No Image

Язва кардиального отдела желудка

СОДЕРЖАНИЕ
0 просмотров
29 июля 2019

Кардия представляет собой часть желудка вокруг пищеводно-желудочного соединения, и ее протяженность составляет приблизительно от 15 до 40 мм. Этот отдел желудка выстлан слизистой оболочкой, имеющей структуру, отличную от дна желудка, его тела или антрального отдела. Эпителий кардии состоит исключительно из клеток, секретирующих слизь. Термин «кардия» часто используется для определения как внешней, так и внутренней линии соединения пищевода ижелудка. что не совсем корректно. Соединение слизистой оболочки пищевода ижелудка имеет вид неровной, фестончатой линии, называемой зубчатым краем или Z-линией, которая состоит из сращения эпидермоидной выстилки пищевода и цилиндрического эпителия желудка. Внешнее пищеводно-желудочное соединение по своему расположению не соответствует внутреннему. Внешняя граница перехода может быть определена горизонтальной линией, проходящей через верхушку угла His. Следует помнить, что линия соединения слизистой пищевода ижелудка проходит на несколько миллиметров выше наружной границы, а в некоторых случаях — значительно выше.

Высокие язвы малой кривизны желудка могут располагаться непосредственно в области кардии или ниже. Они известны как кардиальные и субкардиальные язвы, и этот термин больше соответствует действительности, чем «юкстакардиальные» язвы. Вообще, язвы, расположенные в пределах 6 см от внешнего пищеводно-желудочного соединения рассматриваются как кардиальные и субкардиальные. Эти язвы составляют от 5 до 9% среди всех язв желудка.

Так как эти язвы часто бывают каллезными, они приводят к ретракции малой кривизны желудка. Околопищеводные язвы могут ставить под угрозу целостность его стенок, что является результатом наличия самой язвы или развития вокруг нее воспалительной реакции. Стенка пищевода вовлекается в процесс не так часто, как кажется. У пациентов с кардиальными и субкардиальными язвами часто удается получить достаточное пространство между верхней границей язвы и пищеводом, чтобы сделать возможным рассечение желудка, включая язву в резекцию с сохранением возможности последующего надежного закрытия желудка. Если невозможно резецировать язву без серьезного повреждения пищевода, следует выполнить другую операцию.

Большинство высоко расположенных язв находится на малой кривизне желудка. Тем не менее, иногда эти язвы можно обнаружить на передней или задней стенке желудка, а также на большой кривизне. При такой локализации эти язвы оперировать бывает даже труднее, чем в случае расположения их на малой кривизне.

Как указывалось ранее, кардиальные и субкардиальные язвы обычно бывают хроническими и каллезными, пенетрируют в заднюю брюшную стенку и часто — в ножки диафрагмы. В этой области наблюдаются и острые язвы. Они часто осложняются массивным кровотечением и требуют оперативного лечения, если консервативный гемостаз оказался безуспешным.

Кардиальные и субкардиальные язвы, наблюдаемые у пациентов со скользящими грыжами пищеводного отверстия диафрагмы, могут регрессировать после лечения грыжи.

Показания к оперативному лечению высоко расположенных язв следующие:
1. Язвы, не отвечающие на правильно проводимую консервативную терапию.
2. Язвы, которые после заживления под влиянием медикаментозной терапии часто рецидивируют.
3. Язвы, осложненные массивным кровотечением или многократно повторяющимися менее серьезными кровотечениями.
4. Острые перфоративные язвы.
5. Ситуации, в которых до операции невозможно определить, является ли эта язва добокачественной или злокачественной.
6. Острые язвы с массивным кровотечением, которые не поддаются консервативной терапии.

Наиболее эффективным методом оперативного лечения кардиальных и субкардиальных язв является резекция желудка вместе с язвой. Автор выполняет модифицированную операцию Pauchet, которая будет описана ниже. В тех случаях, когда невозможно выполнить резекцию желудка вместе с язвой, можно оперировать по Kelling-Madlener. Хотя операцию Kelling-Madlener и классифицируют как методику «выключения» язвы, в действительности язва не исключается из пищеварительного тракта, как это происходит при резекции «на выключение» по Finsterer-Bancroft- Plenk, используемой для хирургического лечения некоторых неоперабельных или очень опасных для резекции язв двенадцатиперстной кишки.

Пациентов с этими язвами, осложненными массивным кровотечением, также следует оперировать по Pauchet в модификации автора, включая в резекцию кровоточащую язву. Очень ослабленным пациентам следует выполнить гемостаз с прошиванием ложа язвы, дополненным резекцией ниже язвы (операция Kelling-Madlener). В случае массивного кровотечения некоторые хирурги проводят локальное иссечение язвы с последующим ушиванием дефекта двхрядным швом. Мы не рекомендуем применять такую методику, так как кровоточащий сосуд обычно расположен вне резецированной ткани и по-прежнему нуждается влигировании для обеспечения гемостаза. Резекция язвы также очень трудна, так как ограниченное иссечение язвы строго в пределах пораженной ткани затрудняет ушивание дефекта стенки желудка и может приводить к осложнениям со стороны пищевода.

