No Image

Эндогенная интоксикация в хирургии

СОДЕРЖАНИЕ
0 просмотров
29 июля 2019

Нанести вред организму человека в состоянии не только отравляющие вещества, попадающие в тело из внешней среды. Интоксикация эндогенного формата, невыявленная вовремя, особенно опасна, т.к. может спровоцировать развитие опасных патологий.

Что это такое

Эндогенная интоксикация (по МКБ-10 код Х40 – 49) – патология, развитие которой приводит к проникновению ядовитых веществ внутрь организма не из окружающей среды, а формированию непосредственно в нём. МКБ – международная классификация болезней, нормативный документ, состоящий из 21 раздела.

Вредоносные вещества скапливаются на клеточном уровне во внутренних органах, и проявляются различные воспалительные процессы, интоксикации. Токсины продвигаются по организму крайне быстро. Чаще всего эндотоксикоз происходит у людей со слабым иммунитетом, здоровый человек благополучно избегает неприятностей.

Как правило, главной причиной становится протекание острых либо хронических форм какого-либо заболевания. Чтобы негативная симптоматика исчезла, а организм начал правильно и активно функционировать, требуется коррекция работы внутренних органов при помощи лекарственных препаратов либо операбельное вмешательство.

Отличительные особенности

Развиваясь на фоне островоспалительных процессов, синдром эндогенной интоксикации приводит к множественным необратимым процессам, если лечение не провести своевременно. Эндогенные токсины способствуют разложению тканей, находящихся в непосредственной близости, как следствие – отравление всех органов. Центром заболевания чаще всего становится район брюшной полости, откуда болезнь распространяется по структурным почечным элементам, гепатоцитам. Также воздействию подвержена сердечная, сосудистая, нервная система. Диагностируют недомогание преимущественно во время токсико-дистрофического разложения тканей. Центральным местом распространения болезни считается первичный заражённый орган, включающий наибольшее накопление токсинов.

Причины возникновения

У хирургических больных явление встречается гораздо чаще, чем в других медицинских направлениях. Самоотравление может возникать при болезнях – источниках:

  • Ожоги высокой степени.
  • Травмы, вызванные продолжительным сдавливанием либо ушибами.
  • Острая стадия панкреатита.
  • Воспаленные листки брюшины.
  • Доброкачественные или злокачественные опухоли.
  • Операции по внедрению донорских органов.

По причине того, что указанное заболевание чаще проявляется в хирургии, не стоит забывать об источниках в отделе медицины:

  • Больничная инфекция.
  • Медицинские сотрудники, контактирующие с пациентом.

  • Инструменты для операций, шовные нитки.
  • Постельные принадлежности.
  • Экзогенный фактор, включающий состояние окружающей среды.

В числе главных причин – онкология на последних стадиях: опухоль начинает разлагаться и происходит отравление всего организма.

Источники внутренней интоксикации

Патологический синдром развивается за счёт постоянного выделения токсинов повреждёнными клетками, тканями.

К ядовитым веществам, планомерно разрушающим внутренние органы человека, относят:

  • Продукцию метаболизма в высокой концентрации (билирубины, соли мочевой кислоты).
  • Скапливающиеся при неверном обмене веществ (свободный аммиак, альдегиды).
  • Соединения, образование которых происходит за счёт распада клеток во время нарушения целостности тканей (катион белка, индолы, липаза).
  • Вещества, обеспечивающие регуляцию системы жизнедеятельности в излишних концентрациях (активированный фермент).
  • Продукты окисления жирорастворимых соединений.

