No Image

Лечение при желудочном кровотечении

СОДЕРЖАНИЕ
0 просмотров
29 июля 2019

Желудочно-кишечными кровотечениями (ЖКК, кровотечения желудочно-кишечного тракта, кровотечения ЖКТ, синдром желудочно-кишечного кровотечения) называют те кровотечения, которые происходят в просвет желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Это важно помнить для того, чтобы не путать их с кровотечениями, источником которых являются органы ЖКТ, но излияние крови происходят в брюшную полость. Такие кровотечения будут называться полостными, например, при тупой травме живота, разрыве кишечника, проникающих ранений в брюшную полость [1] .

Содержание

Желудочно-кишечные кровотечения [ править | править код ]

Причины [ править | править код ]

Синдром желудочно-кишечных кровотечений разной тяжести возникает как осложнение различный заболеваний, которых насчитывают более двухсот (Вrасу W., Peterson W.L., 1997; Aabakken S., 2001; Karanicolas P.J. et oth., 2008; Neu B. et al. 2005). Для него характерно наличие крови в пищеварительном тракте, которая поступает из поврежденных сосудов, обеспечивающих приток и отток крови из органов пищеварения. Он проявляется нахождением в большем или меньшем количестве крови и продуктов её распада в кале, а у части больных возникновением кровавой рвоты [2] .

Синдром желудочно-кишечного кровотечения может послужить причиной летального исхода. Все кровотечения разделяются в первую очередь на кровотечения из верхних, нижних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и кровотечения невыясненной этиологии. Наиболее часто данный синдром осложняет заболевания верхнего отдела ЖКТ (выше связки Трейтца) [3] .

История [ править | править код ]

История изучения желудочно-кишечных кровотечений чрезвычайно сложна, поскольку данный синдром является проявлением широкого перечня заболеваний. На текущий момент описаны кровотечения при дивертикуле Меккеля, полипозе, сыпном и брюшном тифе, холере, инвагинации и ряде других болезней различной этиологии и природы.

К первым случаям описания кровотечения ЖКТ следует отнести два аутопсийных случая желудочно-кишечных кровотечений из поверхностных и мелких язв желудка описанные T.Gallard в 1884 г. Спустя 14 лет Dieulafoy(Делафуа) в 1897-1898 гг. повторно описал эту патологию и верифицировал её как самостоятельное заболевание получившее название язвы Делафуа.

Также стоит упомянуть и о работах Carman, Fineman, (1924) и Hedbloom (1925) в которых впервые были описаны кровотечения и анемия в качестве одного из осложнений грыж пищеводного отверстия диафрагмы являются.

1929 г. Mallory и Weiss описали разрывы слизистой кардиоэзофагальной зоны, получившие впоследствии название синдрома Маллори—Вейсса.

В 30-е годы 20 века целый ряд работ был посвящён вопросам развития острых желудочно-кишечных кровотечений в качестве осложнений злокачественных и доброкачественных опухолей органов пищеварения. В частности, А. А. Дикштейн (1939) на основании секционных данных установил, что рак желудка, осложненный профузным кровотечением, от 4,6 до 15,9% случаев является причиной смерти среди всех летальных исходов от острых желудочно-кишечных кровотечений.

В дальнейшем каждое десятилетие 20 и 21 веков научное сообщество получало новые данные о причинах кровотечений ЖКТ и происходило последовательное расширение перечня заболеваний, которые могут сопровождаться данным осложнением.

Таким образом, очевидно, что фактически история изучения желудочно-кишечных кровотечений пишется по настоящий день.

Классификация и виды кровотечения ЖКТ [ править | править код ]

Выделяют кровотечения из верхнего отдела желудочно-кишечного тракта (пищевод, желудок, 12-перстная кишка) и нижнего отдела (тонкий и толстый кишечник, прямая кишка), которые обычно проявляются различными признаками и таким образом в определенной степени способствуют установлению причин кровотечения и проведению соответствующих лечебных мероприятий [2] .

Разграничение между ними проходит на уровне связки Трейца. Некоторые авторы (Р.Р. МсNaLly, 1998; B.S.Lewis, 1995; May A. et al. 2005; Karanicolas P.J. et al. 2008), из кровотечений нижнего отдела ЖКТ выделяют в отдельную группу кровотечения из тонкой кишки в связи с особенностями их проявлений и диагностики. В таких случаях источник кровотечения находится в кишечной трубке между связкой Трейца и илиоцекальным клапаном.

