No Image

Как выглядит выпадение прямой кишки

СОДЕРЖАНИЕ
6 просмотров
29 июля 2019
Выпадение прямой кишки

Тяжёлый случай выпадения прямой кишки
МКБ-10 K 62.3 62.3
МКБ-10-КМ K62.3
МКБ-9 569.1 569.1
МКБ-9-КМ 569.1 [1] [2]
OMIM 176780
DiseasesDB 11189
MedlinePlus 001132
eMedicine med/3533
MeSH D012005

Выпаде́ние прямо́й кишки́ (иначе Ректа́льный прола́пс, лат. prolapsus recti ) — заболевание, характеризующееся частичным или полным нахождением прямой кишки за пределами ануса. Даже в своих самых тяжёлых формах это заболевание, как правило, не угрожает жизни пациента, однако сопровождается изнурительными симптомами [3] [4] . Этиология выпадения прямой кишки остаётся предметом дискуссий специалистов, и причины возникновения заболевания установлены лишь для отдельных случаев [5] . Выпадение прямой кишки случается относительно редко [6] , встречается у людей обоих полов и всех возрастных групп, но пожилые люди подвержены заболеванию чаще других [5] [7] . В настоящее время существует множество предложенных способов лечения заболевания, в частности опробовано более 100 различных видов хирургического вмешательства, но среди этих способов нет метода лечения, который был бы признан специалистами оптимальным [4] .

Содержание

Причины заболевания [ править | править код ]

Этиология выпадения прямой кишки не установлена. В 1968 году с появлением дефекографии (англ.) русск. удалось определить, что выпадение прямой кишки всегда начинается с инвагинации кишечника. Это явление встречается часто и, как правило, не несёт за собой серьёзных последствий, однако в ряде случаев по неустановленным пока причинам прогрессирует и приводит к выпадению прямой кишки [4] .

Существует ряд факторов, которые зачастую способствуют заболеванию, однако во многих случаях неизвестно, являются ли эти факторы первичными или вторичными по отношению к собственно выпадению прямой кишки [5] . Среди часто называемых возможных факторов, способствующих выпадению прямой кишки, присутствуют хроническое натуживание при дефекации, роды, перенесённые ранее операции и неврологические заболевания, а также ряд анатомических особенностей строения таза и кишечника, которые включают в себя:

Распространение заболевания у различных возрастных групп, по-видимому, варьируется в разных странах. В США заболевание преобладает у пожилых женщин, для женщины старше 50 лет вероятность заболевания в 6 раз выше, чем для мужчины [4] . Советские врачи считали, что заболевание чаще всего встречается у детей [6] [8] , а современные исследования на территории бывшего СССР считают взрослых мужчин наиболее подверженным заболеванию с коэффициентом 5 к 1 [7] .

Симптомы заболевания [ править | править код ]

Основной жалобой пациентов, страдающих выпадением прямой кишки, является собственно выпадение кишки за пределы заднего прохода [3] , что случается чаще при дефекации, а также при различных видах напряжений организма, связанного с кашлем, чиханием или с физическими нагрузками. Заболевание также сопровождается недержанием кала с частотой по разным данным от 35 до 80% случаев [4] [5] , с запорами с частотой по разным данным от 25 до 50% случаев [4] [5] , а также небольшими анальными кровотечениями. В хронических случаях накапливаются повреждения слизистой оболочки прямой кишки, которые вызывают затвердение и последующие омертвление её участков, кровотечения [3] .

Заболевание, как правило, прогрессирует медленно, как развитие инвагинации кишечника, однако в ряде случаев особенно в связи с травмой или физической нагрузкой может развиться стремительно [3] .

Классификация стадий заболевания [ править | править код ]

Выделяется несколько стадий развития выпадения прямой кишки.

Выпадение прямой кишки (иначе Ректальный пролапс) — заболевание, характеризующееся частичным или полным нахождением прямой кишки за пределами ануса. Болезнь сопровождается кровяными выделениями, болью. Выпадение кишки в начале развития может напоминать геморрой. После осмотра врач ставит точный диагноз.