Стадии протекания

Медики патогенез заболевания делят на три основных стадии развития: острая, подострая и хроническая. Каждая характеризуется особенностями, признаками протекания:

  1. Проявляется за счёт повреждений либо хирургического вмешательства. Особенность: выявить симптом патологии на указанном этапе возможно исключительно при помощи лабораторного анализа крови на содержание лейкоцитов.
  2. На данном этапе токсический фермент начинает проникать в кровеносную систему, что приводит к заражению всех внутренних органов, систем. Как правило, протекает в две стадии. Первая представляет собой диагностику негативной симптоматики, понижения функциональности внутренних органов и нарушений кровоснабжения. Вторая проявляется развитием патологий, серьёзных осложнений.
  3. Третий этап характеризуется планомерным разрушением и развитием недостаточности органов. Целью лечения становится поддержка нужных функций.

Самолечение при эндогенной интоксикации категорически противопоказано ввиду возможности развития осложнений. Для устранения заболевания нужна госпитализация и наблюдение врачей.

Существует понятие эндотоксикоз. Это крайняя стадия СЭИ, когда организм впадает в критическое состояние, будучи не в состоянии обеспечить самостоятельную компенсацию возникающих расстройств гемостаза.

Симптомы и признаки

В зависимости от стадии отравления изменяется и степень выраженности симптомов.

Острая эндогенная интоксикация:

  • Сильные нарушения работы кишечника проявляются приступами тошноты, рвоты, вздутия, диареи или запора.
  • Появление озноба, холодной испарины и повышенного потоотделения.
  • Гипертермия, лихорадочное состояние.

  • Сильные болевые спазмы концентрируются в различных частях тела.
  • Тремор конечностей.
  • Резкие перепады давления.

Наличие патологии дополнительно определяется по проявлению судорог, паралича, суставных и мышечных болей. Присутствует большая вероятность обморока, коматозного состояния, отёков лёгких и головного мозга.

Самой распространённой считается хроническая эндогенная интоксикация. Основная симптоматика проявляется:

  • Нарушением работы желудочно-кишечного тракта, двенадцатиперстной кишки, толстого и тонкого кишечника.
  • Появлением депрессии, перепадами настроения, ощущением слабости и усталости, заторможенности.
  • Хроническими головными болями.
  • Побледнением и сухостью кожи.
  • Резким уменьшением массы тела.
  • Появлением аритмии, гипотонии или гипертензии.

Также процесс отражается на внешнем виде больного – отмечаются высыпания, выпадение волос, расслаивание ногтей.

Диагностика

Перед назначением лечения производится тщательная диагностика. Используют несколько методов обследования:

  • С помощью компьютерной или магнитно-резонансной томографии.
  • Исследования внутренних органов при помощи ультразвука.

  • Рентген с контрастными веществами.
  • Электроэнцефалограмма.
  • Лабораторные анализы мочи, крови, берётся внутренняя ткань и т.д.

Первая помощь и лечение

Понятие терапии данной патологии заключает в себе определение и устранение источника токсинов, отравляющих организм. Первостепенным является диагностирование и лечение болезни, результат которой подразумевает образование вредных веществ. Чаще для этого используется способ хирургического вмешательства, под которым понимается промывание воспаленных тканей либо удаление гнойного содержимого из организма. Также используются специальные лекарственные растворы, зонд, сорбенты, антибактериальные препараты, попутно – витамины и минералы. После чего больному производится чистка крови от содержащихся в ней токсических веществ. При сильно запущенном состоянии допустимо применение гемодиализа в условиях реанимации.

Немедикаментозное лечение

Чтобы исправить ситуацию и предотвратить её повторение в будущем, нужно операционное вмешательство и соблюдение правил здорового образа жизни. Больному нужно соблюдать правила питания.

Основой рациона становятся диетические блюда и продукты, приготовленные при помощи варки на пару. Также не помещает обильное содержание свежих фруктов и овощей.

Под категорическим запретом находятся жареные и копчёные блюда, маринады, специи. В особенности это касается людей с диагнозом «хроническая интоксикация».

Последствия и профилактика

Если вовремя не обратиться к врачу, чтобы начать комплекс лечения, промедление приводит к тяжёлым последствиям. В числе опасностей: недостаточность печени и почек, заражение крови и огромное количество болезней. В отдельных случаях даже летальный исход.