Кровотечения из верхних отделов ЖКТ [ править | править код ]

Основные причины кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта представлены в таблице 1 [3] .

Причина кровотечения (диагноз) Процент
Дуоденальная язва 22,3
Эрозивный дуоденит 5,0
Эзофагит 5,3
Гастрит, в том числе геморрагический и эрозивный 20,4
Желудочная язва 21,3
Варикозное расширение вен (пищевода и желудка) при портальной гипертензии 10,3
Синдром Мэллори-Вейса 5,2
Злокачественные опухоли пищевода и желудка 2,9
Редкие причины, в том числе:

· мальформация сосудов (телеангиэктазии и проч.);

· Меккелев дивертикул (чаще в возрасте до 25 лет);

· опухоли ДПК и поджелудочной железы;

· нарушение коагуляционного гемостаза (ДВС-синдром), в том числе лекарственного генеза;

· язва полости рта;

Всего 7,3

Кровотечения из нижних отделов ЖКТ [ править | править код ]

Наиболее частыми причинами кровотечений из нижнего отдела ЖКТ по А. А. Шептулину (2000) являются:

• ангиодисплазии тонкой и толстой кишки;

• дивертикулез кишечника (в том числе Меккелев дивертикул);

• опухоли и полипы толстой кишки;

• опухоли тонкой кишки;

• хронические воспалительные заболевания кишечника;

• инородные тела и травмы кишечника;

Признаки желудочно-кишечных кровотечений [ править | править код ]

Симптоматика кровотечений неоднородна. Развернутые симптомы желудочных кровотечений у пациентов включают кровавую рвоту и стул угольно-чёрного цвета (мелену). Им предшествует период, характерный для всех типов кровотечений – синдром нарастающей слабости. У пациента с кровотечением наблюдается побледнение склер и кожных покровов. Человека кидает в холодный пот. При массивной кровопотере фиксируется умеренно острое малокровие, обморочное состояние, коллапс и шок.

Но наличие кровавой рвоты и подобного дегтю стула не относится к первоначальным признакам. Чёрный стул способен сформироваться как через несколько часов, так и на вторые сутки после открывшегося кровотечения. Алая кровь при дефекации, равно, как дегтеобразный стул, скорее говорят о локализации кровотечения в верхней части пищеварительного тракта [4] .

Проблема в том, что для появления этих классических признаков требуется достаточно серьёзная потеря крови. Так, рвота с кровью обычно отмечается при кровопотере более 500 мл и всегда сопровождается меленой. При этом у врача сразу появляется возможность дифференциальной диагностики причины кровотечения, поскольку при кровотечении из артерии пищевода в рвоте присутствует неизмененная кровь, при кровотечении из варикозных вен пищевода кровь в рвоте темно-вишневого цвета, а при кровотечении из желудка рвотные масса приобретают характерный бурый цвет (цвет «кофейной гущи»). Впрочем, в последнем случае рвота кофейной гущи может одновременно содержать и неизменённую кровь, что указывает на низкий уровень кислотности в желудке больного. Бурый цвет кровь приобретает при взаимодействии гемоглобина с соляной кислотой, поэтому при массивном кровотечении на фоне низкой кислотности кровь не успевает полностью окислиться и рвота имеет смешанный характер [5] [6] [7] .

В свою очередь мелена (обильный жидкий дегтеобразный стул) может как дополнять рвоту кровью, так и являться самостоятельным симптомом желудочно-кишечного кровотечения. Независимо от рвоты мелена возникает при кровотечениях из двенадцатиперстной кишки или при медленном развитии желудочного кровотечения. В любом случае мелена указывает на то, что кровотечение у больного идет уже в течение нескольких часов (как правило – более 8) при этом объем кровопотери должен также составлять не менее 500 мл. При меньшей кровопотере будет происходить потемнение стула, однако он останется оформленным. Такая же картина будет наблюдаться и при замедлении пассажа кишечного содержимого [8] [9] [10] .

При осмотре больные с кровотечениями ЖКТ могут быть как беспокойными, так и заторможенными, у них может отмечаться снижение артериального давление с одновременным развитием тахи- или брадикардии, слабость, бледность кожных покровов и слизистых оболочек.

При подозрении на желудочно-кишечное кровотечение целесообразно назначить пациенту общий анализ крови с определением уровня гемоглобина и других основных клеток крови, а также подсчетом лейкоцитарной формулы и определением СОЭ. Изначально состав крови при кровотечении может практически не меняться, однако со временем будет постепенно проявляться умеренный лейкоцитоз, который может дополняться небольшим повышением количества тромбоцитов и показателей СОЭ. Далее (чаще всего на второй день) происходит снижение количества гемоглобина и эритроцитов, которое будет определяться в крови даже если кровотечение остановилось.