Пациентам с высоко расположенными язвами, осложненными массивным кровотечением, должно быть выполнено прошивание с перевязкой кровоточащих сосудов. Если при этом кровотечение остановить не удается, следует выполнить резекцию желудка.

Сколько живут при 4 стадии рака желудка?

Что такое IV ст. рака желудка

Для лечения гастрита и язвы наши читатели успешно используют Монастырский Чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Как и все виды злокачественных заболеваний, рак желудка в своем развитии проходит четыре стадии. IV стадия характеризуется тем, что опухоль бесконтрольно разрастается, отсеивая раковые клетки по макроорганизму, поражая соседние органы и рождая отдаленные очаги. При IV степени рака желудка опухоль не только проникает в подслизистый и мышечный слои, она прорастает за пределы серозной оболочки, в близлежащие органы, и сопровождается образованием метастазов в отдаленных органах.

Ранние признаки

Для рака желудка характерно то, что длительное время он может не проявляться клинически. Случаи, когда болезнь выявляется в стадии отдаленных метастазов, встречаются нередко. Больной вспоминает, что уже некоторое время не обращал особого внимания на участившиеся недомогания:

  • отрыжку, изжогу, тошноту;
  • чувство переполненности и тяжести в желудке сразу после еды;
  • запоры, чередующиеся с поносами;
  • снижение аппетита, избирательность при выборе пищи, отвращение к ее определенному виду;
  • похудание, бледность, апатию, общий дискомфорт, недомогание;
  • слабость, быструю утомляемость, снижение трудоспособности;
  • увеличение лимфоузлов.

Прогрессирование симптомов

При прогрессировании заболевания симптомы неизбежно усугубляются. Достоверным признаком считается нарастающая слабость. Если в самом начале заболевания ощущается усталость при исполнении обычной работы, то в последующем больной ощущает усталость постоянно. Параллельно с нарастанием слабости, недомогания, с утратой аппетита прогрессирует похудание, достигая степени истощения. Течение рака желудка всегда осложняется анемией, проявляющейся резкой бледностью кожи. Появляются боли различной локализации и интенсивности, угрожающе нарастают симптомы интоксикации.

Клиническое разнообразие заболевания

Индивидуальные проявления течения заболевания обусловлены локализацией опухоли, степенью и направлением ее разрастания.

  • При врастании опухоли в тело поджелудочной железы возможно появление болей в спине, в этом случае рак желудка скрывается под маской радикулита.
  • При локализации рака в верхней 1/3 желудка у больного могут отмечаться боли ангинозного характера, в этом случае рак желудка скрывается под маской стенокардии.
  • Распространение опухоли на печень или на поджелудочную железу приводит к увеличению живота – асциту. Поражение печени вызывает желтушную окраску, сухость кожи, кожный зуд.
  • При распространении опухоли на брюшину в области брюшной стенки может пальпироваться объемное образование.

Угрожающие симптомы

Далеко зашедший рак желудка вызывает угрожающие жизни состояния:

  • мелену – чёрного, дегтярного, цвета стул;
  • рвоту кофейной гущей.

Это достоверные симптомы прогрессирующего желудочного кровотечения.

Другим угрожающим осложнением является непроходимость верхних отделов ЖКТ:

  • При разрастании опухоли кардиального отдела и сдавливании пищевода непроходимость может усугубиться до невозможности проглотить даже воду.
  • Разрастание опухоли антральных отделов желудка может усугубиться полной непроходимостью привратника.

Прогноз

Большинство больных впервые узнают о заболевании раком желудка на четвертой стадии, поэтому прогноз для них является чрезвычайно актуальным. Но однозначного ответа в этом случае нет, так как на исход болезни и на то, сколько живут больные, влияет множество факторов:

  • пол, возраст больного;
  • состояние иммунореактивности организма;
  • вид раковой опухоли;
  • распространенность и массивность метастазов;
  • своевременность диагностики и лечения;
  • состояние психоэмоциональной сферы больного.

У разных больных опухоль одного вида способна вести себя по-разному. Например, экзофитные разновидности раковых опухолей, прорастающие и распространяющиеся в полость желудка, наименее разрушительны. Напротив, удручающий прогноз имеет инфильтративная разновидность рака желудка, быстро прогрессирующая и в течение нескольких месяцев приводящая к летальному исходу. Согласно статистике, выживаемость этих больных на протяжении 5 лет достигает лишь 5%, а десять лет проживают, как правило, лишь 2%.

Опухоль кардиального отдела желудка

  • 1 Что собой представляет?
  • 2 Симптомы рака кардиального отдела желудка
  • 3 Причины развития
  • 4 Диагностика
  • 5 Методы лечения
  • 6 Прогноз на выздоровление

Рак желудка считается распространенной патологией. Средний коэффициент людей, у которых диагностируют рак кардиального отдела желудка, составляет 15% от основной массы онкобольных с желудочной карциномой. Часто такой тип онкологии развивается не 1 год и протекает безболезненно. Боли появляются лишь на последних стадиях рака. Поэтому человек может и не подозревать, о своем недуге, что приводит к позднему выявлению заболевания.

