No Image

Тромбоз и геморрой в чем разница

СОДЕРЖАНИЕ
12 просмотров
29 июля 2019

Степени геморроя

Многие годы пытаетесь вылечить ВАРИКОЗ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить варикоз принимая каждый день средство за 147 рублей.

Геморрой может протекать в острой и хронической форме. Хронический геморрой – это заболевание, которое беспокоит человека длительное время. Острая форма развивается на фоне хронической, и сопровождается резким обострением симптоматики. Нередко человек с острым геморроем требует неотложной врачебной, в том числе хирургической помощи. При отсутствии лечения болезнь может осложниться кровотечением, воспалением, тромбозом и некрозом геморроидальных узлов.

Степени хронического геморроя

Для избавления от ВАРИКОЗА наши читатели успешно используют Варитонус. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

В зависимости от тяжести клинического течения выделяют 4 степени хронического геморроя. Симптомы каждой из них:

1 степень. Проявляется зудом, иногда – выделениями из заднего прохода. Они необильные, имеют слизистый характер. Способны пачкать одежду. Главная особенность хронического геморроя 1 степени – это отсутствие случаев выпадение геморроидальных узлов из прямой кишки.

2 степень. Симптомы в целом такие же, как и при геморрое начальной стадии. Больного беспокоит зуд, иногда присоединяются болевые ощущения. Возможные кровянистые выделения из заднего прохода после дефекации. Отличительной особенностью 2 степени является выпадение геморроидальных узлов при натуживании. Но их не приходится вправлять руками – узлы исчезают сами по себе.

3 степень. Геморроидальные узлы выпадают при дефекации, но самостоятельно не вправляются. Это приходится делать руками. При 3 степени хронического геморроя узлы могут выпадать не только от натуживания, но и вследствие повышения внутрибрюшного давления. Это происходит при тяжелых физических нагрузках, запорах, метеоризме, длительном кашле.

4 степень. Геморроидальные узлы выпадают не только при дефекации или повышении внутрибрюшного давления, но даже в состоянии покоя. Попытки вправить их не всегда заканчиваются успешно. Если же узлы удается вправить, через непродолжительное время они выпадают снова.

Степени острого геморроя

В отличие от хронического геморроя, степени которого определяются главным образом на основании жалоб пациента, острый геморрой диагностируется врачом при объективном обследовании, включающем:

  • осмотр и пальпацию области прямой кишки;
  • выполнение ректороманоскопии;
  • проведение ирригоскопии или фиброколоноскопии.

Проведение инструментальных исследований, если это позволяет состояние пациента, необходимо не только с целью определения степени геморроя, но также для исключения других заболеваний с похожими симптомами. Кроме того, врачу следует исключить или подтвердить вторичный геморрой, являющийся следствием других патологий (опухолей таза, портальной гипертензии).

Степеней острого геморроя выделяют три:

1 степень. Больные жалуются за зуд и жжение в заднем проходе, которые возникают или усиливаются после дефекации. При внешнем осмотре отмечается небольшая гиперемия (покраснение) области заднего прохода. Наружные геморроидальные узлы небольшие, эластичные, имеют плотную консистенцию. При пальпации могут быть болезненными.

2 степень. Больные жалуются на сильную боль в области ануса, которая возникает даже без дефекации. Она усиливается при сидении или ходьбе. При пальпации или пальцевом ректальном исследовании возникают резкие, сильные болевые ощущения. Слизистая оболочка и кожа в аноректальной области сильно гиперемирована и отечна.

3 степень. Больной жалуется на болевые ощущения в состоянии покоя. При осмотре видны синюшные или багровые геморроидальные узлы, покрытые налетом. Вся околоректальная область вовлечена в воспалительный процесс. Она резко болезненна, а болевые ощущения обостряются при попытке пальпации.

Обычно при 3 степени геморроя наблюдается тромбоз узлов. При отсутствии своевременного лечения может развиться их некроз (отмирание). Большинству таких больных показано хирургическое вмешательство. Оно несложное, проводится в амбулаторных условиях, под местной анестезией.