Читайте также:  Желтуха у взрослых заразна или нет

При здоровом образе жизни, отсутствии вредных привычек и лечении заболеваний образовываться эндогенное отравление не может. Ввиду этого особенных мер профилактики попросту не существует. Поэтому для предотвращения развития заболевания главное – вовремя обращаться к доктору и не тянуть с лечением.

1. Перечислите причины, приводящие к развитию интоксикации:

1) освобождение бактериальных токсинов;

2) распад тканей в очаге воспаления;

3) преобладание анаэробных процессов в зоне воспаления;

2. При легкой степени интоксикации отмечается:

1) бледность кожи;

2) пульс 100 – 110 в 1 мин.;

3) частота дыхательных движений до 25 в 1 мин.;

4) легкая эйфория;

5) снижение диуреза.

3. При тяжелой степени интоксикации отмечается:

1) кожа пациента землистого оттенка;

3) гиперемия лица;

4) пульс более 130 в 1 мин.;

5) заторможенность или психическое возбуждение вплоть до интоксикационного делирия;

6) снижение диуреза;

7) все перечисленные признаки.

4. В обще клинических и биохимических анализах крови при тяжелой резорбционной и инфекционной эндогенной интоксикации возможны следующие изменения:

1) нарастающая анемия;

2) сдвиг влево лейкоцитарной формулы;

3) токсическая зернистость нейтрофилов;

4) гипо- и диспротеинемия;

5. Форсированный диурез предусматривает

1) проведение гемодилюции;

2) усиление выделительной способности почек;

3) переливание крови.

6. Эндогенная интоксикация – это

1) самоотравление ядовитыми веществами, которые вырабатываются организмом при некоторых нарушениях нормальной жизнедеятельности, так и при различных заболеваниях;

2) неспецифический по большинству клинико-биохимических проявлений синдром несоответствия между образованием и выведением как продуктов нормального обмена, так и веществ нарушенного метаболизма;

3) следствие полиорганных нарушений с одной стороны и несостоятельности составляющих естественной детоксикации;

4) все ответы верны.

7. Укажите защитные и детоксицирующие системы организма:

1) монооксигеназная детоксицирующая система печени;

2) иммунная система;

3) выделительная система;

4) пищеварительная система;

5) мочеполовая система.

8. Иммунная система в организме представлена:

1) вилочковой железой;

2) костным мозгом;

4) лимфатическими узлами;

5) иммунокомпетентными клетками;

6) ретикулоэндотелиальной формацией;

9. К органам выделительной системы относятся:

2) желудочно-кишечный тракт;

3) потовые железы кожи;

4) сальные железы кожи;

5) альвеолярный аппарат легких;

10. Работа аппаратов для гемодиализа основана (выберите правильный ответ):

1) на диффузии низкомолекулярных соединений из крови через полупроницаемую мембрану по осмотическому градиенту в диализирующий раствор;

2) на применении сорбентов медицинского назначения.

11. С помощью аппаратов для гемодиализа возможно извлечение из плазмы (выберите правильный ответ):

1) низкомолекулярных водо-растворимых веществ;

2) высокомолекулярных водо-растворимых веществ;

3) циркулирующих иммунных комплексов.

12. Для гемодиализа применяются диализаторы:

13. Укажите группы маркеров эндогенной интоксикации:

1) биохимические маркеры;

2) иммунологические маркеры;

3) параклинические маркеры;

4) физиологические маркеры.

5) интегральные маркеры;

14. Укажите биохимические маркеры эндогенной интоксикации:

1) концентрация молочной кислоты;

2) концентрация плазматического альбумина;

3) токсичность плазмы по длительности жизни парамеций;

4) содержание среднемолекулярных олигопептидов;

5) концентрация мочевины и креатинина;

6) содержание билирубина;

7) уровень АЛТ, АСТ.

