No Image

Эрозии покрытые фибрином что это

СОДЕРЖАНИЕ
152 просмотров
29 июля 2019

Заживают эрозии без образования рубца и не деформируют стенки органа.

Эрозии верхних отделов пищеварительного тракта при эндоскопических исследованиях обнаруживают у 10-20 % пациентов.

Классификация эрозии желудка и двенадцатиперстной кишки

Эрозии желудка и ДПК подразделяются:

  • по клиническому течению — острые и хронические;
  • этиологии — первичные и вторичные.

К первичным относят дефекты СОЖ, причины образования которых неизвестны. А эрозии, причины возникновения которых установлены, называют вторичными.

Острые эрозии (ОЭ) представляет собой поверхностные дефекты СОЖ и ДПК, заживающие без образования рубца. При обследовании с помощью эндоскопа можно увидеть поверхностные плоские полиморфные дефекты слизистой оболочки, которые обычно покрыты фибрином или гематином. Их называют поверхностно-некротическими, десквамационными или геморрагическими эрозиями. Не менее чем в половине случаев выявляют множественные эрозии.

Причины эрозии желудка и двенадцатиперстной кишки

Образование острых эрозий могут провоцировать токсические вещества, в том числе алкоголь, лекарственные препараты (прежде всего НПВГТ, гормоны), желчные кислоты при дуоденогастральном рефлюксе, чрезмерно острые и пряные компоненты пищи. Практически всегда острые эрозии образуются при стрессах, травмах (переломы, ожоги), операциях, потерях крови, при тяжело протекающих заболеваниях сердечно-сосудистой системы. В образовании острых эрозий признана значительной роль HP.

Симптомы и признаки эрозии желудка и двенадцатиперстной кишки

Единичные острые эрозии клинически могут не проявляться. Если эрозии обнаруживают на значительной части (половина и более) поверхности желудка, то данное состояние называют эрозивным гастритом. В этих случаях выражены симптомы эрозивного поражения: боль в эпигастрии, тошнота, иногда рвота с кровью, отрыжка, вздутие живота, ощущение дискомфорта, снижение аппетита, слабость.

Эрозивный дуоденит по клиническим проявлениям и необходимой терапевтической помощи схож с язвой ДПК.

Кровотечение при множественных острых эрозий может быть массивным и представлять угрозу для жизни больного.

Клинические проявления кровотечения: рвота с примесью крови («кофейная гуща»), мелена. При значительной кровопотере присоединяются общие симптомы: бледность кожи и слизистых, выраженная слабость, тахикардия, гипотония, низкий уровень гемоглобина.

Диагностика эрозии желудка и двенадцатиперстной кишки

Острые эрозии выявляют при эзофагогастродуоденоскопии. В дифференциально-диагностическом плане необходимо учитывать, что у части пациентов, страдающих хронической язвой желудка или ДПК, обострение заболевания проявляется развитием эрозий, в то время как типичный язвенный дефект не образуется.

Лечение и профилактика эрозии желудка и двенадцатиперстной кишки

Показано диетическое питание. Необходимо устранить факторы, повреждающие СОЖ. Проводят адекватное лечение рефлюкс-гастрита, по возможности отменяют НПВП, а при необходимости их приема — заменяют парацетамолом. Лечение HP-ассоциированных поражений.

Прогноз. В большинстве случаев благоприятный.

Профилактика. Предусматривает эрадикационную терапию при выявлении в СОЖ HP; рациональное использование НПВП; устранение факторов, вызывающих повреждение СОЖ.

Хронические эрозии желудка и двенадцатиперстной кишки

Хронические эрозии (АГЭ) представляют собой очаговую гиперплазию поверхностного эпителия в сочетании с дистрофическими и атрофическими изменениями пилорических желез.

Обнаруживают хронические эрозии преимущественно у пациентов после 40-летнего возраста. Это ограниченные, чаще всего округлой или овальной формы возвышения над окружающей слизистой оболочкой. Часто хронические эрозии формируется на фоне атрофии слизистой оболочки, при этом в центре эрозии образуется характерное пупкообразное вдавление, которое служит важным дифференциально-диагностическим признаком эрозий именно данного вида. На вершине хронических эрозий нередко обнаруживается покрытое фибринозным налетом изъязвление. Диаметр хронических эрозий колеблется от 0,3 до 1,0 см, редко — до 1,5 см. Чаще выявляются множественные хронические эрозии, реже — одиночные. Располагаются хронические эрозии цепочкой, наподобие горной гряды, по ходу желудка, обычно в дистальной его части, на складках. Они могут быть обусловлены HP.