Лечение, в зависимости от стадии

Лечение геморроя может быть плановым и экстренным. Тактику неотложного лечения определяет врач, в зависимости от степени острого геморроя. Могут быть использованы как процедуры для облегчения состояния больного, так и хирургическое вмешательство, направленное на иссечение геморроидальных узлов с тромбами.

Хронический геморрой 1 степени лечится консервативными методами или малоинвазивными процедурами. Консервативные методы – это диета, таблетки и свечи от геморроя, народные средства. Такое лечение позволяет на некоторое время уменьшить симптоматику заболевания, но не ведет к устойчивому клиническому улучшению.

Эффективными методами лечения при 1 степени геморроя являются:

  • криотерапия;
  • инъекционная склеротерапия;
  • биполярная коагуляция;
  • инфракрасная коагуляция;
  • диатермическая коагуляция.

При 2 степени геморроя проводится лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами. В результате кровоснабжение поврежденных тканей нарушается и они отторгаются.

3 и 4 степень геморроя требует хирургического лечения. Чаще других операций проводится геморроидэктомия по Миллигану-Моргану. Она используется в нескольких модификациях (закрытое, открытое иссечение геморроидальных узлов, подслизистая геморроидэктомия).

Тромбофлебит, тромбоз, варикоз, флебит: основные сходства и отличия, методы лечения

Перечень заболеваний, которые затрагивают сосудистые магистрали нижних конечностей, не так уж и велик. Наиболее распространенными среди них являются варикозная болезнь и тромботическое поражение вен нижних конечностей. Очень часто люди думают, что варикоз и тромбофлебит – это одно и то же, однако данное убеждение в корне неверно. Также из-за созвучности в терминологии среди населения бытует заблуждение об идентичности последнего с такими патологическими состояниями, как тромбоз и флебит. Недопонимание разницы между этими заболеваниями может привести к недооцениванию существующей угрозы при запуске патологических механизмов, несвоевременному обращению за врачебной помощью и, как следствие, развитию у пациента крайне тяжелых осложнений, угрожающих не только его здоровью, но и жизни.

Варикоз и тромбофлебит: отличия

Причины возникновения и симптомы на начальных стадиях развития тромбофлебита нижних конечностей и варикоза довольно схожи. При каждом из этих патологических состояний основными факторами развития являются генетическая предрасположенность, нарушение гормонального фона, повышенная нагрузка на нижние конечности, недостаток активности. В стадии компенсации обе патологии проявляются возникновением повышенной утомляемости и формированием нестойких отеков в нижних отделах ног, которые проходят самостоятельно после непродолжительного отдыха пациента. Как можно видеть ниже на фото, варикоз и тромбофлебит по внешним проявлениям очень схожи между собой.

Тогда в чем разница варикоза и тромбофлебита? Прежде всего в патологических механизмах, которые лежат в основе этих заболеваний. Чем отличается варикоз от тромбофлебита? Снижение функциональности клапанного аппарата вен и аномальное расширение их просвета происходит в результате деструктивных изменений в сосудах, которые формируются под воздействием неблагоприятных факторов. Однако патологический процесс сопровождается только симптоматикой, проявляющейся нарушением циркуляции крови в венозной магистрали и трофики мягких тканей, окружающих пораженный сосуд. Признаки воспаления, как локальные, так и общие при этом отсутствуют. При отсутствии специфического лечения осложнением варикозного расширения является тромбофлебит.

Варикозный тромбофлебит развивается на фоне воспаления стенок сосудов в результате попадания патогенного агента в пораженные участки вены. При тромбофлебите варикозное расширение вен усугубляется нарушением реологических свойств крови и образованием в их просвете сгустков различных размеров.