Читайте также:  Первая помощь при остром геморрое

Что собой представляет?

Кардиоэзофагеальный тип рака представляет собой опухоль злокачественного характера, которая развивается на соустье желудка, захватывая его кардиальный отдел, и нижней части пищевода. Подобную форму желудочного рака называют комбинированной, так как опухоль охватывает сразу два органа. Такое размещение злокачественного образования не всегда поддается диагностике, что является еще одной причиной позднего обнаружения болезни.

Вернуться к оглавлению

Симптомы рака кардиального отдела желудка

Частое присутствие изжоги может быть симптомом рака.

Для карциномы, локализующейся в кардиальной части желудка и затрагивающей ближайший кусочек пищевода, характерны следующие симптомы, которые может чувствовать больной:

  • болезненные ощущения в эпигастральной области;
  • спазмирующие приступы сразу после трапезы;
  • боли в ночное время суток;
  • частое присутствие изжоги;
  • неприятный привкус при отрыжке;
  • тошнота и рвота с примесью крови;
  • ухудшение аппетита;
  • антипатия к некоторым блюдам;
  • тяжесть в желудке;
  • почерневший кал.

Вернуться к оглавлению

Причины развития

Основную причину развития кардиоэзофагеальной опухоли обуславливает гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. При этом недуге кислый желудочный сок забрасывается в пищеварительный канал и раздражает его стенки. Со временем внутренняя часть пищевода деформируется, образуя предраковое состояние, когда ткани воспаляются, приобретают цилиндрическую форму. Второй причиной роста опухли в кардии желудка является неправильное питание. Сюда можно отнести такие моменты:

  • постоянное употребление горячей пищи, особенно это касается жителей севера, у которых частота развития подобной патологии в разы превышает случаи у южан;
  • пристрастие к острым приправам, соусам, чесноку, луку;
  • частое потребление кислых, жареных консервированных блюд, копченостей, солений;
  • несоблюдение режима питания, большие разрывы между приемами пищи.

К третьей причине относят курение и чрезмерное употребление крепких спиртных напитков. Конечно, прямое воздействие на рост злокачественного образования в кардиальной области плохое питание, курение и алкоголь не оказывают. Но они благотворно влияют на развитие патогенных состояний (той же рефлюксной болезни), которые предшествуют раку подобного типа. Немаловажную роль в данном аспекте играет генетическая наследственность.

У людей, в роду которых встречались случаи развития кардиоэзофагеального рака, риск заболеть тем же недугом возрастает в несколько раз.

Вернуться к оглавлению

Диагностика

Диагностика подобной онкологической патологии позволяет определить место размещения опухоли, ее размеры, степень развития недуга, выявить наличие метастазов и, исходя из полученных сведений, определиться с методикой лечения, плюс спрогнозировать результат. При карциноме кардиальной области желудка применяются такие методы исследований:

  1. Общий анализ крови. По этому исследованию смотрят количество гемоглобина и определяют, не страдает ли человек анемией, что свойственно при подобном онкологическом заболевании.
  2. Анализ крови на онкомаркеры. Число онкомаркеров позволяет не только выявить наличие рака, но и оценить, насколько активно ведет себя болезнь.
  3. Эзофагогастродуоденоскопия (глотание зонда) позволяет обследовать пищеварительный канал, желудок, двенадцатиперстную кишку, оценить их работоспособность, увидеть патологические изменения на тканях этих органов.
  4. УЗИ. Ультразвуковое исследование помогает увидеть состояние органов брюшины, проверить их на наличие опухоли.
  5. Биопсия проводится во время гастроскопии, обуславливает взятие пораженной ткани на анализ. Исследование этих тканей поможет выяснить характер опухоли, стадию ее роста.
  6. Эзофагогастрография подразумевает под собой рентгенологическую диагностику с использованием контрастного вещества. Показывает состояние органа, присутствие в нем опухоли в виде разросшихся тканей.
  7. Суточная рН-метрия. Данное обследование направлено на диагностику патологий, предшествующих раку желудка (гастрита, язвы, рефлюксной болезни), что, в свою очередь, помогает вовремя исправить ситуацию и предотвратить пагубные последствия.
  8. Манометрия позволяет увидеть состояние и оценить уровень работоспособности клапана, размещенного на границе пищеварительного тракта и желудка. Этот клапан пропускает пищу из пищевода в желудок, но препятствует забросу содержимого желудка обратно в пищеварительный канал.
  9. КТ и МРТ. Эти два исследования при кардиальной карциноме направлены на определение границ разрастания опухоли, плюс на выявление метастазов в других органах и частях организма.
  10. Сцинтиграфия являет собой радиоизотопное исследование, которое помогает увидеть распространение онкоклеток в костную ткань.

Вернуться к оглавлению

Методы лечения

Лучевая терапия при раке желудка.

