No Image

Эпигастральная пульсация в норме

1 просмотров
29 июля 2019

Причина: при аневризме восходящей части дуги аорты или недостаточности клапана аорты.

Пульсация ствола легочной артерии во II-III межреберье слева от грудины.

Причина: выявляется у больных с митральным стенозом с высокой гипертонией малого круга кровообращения, открытом артериальном протоке с большим сбросом крови из аорты в легочный ствол.

Пульсация аневризмы сердца

Причина: перенесенный инфаркт миокарда.

Локализация: в III-IV межреберье слева от грудины

«Пляска каротид» — выраженная пульсация сонных артерий, синхронная с верхушечным толчком, определяется при недостаточности клапана аорты.

Набухание шейных вен – выявляется при снижении сократительной способности правого желудочка, при повышении внутригрудного давления, затрудняющего отток венозной крови через полые вены.

Венный пульс – пульсация яремных вен. В норме венный пульс отрицательный, так как во время выброса крови в большой круг кровообращения из левого желудочка в систолу артерии расширяются, а вены при этом спадаются. Положительный венный пульс определяется при недостаточности 3-хстворчатого клапана.

Осмотр эпигастральной области

Эпигастральная пульсация может быть обусловлена: а) сокращениями правого желудочка при его гипертрофии и дилатации, б) пульсацией брюшного отдела аорты при ее расширении или при пониженном питании больного, в) пульсацией печени.

Характеристика пульсации в зависимости от причины:

Пульсация правого желудочка видна непосредственно под мечевидным отростком грудины и более отчетлива при глубоком вдохе.

Пульсация аорты определяется немного ниже мечевидного отростка и лучше видна на выдохе.

Пульсация печени может быть истинная и ложная. Ложная пульсация возникает синхронно с сокращением сердца. Движение вверх соответствует систоле правого желудочка, не совпадает с верхушечным толчком. Причиной этого является присасывание печени при отхождении сократившегося правого желудочка от грудной стенки. Настоящей пульсации нет, а имеется лишь движение всей массы печени в целом. Истинная пульсация – это чередующиеся набухание и уменьшение печени в объеме, выявляются при недостаточности 3-хстворчатого клапана и недостаточности клапана аорты.

1. Пальпация сердца

1. пальпация верхушечного толчка

2. пальпация сердечного толчка

3. определение «кошачьего мурлыканья»

4. другие пульсации

Верхушечный толчок

Локализация: в норме определяется в V межреберье 1-1,5см внутрь от среднеключичной линии.

Свойства: умеренной высоты и силы, не резистентный, площадь = 2см.

Причины изменения локализации и свойств: при увеличении объема левого желудочка (гипертрофия, дилатация) верхушечный толчок смещается влево и вниз. Площадь верхушечного толчка также увеличивается при гипертрофии и дилатации левого желудочка. Но это может быть и при тонкой грудной клетке, широких межреберных промежутках, сморщивании нижнего края легкого слева, смещения сердца опухолью средостения. Уменьшение площади верхушечного толчка наблюдается при ожирении, отеке подкожной клетчатки, узких межреберьях, эмфиземе легких, низком стоянии диафрагмы.

Высота верхушечного толчка – амплитуда колебаний грудной стеки в области верхушки сердца зависит от силы сокращений левого желудочка, а также от толщины грудной стенки, близости расположения верхушки сердца к пальцам исследующего. Высота верхушечного толчка увеличивается при волнении, тиреотоксикозе, лихорадке, физической нагрузке.

Резистентность верхушечного толчка отражает степень плотности сердечной мышцы, которая увеличивается при гипертрофии левого желудочка.

Сердечный толчок

Место пальпации: пальпируется в III-IV межреберье слева от грудины.

Причина возникновения связана с сокращением правого желудочка при его увеличении. В норме не пальпируется.

«Кошачье мурлыканье».

Дрожание грудной клетки, напоминающее получаемые при поглаживании мурлыкающей кошки.