Как отличить тромбофлебит от варикоза? Дифференциальная диагностика в данном случае не вызывает затруднений, поскольку тромбофлебит варикозных узлов вызывает появление характерной клинической картины. Наблюдается резкое повышение общей температуры тела и местно над участком патологического очага. Пораженная вена при этом напряжена, резко болезненна, сопровождается интенсивной гиперемией близлежащих тканей, в то время как варикозная болезнь покраснения кожи не вызывает. Когда возникает необходимость дифференциации тромбофлебита и варикоза, отличия в жалобах пациента помогают с легкостью справиться с этой задачей. Любая из этих болезней требует обязательной терапии.

Лечение варикоза, тромбофлебита

Лечение варикоза и тромбофлебита предусматривает комплексный подход, однако существуют определенные отличия в устранении заболеваний. Лечение варикозного тромбофлебита – более длительный и сложный процесс, поскольку в данном случае требуется не только снизить проявление сопутствующей симптоматики, ликвидировать воспалительный очаг, но и устранить сформировавшийся сгусток. Когда у пациента диагностируют варикозное расширение вен, тромбофлебит лечение начинают преимущественно с применением консервативных методов. К хирургическим вмешательствам прибегают только при значительном усугублении патологии и высоком риске развития угрожающих для здоровья осложнений.

Действие препаратов при лечении варикоза и тромбофлебита направлено прежде всего на укрепление стенок венозных магистралей. С этой целью применяются венотонизирующие медикаменты. Данная фармацевтическая группа лекарственных средств имеет не только различные формы выпуска, но и действующие вещества. Как мази, так и таблетированные венотоники могут иметь синтетическую, растительную основу или же быть комбинированными препаратами, в которых действие химических соединений усиливается, благодаря добавлению натуральных экстрактов. При тромботическом поражении обязательно используют антикоагулянты: Варфарин, Гепарин, Троксевазин.

Важную роль при решении вопросов — как вылечить варикоз и тромбофлебит — играет среда обитания пациента. При условии ведения малоподвижного образа жизни либо при постоянном негативном воздействии на организм вредных факторов возможность сохранения терапевтического эффекта значительно снижается. Важно исключить чрезмерные нагрузки на организм.

Для лечения варикоза и тромбофлебита операции применяются только в крайнем случае, когда развивается поражение глубоко расположенных вен и создается реальная угроза для жизни пациента или же есть риск возникновения сепсиса.

Тромбоз и тромбофлебит: одно и то же?

Пациент с нарушенными реологическими характеристиками крови должен понимать, в чем разница тромбоза и тромбофлебита. Каждое из этих патологических состояний сопровождается образованием в сосудистом русле кровяных сгустков различных размеров, отсоединение которых от стенки венозной магистрали может представлять угрозу для жизни человека.

Читайте также:  Триган д сколько пить для глюков

Тромбоз и тромбофлебит нижних конечностей могут развиваться как осложнение варикозной болезни или возникать самостоятельно при существующей у пациента генетической предрасположенности, воздействии на организм негативных факторов. Отличие тромбофлебита и тромбоза прежде всего заключается в локализации образовавшегося сгустка крови. В первом случае преимущественно поражаются поверхностно расположенные вены, в то время как последний развивается в глубоких сосудах и представляет более серьезную угрозу для жизни пациента. Еще один существенный признак, чем отличается тромбоз от тромбофлебита, — первый не сопровождается воспалительным процессом. Клиническая картина последнего заболевания всегда характеризуется образованием воспалительного очага в зоне локализации сгустка.

Риск попадания оторвавшегося от стенки вены сгустка при развитии тромбоза в общее кровеносное русло значительно выше из-за анатомических особенностей расположения сосудистых магистралей. Однако при прогрессировании воспалительно-тромботического поражения переход тромба из поверхностных вен в общий кровоток также возможен. Поэтому при выявлении этих патологических нарушений в сосудах ног пациент находится под постоянным пристальным контролем со стороны врачей. Больному следует строго придерживаться всех рекомендаций, касающихся организации лечебных и профилактических мероприятий, чтобы не допустить развития крайне серьезных осложнений. Терапия заключается в использовании антикоагулянтов, обезболивающих средств, при воспалении назначаются НПВС.