Читайте также:  Как бороться с запором у ребенка

Выпадение прямой кишки: причины

Пролапс возникает по разным причинам:

  1. Сложные роды.
  2. Оперативное вмешательство.
  3. Анальный секс.
  4. Неврологические болезни.
  5. Наследственный фактор.
  6. Запоры.
  7. Анатомическое строение органов таза и кишечника.

Выпадение прямой кишки — довольно редкая патология, она встречается лишь у 0,5% всех проктологических больных

Выпадение прямой кишки: симптомы

Для начала выпадение прямой кишки следует диагностировать. Установить правильный диагноз помогают симптомы заболевания. На начальном этапе геморрой, выпадение прямой кишки по признакам практически идентичны.

Симптомы могут появляться постепенно или непредсказуемо. Резкое обострение ректального пролапса провоцируют такие факторы:

  • чихание;
  • подъем тяжелых предметов;
  • повышение давления на стенки брюшной полости;
  • сильное натуживание.

Возникает резкая боль в брюшине, возможен болевой шок.

Если болезнь развивается постепенно, клиническая картина ухудшается поэтапно. Вначале выпадает прямая кишка во время натуживания. Но со временем участок слизистой возвращается в задний проход. Затем его вправляют руками. Такое состояние встречается все чаще, при любой нагрузке.

Выпадение прямой кишки у человека может спровоцировать целый ряд факторов

Симптомы:

  1. Недержание кала.
  2. Вздутие живота.
  3. Ложные позывы к дефекации.
  4. Чувство дискомфорта в перианальном участке.
  5. Ощущение инородного предмета.

Болевые ощущения усиливаются во время движения и нагрузки. Улучшение состояния наступает после вправления фрагмента. Если травмированы кровеносные сосуды, может развиться кровотечение. Слизистая органа воспаляется, на её поверхности можно заметить язвы. При отсутствии терапевтических мероприятий симптомы усугубляются. Возникают проблемы с мочеиспусканием, вздутием кишечника. Нарушается психическое состояние больного.

Такое состояние характеризуют признаки:

Постоянные запоры могут стать причиной пролапса. Каловые массы уплотняются. Дефекация затруднена. Человеку приходится тужиться, чтобы сходить в туалет, что повышает давление на стенки брюшной полости.

Проктологи говорят о том, что ректальный пролапс может возникать в результате генетической предрасположенности или зависеть от сексуальной ориентации человека

Формы и стадии

У ректального пролапса есть 4 степени:

  1. Небольшой участок фрагмента выпадает только при дефекации. Вправления руками не требуется.
  2. Фрагмент выпадает при дефекации. Он вправляется самостоятельно, но не так быстро. Иногда наблюдается кровотечение.
  3. Болезнь провоцирует любая двигательная активность, даже кашель. Самостоятельное вправление невозможно. Характерные симптомы – вздутие живота, кровотечение, недержание каловых масс.
  4. Начинается процесс омертвления тканей. Пациент жалуется на сильный зуд в перианальной области.

Выделяют 4 стадии:

  1. Выворачивается фрагмент слизистой.
  2. Вываливаются все слои органа.
  3. Полностью вылезла прямая кишка.
  4. Вываливается задний проход.

Как лечить выпадение прямой кишки?

Выделяют 2 способа:

  1. Консервативный. Он эффективен на 1 стадии заболевания. Для начала устраняются причины, по которым выпала кишка. Немаловажно укрепить мышцы промежности. Для этого врач назначает специальные упражнения. Массаж, физиопроцедуры также ускоряют выздоровление.
  1. Оперативный. Прибегают при выпадении органа наружу. Выделяют несколько операций, отличающихся по технике:
  • удаление фрагмента;
  • подшивание выпавшего участка;
  • пластика;
  • манипуляции на выпавшем фрагменте;
  • комбинированные.

Чаще всего используют фиксацию выпавшего фрагмента. Затем можно прибегнуть к пластике.

