No Image

Эндометриоз кишечника диагностика

СОДЕРЖАНИЕ
0 просмотров
29 июля 2019

Эндометриоз — это доброкачественное новообразование, спровоцированное попаданием клеток внутреннего слоя матки — эндометрия в другие органы, где они начинают разрастаться. В патологический процесс могут быть вовлечены органы абдоминальной полости. Одним из вариантов патологии является эндометриоз кишечника. Это вторичное заболевание, которое наблюдается, когда болезнь переходит из яичников или матки на органы абдоминальной полости.

Первичный эндометриоз кишечника, когда патология не затрагивает соседние органы диагностируется редко.

Причины и клиническая картина

До сих пор неизвестно, что провоцирует эндометриоз кишечника. Ученые предполагают, что заболевание развивается по следующим причинам:

  • гормональные изменения;
  • ослабление иммунитета;
  • наследственная предрасположенность.

В группу риска входят женщин, у которых наблюдаются следующие патологические состояния:

  • воспалительные заболевания репродуктивных органов (аднексит, эндометрит);
  • медицинские аборты в анамнезе;
  • высокая концентрация эстрогенов в организме, которая может быть спровоцирована патологиями яичников, печени, лишним весом;
  • гиподинамия, хронический стресс;
  • гинекологические болезни, которые сопровождаются хроническими патологиями внутренних органов (гипертонией, сахарным диабетом).

Важно! Главная опасность заболевания в том, что доброкачественное новообразование может переродиться в злокачественную опухоль, поэтому стоит знать, как патология проявляется.

Клинические проявления

Симптомы эндометриоза кишечника зависят от того какие его отделы вовлечены в патологический процесс.

Когда поражены лишь наружные мышцы кишечника, то наблюдается тошнота, абдоминальные боли перед месячными или во время них. Такое течение заболевания называется поверхностным.

При вовлечении в патологический процесс сигмовидной кишки боли отмечаются внизу живота слева.

Для эндометриоза прямой кишки характерны следующие симптомы:

  • боли ощущаются в глубине таза, появление болей в заднем проходе при месячных кровотечениях;
  • запоры или наоборот понос;
  • боли в анальном канале при дефекации;
  • ложные позывы к опорожнению кишечника;
  • чрезмерное газообразование;
  • примесь крови и слизи в каловых массах;
  • частичная и полная непроходимость кишечника;
  • учащение дефекации во время менструации.

У некоторых женщин наблюдаются гинекологические симптомы, которые маскируют признаки эндометриоза кишечника:

  • хронические абдоминальные боли;
  • продолжительная и обильная менструация;
  • болезненные месячные;
  • боли при половом контакте.

Важно! Клинические проявления заболевания не зависят от степени его распространения. Зачастую при поверхностном эндометриозе наблюдаются более сильные болезненные ощущения, чем когда поражены более глубокие слои кишечника.

Диагностика

Диагностика эндометриоза кишечника должна быть комплексной. Пациентку должны осмотреть не только гинеколог, но и гастроэнтеролог.

В постановке диагноза помогает:

  • сбор анамнеза, врач расспрашивает пациентку, как давно появились боли, усиливаются ли они перед месячными, наблюдается ли расстройство стула, имеются ли у женщины какие-либо хронические патологии, доктор задает вопросы об ее образе жизни, рационе, когда наступила менархе, о перенесенных операциях, беременностях, родах;
  • общий осмотр пациентки, измеряется артериальное давление, определяется частота пульса, прощупывается живот с целью выявления болезненных областей;
  • гинекологический осмотр, с помощью зеркала, возможно, выявить участки эндометрия во влагалище, при двуручном осмотре можно обнаружить спаечную болезнь, рубцовую деформацию матки и яйцеводов;
  • УЗИ абдоминальной полости, которое позволяет рассмотреть состояние внутренних репродуктивных органов, выявить наличие жидкостных образований;
  • рентгенография органов ЖКТ с применением контрастных веществ: пациентке дают выпить препарат бария, который виден на рентгенограмме, по мере продвижения контрастного вещества доктор делает несколько рентгеновских снимков, с помощью этого метода можно заподозрить наличие эндометриоза кишечника;
  • диагностическая лапароскопия, которая позволяет выявить патологические очаги и при необходимости их удалить;
  • ирригоскопия позволяет выявить сужения кишечника, рельеф его слизистой, суть метода заключается во введении в толстую кишку рентгеноконтрастного вещества и выполнении доктором ряда рентгеновских снимков (этот метод требует специальной подготовки: исключить из рациона, все продукты способные вызвать метеоризм, а также овощи и фрукты, принять слабительное и сделать очистительную клизму);
  • фиброколоноскопия — это диагностический метод, суть которого в том, что доктор с помощью специального оптического устройства фиброколоноскопа осматривает кишечник, он позволяет выявить участки эндометрия в кишечнике, при необходимости взять биопсию и удалить патологические новообразования, но колоноскопия переносится тяжело и может вызвать ряд осложнений, в том числе и эндометриоз;