Флебит и тромбофлебит: как отличить?

Флебит – это заболевание, которое характеризуется воспалением стенок венозных магистралей. Данное патологическое состояние предшествует развитию тромботического поражения.

Как отличить флебит от тромбофлебита? Когда развивается первый тип патологии, при проведении ультразвукового исследования венозных магистралей с применением допплерографии сгустки в просвете отсутствуют. При тромботическом процессе обязательно визуализируется один или несколько кровяных сгустков, которые локализуются в различных участках пораженного сосуда.

Лечение флебита и тромбофлебита осуществляется посредством применения консервативных методик и направлено в первую очередь на предотвращение развития тромбоза глубоко расположенных вен. Терапевтические мероприятия заключаются в назначении активного двигательного режима и применении индивидуально подобранного компрессионного трикотажа. Из медикаментозных средств используют венотоники, нестероидные противовоспалительные средства. Для предупреждения образования новых сгустков назначаются антикоагулянты. Оперативное вмешательство для коррекции состояния допустимо при прогрессирующем развитии недуга, отсутствии результата от медикаментозного лечения, угрозе возникновения септического поражения.

Для избавления от ВАРИКОЗА наши читатели успешно используют Варитонус. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Варикозная болезнь, воспаление стенок вен и образование тромбов в сосудах сопровождаются схожей клинической картиной, дифференцировать патологии может только специалист. Однако каждое из них требует незамедлительного лечения.

Тромбоз геморроидального узла – одно из опасных осложнений геморроя. Он представляет собой закупорку вздутой геморроидальной вены плотным свернувшимся сгустком крови. Это вызывает гемодинамические нарушения в поврежденной области и выраженную боль. Заболеванию присвоен код по МКБ 10 (международной классификации болезней) К64 и маркер «геморрой и перианальный венозный тромбоз».

Почему возникает тромбоз геморридального узла?

Тромбоз имеет множество причин и может развиваться быстро или протекать в хронической форме. Для острого тромбоза геморроидальных узлов характерен комплекс симптомов, которые возникают внезапно, устранить их можно лишь приняв определенные меры. Хроническое течение заболевание чревато быстрой прогрессией геморроя до следующих стадий и циркуляторными нарушениями.

Внутренний геморрой характеризуется лучшим питанием со стороны микроциркуляторного русла, поэтому тромбоз внутреннего узла медленнее переходит из одной степени тяжести в другую. Тромбоз наружного геморроидального узла характеризуется быстрым нарастанием симптоматики.

К причинам тромбоза относятся:

  • травмирование стенки прямой кишки или самого геморроидального узла. Повреждение слизистой или эндотелия сосудов (слоя, выстилающего вены и артерии) влечет за собой усиленную агрегацию (склеивание) тромбоцитов, уплотнение кровяного сгустка. Чем плотнее кровяной ком перекрывает просвет сосуда, тем ярче проявляются клинические симптомы;
  • уменьшение скорости кровотока в геморроидальном узле. Венозный застой в венах вокруг прямой кишки не способствует активной перфузии крови. Она течет медленно, форменные элементы оседают и образуют конгломераты. Это актуально при прогрессирующем геморрое, не получающем лечения, когда больной продолжает мало двигаться, вести преимущественно сидячий образ жизни;
  • повышение кровяного давления. Это может развиваться как идиопатически, то есть без видимой на то причины (более 80% людей жалуются на повышенное артериальное давление), так и при натуживании во время запоров, поднятия тяжестей, а также из-за повышения внутрибрюшного давления при беременности.

В зависимости от того, какие геморроидальные узлы повреждены, различают тромбоз внутренних и внешних геморроидальных узлов. Они отличаются методами диагностики и подходом к лечению, но обе формы одинаково опасны для здоровья пациента.

Когда тромб сформирован, ткани вокруг и по ходу закупоренного сосуда испытывают резкую нехватку питательных веществ. До преграждающего сгустка кровь скапливается, распирает стенки вен и вызывает увеличение узла и другие симптомы.