Лечение ректального пролапса может быть консервативным и хирургическим

Терапия отдельных категорий пациентов

Что делать если прямая кишка вылезла у ребенка, людей пожилого возраста и беременных, знает не каждый. У детей заболевание возникает в возрасте с 1 до 4 лет. Заболеванию больше подвержены мальчики. Болезнь развивается как следствие при нарушении работы ЖКТ, повышении давления на стенки брюшной полости. Немаловажна генетическая предрасположенность к заболеванию.

Читайте также:  Как делается кольпоскопия кишечника

При терапии детей в первую очередь нужно устранить провоцирующие факторы. Нормализуется стул, восстанавливается работа пищеварительного тракта. Назначается специальная диета и медикаменты, улучшающие работу кишечника. Важно исключить натуживание при дефекации. Для этого ребенок опорожняет кишечник на спине или боку. Лечение занимает много времени. Но за 3-4 месяца происходит укрепление мышц, и болезнь устраняется.

При необходимости применяют склеротерапию. Склерозант вводится в клетчатку, прилегающую к конечной части пищеварительного тракта. Вначале развивается воспаление, клетки частично отмирают. Затем поврежденные ткани замещаются соединительной. Фрагмент слизистой плотно фиксируется. Но такой метод опасен своими осложнениями.

Наибольшее распространение получили операции, направленные на подшивание кишки

Если консервативная терапия не принесла желаемого эффекта беременным женщинам, операцию назначают после родов. Для лечения пожилых людей используют только операцию Делорма. Врач отсекает слизистую выпавшего фрагмента. Затем на мышечную стенку доктор накладывает особые сборивающие швы. Манипуляции проводятся со стороны промежности. Так как доступ к брюшной полости ограничен, операция является малотравматичной.

Если вылезла кишка, что делать в каждом отдельном случае решает врач.

Выпадение прямой кишки: лечение в домашних условиях

На запущенном этапе народную медицину применять нецелесообразно. Домашняя терапия направлена на достижение 2 целей:

  1. Укрепление мышц таза.
  2. Профилактика.

Лекарства устраняют провоцирующие факторы:

  1. Слабительные – при запорах. «Гутталакс», «Дюфалак», глицериновые суппозитории.
  2. Антидиарейные – при хронической диарее. «Имодиум», «Смекта».

Во время лечения рекомендуется отказаться от физических нагрузок и вредных привычек, не натуживаться при дефекации. Если причина болезни заключается в снижении тонуса мышц таза, рекомендуется делать специальные упражнения. Можно сжимать и разжимать сфинктер. Повторить 10 раз за прием. Для выполнения другого упражнения нужно лечь на пол, ноги согнуть в коленях, ступни на полу и поднимать таз над полом. Одновременно нужно втянуть мышцы промежности.

Рецепты народной медицины:

  1. Корни аира. Из них делают настой. 1 ч. л. сбора заливается 200 мл воды. Настаивать 12 часов. Перед приемом нужно процедить настой и подогреть. Делать 2 глотка после еды.
  2. Ромашка. 1 ч. л. сбора залить 200 мл кипятка. Перелить в большую емкость. Нужно присесть над ней, чтобы пар доставал до анального отверстия.

Рекомендуется также соблюдать профилактические меры:

  • не перенапрягаться;
  • соблюдать диету;
  • избегать запоров.

Органы таза также подвержены разнообразным патологиям, как и любые иные системы в организме. Одна из патологий, с которыми может столкнуться человек, это опущение органов таза (опускаться может влагалище, прямая кишка, матка).

Причины и механизмы

Чаще всего опущение органов малого таза и в частности прямой кишки встречается у женщин, которые перенесли длительные и тяжелые роды, но и мужчины от него не застрахованы.

Механизм, из-за которого развивается выпадение прямой кишки, напрямую привязан к тому, как изменяется у женщин влагалище во время родов. Дело в том, что мышцы и связки таза, удерживающие органы в одном положении, значительно ослабляются, что и приводит к тому, что у прямой кишки уже нет возможности удержаться в тазу.

