяцев расширяется диапазон физических нагрузок, добавляется бег и проработка мышц живота. Сроки восстановления определяются наличием или отсутствием осложнений, исходным уровнем физической подготовки, сопутствующей патологией.

Особенности питания при удалённом желчном пузыре

Чтобы желчь не накапливалась в протоках, еда должна поступать часто и небольшими порциями. Оптимальное количество приёмов пищи 5-7 в сутки. Объем основной порции – 200-250 мл. Обязательно 2-4 перекуса. Жиры ограничивают до 60-70г в сутки.

При хологенной диарее в раннем послеоперационном периоде американские терапевты рекомендуют диету «BRATTY». Она включает бананы, рис, яблоки (предпочтительно запечённые), чай некрепкий, сухой вчерашний хлеб и галетное печенье, йогурт натуральный. Важно пить достаточно жидкости, чтобы не допустить противоположной проблемы – запора.

Соблюдение ряда рекомендаций поможет улучшить качество жизни после операции:

  • Уменьшить количество жирной и жареной еды. Пищу готовить на пару, тушить или отваривать. Совсем исключать жиры из рациона не нужно. За один приём пищи переваривается 3 грамма жиров. Большее количество вызывает нарушение моторики и вздутие.
  • Увеличить количество клетчатки в течение 2-4 недель. В рацион включить крупяные каши, продукты из цельнозерновой муки, добавлять сливочное и растительное масло. Резкое увеличение клетчатки приводит к газообразованию.
  • Из белковых продуктов рекомендуется рыба нежирных сортов (хек, минтай) и нежирное мясо (курица, перепёлка, кролик, говядина) 1-2 раза в неделю. На перекус и ужин предлагаются молочные продукты со сниженным содержанием жира (творог, кефир, йогурт).
  • В рационе должны присутствовать овощи, свежие тушёные и запечённые. Квашеные и соления не рекомендуются, чтобы предотвратить вздутие.
  • Кофе ухудшает проявления диареи, поэтому от него лучше отказаться. Сладости заменить на не кислые фрукты и мёд.

Медикаментозная коррекция поноса

Лечить диарейный синдром нужно в зависимости от выраженности и сопутствующих жалоб. Для предотвращения электролитных нарушений в остром периоде назначают регидратационные растворы (Регидрон, Ионика, Био Гая ОРС). Нормализовать микрофлору кишечника помогают пробиотики (Энтерожермина, Энтерол, Линекс). Для лечения болезненных спазмов назначают спазмолитики (Мебеверина гидрохлорид) и желчегонные препараты. Нормализуют функцию печени растительные препараты, содержащие силимарин (Гепабене, Эссенциале, Карсил, Дарсил).

При выявлении признаков воспаления требуются антибиотики (Эритромицин, Кларитромицин, Ципрофлоксацин). Для ослабления моторики применятся лоперамид (Имодиум, Лопедиум). Ферментная недостаточность может вызывать диарею, метеоризм и тяжесть в желудке. Восполнить дефицит ферментов и облегчить переваривание пищи помогают Креон (Пангрол, Панзинорм, Эрмиталь). При диарее всасывание полезных веществ ограничено, поэтому назначаются витаминно-минеральные комплексы, содержащие омега 3-жирные кислоты, магний, витамины группы В, С.

Без пожизненного соблюдения диеты и режима лекарственная терапия малоэффективна.

Раздражение от диареи

Хологенная диарея вызывает повреждение кожи заднего прохода желчью и кислотами с раздражающим действием. Несколько правил помогут облегчить болезненное состояние.

  • После опорожнения кишечника не тереть, а промачивать. Использовать вместо туалетной бумаги детские влажные салфетки.
  • Нанести тонким слоем детский защитный крем от пелёночного дерматита на область заднего прохода. Барьер оградит раздражённую кожу от действия желчных кислот.
  • Избегать жгучих специй и пряностей. Стимуляция выделения желчи приведёт к большему раздражению.
  • Вести пищевой дневник. Так можно отметить блюда, провоцирующие неприятный симптом.

Прогноз для пациента

Проблема диареи после удаления желчного пузыря распространённая и неприятная. Жалобы могут повторяться через годы после операции. Плановые консультации терапевта и гастроэнтеролога нужны для своевременной коррекции лечения. У взрослого пациента важен самоконтроль. Изменение образа жизни и режима питания – залог успешного лечения.

Комментировать
0 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
No Image Пищеварение
0 комментариев
No Image Пищеварение
0 комментариев
No Image Пищеварение
0 комментариев
No Image Пищеварение
0 комментариев
Adblock detector