Наиболее опасным осложнением является некроз пораженной области. Это необратимое омертвение тканей из-за острой нехватки питательных веществ. Зона некроза быстро расширяется, поэтому состояние требует незамедлительного лечения.

Симптомы заболевания

Хроническая форма тромбоза узла может не проявляться очень долго. Для обострения и острой формы характерны следующие признаки:

  • резкая, пронизывающая боль в области анального отверстия. Она возникает внезапно, отражается в зоне промежности, гениталиях. Болевой синдром не зависит от времени дефекации – это позволяет отличить его от обыкновенной висцеральной тянущей боли при геморрое;
  • если кровенаполнение геморроидальных вен высокое, то вероятны кровотечения. Они появляются спонтанно, больной замечает алые пятна крови на нижнем белье. Могут возникать как во время дефекации, так и в любое другое время;
  • отечность, гиперемия вокруг анального отверстия – визуальный признак тромбоза, одно из проявлений тромбофлебита – воспаления стенки вены с тромбом.

Если тромбозу подвергся внешний узел, то видимым признаком будет также его кровенаполнение, цианоз (синюшность) из-за обилия венозной крови.

На фото тромбоз геморроидальных узлов выглядит как переполненные кровью синюшные венозные сплетения вокруг анального отверстия.

Степени тяжести тромбоза

В клинике выделяют три стадии тромбоза узлов, различающиеся органическими изменениями в пораженных тканях и, как следствие, лечением.

  1. Появляется спонтанная боль, узел резко болезненный при прикосновении. Микроциркуляция нарушена, кровоток замедлен. Воспалительных реакций еще нет, но лечение стоит начать незамедлительно во избежание последствий.
  2. Гиперемия кожи вокруг ануса, набухание и воспаление, болезненность перианальных тканей. Из-за увеличения узла в объеме он может перекрывать просвет прямой кишки, вызывая обтурацию и кишечную непроходимость. Лечение заключается в комбинированной терапии противовоспалительными, обезболивающими, улучшающими кровообращение средствами.
  3. Массивная ишемия, синюшность тканей вокруг анального отверстия. Возможность развития некроза окружающих тканей и подкожной жировой клетчатки, гнойных воспалительных процессов. Узлы выглядят как плотные, темные, пронизанные сосудами образования. Сосуды в пораженной области уже не вернутся к своим прежним функциям, они спались и дегенерируют. Состояние сопровождается интенсивной болью, зловонным запахом. Показано хирургическое вмешательство.

Важно не только выявление тромбоза, но и определение его стадии, так как от этого зависит тактика лечения – на ранних стадиях оно консервативное и проводится при помощи фармакологических средств, на поздних стадиях показана операция.

Тромбоз может возникать уже на второй стадии геморроя. Ущемление узла намного ускоряет процессы распада в ишемизированных тканях. Внутренний геморрой характеризуется лучшим питанием со стороны микроциркуляторного русла, поэтому тромбоз внутреннего узла медленнее переходит из одной степени тяжести в другую. Тромбоз наружного геморроидального узла характеризуется быстрым нарастанием симптоматики.

Осложнения тромбоза

Наиболее опасным осложнением является некроз пораженной области. Это необратимое омертвение тканей из-за острой нехватки питательных веществ. Зона некроза быстро расширяется, поэтому состояние требует незамедлительного лечения. Лечение в данном случае хирургическое, заключающееся в полном иссечении некротизированной ткани, которая может представлять собой довольно большую часть перианальной области и прямой кишки. Усилия врачей при тромбозе направлены на то, чтобы не допустить развития некроза, а если он уже развился – не допустить его распространения.

Существует небольшая вероятность отрыва тромба при тромбозе внутренних узлов, которая практически исключена при внешней форме заболевания. Когда сгусток фибрина попадает в кровяное русло, он может закупоривать сосуды среднего и мелкого калибра, выбывая местные нарушения трофики, циркуляторные нарушения.