Дифференциальная диагностика проводится с туберкулезом кишечника, болезнью Крона, дивертикулезом и дивертикулитом.

Лечение и осложнения

Лечение эндометриоза кишечника может быть консервативным (медикаментозным) и хирургическим.

Консервативная терапия направлена на нормализацию уровня гормонов. Препараты подбираются индивидуально, могут быть назначены медикаменты из следующих групп:

  • комбинированные оральные контрацептивы;
  • мини-пили или некомбинированные противозачаточные таблетки;
  • агонисты и антагонисты гонадотропин-релизинг гормона;
  • антиэстрогены — это противоопухолевые средства, которые подавляют рост гормонозависимых опухолей.

После консультации со специалистом в качестве дополнительных методов возможно лечение эндометриоза кишечника народными средствами.

После консультации со специалистом можно применять следующие рецепты:

  1. Взять 20 г цветов калины залить их 200 мл кипятка и поставить на огонь, прокипятить в течение нескольких минут, затем остудить и отфильтровать. Принимать по 70 мл 3 раза в день.
  2. Свеклу натереть на терке, отжать сок, поместить его на 2 часа в холодильник, чтобы он отстоялся, и в нем разрушились вредные вещества. Принимать по 100 мл на протяжении дня.

Нужно помнить, что рецепты народной медицины, могут быть использованы только в качестве дополнительных средств.

После отсутствия эффекта через полгода от консервативной терапии прибегают к хирургическому лечению.

В зависимости от тяжести патологического процесса может проводиться:

  • резекция или иссечение очага эндометриоза в толстой кишке, ее проводят только, если в патологический процесс вовлечена слизистая оболочка кишечника, при этом удаляются, лишь эндометрические участки и не нарушается целостность кишки;
  • за одну операцию ампутация матки, удаление очагов эндометриоза в других органах и части кишечника, с последующим ее сшиванием, такое хирургическое вмешательство проводится, когда в патологический процесс вовлечены все слой кишечной стенки.
Читайте также:  Микролакс перед узи брюшной полости

После операции назначают консервативную терапию на протяжении 6—12 месяцев.

Осложнения

Если заболевание не лечить, то оно может вызвать следующие осложнения:

  • спайки, которые могут привести к непроходимости кишечника;
  • кровотечения из заднего прохода;
  • сужение просвета кишки;
  • разрыв кишечной стенки;
  • онкология толстой кишки;
  • воспаление брюшины.

Профилактика

Чтобы предупредить развитие эндометриоза кишечника нужно соблюдать ряд правил:

  • раз в 6 месяцев посещать гинеколога;
  • вовремя лечить заболевания репродуктивной системы;
  • соблюдать диету с достаточным содержанием животного и растительного белка, стоит ограничить употребление жирных, сладких, мучных и жареных блюд;
  • регулярно уделять время физическим нагрузкам;
  • отказ от вредных привычек, укрепление иммунитета путем закаливание и приемом витаминов;
  • предупреждение нежелательной беременности, первые роды до 27 лет;
  • кормление грудью минимум полгода, что уменьшает уровень эстрогенов, которые провоцируют разрастание эндометрия и развитие эндометриоза;
  • регулярная половая жизнь.

Эндометриоз кишечника опасное заболевания, которое важно вовремя диагностировать и начать лечение, иначе оно может привести к тяжелым осложнениям.

Эндометрий – внутренняя оболочка матки, пронизанная кровеносными сосудами и имеющая сложную структуру. Это гормонозависимая ткань, ее основная функция – создание благоприятных условий для имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Если имплантации не произошло, эндометрий отторгается, начинается менструация. После этого нарастает новый слой, и цикл повторяется.

