No Image

Хронический холецистит у ребенка

СОДЕРЖАНИЕ
1 просмотров
29 июля 2019

Хронический холецистит — хроническое воспалительное заболевание стенки желчного пузыря, сопровождаемое моторно-тоническими нарушениями желчевыводящих путей и изменениями биохимических свойств желчи.

В педиатрической практике чаще встречается холецистохолангит, т.е.когда кроме желчного пузыря в патологический процесс вовлекаются желчные ходы.

Заболевание возникает на фоне нарушений моторно-двигательной функции желчного пузыря, дисхолии желчи и/или врожденных аномалий желчных путей у детей с нарушением иммунологической реактивности. Определенную роль в патогенезе хронического холецистита играет острый холецистит. Эндогенная инфекция из нижележащих отделов ЖКТ, вирусная инфекция (вирусный гепатит, энтеровирусы, аденовирусы), гельминты, протозойная инвазия, грибковая инфекция реализуют инфекционный воспалительный процесс в стенке желчного пузыря. Асептическое поражение стенки желчного пузыря может быть вызвано воздействием желудочного и панкреатического соков вследствие рефлюксов.

В формировании хронического холецистита имеют значение и аллергические факторы. Бактериальные токсины, химические и лекарственные воздействия усугубляют дискинетические расстройства. Отмечают роль кишечного дисбактериоза.

Симптомы хронического холецистита.Заболевание чаще протекает в бессимптомной форме. Достаточно очерченная клиническая картина присутствует только в период обострения. Заболевание проявляется рецидивирующими приступообразными болями в эпигастральной области, правом подреберье и вокруг пупка, нередко иррадиирующими в правую лопатку. Иногда провоцируют боли психоэмоциональный стресс, физическая нагрузка.

В период обострения хронического холецистита клиническая картина обусловленна не только патологией жёлчного пузыря, но и вторичным нарушением функции других внутренних органов. Так, недостаточность или полное прекращение (ахолия) поступления жёлчи в кишечник приводит к нарушению пищеварения и перистальтики кишечника, изменениям эвакуаторно-моторной и секреторной функций желудка и двенадцатиперстной кишки, уменьшению секреции ферментов поджелудочной железы, возникновению бродильных, а иногда и гнилостных процессов в кишечнике, появлению диспепсических расстройств (тошноты, горечи во рту, снижения аппетита, метеоризма, запоров или жидкого стула). В результате появляются признаки хронической интоксикации: слабость, субфебрильная температура тела, головокружение, головная боль. Снижается масса тела, дети могут отставать в физическом развитии. Кожа и склеры могут быть несколько иктеричны вследствие холестаза. Язык обложен, иногда отёчен, с отпечатками зубов по краям. При пальпации живота определяют болезненность в правом подреберье и эпигастральной области.

Острый и хронический холецистит дифференцируют с другими заболеваниями гастродуоденальной зоны — хроническим гастродуоденитом, дискинезиями желчевыводящих путей, гепатитом, хроническим панкреатитом и т.д.

Лечение хронического холецистита

Лечение в стационаре в период обострения: постельный режим с постепенным расширением двигательной активности, так как гипокинезия способствует застою желчи. В период выраженных симптомов обострения холецистита назначают обильное питье, однако минеральная вода противопоказана!

Показано внутримышечное введение препаратов спазмолитического действия: папаверина, дротаверина (но-шпа), анальгина (баралгин); для купирования желчной колики эффективен 0,1% раствор атропина внутрь (по 1 капле на год жизни на прием) или экстракт белладонны (1 мг на год жизни на прием). Спазмолитическое средство с м-холиноблокирующим действием пинаверия бромид (дицетел) рекомендуют детям не ранее 12 лет и подросткам по 50 мг 3 раза в сутки, выпускается в таблетках, покрытых оболочкой, № 20. В случае выраженного болевого синдрома назначают трамадол (трамал, трамалгин) в каплях или парентерально.

Показания к проведению антибактериальной терапии — признаки бактериального токсикоза. При наличии лямблиозного холецистита, назначают противолямблиозные препараты.