15. К иммунологическим маркерам эндогенной интоксикации относятся:

1) количественное содержание лейкоцитов и лейкоцитарная формула;

2) концентрация иммунных комплексов;

3) фагоцитарная активность лейкоцитов;

4) концентрация иммуноглобулинов;

5) концентрация средне молекулярных олигопептидов;

6) содержание Т- и В-лимфоцитов;

7) лейкоцитарный индекс интоксикации.

16. К интегральным маркерам эндогенной интоксикации относятся:

1) токсичность плазмы, лимфы, мочи по длительности жизни парамеций;

3) показатели центральной гемодинамики;

4) биоэлектрическая активность мозга;

5) психическое состояние больного;

6) концентрация общего белка плазмы.

17. Гемодиализ устраняет токсины массой

1) до 1000 дальтон;

2) от 100 до 9000 дальтон;

3) 10000 дальтон;

4) 1000000 дальтон.

18. Гемокарбоперфузия устраняет токсины массой

1) до 1000 дальтон;

2) от 100 до 9000 дальтон;

3) 10000 дальтон;

4) 1000000 дальтон.

19. Гемофильтрация устраняет токсины массой

1) до 1000 дальтон;

2) от 100 до 9000 дальтон;

3) 10000 дальтон;

4) 1000000 дальтон.

20. Плазмаферез устраняет токсины массой

1) до 1000 дальтон;

2) от 100 до 9000 дальтон;

3) 10000 дальтон;

4) 1000000 дальтон.

21. Укажите нормальные показатели содержания общего белка плазмы

22. Укажите нормальные показатели концентрации плазматического альбумина:

23. Укажите нормальные показатели концентрации мочевины:

1) 1,3 – 2,4 ммоль/л;

2) 2,5 – 8,3 ммоль/л;

3) 9,1 – 11,0 ммоль/л

24. Укажите нормальные показатели концентрации креатина

1) 20 – 40 ммоль/л;

2) 44 – 132 ммоль/л;

3) 133 – 160 ммоль/л;

4) 161- 180 ммоль/л.

25. Укажите нормальные показатели концентрации средне молекулярных олигопептидов (молекул средней массы).

1) 0,20 – 0,26 у.е. при длине волны 254 нм;

2) до 0,3 у.е при длине волн 280 нм;

26. Укажите нормальные показатели концентрации билирубина

1) 4,5 – 8,3 мкмоль/л;

2) 8,5 – 20,5 ммоль/л;

27. Укажите нормальные показатели концентрации АЛТ

28. Укажите нормальные показатели концентрации АСТ

29. Лимфатическая система осуществляет резорбцию веществ массой (выберите правильный ответ):

1) до 1000 дальтон;

2) от 100 до 9000 дальтон;

3) 10000 дальтон;

4) более 20000 дальтон;

5) 1000000 дальтон.

30. К методам интракорпоральной детоксикации относятся:

1) перитонеальный диализ;

2) применение ксеноселезенки;

6) форсированный диурез.

31. К методам экстракорпоральной детоксикации относятся:

5) форсированный диурез;

7) применение донорской селезенки.

32. Плазмаферез – это (выберите правильный ответ):

1) отделение плазмы путем центрифугирования крови, проведение ее через сорбенты с последующим введением в организм больного;

2) отделение плазмы путем центрифугирования крови и утилизация ее; проведение крови через сорбенты;

33. К положительным эффектам лимфосорбции относятся (выберите правильный ответ):

1) снижение концентрации мочевины, остаточного азота;

2) снижение концентрации билирубина;

3) изменение иммунных реакций;

4) снижение уровня циркулирующих иммунных комплексов;

5) снижение уровня протеолитической активности .

34. К отрицательным эффектам лимфосорбции относятся (выберите правильный ответ):

1) снижение уровня циркулирующих иммунных комплексов;

2) изменение иммунных реакций;

3) естественная потеря лимфоцитов;

4) усугубление гипопротеинемии.