Морфологически хронические эрозии подразделяют на зрелый и незрелый типы. Зрелые эрозии способны персистировать годами, незрелые часто рецидивируют.

Причины эрозии желудка и двенадцатиперстной кишки

Причины образования хронических эрозий не установлены. Предполагается связь их формирования с рефлюксом желчи в желудок, длительным персистированием HP и приемом лекарств. В единичных случаях хронические эрозии могут трансформироваться в полипы и малигнизироваться.

Особое внимание к хроническим эрозиям объясняться тем, что под их видом может скрываться не только доброкачественный полип, но и инфильтративная форма рака желудка или лимфома. Подозрительны хронические эрозии, расположенные на ограниченном участке. Окончательное суждение возможно после гистологического исследования.

Клинически при неосложненном течении хронические эрозии себя не проявляют.

Диагностика эрозии желудка и двенадцатиперстной кишки

Эндоскопическая с гистологическим исследованием биоптата.

Лечение эрозии желудка и двенадцатиперстной кишки

Показано лечение фонового заболевания (хронический мультифокальный и химический гастрит) и эндоскопическая диатермокоагуляция.

Виды эрозийных повреждений

Антральный отдел составляет около трети всего желудка и находится в его нижней части, отделяясь от двенадцатиперстной кишки всего лишь кольцом привратника.

Читайте также:  Clostridium difficile что это такое

Эрозия этого отдела органа представляет собой нарушение поверхности покровных тканей желудка, поражающее в основном его верхние слои без затрагивания мускульного, которое способно заживать без образования соединительнотканного рубца.

Внешне эрозия выглядит как одна или несколько язв округлой или неправильной формы с диаметром от 0,03 до 1,5 см, расположенных на дне либо стенках желудка. Одни специалисты склонны относить такое поражение слизистой к предъязвенной болезни, другие же считают его самостоятельной нозологической формой.

Эрозия антрального отдела желудка может существовать в таких формах, как:

  1. Острая эрозия, характеризующаяся отсутствием эпителиального слоя, слабой инфильтрацией лимфоцитами и наличием на дне небольших отложений фибрина. При правильном лечении язвы заживают без рубцов уже через пару недель.
  2. Хроническая эрозия, сопровождаемая дистрофией желудочных желез и состоящая из грануляционной ткани с наличием на дне расширенных капилляров, которая напоминает присоски осьминога, и наслоением по краям гиперпластического эпителия. Имеет форму округлых дефектов размером до 10 мм. Лечение может затянуться на несколько лет.

По патоморфологическим признакам принято выделять следующие виды эрозий:

  • геморрагические, которые могут быть как поверхностными, так и глубокими, с бледной отечной оболочкой и кровяным налетом сверху;
  • плоские (поверхностные), с низкими краями, чистым либо выстланным белым налетом дном и гиперемированной слизистой вокруг дефекта в виде отечного ободка;
  • полные, или гиперпластические воспалительные, с умеренной отечностью, внешне похожие на полипы и локализующиеся на вершине складок желудка.

В зависимости от количества эрозийные повреждения стенок желудка могут быть не только одиночными (от 1-ого до 3-х), но и множественными (более 3-х).

Причины

Современная медицина считает, что основной причиной образования эрозий является жизнедеятельность в желудке человека бактерий Helicobacter pylori. Это доказывается на практике присутствием в крови почти у 90% больных антител к этой инфекции.

Развитию эрозии антрального отдела желудка способствуют также такие факторы, как:

  • употребление излишне холодной и горячей, острой и грубой пищи;
  • курение и алкоголизм;
  • нарушения обмена веществ;
  • долговременный прием определенных фармацевтических препаратов, в том числе антиаритмических средств, кортикостероидов, НПВП;
  • частые и длительные депрессии и стрессы;
  • употребление чрезмерно кислых продуктов;
  • недоедание;
  • заброс в полость желудка желчи;
  • развитие воспалительных процессов, доброкачественных и злокачественных новообразований в толстом кишечнике, легких, поджелудочной железе, печени;
  • хронические заболевания органов дыхания, приводящие к кислородному голоданию тканей;
  • заболевания крови и сердца.

Признаки

Симптомы данного заболевания достаточно трудно перепутать с другими в силу их яркой выраженности.