Желчегонные препараты показаны в период начинающейся ремиссии с учетом типа имеющейся дискинезии желчного пузыря. Холосас в виде сиропа во флаконах по 250 мл детям 1-3 лет назначают по 2,5 мл (1/2 ч. л.), 3-7 лет — по 5 мл (1 ч. л.), 7-10 лет — по 10 мл (1 десертная ложка), 11-14 лет — по 15 мл (1 ст. л.) 2-3 раза в сутки. Холагол во флаконах по 10 мл назначают детям с 12 лет по 5-20 капель 3 раза в день. В остром периоде назначают витамины А, С, В1, В2, РР; в периоде реконвалесценции — В5, В6, В12, В15, Е. Физиотерапию, фитотерапию, минеральные воды слабой минерализации назначают в период стихания острых проявлений.

Питание при хроническом холецистите

При хроническом холицестите назначается диета N5 и диета N5а с соотношением белков, жиров и углеводов 1:1:4, большим количеством фруктов и овощей, дробное питание. Диета N5 в течение 2 лет рекомендуют и в период ремиссии. После второго года наблюдения диета может быть расширена.

Профилактика хронического холецистита у детей

Лечебная физкультура улучшает отток желчи и потому является важным компонентом предупреждения заболевания. В то же время больным детям запрещают чрезмерные физические нагрузки и очень резкие движения, тряску, ношение тяжестей.

Читайте также:  Де нол помогает при гастрите отзывы

Больных хроническим холециститом после эпизода острого холецистита снимают с диспансерного наблюдения через 3 года стойкой клинико-лабораторной ремиссии. Критерием выздоровления является отсутствие признаков поражения желчного пузыря при УЗИ гепатобилиарной системы.

В период диспансерного наблюдения ребенка должны осматривать гастроэнтеролог, оториноларинголог и стоматолог не реже 2 раз в год. Санаторно-курортное лечение осуществляется в условиях отечественных климатических санаториев (Трускавец, Моршин и др.), проводится не ранее чем через 3 мес после обострения.

Литература
1.Детские болезни: учебник / Под ред. А.А. Баранова — 2-е изд., — 2009. — 1008 с.
2.Наглядная детская гастроэнтерология и гепатология : учеб. пособ. — Кильдиярова Р. Р., Лобанов Ю. Ф. 2013. — 124 с. : ил.

Классификация

В детском возрасте чаще всего встречаются латентные формы холецистита, характеризующиеся скрытым течением. По типу поражения они бывают:

  1. Калькулезными. Сопровождаются образованием камней в желчном пузыре и протоках.
  2. Бескаменными. Протекают без желчнокаменной болезни.

При остром воспалении чаще всего диагностируют катаральную форму. Гнойная встречается намного реже, но требует срочного лечения в стационаре.

Холецистит, который протекает со стертой симптоматикой, называют субклиническим.

Если обострения случаются раз в год или реже, тогда редко рецидивирующим. Воспаление, провоцирующее 2 и более приступа в год, считается часто рецидивирующим.

В зависимости от тяжести течения различают следующие степени хронического холецистита:

  • легкую;
  • среднетяжелую;
  • тяжелую;
  • осложненную;
  • неосложненную.

Продолжительное отсутствие лечения приводит к распространению патологического процесса на соседние ткани. Если поражаются желчные протоки, то патологию называют холецистохолангит. При вовлечении печени – гепатохолецистит.

Провоцирующие факторы

Самая распространенная причина болезни – инфекции. Чаще всего это патогенные или условно-патогенные представители бактериальной флоры:

  • кишечная палочка;
  • клебсиелла;
  • стрептококк;
  • стафилококк и прочие.

Вирусы, грибы и простейшие поражают желчный пузырь гораздо реже. Микроорганизмы проникают в орган через кишечник или с током крови из отдаленных источников инфекции.

Нередко хронический холецистит возникает на фоне:

Предшественниками болезни могут выступать кишечные инфекции, например, сальмонеллез или дизентерия. К другим причинам воспаления желчного пузыря относятся:

  • паразитарные заболевания: описторхоз, аскаридоз, энтеробиоз;
  • врожденные аномалии органа: перегибы, структурные изменения;
  • патологии других органов пищеварения: гастродуодениты, колиты, болезнь Крона;
  • изменение состава желчи;
  • дискинезия желчевыводящих путей;
  • нарушение кровоснабжения органа;
  • камни в желчном.

Распространенным провоцирующим фактором выступает нарушение режима питания, а именно злоупотребление продуктами, содержащими много "быстрых" углеводов, переедание или слишком большие промежутки между приемами пищи. Несоблюдение диеты становится причиной обострения болезни.