Если по каким-то причинам клетки эндометрия оказались вне матки, они так же, как и нормально функционирующие клетки внутриматочного слоя, отзываются на действие гормонов – кровоточат во время менструации. Заболевание очень опасно своими тяжелыми последствиями, а так же тем, что на поздней стадии приходится подвергать больную оперативному вмешательству. С приходом менопаузы эндометриоз уже не беспокоит женщину, потому что исчезает гормональное регулирование репродуктивной системы.

Общие сведения о кишечном эндометриозе

Это заболевание относится к экстрагенитальной форме эндометриоза, то есть, его очаги находятся вне репродуктивной системы. Специалисты настаивают на уточнении терминологии, описывающей экстрагенитальный эндометриоз. Они считают, что правильнее было бы употреблять термин «эндометриоидная гетеротопия».

Различают 4 степени патологического процесса:

Очагов один или два, они поверхностные.

Очагов несколько, они расположены неглубоко.

Очаги поражения кишечника многочисленные, глубокие и выраженные.

Эндометрий прорастает в стенки кишечника, очаги занимают большую площадь, с трудом поддаются лечению.

Среди поражений кишечника примерно 20% случаев занимает эндометриоз толстой кишки, 70% – эндометриоз прямой кишки. Заболевание распространяется контактным и гематогенным путем, после того как процесс перейдет с половых органов на брюшину.

Около 1-2% женщин до 40 лет не понаслышке знают, что такое эндометриоз кишечника. Во время беременности это заболевание может самопроизвольно исчезнуть без лечения. Если не принимать меры по устранению этой формы эндометриоза, очаги его распространения могут создать предпосылки для развития онкологического заболевания. Встречаются также случаи непроходимости кишечника и прободения кишки.

Симптомы эндометриоза кишечника

Признаки заболевания появляются перед менструацией, создают яркую клиническую картину во время нее, а после исчезают.

Чем глубже поражение тканей кишечника, тем более выражены симптомы заболевания:

Длительная изнуряющая боль в районе ануса, промежности, прямой кишки,

Понос или запор, лентовидный кал;

Учащенный стул или кровавый понос во время менструации;

Боль во время сексуального контакта;

С течением времени становится невозможно самостоятельно осуществить дефекацию без ручной помощи, появляются симптомы стеноза кишечника.

При визуальном исследовании во время хирургического вмешательства можно увидеть очаги эндометрия на наружной поверхности органа. Они образуют островки бляшек, узелков, могут напоминать полипы. С течением времени эндометриоидные образования прорастают в глубокие ткани кишечника или циркулярно охватывают кишку с внешней стороны.

Причины эндометриоза кишечника

Эндометриоз кишечника возникает вследствие внедрения клеток эндометрия в слизистую оболочку кишечника.

Факторы риска развития патологии:

Воспалительные заболевания репродуктивных органов;

Аборты в анамнезе;

Превышение уровня эстрогена из-за дисфункции яичников;

Высокая подверженность стрессам;

Малоподвижный образ жизни.

Диагностика кишечного эндометриоза

Нередко это заболевание трудно дифференцировать от кишечной инфекции или непроходимости. Подозревать эндометриоз можно тогда, когда негативные симптомы имеют циклический характер, тесно связанный с днями менструации. С жалобами больные обращаются к гинекологу, проктологу, гастроэнтерологу.

В начале приема врач установит анамнез патологии, проведет визуальный гинекологический осмотр, пальцевое ректальное исследование. При этом могут выявиться очаги эндометрия во влагалище. Мануальный влагалищный осмотр может диагностировать спайки и рубцы в матки и маточных трубах. Ректальное пальцевое исследование проводят при подозрении на эндометриоз прямой кишки. Этот метод поможет обнаружить инфильтраты, сужение кишки.

Инструментальные методы диагностики:

Ирригоскопия (рентген с введением контрастного вещества в кишечник) – помогает обнаружить опухоли, свищи, перфорацию кишечника даже в «слепых» участках;

Колоноскопия с биопсией – помогает дифференцировать эндометриоз от колоректального рака, взять образец ткани для анализа, произвести небольшие манипуляции по удалению патологических очагов;

УЗИ, КТ органов малого таза;

Большинство методов диагностики применяют перед менструацией или во время нее, когда изменения структуры тканей наиболее заметны.