Причина возникновения: возникает при прохождении крови через суженное отверстие при стенозах клапанных отверстий. «Кошачье мурлыканье» на верхушке во время диастолы характерно для митрального стеноза, над аортой во время систолы возникает при аортальном стенозе.

Другие пульсации.

Место пульсации в зависимости от причины:

— Во II межреберье справа от грудины пульсация аорты при ее расширении.

— Во II межреберье слева от грудины пульсация ствола легочной артерии при его увеличении.

— В III-IV межреберье справа от грудины может определяться пульсация аневризмы сердца, возникающая после перенесенного инфаркта миокарда.

Контрольные вопросы

1. Классификация жалоб при патологии сердечно-сосудистой системы.

2. Жалобы, обусловленные нарушением метаболизма миокарда, причины, механизм возникновения.

3. Жалобы при снижении сократительной способности левого желудочка, механизм возникновения.

4. Жалобы при снижении сократительной способности правого желудочка, механизм возникновения.

5. Как выявить скрытые отеки?

6. Изменение положения больного при разных видах патологии сердечно-сосудистой системы.

7. Изменение цвета кожи при патологии сердечно-сосудистой системы, диагностическое значение.

8. Особенности отеков при патологии сердечно-сосудистой системы.

9. Что такое верхушечный толчок, каковы его свойства в норме, методика пальпации.

10. С чем связано изменение свойств верхушечного толчка?

11. Сердечный толчок, причины возникновения, методика пальпации.

12. Чем обусловлена эпигастральная пульсация, ее клиническое значение, характеристика в зависимости от причины возникновения.

13. Симптом «кошачьего мурлыканья», механизм возникновения, методика пальпации.

Ситуационные задачи

Задача 1. Больной К., 42 года, инженер. Поступил в стационар с жалобами на давящие боли за грудиной с иррадиацией в левую руку и левую лопатку, возникающие при быстрой ходьбе, купирующиеся в покое и после приема нитроглицерина, на слабость, раздражительность, бессонницу.

Анамнез: считает себя больным в течение 2-х лет, когда появились боли за грудиной при быстрой ходьбе. Обращался к врачу, который порекомендовал принимать нитроглицерин при болях. Ухудшение состояния в течение 2-х недель после психоэмоционального перенапряжения. Усилились и участились боли за грудиной, стали возникать при меньших нагрузках, появилась слабость, раздражительность, плохой сон.

1.Какой наиболее вероятный характер заболевания?

1) Коронарная недостаточность

2) Поражение сердца воспалительного генеза

2.Есть ли признаки левожелудочной сердечной недостаточности?

3. Есть ли признаки правожелудочковой сердечной недостаточности?

Задача 2. Больная 20 лет, учащаяся техникума. Жалобы на боли в области сердца, тупые, неинтенсивные, постоянные, приемом глицерина не купируются, на перебои в работе сердца, на боли в лучезапястных суставах, усиливающиеся при движениях, их припухлость и покраснение, на повышение температуры до 38°.

Анамнез: с детства частые ангины, последний раз переболела ангиной 25 недель назад. 2 недели спустя появилась припухлость, покраснение и боли при движениях в коленных суставах, повышение температуры до 37,2-37,8°. К врачу не обращалась. Через 7 дней боли в коленных суставах уменьшились, но появились боли в лучезапястных суставах с их покраснением и припухлостью, присоединились постоянные тупые боли в сердце, перебои в работе сердца.

Читайте также:  Операция при геморрое за и против

Осмотр: положение активное. Отмечается покраснение кожи и припухлость в области лучезапястных суставах, объем движений в них ограничен.

1. Какой наиболее вероятный характер заболевания?

1) Коронарная недостаточность

2) Воспалительное поражение миокарда

2. Есть ли признаки левожелудочной сердечной недостаточности?

3. Есть ли признаки правожелудочковой сердечной недостаточности?

Задача 3. Больной П., 62 года, пенсионер. Жалобы на частые загрудинные боли с иррадиацией в левую лопатку, давящего характера, возникающие при обычной ходьбе на расстояние более 10м., в ночное время, купирующиеся нитроглицерином, на одышку в покое, усиливающуюся при малейших нагрузках, кашель со скудной мокротой слизистого характера, приступы удушья по ночам.

