No Image

Отравление карбамазепином мкб 10

СОДЕРЖАНИЕ
13 просмотров
29 июля 2019

Исключены: интоксикация, проявляющаяся как опьянение (F10-F19)

Алфавитные указатели МКБ-10

Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).

Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра

БДУ — без других указаний.

НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.

— код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.

* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.

Содержание

Структурная формула

Русское название

Латинское название вещества Карбамазепин

Химическое название

Брутто-формула

Фармакологическая группа вещества Карбамазепин

Нозологическая классификация (МКБ-10)

Код CAS

Характеристика вещества Карбамазепин

Белый или почти белый кристаллический порошок. Практически нерастворим в воде, растворим в этаноле и ацетоне. Молекулярная масса 236,27.

Фармакология

Блокирует натриевые каналы мембран гиперактивных нервных клеток, снижает влияние возбуждающих нейромедиаторных аминокислот (глутамата, аспартата), усиливает тормозные (ГАМКергические) процессы и взаимодействие с центральными аденозиновыми рецепторами. Антиманиакальные свойства обусловлены угнетением метаболизма дофамина и норадреналина. Противосудорожное действие проявляется при парциальных и генерализованных припадках (grand mal). Эффективен (особенно у детей и подростков) для купирования симптомов тревожности и депрессии, а также уменьшения раздражительности и агрессивности (эпилепсия). Предотвращает приступы невралгии тройничного нерва, уменьшает выраженность клинических проявлений алкогольной абстиненции ( в т.ч. возбуждение, тремор, нарушения походки) и снижает судорожную активность. При несахарном диабете понижает диурез и чувство жажды.

В ЖКТ всасывается, хотя и медленно, но почти полностью; пища не влияет на скорость и степень абсорбции. Cmax при однократном приеме обычной таблетки достигается через 12 ч. При однократном или повторном назначении таблеток ретард Cmax (на 25% меньше, чем после обычной таблетки) отмечается в пределах 24 ч. Ретардная форма позволяет снизить суточные колебания плазменного уровня (определяются через 1–2 нед) без изменения минимального значения равновесной концентрации. Биодоступность при приеме таблеток ретард на 15% ниже, чем после применения др. лекарственных форм. Связывание с белками крови составляет 70–80%. В спинномозговой жидкости и слюне создаются концентрации пропорционально доле несвязного с белками активного вещества (20–30%). Проникает в грудное молоко (25–60% от уровня в плазме) и через плацентарный барьер. Кажущийся объем распределения составляет 0,8–1,9 л/кг. Биотрансформируется в печени (в основном по эпоксидному пути) с образованием нескольких метаболитов — 10,11-транс-диоловое производное и его конъюгаты с глюкуроновой кислотой, моногидроксилированные производные, а также N-глюкурониды. T1/2 — 25–65 ч, при длительном приеме — 8–29 ч (вследствие индукции ферментов метаболизма); у пациентов, принимающих индукторы моноксигеназной системы (фенитоин, фенобарбитал), T1/2 составляет 8–10 ч. После однократного приема внутрь 400 мг 72% принятой дозы выводится почками и 28% через кишечник. В моче определяется 2% неизмененного карбамазепина, 1% активного (10,11-эпоксидный дериват) и около 30% др. метаболитов. У детей экскреция ускорена (могут потребоваться в пересчете на массу тела более высокие дозы). Начало противосудорожного действия варьирует от нескольких часов до нескольких дней (иногда до 1 мес). Антиневралгический эффект развивается через 8–72 ч, антиманиакальный — спустя 7–10 дней.

Читайте также:  Что дать ребенку если его вырвало

Применение вещества Карбамазепин

Эпилепсия (исключая petit mal), маниакальные состояния, профилактика маниакально-депрессивных расстройств, алкогольная абстиненция, невралгия тройничного и языко-глоточного нервов, диабетическая нейропатия.

Противопоказания

Гиперчувствительность ( в т.ч. к трициклическим антидепрессантам), AV-блокада, миелосупрессия или острая порфирия в анамнезе.