Комбинированная форма рака лечится сложнее. Чем меньше стадия заболевания и чем меньше пораженных тканей, тем больше шансов получить хороший результат и благоприятный исход лечения. Методы:

  1. В основе борьбы с карциномой кардиальной части желудка стоит оперативный метод. Он обуславливает частичное либо полное удаление желудка вместе с пораженной частью пищеварительного канала. Если желудок нужно удалять полностью, что бывает на 2 или 3 стадии рака, то в таком случае остаток пищевода соединяется с тонкой либо толстой кишкой. Если требуется резекция большей части пищеварительного канала, то в этой ситуации проводится пластика с использованием части кишечника. При диагностировании 4 стадии комбинированной кардиальной карциномы оперативное вмешательство практически не имеет смысла. В таком случае пациентам назначаются спазмолитические и поддерживающие препараты.
  2. Лучевая терапия применяется как перед оперативным вмешательством, так и в послеоперационный период. Предоперационное облучение направлено на замедление роста опухоли и распространения метастазов. Лучевая терапия, применяемая после операции и удаления пораженных тканей, убивает остатки злокачественных клеток, сокращая тем самым вероятность рецидивов болезни.
  3. Химиотерапия подразумевает под собой употребление цитостатических препаратов, которые подавляют увеличение как самой опухоли, так и метастатических процессов. Применяется сей метод в комплексе с другими.

Вернуться к оглавлению

Прогноз на выздоровление

Люди с кардиоэзофагеальным раком, которых оперировать уже невозможно, живут от 3 месяцев до года. После проведения операции при таком диагнозе 5-летняя выживаемость составляет у 20−30% людей. Это при условии своевременного удаления пораженных тканей и отсутствия метастазов, что возможно лишь на начальных стадиях рака. Прогноз результата борьбы с карциномой желудка зависит от многих факторов. К ним относят:

  • стадию развития болезни;
  • тип злокачественного образования, его активность в плане роста;
  • своевременное обнаружение недуга;
  • разрастание метастазов;
  • верно подобранные методы лечения.

Язва желудка: пилорический, антральный, выходной и кардиальный отделы

Опубликовано: 25 июня 2015 в 15:20

В медицинской практике язва пилорического канала встречается редко и составляет примерно 3-8% от всех случаев дефекта пищеварительного органа. Заболевание пилорического отдела желудка (привратника) характеризуется специфическими признаками:

  • продолжительное клиническое протекание патологического состояния;
  • острый болевой синдром, который часто выражается длительными приступами в ночное время;
  • рвота кислым содержимым;
  • устойчивая изжога, метеоризм и чувство переполненного желудка после принятия небольшого количества пищи;
  • глубокая пальпация толщи живота в пилородуоденальной области доставляет локальную боль;
  • присутствует большая вероятность осложнения с кровотечением и перфорацией.

По механизму возникновения, язва препилорического отдела желудка имеет схожие симптомы с поражением привратника и образуется в результате гиперсекреции соляной кислоты. Распространенность формирования болезни составляет около 20% пациентов от общего количества страдающих хроническими язвами. Что касается болевых ощущений, то они могут возникать с задержкой в 2-3 часа после употребления пищи. Прием противовоспалительных препаратов снижает интенсивность признаков заболевания.

Язва антрального отдела желудка

По анатомическому строению пищеварительного органа, антрум находится перед пилорическим отделом. Функция антральной части заключается в перетирании пищи в кашеобразную смесь и проталкивание в двенадцатиперстную кишку. Железы вырабатывают щелочную слизь для нейтрализации излишка соляной кислоты и насчитывают большое число эндокринных клеток. Сбой в двигательной активности стенок желудка провоцирует застой пищи. Затем происходит ее брожение и усиление секреции соляной кислоты. Как результат – возникает язва антрального отдела.

Диагностика данного вида заболевания не вызывает затруднений. Характерной особенностью патологии является молодой возраст пациентов. Главными содействующими факторами выступают стрессы, употребление алкоголя и раздражающей пищи. Боли натощак возникают в подвздошной области или в подреберье правой локализации, плюс к этому – наблюдается частая изжога и кислая отрыжка. Примерно в 10% случаев язва антрального отдела желудка осложняется кровотечением.

Сложность болезни заставляет врачей использовать разнообразные способы терапии, но при адекватной диагностике и правильно назначенной схеме приема препаратов, выздоровление и полное рубцевание дефектов происходит сравнительно быстро. Учитывая негативное воздействие химических факторов, при которых развивается язва антрального отдела желудка, лечение в первую очередь начинают со строгой диеты:

  1. только теплая пища и частое, дробное питание;
  2. способ термической обработки – варка и тушение;
  3. исключить кислые фрукты, грубую клетчатку и газированные напитки.

Обязателен прием антацидов для ощелачивания пищеварительного сока, антибиотики для устранения патологических микроорганизмов, и средства прокинетики с целью устранения симптомов тяжести. Витамины группы B5 и U назначают для регенерации слизистого эпителия. Если у пациента наблюдается хроническая язва антрального отдела желудка, не стоит пренебрегать профилактическими осмотрами, а особенно в осенне-весенний период, когда соблюдение режима питания и полный отказ от вредных привычек становится наиболее актуальным. И только своевременный курс терапии способен предотвратит осложнения, ведь перерождающиеся эрозивные очаги могут быть причиной рака.