Анамнез: болеет 3 года, когда впервые появились боли за грудиной, иррадиирующие под левую лопатку при ходьбе, купирующиеся нитроглицерином, через год появилась одышка при ходьбе, 2 недели назад стали возникать приступы удушья по ночам, одышка беспокоила в покое, усиливалась при малейших нагрузках, появился кашель.

Осмотр: положение полусидя в постели, диффузный цианоз, отеков нет, печень не увеличена.

1. Какой наиболее вероятный характер заболевания?

1) Коронарная недостаточность

2) Поражение сердца воспалительного генеза

2. Есть ли признаки левожелудочной сердечной недостаточности?

3. Есть ли признаки правожелудочковой сердечной недостаточности?

Задача 4. Больная Б., 36 лет, инвалид II гр. Жалобы на одышку при ходьбе, приступы удушья смешанного характера сопровождающиеся кашлем с обильной пенистой мокротой в ночное время, сердцебиение, тяжесть в правом подреберье, отеки на ногах.

Анамнез: в детстве часто болела ангинами, в возрасте 10 лет перенесла ревматизм, после которого стали выявлять порок сердца. Плохо справляется с физическими нагрузками (появляется одышка), освобождалась от занятий физкультурой. 3 года назад после перенесенной ангины одышка усилилась, стала отмечать тяжесть в правом подреберье, а затем стали беспокоить отеки на ногах, которые купировались приемом мочегонных средств. 2 недели назад вновь перенесла ангину, после которой стали возникать приступы удушья по ночам с кашлем и выделением объемной пенистой мокроты.

Осмотр: состояние тяжелое, положение вынужденное – сидя в постели. Выражен акроцианоз, цианотический румянец на щеках, кожа с желтушным оттенком, отеки на ногах до колен. Выраженная эпигастральная пульсация под мечевидным отростком, верхушечный толчок слабо выражен.

1. Какой наиболее вероятный характер заболевания?

1) Коронарная недостаточность

2) Поражение сердца воспалительного характера

2. Есть ли признаки левожелудочной сердечной недостаточности?

3. Есть ли признаки правожелудочковой сердечной недостаточности?

4. Как можно обозначить лицо больного?

3) Лицо Корвизора

Задача 5. Больной Р., 58 лет, инвалид II гр. Жалобы на отеки ног, тупые ноющие боли в правом подреберье, увеличение живота в объеме, на общую слабость, кашель с отделением гнойной мокроты с прожилками крови и неприятным запахом (до 200мл за сутки), на одышку смешанного характера.

Анамнез: 17 лет страдает хроническим бронхитом, бронхоэктазами. Несколько раз перенес воспаление легких. 5 лет назад стали возникать одышка и отеки на ногах. Лечился амбулаторно и в стационаре. 2 недели назад после переохлаждения состояние ухудшилось: усилилась одышка, отеки ног, увеличился в размерах живот. Усилился кашель с мокротой, появилось кровохарканье.

Осмотр: состояние тяжелое. Диффузный цианоз, акроцианоз, отеки стоп и голеней, асцит, набухание шейных вен, увеличение печени. Выявлен правосторонний гидроторакс. Положительные симптомы «барабанных пальцев» и «часовых стекол».

1. Есть ли признаки левожелудочной сердечной недостаточности?

2. Есть ли признаки правожелудочковой сердечной недостаточности?

3. Есть ли признаки тотальной сердечной недостаточности?

4. Есть ли признаки коронарной недостаточности?

5. Есть ли признаки поражения сердца ревматической этиологии?

Задача 6. При осмотре больного выявлено «митральное лицо», виден и хорошо пальпируется сердечный толчок и эпигастральная пульсация, на верхушке «кошачье мурлыканье». Отеков и увеличения печени не обнаружено.

Признаки какого синдрома имеются у больного?