Эрозия обычно проявляет себя:

Однако симптомы, являющиеся наиболее характерными для эрозий антрального отдела желудка – это сильнейшие изматывающие боли, буквально скручивающие больного человека и отличающиеся особым постоянством и упорством. Болевой синдром, появляющийся в ночное время, также может служить признаком того, что в желудке существует эрозийное поражение.

Сухость кожи, ломкость волос и ногтей, нарушение вкусовых ощущений и обоняния, извращения вкуса с потребностью попробовать на вкус продукты, не предназначенные для употребления – все это также симптомы эрозии, развивающейся в антральном отделе.

Обязательно должны насторожить человека и такие факторы, как наличие примесей крови в рвотных массах и стуле, развивающаяся анемия и недостаток гемоглобина. Эти симптомы свидетельствуют о развитии в желудке геморрагических эрозий.

Диагностика и лечение заболевания

Диагностируются эрозии антрального отдела желудка, как правило, основываясь на симптомы, с помощью эндоскопического обследования и биопсии пораженного дефектом участка слизистой (с целью исключения образования онкологии), с определением при этом характера эрозийных поражений.

Если заболевание не является самостоятельной патологией, то лечение следует начинать с выявления и последующего устранения первопричины. Чаще всего такими провокаторами выступают сосудистые заболевания или печень.

В силу этого лечение эрозий желудка обычно носит комплексный характер, проходит под постоянным контролем при помощи эндоскопии и включает в себя назначение:

  • антацидов;
  • прокинетиков;
  • ингибиторов протонной помпы;
  • гастропротекторов;
  • обволакивающих средств.

Лечение антибиотиками при эрозии антрального отдела желудка прописывается в случае, если она была спровоцирована инфекцией. В тяжелых, запущенных случаях, когда устранения дефекта консервативными методами добиться не удается, проводится хирургическое вмешательство, во время которого часто удаляется часть желудка.

Однако одно медикаментозное лечение не даст ощутимых результатов без соблюдения строгой диеты. Поврежденный желудок должен работать в максимально щадящем режиме, иначе процесс заживления эрозий и восстановление его нормального функционирования будет исключен.

Незаменимым при этом является включение в рацион пищи, не раздражающей слизистую оболочку органа, и соблюдение определенных требований, в том числе:

  1. Питание должно быть частым и дробным;
  2. Блюда и напитки следует употреблять в теплом виде;
  3. Продукты необходимо подвергать паровой обработке без добавления специй и с ограниченным количеством соли.
Читайте также:  Как увеличить моторику кишечника

Среди продуктов, запрещенных для употребления при эрозиях антрального отдела желудка, находятся:

  • алкогольные напитки;
  • кофе, крепко заваренный чай, газированные напитки;
  • маринады, соленья;
  • копченые колбасы;
  • жареное мясо;
  • цитрусовые;
  • редис, брюква, репа;
  • жирный бульон.

Полезными же будут продукты, способные обеспечить естественные процессы выработки ферментов.

К ним относятся:

  1. Нежирные молоко, сметана, твердые сыры;
  2. Овсяная и манная крупы;
  3. Яйца;
  4. Кисели.

Гастроэнтерологи рекомендует соблюдение диеты в течение не менее чем 2-х месяцев, по истечении которых больному можно будет употреблять ту же пищу, что и до болезни, за исключением острых, кислых и соленых продуктов.

В случаях, когда терапия подобрана верно, и больной неукоснительно соблюдает диету, эрозийные дефекты слизистой, как и болевые симптомы, исчезают уже в течение 2-3 недель. В случае игнорирования заболевания оно переходит в хроническую форму, и может стать причиной образования полипов, прободения стенок и изъязвления желудка и близлежащих органов, что продлевает лечение уже на годы.

К.м.н., доц. Бедельбаева Г.Г., д.м.н., проф. Турланов К.М.,

д.м.н., проф. Изатуллаев Е.А., д.м.н. Ташенова Л.К., Гридин И.О.

Кафедра СНМП, внутренних болезней №2 Казахского национального медицинского университета им. С.Д. Асфендиярова , Казахстан

Современные представления об эрозивных поражениях желудка и двенадцатиперстной кишки

Эрозивное поражение слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК) является одной из наиболее часто выявляемых патологий гастродуоденальной зоны (ГДЗ). Это поверхностный дефект слизистой оболочки желудка и ДПК, не проникающий в мышечный слой и заживающий без образования рубца. Его находят у 2-15% больных, подвергшихся эндоскопическому исследованию. Впервые эрозии описал Morgagni в 1756 году. Однако возможность подробного изучения эрозий появилась только после внедрения в гастроэнтерологическую практику эндоскопических методов диагностики.