35. Показаниями к проведению гемодиализа являются (выберите правильный ответ):

1) синдром длительного сдавления;

2) острая почечная недостаточность;

3) хроническая почечная недостаточность;

4) острая печеночная недостаточность;

5) полиорганная недостаточность.

Читайте также:  Симптомы гастроэнтерита у взрослых

36. При гемофильтрации эффективнее чем при гемодиализе удаляется

3) уменьшается гиперфосфотемия;

5) циркулирующие иммунные комплексы;

6) уменьшается гиперглицеридемия;

7) молекулы средней массы.

37. Гемодиафильтрация – это (выберите правильный ответ):

1) сочетание гемодиализа и гемофильтрации;

2) синоним гемодиализа;

3) синоним гемофильтрации.

38. К сорбционным методам относятся (выберите правильный ответ):

6) подключение донорской селезенки.

  1. Показан ли плазмоферез при ПОН, ДВС-синдроме, панкреонекрозе?
  1. Обладает ли гастроинтестинальный лаваж, сифонные клизмы дезинтоксикационным эффектом?
  1. Является ли трансплантация почки методом детоксикации?
  1. Токсикоз – это (выберите правильный вариант):

1) избыточное поступление в кровь гормона;

2) циркуляция в крови эндогенных ядов.

3) Циркуляция в крови токсинов.

  1. Токсемия – это (выберите правильный ответ):

1) избыточное поступление в кровь гормона;

2) циркуляция в крови эндогенных ядов.

3) Циркуляция в крови токсинов.

  1. Токсинемия — это (выберите правильный ответ):

Интоксикация — патологическое состояние, возникающее в результате действия на организм токсических (ядовитых) веществ эндогенного или экзогенного происхождения. Соответственно и различают эндогенные и экзогенные интоксикации.

Эндогенные интоксикаций классифицируются в зависимости от:

· заболевания, послужившего источником их возникновения (травматическая, радиационная, инфекционная, гормональная).

· от расстройства физиологической системы, которое привело к накоплению в организме токсических продуктов (кишечная, почечная, печеночная).

Интоксикация обычно наступает в результате действия циркулирующих в крови токсических веществ; циркуляция в крови эндогенных ядов чаще обозначается как токсемия, а циркуляция токсинов — как токсинемия.

Часто используются термины, указывающие вещество, находящееся в крови, например — азотемия.

По механизму развития можно различать следующие виды:

Ретенционные — вследствие затрудненного выведения и задержки выделений, например, при нарушениях выделительной способности почек, при накоплении углекислоты и обеднении кислородом крови и тканей в связи с расстройством дыхания.

Резорбционные — вследствие образования ядовитых веществ в полостях тела при гниении и брожении с последующим всасыванием продуктов распада, например, при гнойных процессах в полости плевры, мочевого пузыря либо в кишечнике при непроходимости, кишок, кишечных, инфекциях, или при длительном запоре.

Обменные — вследствие нарушения обмена веществ и изменения состава тканей, крови и лимфы, в результате чего происходит избыточное накопление в организме ядовито действующих веществ:

1. фенольных соединений,

2. азотистых оснований типа бетаина,

3. аммонийных веществ,

4. кислых продуктов промежуточного углеводного обмена ( молочная и др.).

Сюда можно отнести азотемии при эндокринных заболеваниях (диабете, микседеме, базедовой и аддисоновой болезнях, паратиреоидной тетании), при авитаминозах, злокачественных новообразованиях, при заболевании печени, когда интоксикация может наступить вследствие потери печенью способности обезвреживать ядовитые продукты.

Инфекционные — вследствие накопления бактериальных токсинов и др. продуктов жизнедеятельности микробов, а также продуктов распада тканей при инфекционных заболеваниях.