Применение при беременности и кормлении грудью

Категория действия на плод по FDA — D.

Побочные действия вещества Карбамазепин

Головокружение, возбуждение, галлюцинации, депрессия, агрессивное поведение, активация психоза, головная боль, диплопия, нарушения аккомодации, помутнение хрусталика, нистагм, конъюнктивит, шум в ушах, изменение вкусовых ощущений, нарушения речи (дизартрия, невнятная речь), аномальные непроизвольные движения, периферический неврит, парестезии, мышечная слабость и симптомы пареза, AV-блокада, застойная сердечная недостаточность, гипер- или гипотензия, тромбоэмболии, дисфункция почек, интерстициальный нефрит, тошнота, рвота, повышение уровня печеночных ферментов, желтуха, гепатит, остеомаляция, нарушение сексуальных функций, умеренная лейкопения, тромбоцитопения, нарушения кроветворения, гипонатриемия, мультиорганные реакции гиперчувствительности замедленного типа, эксфолиативный дерматит, волчаночноподобный синдром (кожная сыпь, крапивница, гипертермия, боли в горле, суставах, слабость), синдром Стивенса-Джонсона, Лайелла, анафилактические реакции.

Взаимодействие

Несовместим с ингибиторами МАО . Увеличивает гепатотоксичность изониазида. Снижает эффекты антикоагулянтов, противосудорожных средств (производные гидантоина или сукцинимиды), барбитуратов, клоназепама, примидона, вальпроевой кислоты. Фенотиазины, пимозид, тиоксантены усиливают угнетение ЦНС; циметидин, кларитромицин, дилтиазем, верапамил, эритромицин, пропоксифен снижают метаболизм (возрастает риск токсического действия). Понижает активность кортикостероидов, эстрогенов и эстрогенсодержащих пероральных контрацептивов, хинидина, сердечных гликозидов (индукция метаболизма). На фоне ингибиторов карбоангидразы возрастает риск нарушений остеогенеза.

Передозировка

Симптомы: дезориентация, сонливость, возбуждение, галлюцинации и кома, затуманивание зрения, дизартрия, нистагм, атаксия, дискинезия, гипер-/гипорефлексия, судороги, миоклонус, гипотермия; угнетение дыхания, отек легких; тахикардия, гипо-/гипертензия, остановка сердца, сопровождающаяся потерей сознания; рвота, снижение моторики толстой кишки; задержка жидкости, олигоурия или анурия, изменение лабораторных показателей: гипонатриемия, возможен метаболический ацидоз, гипергликемия, повышение мышечной фракции креатининфосфокиназы.

Лечение: индукция рвоты или промывание желудка, назначение активированного угля и солевого слабительного, форсированный диурез. Для поддержания проходимости дыхательных путей — интубация трахеи, искусственное дыхание и (или) применение кислорода. При гипотензии или шоке — плазмозаменители, дофамин или добутамин, при появлении судорог — введение бензодиазепинов (диазепам) или др. противосудорожных средств (у детей возможно усиление угнетения дыхания, при развитии гипонатриемии — ограничение жидкости, осторожная в/в инфузия изотонического раствора натрия хлорида. При сочетании тяжелого отравления с почечной недостаточностью показан почечный диализ. Специфический антидот отсутствует. Следует предвидеть повторное усиление симптоматики передозировки на 2-й и 3-й день после ее начала, что связано с медленным всасыванием препарата.

Пути введения

Меры предосторожности вещества Карбамазепин

Перед началом и в процессе терапии рекомендуются регулярные анализы крови (клеточные элементы) и мочи, контроль показателей функции печени. С осторожностью назначают при наличии в анамнезе заболеваний сердца, печени или почек, при гематологических нарушениях, повышенном внутриглазном давлении, латентных психозах, неадекватной реакции на внешние стимулы, возбуждении, заболеваниях, характеризующихся судорогами смешанного характера, в пожилом возрасте, водителям автотранспортных средств и лицам, эксплуатирующим механизмы. Не следует внезапно прекращать лечение. Женщинам рекомендуется дополнительный прием фолиевой кислоты (перед наступлением беременности или во время ее); с целью предотвращения повышенной кровоточивости в последние недели беременности и у новорожденных возможно использование витамина K.