Читайте также:  Можно ли отравиться амитриптилином

Дополнительным источником данных может стать коагулограмма, поскольку после острых профузных кровотечений активность свёртываемости крови значительно возрастает.

В биохимическом анализе на кровотечение может указать рост мочевины на фоне нормальных показателей креатинина.

Хорошим подспорьем может стать направление больного на тест на скрытую кровь.

На текущий момент такая диагностическая процедура не слишком часто применяется российским врачами, хотя при всей её простоте она является важным элементом своевременной диагностики желудочно-кишечных кровотечений. В частности, согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) все мужчины и женщины в возрасте от 50 до 74 лет должен ежегодно хотя бы один раз проходить этот анализ.

Оптимально использование иммунохимического теста на скрытую кровь, поскольку в отличие от гваяколового теста, при иммунохимическом тесте значительно уменьшается вероятность ложных результатов, а также упрощается сама процедура сбора материала для проведения анализов [11] .

Для выявления источника желудочно-кишечных кровотечений в первую очередь, как правило, назначается эндоскопическое обследование, при котором исследуются пищевод, желудок и двенадцатиперстная кишка. Зачастую именно эндоскопия слизистой подтверждает диагноз и указывает локализацию очага кровотечения.

Для диагностирования желудочно-кишечного кровотечения хронической формы проводят контрастную рентгенографию. Исследование дает картину состояния стенок пищеварительного тракта с выявлением возможных язв, грыж и прочих патологических состояний.

При сосудистых нарушениях в порядок обследования подключают ангиографию. Для более полноценной клинической картины в случаях возможных осложнений проводят радиоизотопное сканирование и магнитно-резонансную томографию, если лечебное учреждение располагает аппаратурой данного класса [4] .

Первая помощь при кровотечениях ЖКТ [ править | править код ]

Основа доврачебной помощи – лед, покой и вызов скорой помощи. Пока «скорая» в пути, создать вокруг пациента атмосферу покоя. Быстро уложить человека горизонтально и приподнять его ноги. Желательно положить лед на живот. Бесконтрольный прием препаратов чреват последствиями, тем более при желудочно-кишечных кровотечениях. Но в экстренных случаях, когда симптоматика принимает ярко выраженный характер, внутримышечно вводят глюконат кальция 10% и два кубика викасола.

В аптечке у потенциального больного должны находиться препараты:

• кальций хлор 10% в ампулах;

• шприцы на 5 и 10 кубиков;

Таблетированные препараты принимаются в крайних случаях. Таблетку лучше измельчить, а вместо воды «запить» порошок кусочками льда. Пить воду при желудочно-кишечных кровотечениях категорически воспрещается! [4] .

ЖКТ кровотечения у разных групп пациентов [ править | править код ]

Следует отдельно выделить кровотечения у детей и у лиц пожилого возраста

Желудочно-кишечные кровотечения у детей [ править | править код ]

Основной особенностью желудочно-кишечных кровотечений у детей является этиология синдрома кровотечений ЖКТ в детском возрасте. В отличие от взрослых пациентов, у которых основной причиной такого рода кровотечений являются язвенные процессы, у пациентов детского возраста данный синдром как правило обусловлен патологией в развитии органов и систем детского организма.

К основным причинам ЖКТ-кровотечений у детей относится:

  • Геморрагическая болезнь новорожденного
  • Эзофагит и рефлюкс-эзофагит у новорожденных и грудных детей
  • Гастрит и язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
  • Удвоение желудка
  • Незавершенный поворот кишечника с непроходимостью.
  • Язвенно-некротический энтероколит новорожденных.
  • Удвоение тонкой кишки.
  • Синдром Маллори-Вейсса
  • Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
  • Полипы кишечника, в частности ювенильные (гамартомные) полипы
  • Дивертикул Меккеля
  • Болезнь Дьелафуа

У детей старше 3 лет наиболее вероятной причиной желудочно-кишечного кровотечения из верхних отделов ЖКТ служат варикозные вены пищевода. У 85% детей кровотечение из вен пищевода возникает в возрасте 5-10 лет, служит одним из частых клинических проявлений синдрома портальной гипертензии.

Желудочно-кишечные кровотечения у лиц пожилого возраста [ править | править код ]

Пожилой возраст пациента является одним из главных факторов риска развития кровотечений ЖКТ, а также увеличивает вероятность наступление смертельного исхода при остром массивном желудочно-кишечном кровотечении.