1) Гипертрофия левого желудочка

2) Гипертрофия правого желудочка

Задача 7. При осмотре больного отмечается бледность кожных покровов, «аортальное лицо», выраженная пульсация периферических артерий. Верхушечный толчок хорошо виден на глаз, при пальпации усилен, высокий, резистентный, смещен влево и вниз. Видна эпигастральная пульсация.

Признаки какого синдрома имеются у больного?

1) Гипертрофия и дилатация левого желудочка

2) Гипертрофия и дилатация правого желудочка

Задача 8. Осмотр сердца: верхушечный толчок хорошо виден на глаз в V межреберье по среднеключичной линии. Пальпация: верхушечный толчок в V межреберье по левой среднеключичной линии, усилен, локализован. Сердечный толчок и эпигастральная пульсация не выявляются.

Признаки какого синдрома имеются у больного?

1) Гипертрофия левого желудочка без его дилатации

2) Значительная дилатация левого желудочка

3) Гипертрофия и дилатация левого желудочка

4) Гипертрофия и дилатация правого желудочка

Задача 9. Осмотр сердца: на глаз хорошо виден сердечный толчок и эпигастральная пульсация. Верхушечный толчок не виден. Пальпация: верхушечный толчок расположен в V межреберье 0,5см внутрь от среднеключичной линии. Пальпируется сильный сердечный толчок и сильная эпигастральная пульсация под мечевидным отростком, усиливающаяся при вдохе.

Признаки какого синдрома имеются у больного?

1) Гипертрофия левого желудочка без его дилатации

2) Гипертрофия и дилатация левого желудочка

3) Гипертрофия правого желудочка

4) Гипертрофия и дилатация правого желудочка

Основные источники информации:

1. «Пропедевтика внутренних болезней» под редакцией В.Х. Василенко, М.-1983.

2. Шкляр Б.С. «Диагностика внутренних болезней», Киев – 1987.

3. «Пропедевтика внутренних болезней» под ред. Гребенева А.Л., М. – «Медицина», 2001.

4. Лекции по пропедевтики внутренних болезней.

1.Энциклопедия клинического обследования больного: пер. с англ.//М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1997.

Тема 8. Перкуссия сердца

Цель занятия. Научится правильно проводить перкуссию сердца, оценивать полученные данные, понимать причины изменения границ сердца и его конфигурации.

Читайте также:  После прививки акдс рвота и понос

К занятию студент должен знать:

1. Анатомо-топографические взаимоотношения сердца и соседних органов.

2. Методику и последовательность перкуторного исследования сердца.

3. Границы относительной и абсолютной тупости в норме, анатомические отделы, образующие границы относительной и абсолютной тупости сердца и сосудистого пучка, нормальную конфигурацию сердца, ширину сосудистого пучка.

4. Патологические конфигурации сердца и причины их возникновения.

В итоге занятия студент должен уметь:

1. Правильно определять истинные размеры сердца – границы относительной тупости по трем точкам.

2. Определять величину правого желудочка – границы абсолютной тупости сердца.

3. Определять ширину сосудистого пучка и поперечный размер сердца.

4. Определять конфигурацию сердца.

5. Оценивать полученные данные.

Мотивация. Перкуссия сердца – один из наиболее важных методов исследования, позволяющий составить представление о положении, размерах сердца и его отделов и конфигурации сердца, знание которых необходимо для правильной диагностики патологии сердца. Поэтому каждый врач должен уметь определять границы относительной и абсолютной тупости, знать их показатели, которые должны быть в норме, выявлять изменения в величине, конфигурации и уметь интерпретировать полученные данные.

Исходные данные

Предмет Тема
Нормальная анатомия Анатомия сердца
Патологическая физиология Патология кровообращения, нарушение кровообращения при поражении клапанов сердца
Пропедевтика внутренних болезней Общие правила и техника перкуссии

УЧЕБНЫЕ ЭЛЕМЕНТЫ

Последнее изменение этой страницы: 2016-04-26; Нарушение авторского права страницы

Верхушечный толчок образуется вследствие того, что во время систолы сердце совершает сложное движение: сзади вперед и слева направо. В силу этого уплотнившая сокращенная сердечная мышца ударяется верхушкой о грудную стенку, что и создает периодические ограниченные ее выпячивания — пульсацию.