Может иметь место сочетание нескольких факторов. Так при уремии задержка ядовитых продуктов вследствие недостаточности функции почек сочетается с нарушениями обмена веществ. При патологии беременности аутоинтоксикация возникает вследствие задержки ядовитых продуктов обмена в материнском организме и одновременно вследствие нарушения обмена веществ и совершающихся процессов распада в организме плода.

Особое место занимает кишечная аутоинтоксикация, которой И.И.Мечников придавал большое значение в патологии человека. В кишечнике и в норме проходят процессы брожения и гниения. Эксперимент этого является действие экстрактов содержимого кишечника.

При внутривенном введении их экспериментальному животному наблюдались судорога, центральные параличи, остановка дыхания и коллапс. В нормальных условиях всасывающиеся ядовитые вещества легко обезвреживаются печенью, но в патологических условиях пищеварения в кишечнике усиливаются процессы гниения и брожения, вследствие чего накапливаются ядовитые вещества. Всасываясь в увеличенном количестве, они могут оказывать токсическое действие. Среди этих ядовитых веществ следует отметить некоторые ароматические соединения (фенол, крезол, скатол, индол), образующиеся из аминокислот в результате превращения боковой цепи, а также продукты декарбоксилирования аминокислот — путресцин, кадаверин.

Кишечная аутоинтоксикация наиболее выражена в случаях, когда усиленные процессы гниения и брожения в кишечнике сочетаются с ослаблением барьерной функции кишечника, печени и выделительной деятельности почек.

При различных экстремальных воздействиях (механическая травма, обширный ожог, массивная кровопотеря) аутоинтоксикация может развиваться в результате поступления в кровь эндотоксииа Escherichia coli, вызывающего функциональные нарушения в системе кровообращения. Плазма, полученная от животных с необратимым постгеморрагическим шоком, вызывает некроз слизистой оболочки тонкого кишечника, пирогенную реакцию и лейкопению у здоровых животных. Существует концепция, объясняющая механизм эндотоксемии при экстремальных состояниях различного происхождения. Известно, что всем видам шока присуща не­достаточность кровообращения внутренних органов с последующим развитием тканевой гипоксии, неизбежно приводящей к повышению активности клеток ретикулоэндотелиальной системы (РЭС). В результате РЭС утрачивает способность нейтрализовать эндотоксин, непрерывно по­ступающий из кишечника в кровь через воротную вену. Количество циркулирующего постоянно эндотоксина увеличивается, что отражается на функции кровообращения; возникает порочный круг при котором накопление эндоксииа усугубляет нарушение кровообращения и прежде всего микроциркуляцию.

Биофизические механизмы, аутоинтоксикации.

В основе биофизических механизмов аутоинтоксикации лежат нарушения физико-химических процессов в организме. Известно, что в клетке существуют как ферментативные, так и неферментативные системы, инициирующие процессы перикисного окисления липидов клеточных мембран. В результате этих физико-химических процессов образуются продукты окисления липидов- гидроперикиси, перикиси, альдегиды и кетоны ненасыщенных жирных кислот. Эти продукты обладают значительной реактивной способностью они взаимодействуют с аминокислотами белков, нуклеиновыми кислотами и другими молекулами клетки, что приводит к инактивации ферментов, разобщению окислительного фосфорилирования, возникновению хромосомных аберраций. Образование перекисей ненасыщенных жирных кислот в фосфолипидах мембран способствует изменению про­ницаемости этих мембран. Ряд экстремальных факторов стимулируют ПОЛ и в первую очередь к ним относятся отравление ядами, действие ионизирующей радиации, стрессовые воздействия.

Клинические проявления аутоинтоксикации имеют свои особенности. Течение эндогенной интоксикации в значительной степени определяется характером основного заболевания. Так, например, для диффузного и токсического зоба характерны стойкая тахикардия, похудание, экзофтальм, симптомы токсического действия избыточного количества тиреоидных гормонов (тиреотоксикоз).