Также к специфике кровотечений из желудочно-кишечного тракта в пожилом возрасте следует отнести существенное увеличение доли дивертикулеза толстой кишки в перечне основных причин кровотечения. Частота этой патологии увеличивается с возрастом [12] ; после 70 лет дивертикулы обнаруживают при колоноскопии у каждого 10-го пациента. Образованию дивертикулов способствуют малоподвижный образ жизни, нарушения функции толстой кишки (склонность к запорам), дисбактериоз кишечника, Кровотечения, нередко массивные, осложняют течение дивертикулеза в 10-30% случаев. Считается, что дивертикулы чаще локализуются в нисходящей и сигмовидной кишке, однако они встречаются и в поперечной ободочной кишке, и в правой половине толстой кишки. Кровотечению при дивертикулезе могут предшествовать боли в животе, но часто оно начинается внезапно и болями не сопровождается. Истечение крови может остановиться самостоятельно и рецидивировать спустя несколько часов или суток. Почти в половине случаев кровотечение бывает однократным

Осложнения и последствия ЖКТ кровотечений [ править | править код ]

Желудочно-кишечное кровотечение может стать причиной тяжелых осложнений таких как:

  • геморрагический шок (тяжелое состояние, связанное с массивной кровопотерей);
  • анемия (малокровие);
  • острая почечная недостаточность (тяжелое нарушение функции почек);
  • полиорганная недостаточность (тяжелая неспецифическая стресс-реакция организма, развивающаяся как конечная стадия большинства острых заболеваний и травм).

При несвоевременном обращении за медицинской помощью кровотечения ЖКТ могут стать причиной не только тяжелых осложнений, но и смерти больного.

Лечение [ править | править код ]

После подтверждения факта желудочно-кишечного кровотечения и установления его источника, начинается лечение, которое может носить как консервативный характер, так и требовать оперативного хирургического вмешательства. Оперативное лечение, как правило, носит плановый характер, после прохождения курса консервативной терапии, однако при жизнеугрожающих состояниях могут возникнуть показания для экстренного хирургического вмешательства. В целом тактика ведения больного с кровотечениями ЖКТ зависит от основного заболевания, осложнением которого явилось кровотечение.

Общие принципы лечения больных с желудочно-кишечными кровотечениями определяются степенью тяжести его состоянии.

При низкой степени тяжести:

  • больному рекомендуют принимать только измельченную пищу, не травмирующую слизистую;
  • назначаются уколы викасола;
  • выписываются кальцийсодержащие препараты и витамины.

При состоянии средней тяжести:

  • проводится лечебная эндоскопия, при которой химически или механически воздействуют на кровоточащий участок;
  • в некоторых случаях проводят переливание крови.

При высокой тяжести состояния:

  • проводятся срочные реанимационные мероприятия и хирургическое вмешательство;
  • рекомендуется реабилитация в стационаре.

Профилактика кровотечений ЖКТ [ править | править код ]

Учитывая, что кровотечения ЖКТ являются синдромом на фоне различного рода заболеваний, основой профилактики желудочно-кишечных кровотечений являются регулярные осмотры врачами-специалистами, а также своевременное и адекватное лечение уже выявленной патологии. Лицам пожилого возраста можно рекомендовать ежегодно сдавать анализ на скрытую кровь.

Диета при ЖКТ кровотечениях [ править | править код ]

Диета при ЖКТ кровотечениях должна определяться основным заболеванием. К примеру, при заболеваниях желудочно-кишечного тракта может назначаться диета № 1 (при язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки в стадии затихания обострения при рубцевании язвы, а также в период ремиссии), диета № 1а (при обострении язвенной болезни в течение первых 8-10 дней лечения при кровотечении), диета № 1б (после диеты № 1 а), диеты № 2, 3, 4, 5, 5п. Своя специфика диетического питания будет наблюдаться и при прочих заболеваниях осложнением которых являются кровотечения ЖКТ. Поэтому подбор конкретной диеты должен производиться лечащим врачом с учётом основного и сопутствующих заболеваний пациента.

Что такое желудочное кровотечение

Желудочное кровотечение является не самостоятельным заболеванием, а осложнением многих заболеваний желудочно-кишечного тракта. Помощь при желудочном кровотечении должна быть оказана как можно быстрее и в полном объеме, так как это грозное осложнение, в тяжелых случаях оно может привести к летальному исходу.