От подобного ограниченного верхушечного толчка следует отличать более обширные выпячивания, разлитую пульсацию, носящую название сердечного толчка. Впрочем, строго разграппчпть верхушечный и сердечный толчок невозможно, и нередко эти два термина употребляются как синонимы. У здоровых людей верхушечный толчок обычно явственно обнаруживается в пятом межреберье на 0,5-1 см кнутри от левой срединно-ключичной линии. Однако во многих случаях и у лиц с совершенно здоровым сердцем его трудно бывает обнаружить с помощью инспекции вследствие развития подкожно-жировой клетчатки.
Отрицательный сердечный толчок вместо выпячивания характеризуется втяжением грудной клетки в области верхушки, что наблюдается иногда при сращении париетального и висцерального листков перикарда при облитерации (заращении) его полости (так называемый concretio cordis). Это же наблюдается и при сращении перикарда с соседними органами (наружный перикардит — pericarditis externa accretio cordis).

Надчревная (эпигастральная) пульсация. В некоторых случаях и у здоровых людей с низким стоянием диафрагмы заметна небольшой интенсивности пульсация в надчревной области сразу под мечевидным отростком.

Выраженная пульсация в эпигастральной области все же большей частью бывает обусловлена увеличением (гипертрофия и дилатация) правого желудочка (например, при митральных пороках, эмфиземе легких), пульсирующей абдоминальной аортой или, наконец, пульсирующей печенью при недостаточности аортальных клапанов, или значительно выраженной недостаточностью трехстворчатого клапана.
Надчревная пульсация, вызванная гипертрофией и дилатацией правого желудочка вследствие митральных пороков, эмфиземы легких и других причин, наблюдается преимущественно под мечевидным отростком. Она обычно усиливается на высоте глубокого вдоха, так как при этом ниже опускается диафрагма и еще рельефнее выступают движения правого желудочка.

Пульсация брюшной аорты локализуется несколько ниже, причем обычно она ослабевает на высоте глубокого вдоха, так как при этом передняя брюшная стенка отдаляется от пульсирующей аорты. К тому же в этих случаях удается прощупать брюшную аорту и таким образом убедиться, что падчревная пульсация действительно связана с ней.

Наконец, пульсация в области надчревья, обусловленная печенью, легко распознается по тому, что пульсирует вся область печени. Это видно уже при осмотре и особенно легко устанавливается пальпацией. Причины ее лежат, как указано выше, либо в недостаточности аортальных, либо трехстворчатых клапанов.

Интересные медицинские статьи:

Исследование традиционно проводится на лучевой артерии, однако для более объективной оценки, пульс необходимо исследовать в нескольких областях.

Пульс на лучевой артерии

Кисть пациента захватывается пальпирующей рукой врача в области лучезапястного сустава. Кисть пациента расслаблена, рука согнута, так чтобы пальпируемая артерия располагалась на уровне сердца. Врач располагает свою руку так, чтобы ладонная поверхность его кисти находилась с тыльной стороны руки пациента. Три пальца (указательный, средний и безымянный) устанавливаются в проекции лучевой артерии.

Начинают исследование с определения одинаковости пульса. Для этого описанным образом захватываются обе кисти одновременно. Сравнивается частота пульса. Если она одинакова, то все дальнейшие исследования продолжают на одной руке (любой).

    Определяют последовательно следующие характеристики пульса:

  • Одинаковость (одинаковый на обеих руках / не одинаковый)
  • частоту (норма: 60-80 ударов в минуту)
  • ритмичность (ритмичный / аритмичный)
  • напряжение (удовлетворительное / низкое)
  • наполнение (удовлетворительное / низкое)
  • дефицит пульса
  • иногда форму

Частота пульса — это просто число пульсовых толчков в минуту. Следует стремиться измерять частоту именно за минуту, а не за 15 — 30 секунд с последующим умножением соответственно на 4 и 2. Особенно это актуально в детской и подростковой практике, где характерна лабильность пульса с изменением частоты сердечных сокращений в течение минуты.