Читайте также:  Почему постоянно урчит в желудке

Язва выходного отдела желудка

Гистологическое строение пищеварительного органа разделено на отделы, которые выполняют определенные функции. Выходная часть желудка плавно переходит в двенадцатиперстную кишку и выполняет транспортную функцию перетертой до мелких частиц пищи. Дефекты слизистого эпителия влекут серьезные нарушения в системе секреции. Длительный патологический анамнез нарушает передвижение пищи из полого органа за счет рубцевания начального участка двенадцатиперстной кишки. Чаще всего язва выходного отдела желудка осложняется стенозом.

  • чувство тяжести в эпигастральной области;
  • непроизвольный выход газов через рот с тухлым запахом;
  • болевые ощущения в виде колики;
  • частая рвота;
  • слабость, потеря массы тела, быстрая утомляемость.

Инструментальное обследование пищеварительного органа выявляет его значительное расширение, слабую перистальтику и задержку продвижения переваренной пищи. В результате противоязвенной терапии трехнедельного периода удается уменьшить область дефектов и нормализовать состояние пациента, а полное рубцевание воспалительных очагов наступает после 2-3 месяцев интенсивного лечения.

Язва кардиального отдела желудка

В медицинской практике язва кардиального отдела желудка чаще встречается у пациентов мужского пола среднего и пожилого возраста.

Кардия полого органа находится в нижней части пищевода и предотвращает обратный заброс пищи во время переваривания. Первые симптомы, которые вызывает язва кардии – это изжога. Эрозивные дефекты приводят к недостаточному смыканию нижнего пищеводного сфинктера, и кислое содержимое выбрасывается в щелочную среду пищевода. Чаще всего неприятные ощущения проявляются непосредственно после еды. Когда больной принимает горизонтальное положение, все содержимое желудка попадает в пищевод через несомкнутое отверстие кардии. При данной патологии проводится только хирургическое вмешательство, то есть выполняют резекцию. Даже в современной медицине лечение язвы кардиального отдела является серьезной проблемой из-за частых послеоперационных осложнений.

Язва желудка – это хроническая патология, часто рецидивирующая, основным признаком которой является формирование язвенного дефекта в стенке желудка, проникающего в подслизистый слой. Протекает эта патология с чередованием периодов обострения и ремиссии.

В развитых странах частота встречаемости заболевания составляет примерно 10-15% среди населения, а это очень большие цифры. Также отмечается тенденция роста патологии среди женщин, хотя раньше считалось, что язва желудка – это преимущественно мужское заболевание. Страдают этой патологий в основном люди от 30 до 50 лет.

Почему и как развивается язва?

Заражение Хеликобактер пилори (Helicobacter pylori) Основная причина развития заболевания. Эта спиралевидная бактерия вызывает 45-75% всех случаев язвы желудка. Источником заражения является больной человек или бактерионоситель. Передаваться микроб может через:
  • слюну (при поцелуе)
  • грязную посуду
  • пищу зараженную воду
  • плохо простерилизованные медицинские инструменты (например, фиброгастроскоп)
  • от матери к плоду
Вследствие приема медикаментов Вторая по частоте причина появления патологии. К таким лекарствам относятся:
  • неселективные нестероидные противовоспалительные препараты – ацетилсалициловая кислота (аспирин), диклофенак, индометацин, ибупрофен, кетопрофен, бутадион;
  • кортикостероиды – преднизолон, дексаметазон, бетаметазон, метилпреднизолон;
  • цитостатики – имуран, азатиоприн, фторурацил;
  • препараты калия – калия хлорид, панангин, аспаркам;
  • антигипертензивные препараты центрального действия – резерпин.
Как осложнение различных хронических заболеваний
  • гиперпаратиреоз
  • туберкулез
  • болезнь Крона
  • хроническая почечная недостаточность
  • сахарный диабет
  • саркоидоз
  • рак легких
  • хронический вирусный гепатит
  • цирроз печени
  • панкреатит
  • хронический бронхит
  • целиакия
  • сифилис
В результате острых заболеваний и состояний (так называемые «стрессовые язвы»)
  • все виды шоков
  • обширные ожоги
  • обморожения
  • сепсис
  • острая почечная и печеночная недостаточность
  • травмы
Социальные причины
  • негативные эмоции
  • постоянные стрессы
  • грубые погрешности в питании
  • злоупотребление алкоголем и сигаретами
  • финансовое благополучие

Какие бывают виды язвы желудка?

По локализации выделяют: По числу язвенных поражений: По размеру дефекта: По стадиям развития:
  • кардиальной части
  • субкардиальной части
  • тела желудка (по большой или малой кривизне)
  • антрального отдела
  • пилорического отдела
  • одиночные
  • множественные
  • малые – до 0,5 см
  • средние – 0,6-1,9 см в диаметре
  • большие – 2-2,9 см
  • гигантские – более 3х см
  • активная стадия
  • стадия заживления
  • стадия рубцевания (красный или белый рубец)
  • стадия ремиссии

Симптомы язвы желудка

Признаки патологии могут быть довольно разнообразны, зависят они от размеров и месторасположения дефекта, индивидуальной чувствительности к боли, фазы болезни (обострение или ремиссия), наличия осложнений, возраста больного и сопутствующей патологии.