Читайте также:  Острая боль в верхней части желудка

Карбамазепин является противоэпилептическим лекарственным препаратом, относящимся к трициклическим антидепрессантам. Относительно химических свойств, препарат относят к производным дибензоазепина-иминостильбена, однако точный механизм действия пока ещё не изучен.

Как и остальные антидепрессанты, самостоятельно нельзя принимать Карбамазепин – передозировка препарата может иметь нейротоксическое действие, привести к необратимому поражению сердечный мышцы и закончиться летальным случаем.

На сегодняшний день установлено, что действие Карбамазепина направлено на блокировку натриевых каналов нервных клеток, усиление ГАМК-ергических тормозных процессов и уменьшение возбуждающего действия нейромедиаторов.

Особенности приёма препарата

На время лечения следует отказаться от приёма спиртных напитков и не садиться за руль автомобиля, поскольку Карбамизепин влияет на концентрацию внимания.

При патологии сердечно-сосудистой системы и гематологических отклонениях лекарство принимают с повышенной осторожностью. Это же касается больных с нарушением функции печени и почек, а также страдающим от повышенного внутриглазного давления. В редких случаях препарат прописывают пожилым людям и страдающим от латентных психозов.

Женщинам, планирующим беременность, необходим приём дополнительного количества фолиевой кислоты. На первых порах лечения стоит осуществлять контроль состояния больного с помощью ЭКГ. Если длительность комплекса составит 100 мс, то терапия проводится с параллельным введением бикарбоната натрия.

Показания к применению Карбамизепина

Чаще всего лекарство прописывают для лечения эпилептических припадков и как противосудорожное средство, но показан препарат и в других случаях:

  • как комплексная терапия при алкоголизме (для снятия синдрома отмены);
  • в случае невротических состояний у страдающих диабетом;
  • острые маниакальные состояния;
  • парциальные приступы с потерей сознания.

Назначать приём Карбамазепина может исключительно специалист, основываясь на состоянии больного, его заболевании и особенностях организма. Необходимо уведомить врача обо всех сопутствующих заболеваниях и ощущениях, чтобы избежать отравления или передозировки препаратом. Показания к применению лекарства – довольно серьёзные заболевания, и самолечение может лишь усугубить ход болезни и усложнить её.

Дозировка Карбамазепина рассчитывается на основе особенностей заболевания пациента. Начинают терапию с малых доз, постепенно увеличивая их. Взрослые люди принимают изначально 200 мг дважды в сутки, постепенно доводя количество активного вещества до 400 мг 3 раза/день, однако не превышая суточной дозы в 2000 мг.

Детям лекарство показано с четырёхлетнего возраста. Начинают лечение с 60 мг в 24 часа, постепенно прибавляя по 60 мг в неделю. Ребёнку, достигшему пяти лет, прописывают 100 мг, увеличивая еженедельно дозировку на такое же количество.

Для лечения невралгических состояний взрослая суточная доза Карбамазепина составляет 400 мг с постепенным её увеличением до 600-800 мг. После достижения эффекта количество лекарства постепенно уменьшают, останавливаясь на наименьшей эффективной дозировке.

Лечение алкоголизма и наркотической зависимости Карбамазепином начинают с 600 мг, разделенных на три приёма. В редких и особо сложных случаях дозу увеличивают до 1200 мг, однако принимать препарат надо осторожно, чтобы избежать отравления. Передозировка Карбамезепина проявляется в нарушении работы сердца, нервной системы, а иногда может стать смертельной (15мкг/мл).