Возможно развитие изъязвлений и парапроктита. Покрытая трофическими язвами слизистая оболочка плохо заживает, а гной пи парапроктите быстро распространяется по ходу рыхлой соединительной ткани, создавая анальные свищи.

Диагностика заболевания

Для диагностики и лечения тромбоза геморроидальных вен следует обратиться к проктологу или хирургу без промедления, сразу же после появления первых его признаков. Хроническая форма нередко обнаруживается во время регулярного осмотра, который больные геморроем должны планово проходить каждые полгода.

Для острого тромбоза геморроидальных узлов характерен комплекс симптомов, которые возникают внезапно, устранить их можно лишь приняв определенные меры. Хроническое течение заболевание чревато быстрой прогрессией геморроя до следующих стадий и циркуляторными нарушениями.

Врач в ходе осмотра, как правило, сразу устанавливает диагноз венозного тромбоза геморроидального сплетения, опираясь на внешние признаки и повышенную болезненность перианальной области. При осмотре он оценивает цвет кожи и слизистых оболочек, гиперемию, отечность. Пальцевое исследование позволяет определить повышенную плотность и болезненность узлов.

Читайте также:  Какашки зеленого цвета у грудничка

В случае необходимости прибегают к дополнительным исследованиям – осмотру с использованием ректального зеркала с расширителем, ангиографии с контрастом и лабораторной диагностике.

Важно не только выявление тромбоза, но и определение его стадии, так как от этого зависит тактика лечения – на ранних стадиях оно консервативное и проводится при помощи фармакологических средств, на поздних стадиях показана операция.

Лечение тромбоза геморроидальных узлов

Консервативное лечение проводится по двум направлениям: этиотропное (устранение причины тромбоза) и симптоматическое (облегчение страданий пациента, улучшение его общего состояния). Применяются препараты следующих групп:

  • обезболивающие – местно применяются уже на стадии осмотра, так как часто пальпация геморроидальных узлов затруднена из-за сильной боли. Позже могут быть назначены и в виде препаратов системного действия;
  • противовоспалительные – уменьшают повреждение тканей агентами воспаления, снимают боль и отечность. Биодоступность препаратов в очаге воспаления обеспечивается лекарственными средствами местного действия – ректальные суппозитории (свечи), мази, микроклизмы;
  • фибринолитики (препараты, уменьшающие вязкость крови) – необходимы для разжижения плотного сгустка и нормализации кровообращения;
  • флеботоники – улучшают тонус вен, способствует уменьшению венозного застоя;
  • ангиопротекторы – защищают внутреннюю оболочку сосудов от повреждения, предупреждая появление новых тромбов;
  • спазмолитики – релаксируют мышечную оболочку сосудов и сфинктеры, препятствуют защемлению узла и устраняют дискомфорт;
  • препараты, улучшающие функции желудочно-кишечного тракта (стимуляторы моторики, слабительные) – назначаются в роли поддерживающей терапии, облегчают дефекацию, препятствуют травмированию тканей плотными каловыми массами.

В зависимости от того, какие геморроидальные узлы повреждены, различают тромбоз внутренних и внешних геморроидальных узлов. Они отличаются методами диагностики и подходом к лечению, но обе формы одинаково опасны для здоровья пациента.

При правильном лечении тромб растворяется, кровообращение нормализуется – перианальный тромбоз быстро проходит, как только устранена его непосредственная причина. Консервативное лечение не требует госпитализации, его можно проводить и в домашних условиях.

В случаях, когда консервативная терапия неэффективна, прибегают к оперативному вмешательству. Оно заключается в удалении геморроидального узла вместе с окружающими его тканями и питающими сосудами. Объем зависит от масштаба поражения – это может быть небольшая операция, проведенная под местной анестезией в амбулаторных условиях, так и масштабное вмешательство с иссечением большого объема тканей.

При операции Миллигана – Моргана по иссечению геморроидальных узлов следует длительный восстановительный период. Операция по методу Лонго менее травматична, но требует специального оборудования, материалов и высокой квалификации хирурга. Она имеет высокую эффективность, более краткий период реабилитации и отличные отзывы как врачей, так и пациентов.