Боль — основной признак при язве желудка. Болевой синдром имеет некоторые особенности:

  • боль может быть ранней (в первые пару часов после еды, если дефект располагается в теле или кардии желудка), поздней (более двух часов, обычно при локализации в привратнике), тощаковой или голодной (беспокоят до приема пищи) и ночной (появляются обычно во второй половине ночи);
  • боль может появляться и исчезать, в зависимости от активности воспалительного процесса;
  • боль имеет тенденцию к весенне-осеннему обострению;
  • по характеру она может быть острой, режущей, тянущей, колющей, тупой и так далее;
  • боль проходит после приема антисекреторных медикаментов и антацидов;
  • интенсивность ее различная, от легкого недомогания до нестерпимых ощущений;
  • обычно испытывает боль в эпигастрии, левой половине грудной клетки, за грудиной, левой руке или в спине. Атипичной локализацией боли является правое подреберье, поясничная область, малый таз.

Следует помнить, что около 20% пациентов не имеют болевого синдрома. Обычно такое происходит в старческом возрасте, при сахарном диабете, приеме НПВС.

Другие признаки язвенной болезни:

  • изжога – ощущение жжения в надчревной области. Причиной ее появления является попадание агрессивного кислого желудочного содержимого в просвет пищевода;
  • тошнота и рвота – вызваны нарушением моторики желудка. Рвота возникает через пару часов после приема пищи и вызывает облегчение;
  • отрыжка – внезапный непроизвольный заброс малого количества желудочного сока в полость рта. Характеризуется она кислым или горьким ощущением во рту. Возникает отрыжка из-за нарушения работы кардиального сфинктера.
  • снижение аппетита – появляется из-за нарушения моторной функции ЖКТ либо человек осознанно отказывается от еды из-за боязни появления боли;
  • запоры – задержка испражнений более 2х суток. Возникают из-за повышенной секреции соляной кислоты и задержки продуктов в желудке;
  • чувство тяжести в животе , возникающее после еды;
  • быстрое насыщение ;
  • ощущение вздутия живота .

Осложнения

Как и многие другие болезни, язва желудка может иметь осложнения, порой довольно опасные. К ним относятся:

Пенетрация

Пенетрация – это разрушение стенки желудка, при этом дном язвы становится расположенный рядом орган. Обычно это поджелудочная железа. Соляная кислота и пепсин разрушают ее структуру, вызывая острый деструктивный панкреатит. Первыми симптомами пенетрации является резкая опоясывающая боль в животе, лихорадка и повышение в крови альфа-амилазы.

Перфорация

Перфорация – это разрушение стенки органа и попадание его содержимого в брюшную полость или забрюшинное пространство. Возникает в 7-8% случаев. Нарушение целостности стенки может спровоцировать поднятие тяжестей, тяжелый физический труд, употребление жирной и острой пищи, выпивка. Клиническая картина характеризуется всеми признаками разлитого перитонита (общая слабость, боль в животе на всем протяжении, интоксикация и другие).

Диагностировать перфорацию желудка помогает обзорная рентгенография брюшной полости в вертикальном положении! На ней можно увидеть дисковидное просветление (газ) под куполом диафрагмы.

Малигнизация

Малигнизация – это перерождение язвы в рак желудка. Встречается это осложнение нечасто, примерно у 2-3% больных. Примечательно то, что язвы двенадцатиперстной кишки никогда не трансформируются в злокачественную опухоль. При развитии рака пациенты начинают терять в весе, у них появляется отвращение к мясной пищи, аппетит снижен. Со временем появляются симптомы раковой интоксикации (лихорадка, тошнота, рвота), бледность кожных покровов. Человек может терять вес вплоть до кахексии (полное истощение организма).

Стеноз привратника

Стеноз привратника возникает, если язвенный дефект локализуется в пилорическом отделе. Привратник – это самая узкая часть желудка. Частые рецидивы приводят к рубцеванию слизистой и сужению пилорического отдела. Это приводит к нарушению прохождения пищи в кишечник и ее застой в желудке.

Выделяют 3 стадии стеноза привратника:

  • компенсированная – у пациента появляется чувство тяжести и переполнения в надчревной области, частая отрыжка кислым, но общее состояние остается удовлетворительным;
  • субкомпенсированная – больные жалуются, что даже небольшой прием пищи вызывает ощущение распирания и тяжести в животе. Рвота случается часто и приносит временное облегчение. Пациенты худеют, бояться кушать;
  • декомпенсированная – общее состояние тяжелое или крайне тяжелое. Съеденная пища больше не проходит в кишечник из-за полного сужения привратника. Рвота обильная, многократная, случается сразу же после употребления продуктов. Больные обезвожены, у них наблюдается потеря массы тела, нарушение электролитного баланса и рН, мышечные судороги.
Читайте также:  К кому идти при болях в кишечнике

Кровотечение

Желудочно-кишечное кровотечение возникает из-за разрушения стенки сосуда на дне язвы (см. причины кровотечения из заднего прохода). Это осложнение довольно часто встречается (около 15% пациентов). Клинически оно проявляется рвотой «кофейной гущей», меленой и общими признаками кровопотери.