В настоящее время интерес к проблеме эрозивного поражения слизистой оболочки желудка и ДПК существенно возрос. Это связано с распространенностью данного заболевания среди лиц трудоспособного возраста. Описаны сильные, нередко профузные кровотечения, источником которых являлись эрозии; часто источником кровотечения являются эрозии даже у больных с сопутствующей язвенной болезнью (ЯБ).

В большинстве случаев нарушение целостности слизистой оболочки является следствием нарушения существующего в норме равновесия между факторами агрессии и защиты. Этот тезис применим также и к эрозивному поражению.

Эрозивное поражение возникает в результате стрессовых обстоятельств (операции, травмы и др.) и часто встречаются у лиц, злоупотребляющих горячей, грубой, острой пищей, кофе, у курильщиков. Они осложняют течение различных заболеваний (печени, почек, поджелудочной железы, сердца, легких и др.), особенно при их декомпенсации. Появление эрозий часто связано с приемом алкоголя и лекарственных препаратов (кортикостероидов, хлорида калия, нестероидных противовоспалительных препаратов и др.), с воздействием на слизистой оболочки коррозивных веществ (кислот, щелочей и т.п.).

Спорным является вопрос о роли Helicobacter pylori в возникновении эрозий желудка, агрессивное воздействие которого на слизистую оболочку объективно доказано. Частота обнаружения Helicobacter pylori в биоптатах слизистой оболочки зависит от характера патологического процесса и составляет, по некоторым данным, от 15 до 94,4% у больных с эрозиями. Исследования также показали, что у таких пациентов нередко имеются антитела к Helicobacter pylori , а также сенсибилизация лимфоцитов к антигенам данных бактерий.

Кислотно-пептическая агрессия также считается важным фактором в образовании хронических эрозий. Однако в последние годы ученые склоняются к мнению, что высокий уровень кислотности желудочного сока превращается в повреждающий фактор лишь при снижении защитной способности слизистой оболочки. На уровне кинетики клеточной популяции эти факторы проявляются изменением баланса между образованием клеток и их гибелью. Следовательно, эрозивный дефект СО может возникнуть даже при нормальной или усиленной пролиферации, если в большей степени увеличиваются процессы отторжения клеток.

Чаще появляются работы, посвященные патогенетической роли нарушения метаболизма простагландинов при возникновении эрозий ГДЗ. В частности, предполагается, что имеющее место снижение содержания простагландинов в зоне эрозивного дефекта, обусловлено блокированием липоперекисями ключевого фермента биосинтеза простагландинов циклооксигеназы .

Существует несколько классификаций эрозий, которые основываются в большинстве случаев на эндоскопической картине. Наиболее распространенной являются классификация, предложенная В.Водолагиным (1996). Согласно этой классификации, различают первичные эрозивные дефекты, являющиеся самостоятельной патологией, и вторичные, сопутствующие основному заболеванию (тяжелым поражениям печени, почек, сердечно-сосудистой системы и др.). Кроме этого, выделяются эрозии как проявление злокачественного или системного процесса в слизистой оболочки желудка (злокачественные эрозии при раке, болезни Крона и др.). Доброкачественные эрозии подразделяются на острые (геморрагические), хронические одиночные и множественные, хронический эрозивный ( лимфоцитарный ) гастрит, эрозивно-геморрагический гастрит и дуоденит. Острые (поверхностные, плоские, геморрагические, "неполные") эрозии — поверхностные дефекты разной формы и величины, покрытые кровью, геморрагическим и фибринозным налетом на фоне измененной или неизмененной слизистой оболочки. Они чаще бывают множественными и локализуются преимущественно в теле и субкардиальном отделе желудка. Эпителизируются острые эрозии быстро (в течение 2-14 дней), не оставляя никаких существенных (макроскопических) следов, иногда на их месте может оставаться участок гиперемии слизистой. Главным отличительным признаком для хронических ("полных", приподнятых, вариолиформных ) эрозий служит наличие полиповидного образования диаметром 3- 8 мм , на вершине которого располагается участок эрозированной СО с пупкообразным вдавлением в ее центре. Дно дефекта выполнено фибрином или солянокислым гематином и тонким непостоянным слоем грануляционной ткани. Вокруг таких эрозий имеются гиперплазированные , удлиненные и извитые желудочные ямки.