Читайте также:  Спазмы желудочно кишечного тракта

Во время лечения маниакальных состояний необходимо внимательно следить за своим состоянием, поскольку для терапии острых состояний доза активного вещества может превышать 1600 мг. Карбамазепин вызывает привыкание, поэтому резко прекращать приём лекарства нельзя, так как отмена препарата вызывает раздражительность, тревогу, тремор, учащённое сердцебиение, повышенную потливость.

Пациентам, которые принимают препарат длительное время, избавляться от зависимости лучше всего в клинике под присмотром врачей с помощью детоксикации организма и купирования проявления абстинентного синдрома. В то же время в ходе исследований учёные пришли к выводу, что Карбамазепин является низкотоксичным препаратом, не вызывающим привыкания.

Карбамазепин и алкоголь

Несмотря на то, что препарат приписывают для лечения алкоголизма, принимать лекарство одновременно со спиртными напитками воспрещено, потому что в долгосрочной перспективе это приведёт к амнезии, разложению печени и, летальному исходу. Практически у всех алкозависимых наблюдаются проблемы с печенью, и одновременный приём антидепрессанта и алкогольных напитков поражает орган ещё больше, нарушает работу почек и нервной системы.

Отравление Карбамазепином

Лекарство довольно быстро всасывается в кровь, и при условии троекратного суточного приёма максимальное количество препарата достигается через 8- 16 часов. В случае острого отравления страдает прежде всего сердечно-сосудистая система. Внешне определить передозировку препаратом просто: больной чувствует упадок сил, вялость и апатию, его тянет ко сну, кроме того, у него нарушается речь и моторика, а глазные яблоки двигаются ритмично и хаотично.

Уже на этом этапе необходимо обращаться к врачу за помощью, потому что дальнейшие последствия поражения нервной системы лишь усугубляются. Побочные действия Карбамазепина проявляются в виде:

  • потери сознания;
  • падения АД;
  • учащённого сердцебиения;
  • отёка лёгких;
  • галлюцинаций;
  • судорог;
  • приступов эпилепсии;
  • нарушения дыхательной функции;
  • состояния комы.

Все эти симптомы возникают на фоне классических для отравления нарушения ЖКТ, болей в желудке, тошноты и рвоты.

Первая помощь

Период полувыведения активного вещества составляет 4 часа. Специфических антидотов для неотложной помощи не существует, потому сперва необходимо провести полную детоксикацию организма, избавиться от остатков препарата. Больному показано промывание желудка (иногда – с использованием зонда), приём энтеросорбентов.

Для ускорения очистки организма применяют форсированный диурез и гемосорбацию (препарат выводится почками в неизменённом виде). В особенно тяжёлых случаях отравления – вентиляция лёгких, искусственное дыхание с интубацией трахеи, диализ, инфузионная терапия и приём допамина или плазмозаменителя для повышения артериального давления.

При остром отравлении у ребёнка врачи могут проводить поддерживающую терапию и переливание крови. Надо помнить, что усиление симптоматики сильного отравления может появиться и через 2-3 дня, поэтому необходимо наблюдение у врача.

Отравление Карбамазепином может иметь и отдалённые последствия в виде нарушения зрения, проблемы в работе сердца, нервной системы и головного мозга. Поэтому приём антидепрессантов должен проводиться под присмотром врача, а дозировка – жёстко контролироваться.

Самолечение Карбамазепином исключено в виду строгого приёма дозировки, которую может рассчитать только лишь врач. Он же увеличивает дозу и постепенно уменьшает её. Под контролем врача препарат прекращают принимать, консультируясь, если нужно, со специалистами других сфер. Если придерживаться инструкций и слушать рекомендации врача, то препарат переносится хорошо и эффективен в применении.

Видео

Более подробную информацию о Карбамазепине и других противосудорожных препаратах вы узнаете, посмотрев это видео.

Комментировать
13 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
No Image Пищеварение
0 комментариев
No Image Пищеварение
0 комментариев
No Image Пищеварение
0 комментариев
No Image Пищеварение
0 комментариев
Adblock detector