Читайте также:  Таблетки при воспалении геморроя

Поэтому при его возникновении требуется неотложная медицинская помощь. Также необходимо лечение патологии, которая привела к кровоизлиянию, в противном случае может произойти рецидив.

При желудочном кровотечении пациенты госпитализируются в хирургические стационары.

Первая помощь при желудочном кровотечении

Доврачебная первая помощь при желудочном кровотечении состоит в следующем:

  • Как можно скорее вызвать скорую помощь;
  • Немедленно уложить больного в постель;
  • Исключить поступление внутрь желудочно-кишечного тракта любых веществ, включая воду, лекарства и пищу;
  • Положить на живот пузырь со льдом;
  • Обеспечить доступ свежего воздуха в помещение, где лежит пациент;
  • Обеспечить постоянное наблюдение за ним до приезда скорой помощи, не оставляя одного.

Предлагаемый алгоритм действий способствует облегчению состояния больного до момента приезда скорой помощи.

Чтобы оказываемая неотложная помощь была правильной необходимо узнать у больного, страдает ли он язвенной болезнью, была ли у него многочисленная рвота. Также стоит поинтересоваться, есть ли у него одна из вышеперечисленных болезней. Ведь желудочно-кишечное кровотечение может возникнуть при любом из заболеваний. При потере больным сознания необходимо следить за наличием у него пульса, дыхания.

Если отмечается остановка сердечной, дыхательной деятельности стоит начать реанимационные мероприятия:

  • непрямой массаж сердца;
  • искусственное дыхание.

Причины желудочного кровотечения

Причиной развития желудочного кровотечения в организме человека является патология тех стенок желудка и кишечника, на которых расположены капилляры и крупные сосуды.

Преимущественно причиной кровотечения в желудке являются различные заболевания, среди многообразия которых можно выделить следующие:

  • травмы и трещины заднего прохода;
  • нарушение целостности слизистой пищевода;
  • язва и гастрит;
  • злокачественные новообразования.

Признаки желудочного кровотечения

Главным и наиболее характерным признаком желудочного кровотечения является кровавая рвота с примесью свежей непереваренной крови.

Характер рвотных масс может быть различным:

  • алая кровь;
  • сгустки темно-вишневого цвета;
  • желудочное содержимое цвета «кофейной гущи».

Рвота, которая повторяется через короткие интервалы времени, свидетельствует о продолжающемся кровотечении. Если кровавая рвота наблюдается повторно через длительный интервал времени, то это говорит о возобновлении кровотечения.

Симптомы желудочного кровотечения

Симптомы желудочного кровотечения неоднородны и зависят от объема и продолжительности кровопотери: чем массивнее кровопотеря, тем тяжелее состояние больного.

Почти всегда до развернутой симптоматики и появления кровавой рвоты и черного стула отмечаются:

  • нарастающая вялость;
  • слабость;
  • повышенная утомляемость;
  • снижение трудоспособности.

Массивная кровопотеря проявляется прежде всего картиной остро развившегося малокровия:

  • головокружение;
  • общая слабость;
  • бледность кожных покровов и слизистых оболочек;
  • холодный пот;
  • тахикардия;
  • падение артериального давления.

В целом проявления массивной кровопотери могут укладываться в картину умеренного острого малокровия, обморока, коллапса или шока. После кровопотери обычно наблюдается умеренный лейкоцитоз со сдвигом влево, повышение температуры тела, азотемия, что связано прежде всего с всасыванием продуктов распада крови. У ряда больных отмечается гипергликемия, различные изменения в свертывающей системе крови (то увеличение свертываемости, то усиление фибринолитической активности).

Лечение желудочного кровотечения

Больные с признаками желудочного кровотечения должны экстренно направляться в хирургический стационар. Транспортируют больных, как правило, на носилках, при выраженных признаках кровопотери — с опущенным головным концом.

В первые часы пребывания больного в стационере необходимо экстренное эндоскопическое исследованиме, что позволит установить источник кровотечения. Лечение преимущественно направлено на прекращение кровотечения и проведение мероприятий с целью недопущения рецидивов заболевания. Для устранения симптомов, гастроэнтерологи наиболее часто применяют следующие методы:

  • проведение срочных реанимационных мероприятий и хирургического вмешательства (при тяжелой форме заболевания);
  • лечебная эндоскопия, предусматривающая механическое или химическое воздействие на пораженный участок;
  • назначение специальных препаратов для прекращения кровотечения и укрепления организма;
  • соблюдение диеты, предполагающей дробное питание полностью измельченной пищей.