Рвота «кофейной гущей» получила свое название из-за того, что кровь, попадая в просвет желудка, вступает в химическую реакцию с соляной кислотой. И на вид она становится коричнево-черной с мелкими крупинками.

Мелена – это дегтеобразный или черный стул (см. причины кала черного цвета). Цвет кала обусловлен также взаимодействием крови с желудочным соком. Однако, следует помнить, что некоторые медикаменты (препараты железа, активированный уголь) и ягоды (ежевика, черника, черная смородина) могут окрашивать стул в черный цвет.

Общие признаки кровопотери включают в себя общую бледность, снижение артериального давления, тахикардию, одышку. Кожа покрывается липким потом. Если кровотечение не купировать, человек может потерять слишком много крови и умереть.

Как выявить заболевание?

Заподозрить язвенную болезнь врачу помогают жалобы больного и анамнез заболевания. Однако, чтоб точно диагностировать болезнь, терапевты назначают ряд специальных процедур.

Методы обнаружения язвы желудка:

  • Общий анализ крови — Уменьшение количества эритроцитов и гемоглобина (анемия), повышение СОЭ
  • Фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС) — С помощью специальной резиновой трубки с камерой (фиброгастроскопа) врач может собственными глазами увидеть состояние слизистой оболочки пищеварительного тракта. Также этот метод позволяет провести биопсию стенки органа, то есть отщипнуть от нее небольшой кусочек.
  • Рентгенография желудка с контрастом — Методика в настоящее время несколько устарела. Суть ее заключается в следующем: больной выпивает контрастную бариевую смесь. Затем врач-рентгенолог проводит ряд снимков, которые показывают, как продвигается контраст по слизистой. Картина язвенного дефекта обычно описывается как «симптом ниши».
  • рН-метрия и суточное мониторирование рН желудочного сока — Это инвазивная и болезненная методика, позволяющая оценить, насколько агрессивен желудочный сок по отношению к слизистой оболочки.

Способы выявления хеликобактера:

  • Серологический — Выявление антител в крови к H.pylori
  • Радионуклидный уреазный дыхательный тест — Основан на выделении микробом мочевины, которые выходит с воздухом. Методика является безопасной, для обнаружения хеликобактера необходимо лишь подышать в специальный контейнер.
  • Каловый тест — Обнаружение антигена хеликобактера в стуле, используется для определения эффективности лечения
  • Быстрый уреазный тест — Проводится после фиброгастроскопии. Полученный кусочек слизистой тестируют особым индикатором, который выявляет H.pylori

Лечение язвы желудка

Терапия этой болезни является многокомпонентной. Обязательным является эрадикация (уничтожение) Хеликобактер пилори, уменьшение кислотности желудочного сока, устранение неприятным симптомов (изжога, тошнота) и предотвращение осложнений.

Терапия антибиотиками

Когда была доказана связь язвенной болезни Хеликобактер пилорис, лечение не обходится без подключения антибиотиков. Ранее считалось, что лечение должно длиться до полного исчезновения микроба, что подтверждалось:

  • анализом крови на антитела
  • посевом
  • уреазным тестом при ФГДС

Затем выяснилось, что вызывают заболевание не все виды Хеликобактера, и полного их уничтожения добиться невозможно, поскольку при гибели их в 12-перстной кишке и желудке, он перемещается ниже в кишечник, приводя к воспалению и сильному дисбактериозу. Также возможно повторное заражение при пользовании общей посудой и во время процедуры ФГДС, которые следует выполнять только по строгим показаниям.

На сегодняшний день целесообразно проводить 1 или 2 курса терапии антибиотиками, если после первого курса бактерия не погибла, выбирается другая схема лечения, используются следующие препараты:

  • Макролиды (Кларитромицин)
  • Полусинтетические пенициллины (Амоксициллин)
  • Тетрациклином
  • Производные нитроимидазола (Метронидазол) при доказанном инфицировании Хеликобактером

Антисекреторные препараты

  • Антациды — Алмагель, маалокс, сукральфат, кеаль. Они обволакивают слизистую оболочку, также нейтрализуют соляную кислоту и обладают противовоспалительным действием.
  • Блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов — Ранитидин, ринит, фамотидин, квамател. Блокаторы гистаминовых рецепторов препятствуют действию гистамина, взаимодействует с париетальными клетками слизистой и усиливает выделение желудочного сока. Но их практически перестали использовать, поскольку они вызывают синдром отмены (когда после прекращения терапии симптомы возвращаются).
  • Блокаторы протонной помпы — Омепразол, омез, пантопразол, рабепразол, эзомепразол, лансопразол, контролок, рабелок, нексиум (см. более полный список язва 12 -перстной кишки). Блокируют Н + /К + -АТФазу или протонный насос, тем самым препятствуя образованию соляной кислоты.
  • Синтетические аналоги простагландина Е 1 Мизопростол, сайтотек. Угнетают секрецию соляной кислоты, увеличивает образование слизи и бикарбонатов.
  • Селективные блокаторы М-холинорецепторов (пиренципин, гастроцепин) снижают выработку соляной кислоты и пепсина. Применяются как вспомогательная терапия при выраженных болях, среди побочных эффектов сухость во рту и сердцебиение.