При хронической уремии отмечаются явления в местах выделения азотистых шлаков: в гортани, в глотке, желудочно-кишечном тракте, на коже обнаруживаются скопления кристаллов мочевины.

При хронической эндогенной интоксикации больные отмечают недомогание, раздражительность, разбитость, головную боль, головокружение, тошноту; наступает истощение, снижается резистентность организма. В ряде случаев аутоинтоксикация может протекать в форме тяжелого острого отравления (рвота, ступор, коматозное состояние). Такое течение характерно для острой почечной недостаточности, гепатаргии, острой ожоговой токсемии.

Читайте также:  Лекарство от энтеробиоза у взрослых

Возникновение аутоинтоксикации раньше представляли себе только как результат не­посредственного воздействия эндотоксина на ткани и органы. Однако ядовитые продукты обмена, как и всякие другие биологически активные вещества, оказывают воздействия на органы и через центральную нервную систему. Возможно так же раздражение ими обширного поля рецепторных образований с последующим рефлекторным влиянием на разнообразные функции организма.

Таким образом, аутоинтоксикация (autos — сам + интоксикация) — само­отравление ядовитыми веществами, которые вырабатываются организмом как при некоторых нарушениях нормальной жизнедеятельности так и при различных заболеваниях. В основном вещества, вызывающие аутоинтоксикацию, представляют собой продукты обмена веществ или тканевого распада.

В нормальных условиях естественные метаболиты выделяются из организма (через почки с мочой, через толстую кишку с калом, через кожу с потом, через легкие с воздухом или различными секретами), либо подвергаются обезвреживанию в результате химического превращения в процессах промежуточного обмена веществ. Аутоинтоксикация возникает при патологических состояниях, когда защитные приспособления оказываются недостаточными, например, при нарушении функции выделительных органов или при расстройствах обмена веществ, а также при ненормальных процессах всасывания из различных полостей.

Основные принципы лечения:

1. При хирургической патологии — радикальное хирургическое вмешательство с удалением пораженного органа и эффективным дренированием. В некоторых случаях (например, при деструктивном холецистите, аппендиците), это удается сделать достаточно успешно, тем самым прерывается дальнейшее прогрессирование эндотоксикоза. В других случаях, например, при осложнении ЖКБ механической желтухой, радикальной операции может оказаться недостаточно, так как уже развились явления печеночной и печеночно-почечной недостаточности. Повышение эффективности лечения больных с механической желтухой может быть достигнуто с помощью патогенетически обоснованной коррекции нарушений гемостаза.

2. Устранение основного заболевания, которое послужило источником образования и накопления в организме эндогенных токсических веществ, например, при эндокринной недостаточности необходимо восполнение недостающего гормона, при уремии — восстановление функции почек, при инфекционной аутоинтоксикации — применение антибиотиков.

3. Устранение ядовитых веществ, например, при аутоинтоксикации углекислотой удаление ее избытка с помощью стимуляции дыхания, при аутоинтоксикации из полостей (кишок, матки, мочевого пузыря, плевральной, брюшной полостей) удаление содержимого промыванием или выведением его с помощью дренажа.

4. Обезвреживание ядовитых веществ прибавлением к промывающим жидкостям обеззараживающих средств либо введением их peros или внутривенно.

5. Усиление выделительной способности организма с помощью мочегонных, слабительных, патогенных средств.

6. Понижение концентрации ядовитых веществ введением в организм фи­зиологических растворов, форсированный диурез, а при сильной аутоинтоксикации – плазмоферез, гемодиализ, гемосорбция.

Дезинтоксикационная терапия — лечебные меры, направленные на прекращение или снижение интенсивности действия на организм токсических веществ.

Задачи дезинтоксикации — разорвать «порочные круга» процесса развития эндогенной интоксикации и снизить концентрацию наиболее важных эндотоксинов настолько, чтобы деблокировать собственные системы защиты и регуляции и делать их способными осуществить окончательный саногенез.