У некоторых пациентов патология развивается из-за:

  • частых переживаний;
  • вегетативных расстройств;
  • отравлений;
  • аллергии;
  • малоподвижного образа жизни или чрезмерной физической активности;
  • травм живота;
  • слабого иммунитета.

Сахарный диабет и другие эндокринные патологии приводят к нарушению метаболизма, изменению состава желчи, формированию камней и другим негативным изменениям в организме, которые могут спровоцировать воспаление желчного пузыря.

Причины развития холецистита у детей

Симптомы холецистита у детей

Заподозрить патологию, основываясь на жалобах ребенка, достаточно сложно. Объяснения этому следующие:

  • не все дети способны точно описать свои ощущения;
  • в 15% случаев патология протекает скрыто;
  • иногда воспаление желчного пузыря маскируется под другие болезни, например, ревматизм, пневмонию, патологии мочевыводящих путей и другое.

Обострение болезни протекает с выраженной клиникой и сильными болевыми ощущениями. Для хронической формы характерны слабовыраженные проявления или полное их отсутствие.

Наиболее распространенные жалобы при обострении катарального холецистита:

  • сильная боль справа под ребрами;
  • горечь во рту;
  • тошнота;
  • рвота;
  • метеоризм;
  • отрыжка;
  • разжижение стула;
  • повышенная температура тела;
  • озноб и холодный пот;
  • головная боль;
  • раздражительность;
  • бессонница.

Боль усиливается при ходьбе и других физических нагрузках. Бывает приступообразной или ноющей. Становится более выраженной при нарушениях диеты, обычно спустя 1–2 часа после употребления запрещенных продуктов.

Клиническая картина калькулезного холецистита зависит от размера камней. Небольшие образования самостоятельно покидают орган, не нарушая отток желчи. Крупные приводят к закупорке желчевыводящих путей, повреждению их стенок, нагноению и другим неприятным последствиям.

Нарушение оттока желчи проявляется следующими симптомами:

  • пожелтением кожи, склер и слизистых оболочек;
  • высокой температурой тела;
  • частой рвотой с примесью желчи или без;
  • лихорадкой;
  • диспепсическими расстройствами.

Боль при обострении калькулезного воспаления достаточно сильная. Ребенок ведет себя беспокойно и подолгу крутится в постели, пытаясь подобрать наиболее удобное положение. Кожа становится бледной и приобретает землистый либо желтоватый оттенок. При осмотре отмечается выраженное напряжение брюшной стенки.

Читайте также:  Мучает отрыжка воздухом что делать

Обострение хронического холецистита часто нарушает работу других органов пищеварения. На его фоне может развиться панкреатит, усугубляющий течение болезни и ее симптомы.

Методы обследования

Для назначения эффективных методов лечения потребуется обследование. Предварительный диагноз устанавливается на основании жалоб больного, опроса родителей и осмотра врача. В первую очередь пациенту пальпируют живот для исключения опасных патологий, требующих хирургического вмешательства. К таким относят:

  • аппендицит;
  • перитонит;
  • кишечную непроходимость;
  • прободение стенок желчного пузыря и другое.

Затем измеряют температуру тела, давление, пульс. После осматривают язык и кожные покровы, выслушивают сердце и легкие.

Для подтверждения диагноза проводят ряд лабораторных и инструментальных методов обследования:

  1. Клинический анализ крови. Высокие лейкоциты и СОЭ могут указывать на острый холецистит. При латентном течении эти показатели остаются в пределах нормы.
  2. Биохимия. Повышенные показатели АСТ, АЛТ и билирубина указывают на нарушение оттока желчи и поражение печени. Параллельное повышение уровня ферментов амилазы, липазы, трипсина говорит о воспалении поджелудочной железы.
  3. Дуоденальное зондирование. Помогает изучить состав желчи, выявить лейкоциты, слизь, появляющиеся на фоне воспаления. Содержимое желчного пузыря изучают на предмет наличия паразитов, бактерий и других возбудителей, провоцирующих холецистит или холангит.
  4. УЗИ брюшной полости. Исследование назначают для оценки размера желчного пузыря, его сократительной способности, обнаружения камней и врожденных аномалий развития. Ультразвук помогает отличить калькулезный тип болезни от других и оценить общее состояние желудочно-кишечного тракта.
  5. Холецистография. Данное рентгенологическое исследование желчного пузыря детям проводят редко, поскольку этот метод дает лучевую нагрузку. В редких случаях назначают МРТ или КТ. Эти виды исследования помогают осмотреть больной орган более тщательно.