При тяжелой кровопотере необходима гемостатическая и заместительная терапия. При острой кровопотере до 1-1,5 л объем можно возместить плазмозамещающими растворами (полиглюкин, реополиглюкин, реоглюман, рондекс), которые вводят внутривенно струйно или капельно от 400 до 1200 мл.

Скорость введения определяется оощим состоянием больного, уровем АД, частотой пульса, показателем гематокрита, причем умеренная гемодилюция (гематокрит 25-30%) рассматривается как благоприятный фактор.

При потерях крови от 1,5 до 3 л соотношение плазмозамещающих растворов и крови для трансфузионной терапии должно составлять 1:1, а при потерях более Зл — 1:2. Во всех случаях количество плазмозамещающих препаратов должно составлять около 1/3 объема крови (максимально 1,5 л) при обязательном учете гематокрита.

Виды желудочного кровотечения

Желудочное кровотечение может быть:

  1. по продолжительности:
    • однократным (эпизодическим);
    • рецидивирующим (периодически возобновляющимся);
    • хроническим (постоянным).
    • по форме:
      • острым;
      • хроническим.
      • по характеру проявления:
        • скрытым;
        • явным.

        Последствия желудочного кровотечения

        Медицинская практика показывает, что кровотечение в желудочно-кишечном тракте самостоятельно проходит без какого – либо лечения почти у 1/3 пациентов.

        Однако в некоторых случаях это осложнение может стать причиной серьезных неприятных проявлений в организме и даже привести к летальному исходу.

        Часто последствием потери большого объема крови в желудке становится развитие профузного кровотечения, при котором пациент теряет большое количество крови за короткий период времени.

        Желудочное кровотечение может продолжаться на протяжении длительного времени и даже при его незначительности не ликвидация источника такой проблемы приведет к потере большого объема крови. Даже в том случае, если кровотечение остановилось само по себе без какого-либо лечения, имеется риск его повторного возникновения. Именно по этой причине после полного исчезновения всех признаков кровотечения и восстановления общего самочувствия в любом случае необходимо показаться врачу.

        Прогноз желудочного кровотечения

        В настоящее время желудочные кровотечения являются причиной смерти больных — свыше 12—17% смертельных случаев. Еще выше становится смертность в случаях экстренно сделанной операции в связи с желудочными кровотечениями — до 28% летального исхода. Уменьшить эти цифры помогут своевременная диагностика и лечение кровотечения в желудке.

        Вопросы и ответы

        Вопрос: Здравствуйте. Мне 34 года. Мне назначили прием варфарина по две т. ежедневно (подготовка к операции) у которого есть побочное действие, такое как желудочное кровотечение. подскажите пожалуйста, как избежать желудочного кровотечения или других проблем с желудком на фоне приема данного препарата, может можно что-то принимать одновременно, чтобы защитить желудок?

        Ответ: Для терапии прикрытия обычно назначают препараты группы ИПП. Однако препарат и дозу надо подбирать индивидуально. т.к. есть особенности. Попробуйте обраться очно к терапевту.

        • Бледность кожи
        • Боль в животе
        • Вялость
        • Головокружение
        • Жидкий стул
        • Кал со зловонным запахом
        • Обезвоживание
        • Пониженное артериальное давление
        • Потеря сознания
        • Рвота с кровью
        • Слабость
        • Спутанность сознания
        • Тошнота
        • Учащенное дыхание
        • Учащенный пульс
        • Холодный пот
        • Черный кал
        • Шум в ушах

        Желудочное кровотечение – патологический процесс, который характеризуется истечением крови из повреждённых сосудов желудка в просвет органа. Это клиническое проявление может быть обусловлено как гастроэнтерологическим заболеванием, так и патологией других органов или систем организма, бесконтрольным приёмом тяжёлых медикаментов и травмой.

        При наличии клинической картины такого патологического процесса нужно срочно обращаться за медицинской помощью. Лечение может назначаться только врачом, после проведения соответствующей диагностики, однако больному следует оказать первую помощь при желудочном кровотечении, чтобы свести к минимуму риск летального исхода.

        Этот патологический процесс имеет своё обозначение в международной классификации болезней десятого пересмотра. Код по МКБ 10 – К92.2.

        Этиология

        Желудочное кровотечение может быть обусловлено следующими этиологическими факторами:

        К предрасполагающим факторам следует отнести возраст (старше 60 лет), наличие в анамнезе хронических заболеваний и длительное лечение тяжёлыми медикаментами (антибиотики, анальгетики, кортикостероиды).