После выздоровления пациенту необходимо придерживаться основных правил профилактики: соблюдать диету, отказаться от чрезмерной физической нагрузки, подъема тяжестей, малоподвижного образа жизни. В противном случае не исключен рецидив заболевания.

Видео

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.

Что такое тромбоз геморроидального узла? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Богданов Д. В., проктолога со стажем в 18 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Тромбоз геморроидальных узлов — остро возникшее состояние или на фоне хронического геморроя, или же впервые возникшее на фоне полного благополучия. Это всегда болезненное состояние, проявляющееся:

  1. образованием тромбов (гематом) в геморроидальных узлах перианальной зоны;
  2. выпадением, а затем ущемлением выпавших узлов;
  3. некротическими изменениями различной степени выраженности в патологически измененных узлах;
  4. спазмом анального сфинктера, который сопровождает тромбоз в подавляющем большинстве случаев.

Тромбоз геморроидальных узлов, он же острый геморрой, он же острый геморроидальный тромбофлебит, является острой стадией, фазой геморроидальной болезни (ГБ). [12]

Причинами появления тромботических изменений в кавернозных сплетениях анального канала могут служить:

  • травмирование геморроидальных узлов плотными каловыми массами;
  • воспаление узлов и перианальных тканей в результате проктосигмоидита;
  • злоупотребление крепкими спиртными напитками, острой, пряной пищей;
  • ситуации с резким повышением внутрибрюшного давления — подъем тяжестей, роды, беременность;
  • эпизоды подъема артериального давления до высоких значений (выше 160/100 мм. рт. ст.);
  • обострение хронического геморроя, вызванное провоцирующими факторами.

Быстрому образованию тромбов кавернозных сплетений, нарастанию отека способствуют особенности их строения. Геморроидальные узлы — это многочисленные полости с мышечно-соединительнотканными стенками, обильно снабженные внутристеночными артериями. Интенсивный приток артериальной крови, в том числе через артериовенозные шунты, при склонности к рефлекторному сужению венул и последующему уменьшению оттока, приводит к образованию сгустков крови в полостях внутри сплетений. [5] [7] Одними из «виновников» таких изменений в синусах называют патологическое повышение уровня ацетилхолина, катехоламинов. Во многих исследованиях отмечалась ярко выраженная активность продуктивно-клеточного процесса [8] в кавернозных синусах дистального отдела кишечника. Именно в них при исследованиях обнаруживали реканализованные тромбы, тромбы с разной давностью образования, чего практически не встречается в обычных варикозно измененных венах. [6] [7]

Симптомы тромбоза геморроидального узла

Боль. Она находится на первом месте среди проявлений острого геморроя (по субъективным оценкам пациентов). Выраженность болевого синдрома носит индивидуальный характер, обычно она описывается как давящая, распирающая. Боль усиливается при сидении на жестком, при ходьбе. Из-за боязни острых болей пациенты могут воздерживаться от дефекации.

Появление болезненного образования в области ануса. Округлое образование в месте расположения геморроидальных узлов, плотное, синюшного цвета, появляется сравнительно быстро (за несколько часов).

Выпадение геморроидальных узлов.

Кровотечение. Появляется при нарушении целостности слизистой или кожи. Иногда может носить профузный характер, может трудно поддаваться консервативным методам гемостаза (применение свечей, мазей, флеботоников, холода местно и пр. мало помогает). [2]

Повышение температуры тела. Возникает как общая реакция организма в ответ на воспаление тканей в перианальной зоне. Гипертермия сопровождает такие осложнения острого тромбоза, как воспаление параректальной клетчатки.

Рефлекторный спазм анального сфинктера (отмечается в большинстве случаев).

Патогенез тромбоза геморроидального узла

Основными звеньями в образовании геморроя являются: механический и сосудистый факторы.