Читайте также:  Может ли гастрит пройти сам по себе

Для хронических эрозий характерно наличие высокопризматического , интенсивно продуцирующего слизь эпителия краевой зоны. При этом развита сеть подэпителиальных сосудов, имеется удлинение шеечных отделов желудочных желез. Мышечная пластинка интактна или гиперплазирована . В зоне хронических эрозий наблюдается чередование обширных участков фиброза, кистозного расширения желудочных желез, солитарных фолликулов и интенсивной смешанной полиморфно-клеточной инфильтрации слизистой оболочки.

Хронические эрозии существуют длительное время (от 4 недель до нескольких лет). По характеру гистологических изменений данный тип эрозий можно также подразделить на "зрелые" и "незрелые". В первом случае хроническая эрозия эпителизируется , а отек слизистой, оставшийся на ее месте, полностью исчезает, во втором случае выбухание остается вследствие развившегося фиброза тканей и выраженного продуктивного воспаления.

Сложилось мнение, что клиника эрозивного поражения соответствует таковой при ЯБ и не отличается специфичностью. Однако если ЯБ сопутствуют эрозии, то болевой синдром отличается особой интенсивностью и упорством течения, у ряда больных купировать его не удается даже при лечении в течение 1,5-2 месяцев. Обострение имеет более затяжной характер, чем у больных только с ЯБ. Очень часто эрозивный процесс течет под маской того заболевания, на фоне которого он развился (холецистита, гастрита и др.). В некоторых случаях поражение эрозии ГДЗ протекают бессимптомно.

Все жалобы, предъявляемые больными с эрозивным поражением ГДЗ, можно свести к следующим синдромам: язвенно-подобный, при котором болевой синдром четко связан с приемом пищи, нередко возникают ночные, "голодные" боли, рано развиваются дискинезии , а сроки заживления относительно растянуты; диспептический ; без специфических симптомов со стороны желудка и ДПК; геморрагический (клинически проявляется анемизацией и положительной реакцией на скрытую кровь в кале). В ряде случаев у больных язвенной болезнью очередное обострение с характерной клинической картиной сопровождается отсутствием язвенного дефекта, но при этом имеются гиперемия, отек и эрозии слизистой. Следовательно, эрозии следует расценивать как проявление активности заболевания.

Клиническое течение заболевания в случае "полных" эрозий имеет некоторые особенности. Характерна скудность симптоматики: часто изжога, отрыжка воздухом; редко умеренно выраженные тощаковые и ранние боли в области эпигастрия после приема пищи. Большинство хронических эрозий вообще протекает латентно.

Ведущий метод диагностики эрозий ГДЗ — эндоскопический метод, который дает возможность выделить два основных типа эрозий. Эрозии желудка необходимо дифференцировать с эрозивно-язвенной формой рака, с этой целью обязательно проводится биопсия с последующей морфологической оценкой. Целесообразны также исследования, направленные на обнаружение Н elicobacter pylori ( Нр ) с помощью уреазного теста или других методов.

Хронические эрозии в отличие от острых могут существовать длительное время (недели, месяцы, в ряде случаев даже годы). Их исходом может быть появление очаговой гиперплазии с последующим развитием гиперпластических полипов. Нельзя исключить возможность малигнизации этого вида эрозий.

1. Маев И.В., Кучерявый Ю.А., Гаджиева М.Г. Новые подходы к диагностике и лечению хронических эрозий желудка // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии , колопроктологии , 2003, №1, С. 43-49.

2. Водолагин В.Д., Лебедев С.П., Цодиков Г.В. Клинико-морфологические критерии хронических эрозий желудка // Терапевтический архив, 1983, Т.55, №4, С. 123-125.

3. Циммерман Я.С., Ведерников В.Е. Хронические гастродуоденальные эрозии: клинико-патогенетическая характеристика, классификация, дифференцированное лечение // Клиническая медицина, 2001, №6, С.30-36.

4. Demirturk L., Yazgan Y., Izci O. et al. The effect of Helicobacter pylori eradication on gastric juice and blood ammonia concentrations and on visual evoked potentials in cirrhotics // Helicobacter. – 2001. – V. 6, № 4. – P. 325–330.

Комментировать
152 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
No Image Пищеварение
0 комментариев
No Image Пищеварение
0 комментариев
No Image Пищеварение
0 комментариев
No Image Пищеварение
0 комментариев
Adblock detector