        Классификация

        В зависимости от первопричинного фактора различают такие формы:

        Рассматривая продолжительность этого клинического проявления, выделяют:

        • острые – быстрое проявление клинической картины, требуется неотложная медицинская помощь;
        • хронические – не так ярко выражены, развиваются в течение длительного времени, редко приводят к летальному исходу.
        Читайте также:  Применение нольпаза при гастрите

        В зависимости от степени выраженности клинической картины выделяют такие виды:

        • явные – ярко выраженные признаки соответствующей клинической картины;
        • скрытые – специфические признаки могут отсутствовать. Наблюдается только бледность кожных покровов, слабость. Чаще всего такая форма симптома проявляется при его хронической форме.

        По тяжести протекания симптома выделяют такие стадии:

        • лёгкая – больной пребывает в сознании, АД не ниже 110 единиц, пульс не чаще 80 ударов за минуту;
        • средняя – холодное потоотделение, бледность кожных покровов и головокружение, учащённый пульс (до 100 ударов в минуту), АД 100–110 единиц;
        • тяжёлая – больной может терять сознание, заторможенные реакции. Пульс чаще 100 ударов в минуту.

        Любое желудочное кровотечение, вне зависимости от того, какой именно оно формы и этиологии, требует срочного медицинского вмешательства для постановки точного диагноза и корректного лечения. В противном случае возможно развитие серьёзных осложнений, не исключение и летальный исход.

        Симптоматика

        В некоторых случаях кровотечение в желудке на начальном стадии может протекать без явно выраженных симптомов. Больной может только ощущать слабость, лёгкое головокружение, может наблюдаться бледность кожных покровов. Не следует расценивать такое течение симптома, как положительное, так как это только усугубляет ситуацию и может привести к летальному исходу.

        В целом желудочное кровотечение при язве может проявляться в виде следующей клинической картины:

        • сильная тошнота;
        • рвота с кровью. В рвотных массах будет присутствовать кровь, отчего она будет похожа на кофейную гущу;
        • слабость, вялость;
        • кожа становится бледной;
        • холодное потоотделение;
        • учащённый пульс;
        • сниженное артериальное давление;
        • учащённое дыхание;
        • шум в ушах, головокружение;
        • нарушение ясности сознания, больной слабо реагирует на происходящее вокруг, спутанно отвечает на поставленные вопросы, явно выражена замедленная реакция;
        • потеря сознания;
        • сильные боли в животе, если это кровотечение при язве;
        • кал становится чёрного цвета, со зловонным запахом, что обусловлено наличием в каловых массах крови. Стул может быть жидким и частым.

        Незамедлительно следует вызывать скорую помощь, если имеют место такие симптомы:

        • сильная многократная рвота «кофейной гущей»;
        • резкое ухудшение состояния больного, которое проявляется в виде спутанности сознания, слабости, обморока.

        Следует отметить и то, что многократная рвота с кровью и приступы диареи могут привести к обезвоживанию, что в этом случае только существенно усугубит состояние больного и повысит риск летального исхода.

        Диагностика

        Во время первичного осмотра врач должен, в первую очередь, установить интенсивность кровотечения и удостовериться, что истекание происходит именно из этого органа.

        Если состояние больного позволяет, то во время первичного осмотра врач должен установить следующее:

        • когда именно начали проявляться первые симптомы и при каких обстоятельствах;
        • были ли получены травмы в область брюшины в ближайшее время;
        • есть ли у больного хронические заболевания, язвенное поражение желудка;
        • были ли перенесены операции на ЖКТ;
        • принимает ли в настоящее время пациент какие-либо препараты без назначения врача;
        • есть ли системные заболевания, проблемы со свёртываемостью крови.

        Во время физикального осмотра пальпация живота осуществляется крайне осторожно, чтобы не увеличить кровотечение.

        Для уточнения диагноза могут назначаться следующие лабораторно-инструментальные методы исследования:

        • рентгенография желудка;
        • фиброгастродуоденоскопия;
        • ангиография с контрастным веществом;
        • МРТ;
        • радиоизотопное сканирование – используется в том случае, если другими методами диагностики не удаётся установить место кровотечения. В кровь пациента вводится раствор с мечеными эритроцитами, после чего осуществляют снимки;
        • коагулограмма;
        • общий клинический анализ крови;
        • копрограмма;
        • анализ крови на онкомаркеры, если есть подозрение на онкологический процесс в желудке.