Ритмичность — равенство интервалов между пульсовыми ударами. В случае если интервалы равны — пульс ритмичный. В норме имеется некоторая дыхательная аритмия — брадикардия на выдохе. Однако при объективном обследовании она, обычно, не заметна. В случае сомнений в генезе аритмии, проводят исследование пульса с задержкой дыхания. Физиологическая дыхательная аритмия при этом исчезает.

Напряжение — сила, которую необходимо приложить пальцам пальпирующей руки, чтобы прекратить пульсацию лучевой артерии ниже сдавления. Исследуется следующим образом — участвуют все три пальпирующих пальца. Безымянным пальцем плавно надавливают на лучевую артерию, стремясь прекратить её пульсацию. Средний палец непосредственно "пальпирует" — регистрирует прекращение пульсации стенки артерии. Указательный, расположенный дистально, пережимает артерию, чтобы не допустить распространения пульсовой волны с других артерий (ладонная дуга). Выделяют пульс удовлетворительного напряжения, а также pulsus durus (твёрдый пульс) и pulsus mollus (мягкий пульс).

Читайте также:  Кеторол и димедрол совместимость

По окончании этого исследования, средним пальцем (на отнимая остальных) обследуют стенку сосуда — просто поперечным движением (пальпация). В норме стенка сосуда не пальпируется (т.е. не уплотнена).

Наполнение — сила и скорость, с которой кровь заполняет пустой сосуд. Исследуется непосредственно после определения напряжения пульса. Для этого отнимают безымянный пальец (сдавливавший артерию), а средним фиксируют наполнение артерии. Выделяют пульс удовлетворительного наполнения, а также pulsus plemus (полный пульс) и pulsus vacuus (пустой пульс).

Дефицит пульса — патологическое состояние, когда не каждому сердечному сокращению соответствует пульсовая волна. Определяется одновременной пальпацией пульса и сердца (можно просто положить руку на область сердца или сонную артерию). В норме дефицита пульса нет.

Иногда исследуется ещё и форма пульса (оценка скорости подъёма и спада пульсовой волны), однако это исследование требует значительного навыка и многолетнего опыта, а по сему реже применяется в повседневной работе. Тем не менее, далее описываются некоторые формы пульса: пульс обычной формы, pulsus celer (быстрый подъём и спад пульсовой волны), pulsus tardus (медленный подъём и спуск); отдельно выделяются pulsus altus (быстрое удовлетворительное наполнение но быстрый спад), pulsus parvus (слабое и медленное наполнение и медленный спад). Возможны также и комбинированные варианты — pulsus celer et altus, pulsus tardus parvus и др.

Заключение о пальпации пульса у здорового человека должно выглядеть следующим образом: пульс одинаковый на обеих руках, 72 удара в минуту, ритмичный, удовлетворительного напряжения и наполнения, сосудистая стенка вне пульсовой волны не пальпируется, дефицита пульса нет.

Пульс на бедренной артерии

Исследуется в вертикальном и горизонтальном положении пациента. Пальпация осуществляется двумя пальцами (указательным и средним), в области середины паховой складки (там, где a. femoralis выходит из-под пупартовой связки). Оценивается только наличие пульса и его частота.

Помимо вышеперечисленных, пальпацию пульса можно проводить и на других крупных артериях, таких как:

  • височная артерия
  • сонная артерия
  • подмышечная артерия
  • подключичная артерия
  • задняя большеберцовая артерия
  • артерия тыла стопы
  • и другие.

Однако для большинства из этих сосудов невозможно оценить все характеристики пульса. Чаще всего, пальпацией этих переферических артерий пользуются либо при невозможности добраться до лучевой, либо просто с целью выявить наличие пульсации (например, при подозрении на тромбоэмболию).