Симптомы холецистита у детей

Лечение холецистита у детей

При подозрении на острое воспаление желчного пузыря ребенка нужно госпитализировать незамедлительно. В противном случае существует реальная угроза его жизни. Лучше всего вызвать скорую или доставить больного в лечебное заведение самостоятельно.

Обезболивающие препараты смазывают клиническую картину и затрудняют диагностику, поэтому без консультации врача их применять запрещено. До приезда медиков на область правого подреберья рекомендуется положить грелку с холодной водой или мешочки со льдом. Это немного уменьшит воспаление, и улучшит состояние больного. Тепловые процедуры окажут обратное действие.

Терапию проводят в соответствии с клиническими рекомендациями. Предпочтение отдается консервативным методам. При обострении больным показаны:

  • фитопрепараты;
  • диетотерапия;
  • медикаментозное лечение.

Лечебная схема подбирается индивидуально. Чаще всего детям назначают:

  • антибактериальные средства: пенициллины, цефалоспорины, макролиды;
  • антигельминтные препараты на основе мебендазола, фуразолидона, аминохинола;
  • спазмолитики с дротаверином, папаверином;
  • желчегонные медикаменты из группы холеретиков или холекинетиков;
  • гепатопротекторы, содержащие эссенциальные фосфолипиды, экстракт расторопши, шиповника;
  • витамины и микроэлементы;
  • легкие успокоительные средства.

После нормализации состояния лечение дополняют физиопроцедурами, гимнастикой и минеральными водами. При нарушении оттока желчи назначают тюбажи. Реабилитацию лучше проходить в санаториях, специализирующихся на заболеваниях печени и желчевыводящих путей.

Диета играет очень важную роль в выздоровлении. Первые 1–2 дня после госпитализации рекомендован голод. Потом в рацион больного вводят компоты, отвар шиповника, слизистые супы. По мере улучшения состояния назначается диета №5 по Певзнеру.

При любой форме болезни запрещено есть:

  • жареное;
  • жирное;
  • копченое;
  • шоколад;
  • пирожные;
  • свежий хлеб;
  • сдобную выпечку;
  • колбасные изделия;
  • другую вредную пищу.

Лучше отдать предпочтение кисломолочным продуктам, кашам, нежирным сортам рыбы и мяса. Можно делать ребенку белковый паровой омлет. Из сладкого разрешен мармелад, зефир, пастила. Любые продукты с добавлением какао есть не стоит.

Оперативное лечение проводится при развитии осложнений, угрожающих жизни и здоровью больного. Хроническое воспаление желчного пузыря или желчевыводящих путей лечат амбулаторно или в стационаре.

Лечение холецистита у детей проводят в основном амбулаторно

Выводы

Своевременная госпитализация больного с острым холециститом в большинстве случаев заканчивается выздоровлением. Главное соблюдать клинические рекомендации и отказаться от самолечения. Игнорирование признаков болезни чревато нарушением оттока желчи, образованием камней и развитием хронического воспаления, которое лечится намного дольше и сложнее.

Воспаление желчного пузыря, или холецистит, в детском возрасте встречается достаточно редко. Развитие заболевания обусловлено воздействием на организм неблагоприятных факторов, приводящих к нарушению функций желчного пузыря и желчевыводящих путей. При этом происходит сгущение желчи и нарушение ее оттока, что способствует формированию в ней патогенной флоры.

В деструктивный процесс обычно вовлекается вся система желчных путей; лишь в редких случаях воспаление затрагивает исключительно оболочку и протоки пузыря.

Читайте также:  Отрыжка и бурление в животе причины

Основные причины развития холецистита в детском возрасте

К числу основных факторов, способствующих развитию воспалительного процесса в желчном пузыре, относятся:

  • инфекционные заболевания желудочно-кишечного тракта;
  • метеоризм;
  • частые запоры;
  • дискинезия желчных путей;
  • неправильно организованные режим и рацион питания;
  • аномалии развития желчевыводящих путей;
  • психоэмоциональные расстройства;
  • наследственная отягощенность.

Виды и симптомы холецистита

В зависимости от особенностей течения воспалительного процесса, холецистит у детей подразделяют на 2 основных вида:

Характеризуется застоем желчи в желчном пузыре с присоединением инфекции, в результате чего происходит отек стенки этого органа и образование в его тканях экссудативной жидкости.