        На основании полученных результатов диагностики врач может определить причину этого патологического процесса и определить наиболее эффективную тактику лечения.

        Лечение

        В этом случае может использоваться как консервативное, так и радикальное лечение. До приезда медицинских работников, больному может понадобиться неотложная медицинская помощь, при желудочном кровотечении нужно сделать следующее:

        • больного следует уложить на твёрдую ровную поверхность, не давать ему двигаться;
        • обеспечить пониженное положение головы;
        • к животу нужно приложить холод.

        Давать какие-либо препараты или промывать желудок строго запрещено, это может привести к серьёзным осложнениям, не исключён и летальный исход.

        Терапия консервативными методами подразумевает следующие медицинские мероприятия:

        • введение кровоостанавливающих препаратов;
        • вливание в желудок посредством зонда адреналина;
        • переливание крови или кровозаменительных препаратов.

        Все препараты в рамках лечения желудочного кровотечения вводятся только внутривенно.

        Остановить кровотечение в желудке в некоторых случаях можно во время эндоскопического метода диагностики. В таком случае имеют место следующие медицинские мероприятия:

        • если диагностировано кровотечение при язве лёгкой или средней степени, может проводиться обкалывание места кровотечения адреналином или норадреналином;
        • прижигание лазером кровоточащих сосудов на участках слизистой оболочки;
        • сшивание металлическими клипсами, нитями или при помощи медицинского клея.

        Следует отметить, что такие методы лечения применимы только при небольших кровотечениях.

        Операбельное устранение такого патологического процесса показано в следующих случаях:

        • повторное кровотечение;
        • обильная потеря крови;
        • при неэффективности консервативных методов лечения.

        Для остановки кровотечения в желудке могут использовать такие методики операбельного вмешательства:

        • иссечение части желудка или всего органа, в зависимости от тяжести клинического проявления;
        • ушивание поражённого участка;
        • эндоваскулярная операция.

        Такие виды хирургических операций могут осуществляться как через разрез, так и через специальные проколы в брюшной стенке, то есть лапароскопически. В этом случае все зависит от клинических показателей состояния больного и тяжести развития патологического процесса.

        После операции такого типа больному потребуется пройти курс реабилитации, который включает в себя постельный режим и специальную диету.

        Как правило, реабилитационные мероприятия подразумевают следующее:

        • в первые сутки после операции пациенту разрешена минимальная физическая активность, но вставать категорически запрещено;
        • на второй день можно начинать выполнение упражнений по дыхательной гимнастике;
        • на третьи сутки пациент может вставать в постели с поддержкой;
        • через неделю могут снять швы, если нет противопоказаний;
        • на 14-й день после операции больного могут выписать.

        Любые физические нагрузки строго запрещены в течение месяца. В противном случае возможно развитие осложнений, в том числе и повторное кровотечение.

        Диета при желудочном кровотечении подразумевает такой режим питания прооперированного:

        • в первые сутки после операции строго запрещено употребление пищи, напитков. Можно только смачивать водой губы;
        • на второй день можно в день выпивать до 150 мл воды, небольшими порциями;
        • третий день – разрешено в день выпивать до 500 мл воды, чая или нежирного куриного бульона;
        • на четвёртые сутки можно употреблять слизистый суп, не больше 500 мл;
        • на пятый день разрешается употреблять супы, манную кашу и нежирный творог;
        • через неделю после операции в рацион можно вводить нежирное отварное мясо;
        • на девятый день больного можно переводить на привычный режим питания, но с исключением грубой и раздражающей кишечник пищи.

        В течение месяца больной должен придерживаться предписанной врачом диеты. Также следует учесть то, что питание больного должно быть небольшими порциями и частым (до 7 раз в день).

        При условии своевременно проведённых медицинских мероприятий и если причиной желудочного кровотечения не является опасное для жизни заболевание, то прогноз положительный, возможно полное выздоровление. Острые обильные кровотечения в желудке заканчиваются летальным исходом.

        Профилактика

        Полностью исключить развитие такого патологического процесса невозможно. Следует соблюдать профилактические мероприятия, относительно тех недугов, которые выступают, в этом случае, этиологическим фактором. Кроме этого, систематически нужно проходить медицинское обследование для предотвращения недуга или своевременной его диагностики.

        Комментировать
        0 просмотров
        Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

        Это интересно
        No Image Пищеварение
        0 комментариев
        No Image Пищеварение
        0 комментариев
        No Image Пищеварение
        0 комментариев
        No Image Пищеварение
        0 комментариев
        Adblock detector