Пальпация сердца

Начинают с пальпации области сердца. Положение пациента — лёжа на спине. Ладонь врача накладывается на правую половину грудной клетки, в проекции сердца. На этом этапе можно исключить пальпаторные эквиваленты шумов (таких как систолическое дрожание и др.).

Верхушечный толчок

Ладонь врача накладывается на правую половину грудной клетки, в проекции сердца, пальцы направлены проксимально. Это позволяет ориентировочно определить нахождение верхушечного толчка (в норме это V межреберье, реже IV). Затем ладонь целесообразно развернуть на 90 градусов, так чтобы пальцы направлялись к левому боку, а ладонь к грудине, и более точно определиться с локализацией толчка. В области выявленной пульсации (обычно чуть в стороне от средне-ключичной линии V межреберья) устанавливают подушечки трёх пальцев (указательный, средний и безымянный) и локализуют толчок ещё более точно.

    Затем переходят к его описанию, включающему следующие пункты:

  • локализация
  • размеры (разлитой / не разлитой)
  • сила (умеренный / ослабленный / усиленный / приподнимающий)
  • иногда — высота

Локализация — проекция верхушечного толчка. Указывается по двум координатам: межреберью и средне-ключичной линии. Границы толчка — область его ослабления (так как верхушечный толчок хорошо проводится на переднюю грудную стенку, под его областью понимают участок на котором он имеет одинаковую силу. Это касается как границ по горизонтали (в пределах межреберья), так и вертикальных границ (на сколько межреберий приходится толчок). В норме верхушечный толчок раполагается в V межреберье на 2 см кнутри от среднеключичной линии, и имеет размеры не более 2 на 2 см.

Сила — усилие, необходимое создать пальпирующей рукой для прекращения выпячивания грудной клетки. В норме его сила умеренная. Если предотвратить выпячивания не удаётся даже при максимальном усилии, то толчок называется приподнимающим.

Высоту верхушечного толчка измерить весьма затруднительно, ибо под ней понимают степень выпячивания грудной клетки в систолу в проекции сердца (оценивается визуально, а, следовательно, весьма субъективно). Поэтому этим параметром в практике пользуются редко.

Если верхушечный толчок определить не удаётся, то высока вероятность того, что его уровень совпадает с ребром. Изменение положения пациента (на вертикальное) решает эту проблему.

Заключение по верхушечному толчку в норме звучит следующим образом: верхушечный толчок расположен в V межреберье, на 2 см кнутри от средне-ключичной линии, невысокий, умеренной силы, размеры 2 на 2 см.

Сердечный толчок

Ладонь врача накладывается на грудную клетку, между левым краем грудины и левой средне-ключичной линией, пальцы направлены проксимально, концевые фаланги на уровне III межреберья. В норме сердечный толчок не пальпируется.

Эпигастральная пульсация

Врач располагает ладонь на животе пациента, пальцы направлены проксимально, концевые фаланги — в области эпигастрия. Легким надавливанием пальцы погружаются в брюшную полость (не глубоко) и продвигаются чуть вверх, под грудину.

В норме эпигастральная пульсация не определятся, или имеет направление сзади на перёд (за счёт пульсации брюшного отдела аорты). В горизонтальном положении и на вдохе — ослабевает.

В патологических случаях направление пульсации может быть справа на лево (пульсирует печень, часто при пороках сердца с переполнением большого круга кровообращения) или сверху вниз (за счёт увеличенного правого желудочка).

Ретростернальная пульсация

Ладонь пальпирующей руки устанавливается на верхней трети грудины, пальцы направлены проксимально. Средний палец заводится неглубоко за грудину сверху вниз через ярёмную ямку, при этом больной должен приподнять плечи и опустить голову. В норме ретростернальная пульсация отсутствует. Исследование болезненно (или дискомфортно).

Комментировать
1 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
No Image Пищеварение
0 комментариев
No Image Пищеварение
0 комментариев
No Image Пищеварение
0 комментариев
No Image Пищеварение
0 комментариев
Adblock detector