При таком заболевании, как острый холецистит, симптомы проявляются внезапно, без предшествующих признаков болезни. У ребенка возникают приступообразные боли и тяжесть в правом подреберье (в некоторых случаях болезненность распространяется в область лопатки или плеча), сопровождаемые вздутием живота, отрыжкой, тошнотой, рвотой, ощущением сухости во рту, появлением неприятного запаха из ротовой полости и повышением температуры тела.

Поскольку подобного рода проявления характерны не только для холецистита, но и для других острых хирургических патологий органов брюшной полости (панкреатита, аппендицита, заворота кишок, перитонита), при первом же появлении негативной симптоматики необходимо в экстренном порядке обратиться к врачу для проведения дифференциальной диагностики и решения вопроса о госпитализации и дальнейшей терапии.

Без правильного и своевременного лечения острый холецистит способен приобретать хроническую рецидивирующую форму уже после первого случая заболевания.

Может протекать в катаральной или гнойной формах.

Катаральная форма хронического холецистита характеризуется истощением слизистой оболочки желчного пузыря, а также уплотнением и утолщением его стенки.

Для гнойного холецистита характерно поражение всех слоев стенки желчного пузыря с образованием абсцессов. При обострении болезни у пациента отмечаются полнокровие сосудов, отек стенки и утолщение слизистой оболочки желчного пузыря с образованием язв и полипов. Очаги изъязвлений заполняются соединительной тканью, после чего на их месте формируются рубцы. В некоторых случаях возможно формирование спаек, соединяющих желчный пузырь с другими внутренними органами (перихолецистит).

При развитии у ребенка такого заболевания, как хронический холецистит, симптомы обычно проявляются постепенно. К числу основных признаков болезни относятся частые, чередующиеся запоры и поносы, обложенность языка желтым налетом, снижение аппетита, боль и ощущение тяжести в области правого подреберья.

Острая форма патологии в детском возрасте встречается достаточно редко; в большинстве случаев у детей выявляется хронический холецистит в катаральной форме.

В медицине также выделяют калькулезный холецистит, характеризующийся образованием камней в пузыре.

При длительном течении холецистит может осложняться расстройством пищеварения, нарушением функции поджелудочной железы, желчным перитонитом, водянкой желчного пузыря, образованием наружного желчного свища; в период обострения болезни возможно развитие подпеченочного и поддиафрагмального абсцессов.

При появлении у ребенка признаков, напоминающих симптомы холецистита, необходимо незамедлительно обратиться к врачу.

Острый и хронический холецистит у детей: методы диагностики и терапии

При подозрении на холецистит или другое острое хирургическое заболевание органов брюшной полости родителям не следует давать ребенку обезболивающие средства. В противном случае клинические проявления болезни будут смазаны, что существенно затруднит диагностику.

При первичном осмотре малыша врач может обнаружить такие характерные для воспаления желчного пузыря симптомы, как урчание в животе, напряженность и вздутие брюшной стенки, болезненность при надавливании на живот в области желчного пузыря и печени, болевые ощущения при постукивании по реберной дуге справа.

Для подтверждения диагноза пациенту могут быть назначены такие обследования, как:

  • анализы крови, мочи, кала;
  • ультразвуковое исследование желчного пузыря;
  • дуоденальное зондирование (применяется с целью исследования фракций желчи).

При выявлении у ребенка воспалительного процесса в желчном пузыре обычно применяют консервативные методы лечения, направленные на ликвидацию инфекции, снятие воспаления и нормализацию двигательной функции пузыря и его протоков.

Терапевтические мероприятия могут включать в себя:

  • соблюдение постельного режима;
  • корректировку питания (в остром периоде болезни пациентам назначают диету «стол № 5», и щадящее питание в течение полугода после снятия воспалительного процесса);
  • фитотерапию;
  • медикаментозное лечение с применением антибиотиков, спазмолитиков, сульфаниламидов, ферментов, желчегонных и антигистаминных препаратов.

Терапия холецистита в большинстве случаев производится в домашних условиях.

При быстром прогрессировании воспалительно-деструктивных изменений в желчном пузыре на фоне острого холецистита пациенту может быть показано хирургическое лечение.

Комментировать
1 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
No Image Пищеварение
0 комментариев
No Image Пищеварение
0 комментариев
No Image Пищеварение
0 комментариев
No Image Пищеварение
0 комментариев
Adblock detector