Имеющиеся в организме механизмы преодоления интоксикации антитоксическая функция печени и ретикулоцитарной системы, элиминация токсических веществ почками, органами желудочно-кишечного тракта и др.

При эндогенной интоксикации дезинтоксикационную терапию проводят в следующих направлениях.

1. Гемодилюция с целью снижения концентрации токсических веществ, циркулирующих в крови. С этой целью применяют обильное питье, па-рэнтералыюе введение изотонических растворов солей, глюкозы.

2. Улучшение кровоснабжения тканей и органов для ускорения вымывания токсических веществ. Этой цели служат внутривенное капельное введение реологически активных препаратов — низкомолекулярных декстранов (реополиглюкин, гемодез), обладающих также способностью связывать токсины и содействию выведения их с мочой.

3. Ускорение выведения токсических веществ с мочой, предпринимаемое, как правило, вслед за гемодилюцией и введения реологически активных препаратов и осуществляемое формированием диуреза с помощью значительных доз быстродействующих диуретических средств (фуросемид) при условии сохранения функции почек и при отсутствии артери­альной гипертонии.

Методы внепочечного кровеочищения занимают особое место. К числу таких методов относятся плазмоферрез, перитонельный диализ, в/в лазерное, УФО облучение крови.

Проведение дезинтоксикационной терапии нуждается в систематическом клинико-лабораторном контроле, во избежание отрицательных для состояния больного ее последствий, которые могут быть обусловлены нарушением состава электролитов в организме и водного обмена. Основными осложнениями могут быть — гиперволемия и гипергидратация, ведущие к декомпенсации кровообращения с развитием анасарки, отека легких, головного мозга.

Более редкие побочные эффекты терапии — снижение толерантности миокарда к сердечным гликозидам, снижением эффективности антибиотиков и других препаратов, миграция конкрементов в желче- и мочевыводящих путях, аллергические реакции на вводимые препараты.

Водно-электролитные нарушения у хирургических больных и принципы инфузионной терапии. Показания, опасности и осложнения. Растворы для инфузионной терапии. Лечение осложнений инфу­зионной терапии.

Водно — солевой состав организмаВодно-солевой обмен (ВСО)- это совокупность процессов поступления воды и солей (электролитов) в организм, распределение их во внутренней среде и выведение. Системы регуляции ВСО обеспечивают постоянство суммарной концентрации растворенных частиц, ионного состава и КЩР, а также объема и качественного состава жидкостей организма.

Организм человека состоит в среднем на 65% из воды, которая находится в 3-х жидкостных фазах — внутриклеточной, внеклеточной и трансцеллюлярной. Наибольшее количество воды (40-45%) находится внутри клеток.

Внеклеточная жидкость включает (в процентах от массы тела) плазму крови (5%), межклеточную жидкость (16%) и лимфу (2%).

Трансцеллюлярная жидкость (1-3%) изолирована от сосудов слоем эпителия и по своему составу близка к внеклеточной. Это — спинномозговая и внутриглазная жидкости, а также жидкости брюшной полости, плевры, перикарда, суставных сумок и желудочно-кишечного тракта.

Вода свободно проходит через клеточные мембраны, выравнивая осмотическое давление внутриклеточной и внеклеточной жидкостей.

Измеряя осмолярность одного пространства (например, плазмы), мы оцениваем осмолярность всех жидкостных пространств организма.

Водный и электролитный балансы у человека рассчитываются по суточному потреблению и выделению воды и электролитов из организма.

Вода поступает в организм в виде питья — примерно 1,2 л и с пищей -примерно 1 л. Около 0,3 л воды образуется в процессе обмена веществ (из 100г жиров; 100 г углеводов и 100 г белков образуется 107, 55 и 41 мл воды соответственно).

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Комментировать
0 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
No Image Пищеварение
0 комментариев
No Image Пищеварение
0 комментариев
No Image Пищеварение
0 комментариев
No Image Пищеварение
0 комментариев
Adblock detector