Средства, повышающие защиту слизистой оболочки

  • Сукральфат (вентер) — создает защитное покрытие на дне язвы
  • Натрия карбеноксолон (биогастрон, вентроксол, кавед-с) помогает ускорить восстановление слизистой оболочки.
  • Коллоидный субцинат висмута — Де-нол. Образует пептидновисмутовую пленку, которая выстилает стенку желудка. Помимо этого ион висмута оказывает бактерицидное действие по отношению к хеликобактеру.
  • Простогландины синтетические (энпростил) стимулируют восстановление клеток и слизеобразование.

Прочие препараты

  • Успокоительные средства (Тенотен, валериана), антидепрессанты (амитриптилин). транквилизаторы (седуксен, элениум, тазепам).
  • Прокинетики — Домперидон, мотилиум, метоклопрамид, церукал, итоприд, праймер. Улучшают моторику пищеварительного тракта, способствую прохождению пищи в кишечник.
  • Спазмолитики — Мебеверин (дюспаталин), дротаверин, но-шпа. Устраняют спазм мышечных клеток стенки желудка, уменьшают болевой синдром.
  • Пробиотики — Энтерожермина, бифиформ, линекс (см. список пробиотиков). Назначаются при антибиотикотерапии.

Курс лечения язвы желудка 2-6 недель в зависимости от общего состояния и размеров дефекта.

Схемы лечения

Уничтожение H.pylori способствует лучшему рубцеванию язвенного дефекта. Это первый шаг лечения язвенной болезни. Существует две основных схемы антибактериальной терапии. Назначаются они пошагово, то есть лекарства первой линии не сработали, тогда пробуют вторую схему.

1я линия эрадикации (в течение недели):

  • Ингибиторы протонной помпы по 20 мг дважды в день.
  • Полусинтетические пенициллины (Амоксициллин) по 1000 мг дважды в день или производные нитроимидазола (Метронидазол) по 500 мг также дважды в день.
  • Макродиды (Кларитромицин) по 500 мг дважды в сутки.

В случае неудачи предлагается 2я линия эрадикации (1 неделя):

  • Ингибиторы протонной помпы по 20 мг дважды в день.
  • Производные нитроимидазола (Метронидазол) по 500 мг также трижды в день.
  • Висмута субцитрат (Де-нол) по 120 мг 4 раза в сутки.
  • Тетрациклины (Тетрациклин) по 0,5г 4 раза в день.

В настоящее время врачи разрабатывают новые методы лечение патологии. Уже проходит тестирование вакцина против хеликобактера. Для лучшего заживления дефекта слизистой оболочки используют цитокиновые препараты, трефоилевые пептиды и факторы роста.

Питание больных

К пище выдвигаются два основных требования: она должна быть полноценной и щадить слизистую оболочку от химического и физического повреждения. Рекомендуется кушать 5-6 раз в сутки, небольшими порциями. Блюда должны быть мелко измельченными или жидкие, не горячие и не холодные, в вареном или пареном виде (см. подробную статью о питании — что можно есть при язве и гастрите).

Что можно есть?

Что нужно категорически исключить?

  • слизистые супы из круп (овсяная, манная, рисовая)
  • нежирные сорта мяса (индюшатина, курятина, телятина) без кожи и фасций, рыбу
  • жидкие протертые каши
  • сливки, творог
  • яйца всмятку, омлет на пару
  • сливочное масло
  • кисели, протертые пюре, муссы, компоты из фруктов и ягод
  • мед
  • хлеб и хлебобулочные изделия
  • некоторые овощи и фрукты – капуста, бобовые, помидоры, редька, крыжовник, финики, цитрусовые и так далее
  • соусы, пряности
  • консервы
  • чай, какао, кофе
  • мясные бульоны
  • алкоголь
  • жареное, копченое, соленое, острое

Лечение народными средствами

Изжогу помогут снять свежее молоко, сода, отвар из корня аира, все виды орехов, порошок гороха и сок моркови (см. лекарства от изжоги). Для нейтрализации соляной кислоты, содержащейся в желудочном соке, используют свежий картофельный сок. Для этого необходимо натереть корнеплод на терке и процедить полученную массу через марлю. Принимают картофельный сок по пол стакана за час до завтрака в течение недели.

Способствуют выздоровлению и лечение травами. Лекари рекомендуют настои кипрея, тысячелистника, сушеницы болотной, листьев земляники и яблони, семян льна, почек осины, березового гриба чаги.

Целебными свойствами обладает также особый травяной сбор, в который входят корневище девясила, цветки ромашки, тысячелистник, чистотел, сушеница болотная, семя льна, корень солодки, плоды шиповника. Все травы нужно хорошо промыть, просушить и залить кипятком. Принимать желательно по столовой ложке за 10 минут до приема пищи. Положительный результат не заставит себя ждать.

Комментировать
0 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
No Image Пищеварение
0 комментариев
No Image Пищеварение
0 комментариев
No Image Пищеварение
0 комментариев
No Image Пищеварение
0 комментариев
Adblock detector