Среди причин, способствующих такому процессу, как выпадение прямой кишки, называют следующие фактор:

  • патологии врожденного характера, которые приводят к патологическим изменениям в мышечных и связочных структурах (повреждается коллаген и эластин);
  • патологии, связанные с изменением гормонального статуса, которые особенно часто приводят к такому заболеванию, как выпадение тазовых органов у женщин в период постменопаузы;
  • для женщин фактором риска выступают тяжелые роды, частые роды (более двух раз), рождение крупного плода или многоплодная беременность;
  • еще один женский фактор риска – это разрыв промежности (в этом случае повреждаются ткани, разделяющие влагалище и задний проход);
  • избыток веса;
  • пожилой возраст;
  • работа, связанная с переносом тяжелых предметов – это больше свойственно мужчинам.
Читайте также:  Диагностика трихинеллеза у человека

Симптоматика

Нередко самостоятельно определить у себя выпадение прямой кишки бывает затруднительно, однако заподозрить патологию по ряду симптомов все же возможно. Если человек отмечает у себя следующие признаки, то ему стоит подумать о том, что у него развивается опущение органов малого таза, а именно прямой кишки:

  • появление в области ануса какого-либо выпячивания, которое имеет округлую форму, но не отвечает болезненностью на прикосновения, его можно увидеть даже на фото;
  • болевые ощущения тревожат человека в области поясницы или в нижней части живота;
  • чувство, будто на промежность (тканный промежуток, разделяющий влагалище и анус) что-то надавливает изнутри;
  • проблемы с дефекацией;
  • у женщин возникают проблемы с дефекацией и мочеиспусканием, которые можно устранить только при помощи надавливания на переднюю или заднюю стенку влагалища;
  • могут отмечаться приступы недержания каловых масс или газов.

Важно помнить о том, что выпадение прямой кишки очень похоже по симптомам на появление геморроидальных узлов, поэтому самодиагностика и начало лечения без консультации исключено.

Диагноз по фото также недопустим, необходима личная консультация у специалиста.

Подходы к диагностике

Выпадение прямой кишки должно подвергаться тщательной диагностике, так как эту патологию можно легко спутать с другими болезнями прямой кишки. Для начала больной должен наиболее подробно объяснить врачу историю заболевания, чтобы специалист мог оценить наличие провоцирующих заболевание факторов.

Обязательным элементом диагностики является осмотр области анального отверстия, а также пальцевое ректальное исследование, которое позволяет врачу оценить состояние прямой кишки.

Хорошим диагностическим ходом считается предложение пациента сесть на корточки и слегка натужиться. Если врач имеет дело именно с пролапсом, то выпячивающаяся из ануса часть кишечника в таком положении увеличится в размерах.

Проведение аноректальной анометрии

Помимо осмотра и пальцевого ректального исследования обязательно проводят ряд диагностических мероприятий, к которым относят:

  • ректороманоскопию;
  • дефекографию (кишка исследуется в тот момент, когда человек совершает акт дефекации);
  • колоноскопию;
  • аноректальную манометрию.

После оценки результатов можно будет точно поставить диагноз и решить, какие подходы к лечению необходимо использовать.

Подходы к терапии

Выпадение прямой кишки не может лечиться при помощи консервативных методов, а только при помощи полноценного хирургического вмешательства. Лекарственные препараты для купирования этого состояния не применяются, так как не могут вернуть мышечный тонус и, как следствие, являются неэффективными.

Используются в зависимости от запущенности патологии различные виды оперативного вмешательства. В ряде случаев кишка может только немного подшиваться, а иногда приходится проводить полноценную лапароскопическую операцию.

Если речь идет о больной женщине, то ей нередко приходится ушивать влагалище.

Если от патологии необходимо избавить пожилого человека, то операции используют с большой неохотой, но могут предложить использование специальных фиксаторов, которые, однако, не всегда эффективны. Выпадение прямой кишки – болезнь, которая требует своевременного лечения, так как может приводить к серьезным осложнениям.

Комментировать
6 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
No Image Пищеварение
0 комментариев
No Image Пищеварение
0 комментариев
No Image Пищеварение
0 комментариев
No Image Пищеварение
0 комментариев
Adblock detector