Лечение эндометриоза кишечника

На ранних стадиях заболевания, когда изменения в структуре тканей органа еще не так выражены, применяют антигомотоксикологическую консервативную терапию. Она направлена на коррекцию гормонального дисбаланса.

Читайте также:  Можно ли пить чистотел при гастрите

Кроме этого, назначают препараты для нейтрализации симптомов заболевания:

Хорошие результаты дает физиотерапевтическое лечение:

Прогревание передней брюшной стенки;

Восходящий душ промежности для повышения тонуса мышц;

Стоунтерапия нагретыми камнями.

Лечение и реабилитация длятся долго – 3-6 месяцев, так как заболевание затрагивает глубокие ткани кишечника. Если консервативная терапия не дала результатов, или возникает кишечная непроходимость, применяется хирургическое вмешательство. Пораженные участки толстой и прямой кишки иссекают, образовавшиеся дефекты ушивают.

Если имеется риск перитонита, накладывают колостому, в дальнейшем планируют реконструктивные операции. Примерно у 15-40% оперированных женщин отмечаются рецидивы заболевания.

Для профилактики развития кишечного эндометриоза рекомендуется своевременно обращаться к гинекологу с жалобами на патологии менструального цикла, контролировать состояние здоровья при использовании спиралей в качестве контрацепции, не курить, следить за уровнем гормонов.

Автор статьи: Лапикова Валентина Владимировна | Врач-гинеколог, репродуктолог

Образование: Диплом «Акушерство и гинекология» получен в Российском государственном медицинском университете Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию (2010 г.). В 2013 г. окончена аспирантура в НИМУ им. Н. И. Пирогова.

Самые первые признаки шизофрении

Продукты, которые никогда не едят диетологи

Эндометриоз – это патологическое разрастание железистых тканей матки, которое имеет доброкачественный характер. Вновь образовавшиеся клетки схожи по своему строению и функциям с клетками эндометрия матки, но способны существовать за ее пределами. Появившиеся разрастания (гетеротопии) постоянно претерпевают циклические изменения, аналогичные.

Эндометриоз – системное заболевание, поражающее кроме органов малого таза, эндокринную и нервную систему. При этой патологии эндометрий матки распространяется по всему организму, во время менструации под воздействием гормонов яичников он кровоточит, вызывая неприятные симптомы. Неправильно функционирующие клетки.

Основная тактика лечения при эндометриозе – искусственное торможение работы репродуктивной системы, выраженное в прекращении менструаций. В этих целях используются гормональные препараты, оказывающие влияние на все звенья мочеполовой системы. Дополнительно применяется симптоматическое лечение, направленное на.

Репродуктивная система женщины очень уязвима. Нарушение гормонального баланса может привести к развитию эндометриоза, когда из-за нехватки прогестерона эндометрий матки гипертрофируется, и часть клеток проникает в другие органы малого таза. Среди действенных методов лечения заболевания есть проверенное средство.

Эндометриоз кишки (кишечника) — разновидность экстрагенитального эндометриоза, при котором в кишечнике возникают локальные разрастания эндометрия — ткани, выстилающей внутренний слой матки. При этом строение и функции появившихся патологических очагов подобны эндометрию. Возникшие образования, имеющие поначалу вид небольших узелков, способны сливаться, образуя целые очаги или полости. Размер этих образований варьируется от 1 мм до 8 см и может глубоко проникать в мышечный слой кишки. Эндометриоз кишечника, как правило — вторичное заболевание, диагностируемое у женщин с эндометриозом половых органов.

В процесс могут вовлекаться разные отделы кишечника. Эндометриоз толстой кишки, по опыту наших специалистов, встречается у 40-47% пациенток. Чаще всего болезнь поражает нижние части кишки, на эндометриоз сигмовидной кишки приходится едва ли не 2/3 патологий, также в процесс может вовлекаться подвздошная, слепая и прямая кишка.

Непосредственной причиной эндометриоза кишечника является распространение — контактное или гематогенное — клеток слизистой оболочки матки с их последующей имплантацией в оболочку кишки. Чаще неконтролируемый рост клеток эндометрия происходит вследствие гормонального сбоя. Также существует версия о ретроградной менструации: попадание частиц эндометрия вместе с менструальной кровью за пределы матки. На развитие болезни влияет нарушение иммунитета, при нормальном состоянии иммунной системы клетки эндометрия не могут выжить за пределами матки. Кроме того, существует генетическая предрасположенность, тогда эндометриоз диагностируется у представительниц одной семьи.

  • Пациентки с гормональными нарушениями;
  • Наличие гинекологических заболеваний (эндометрит, сальпингоофорит и др.);
  • Аборты и хирургические вмешательства на матке (выскабливания и др.);
  • Сопутствующие патологии (диабет, гипертония, ожирение и т.д.);
  • Боль, усиливающаяся при менструациях;
  • Нарушение менструальной функции;
  • Диспареуния;
  • Бесплодие;
  • Запоры, вздутие, боль в животе;
  • Усиление кишечной перистальтики;
  • Наличие крови или слизи в кале;
  • Изменение формы испражнений.

Нужно учитывать, что симптомы эндометриоза кишечника у женщин зависят от локализации патологического очага. Эндометриоз прямой кишки может сопровождаться появлением кала лентовидной формы или по типу овечьего. Также имеет значение цвет испражнений, при эндометриозе толстого кишечника появляется алая кровь, при поражении тонкой кишки — стул черного цвета. Появляющиеся при эндометриозе боли в кишечнике, чаще тянущего характера, связаны с менструальным циклом и локализуются внизу живота или отдают в поясничную область. При эндометриозе прямой кишки симптомы дополняются отдающими в область заднего прохода болями. При ретроцервикальном эндометриозе симптомы более выражены, длительная изнуряющая боль беспокоит пациентку в результате спаечного процесса в малом тазу.

Лечение эндометриоза кишечника

Для достижения лучшего результата при эндометриозе кишечника лечение подразумевает удаление всех эндометриоидных очагов. При этом методика подбирается строго индивидуально для каждой пациентки. Например, при незначительном поражении кишечной стенки без повреждения слизистой или при локализации в тонкой кишке используется методика «шейвинг» — сбривание очагов с последующим ушиванием раны, при этом сохраняется целостность просвета кишки. При обширном поражении стенки кишки проводится резекция. Более того, в нашей клинике используется уникальная методика — при необходимости проведения резекции удаляется лишь 3-4 см кишки вместо 15-25 см, что практикуется в некоторых клиниках. При этом у наших пациенток функция дефекации сохраняется. При инфильтративном эндометриозе слепой кишки резекция может сочетаться с аппендэктомией.

Читайте также:  От чего может быть понос у щенка

Для проведения хирургического лечения в нашей клинике используется лапароскопический доступ. Благодаря отличной визуализации, использованию современного эндоскопического оборудования иссечение происходит в пределах здоровых тканей. Кроме того, использование в ходе операции аппарата электротермического воздействия и ультразвуковых ножниц позволяет провести вмешательство быстро и без кровопотери. Благодаря этим и другим инновационным методикам возможно быстрое восстановление пациенток после операции, более того, способность к деторождению у пациенток репродуктивного возраста также восстанавливается!

Комментарий врача

Вам поставлен диагноз «эндометриоз кишечника», симптомы заболевания ухудшают качество вашей жизни, но предстоящая операция вызывает опасения? В нашей клинике предпочтение всегда отдается органосохраняющим операциям. Благодаря оснащенности клиники современным оборудованием нам удается максимально удалить очаги патологии в пределах здоровых тканей. Даже если эндометриоидные очаги расположены в кишечной стенке, целостность просвета кишки сохраняется. Все действия проводятся под визуальным контролем, что исключает развитие осложнений в ходе операции. Более того, хирургическое вмешательство выполняется через небольшие проколы на животе, поэтому гарантировано отсутствие кровотечения, быстрый период восстановления и отличный косметический результат после заживления. Впрочем, нет необходимости даже в длительной госпитализации. Использование в послеоперационный период гормональных препаратов последнего поколения позволило снизить вероятность рецидива, этот показатель сегодня не превышает 3%! Поэтому не откладывайте лечение, воспользуйтесь шансом избавиться от заболевания быстро и безболезненно!

Преимущества лечения эндометриоза кишечника в Швейцарской Университетской клинике

  • В нашей клинике операция проводится опытными хирургами высшей категории, в совершенстве владеющими методиками лечения гинекологических, проктологических и урологических патологий, что позволяет провести хирургическое вмешательство максимально качественно.
  • Специалистами нашей клиники разработано более десятка видов малотравматичных гинекологических операций, некоторые из них проводятся лишь в 2-3 клиниках страны, в том числе у нас.
  • При проведении лапароскопии используется современное оборудование: аппарат «LigaSure» для дозированного электротермического воздействия, ультразвуковые ножницы, противоспаечные барьеры для профилактики появления сращений и др., что увеличивает эффективность лечения, а возможность оптического увеличения позволяет качественно удалить очаги даже в труднодоступных местах.
  • При наличии у женщины сопутствующих заболеваний есть возможность проведения симультанной (одномоментной) операции; подобные вмешательства наши высококвалифицированные специалисты выполняют с 1997 года.
  • Благодаря использованию современных технологий при лечении эндометриоза кишечника на свет появилось более 600 детей, у родителей которых было диагностировано бесплодие.
  • У нас — только индивидуальный подход к пациенткам! При необходимости можно рассчитывать на помощь врачей других специализаций: уролога, проктолога, эндокринолога и др. Также в клинике можно пройти комплексное обследование, абсолютно все необходимые диагностические процедуры можно пройти у нас!

Часто задаваемые вопросы

Чем опасен эндометриоз кишечника

Болезнь может негативно влиять на созревание яйцеклетки, что отразится на возможности зачатия. Кроме того, процесс часто сопровождается появлением спаек, что увеличивает риск бесплодия. К тому же заболевание может привести к перфорации кишки или развитию кишечной непроходимости. Кроме того, несмотря на то, что клетки эндометрия являются доброкачественными, существует риск озлокачествления, в этом случае лечение предстоит более сложное и травматичное.

Эндометриоз кишечника — диагностика

Для назначения правильного лечения важно пройти тщательное обследование. Помимо гинекологического осмотра, кольпоскопии, мазков на цитологию и др., необходимо сделать УЗИ почек и урографию, позволяющих исключить вовлечение в процесс мочевых путей. Ректороманоскопия или колоноскопия при эндометриозе кишечника необходимы, чтобы обнаружить поражение дистальных отделов. Весьма эффективна томография, с помощью которой можно определить степень инвазии, если эндометриоз пророс в прямую кишку, мочеточники, а также оценить сужение просвета полых органов. Одним из наиболее информативных методов диагностики является лапароскопия. Все необходимые обследования можно сделать в нашей клинике — в удобное время и без очередей.

Классификация эндометриоза

При глубоком инфильтративном эндометриозе в процесс вовлекаются соседние структуры, поражая мочевой пузырь с мочеточниками, кишечник, влагалище, позадишеечную клетчатку, в результате чего развивается ретроцервикальный эндометриоз. Если в начале заболевания имеется один или несколько очагов, то на II стадии процесс распространяется на шейку матки и влагалище, образуя кисты. Для III стадии характерно наличие нескольких очагов, которые прорастают крестцово-маточные связки и затрагивают прямую кишку, кисты появляются на яичниках. IV стадия ретроцервикального эндометриоза характеризуется многочисленными очагами и кистами на яичниках, поражением прямой кишки, брюшины и т.д.

Распространение эндометриоидных клеток на кишку — серьезная ситуация, при отсутствии адекватной и своевременной терапии нельзя исключить сращение кишечной стенки и развитие непроходимости. Тогда возникнет необходимость в выведении на поверхность живота кишечной стомы.

Когда можно планировать беременность после лечения

После медикаментозной терапии зачатие лучше отложить, как минимум, на три месяца от времени окончания курса. Лапароскопия предполагает быстрое наступление беременности, если не было назначено гормональное лечение и других причин бесплодия, кроме эндометриоза, нет. Если же невозможность зачатия вызвана несколькими причинами, целесообразнее устранить также остальные препятствия.

Эффективные решения и методики лечения

Операция при эндометриозе кишки

Операция при эндометриозе кишки (кишечника) — лапароскопия ретроцервикального эндометриоза — позволяет радикально удалить эндометриоидные очаги при максимальном сохранении здоровых тканей. Кроме того, целью операции является…

Комментировать
0 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
No Image Пищеварение
0 комментариев
No Image Пищеварение
0 комментариев
No Image Пищеварение
0 комментариев
No Image Пищеварение
0 комментариев
Adblock detector