  • Слабость соединительной ткани в составе связочно-мышечного аппарата (в т. ч. связки Паркса), ее чрезмерное растяжение и податливость приводят к неудержанию патологически измененных кавернозных сплетений в пределах прямой кишки, узлы смещаются кнаружи и выпадают в просвет анального отверстия — так называемый механический фактор.
  • Нарушение гемодинамики в венах геморроидальных сплетений. Расширение сплетений, снижение венозного тонуса приводит к уменьшению оттока крови из узлов, дисбаланс между объемом поступающей крови и оттоком ведет к дальнейшему перерастяжению стенок кавернозных сплетений, дистрофическим изменениям в них – это сосудистая теория развития геморроя. Первостепенное значение приобретает сбой в процессах нервной регуляции сосудистого тонуса.

Последовательность появления предрасполагающих факторов может быть любая, однако в каждом случае присутствует их комбинация с той или иной степенью выраженности.

Наличие факторов риска (предрасполагающих факторов) не обязательно приводит к появлению острого геморроя, но при воздействии провоцирующих обстоятельств на «подготовленной почве» патологический механизм запускается, возникает тромбоз геморроидальных узлов. Провоцирующие факторы уже были перечислены выше – это и стрессовые ситуации, и физические нагрузки, беременность, роды, нарушение диеты (употребление острой, горькой пищи), «перебор» с алкоголем, крепкими чаем и кофе, обострение гипертонической болезни, хронические запоры, длительное пребывание в вынужденном положении (сидячая работа), опухоли брюшной полости и мочеполовой системы (миомы, аденомы), резкие скачки веса, частое применение клизм, цирроз печени и т.д.).

Наличие предрасполагающих факторов + триггерные ситуации (провоцирующие события) — и в патологически расширенных кавернозных сплетениях прямой кишки происходит образование тромба, с последующим воспалением стенок вен и подлежащих тканей. Как следствие — выраженный отек и болевой синдром. Иногда сила провоцирующих факторов достаточна для появления острого тромбоза и у абсолютно здоровых людей, у которых ранее не было изменений в сосудистых стенках и гемодинамических нарушений.

В 4 из 5 случаев тромбофлебит узлов случается на фоне существующей геморроидальной болезни как ее обострение. Оставшиеся 20% — это впервые диагностированный, внезапно начавшийся процесс.

Доказанным считается генетическая предрасположенность к развитию геморроидальной болезни, особенности строения — размеры и форма кавернозных сплетений, варианты фиксации узлов в подслизистом слое. Характер кровотока в пещеристых телах и своеобразие нервной регуляции в тканях — все это может с рождения присутствовать у индивида и приводить к частым тромбофлебитам геморроидальных вен при воздействии неблагоприятных условий, которые для других людей проходят совершенно безнаказанно. У предрасположенных лиц еще на этапе эмбриогенеза закладывается патология кавернозных сплетений, приводящая впоследствии к появлению аномального количества vasa vasorum в стенках вен и замещению мышечного компонента стенок соединительной тканью. [3]

Ненаследственной причиной дегенеративно-дистрофических изменений в тканях перианальной зоны является хронический геморрой.

Классификация и стадии развития тромбоза геморроидального узла

Исходя из локализации патологического процесса выделяют:

  • Острый геморрой наружных узлов;
  • Острый геморрой внутренних узлов;
  • Комбинированный тромбофлебит узлов (диагностируется более чем в 80% случаев).

Градация клинических проявлений, выраженности патологических изменений традиционно имеет 3 степени:

I степень — если затронуты наружные узлы, они визуализируются как плотноэластичные, синюшные, небольшие узлы на границе слизистой анального канала и кожи перианальной зоны. Внутренние узлы могут быть не видны, но их тромбоз постепенно приводит к распространению перианального отека, наружные интактные узлы умеренно болезненны и уплотнены.

Читайте также:  Какое масло лучше пить при запорах

Геморроидальные комплексы, как правило, группируются в традиционной локализации на 3,7,11 часах по условному циферблату в положении лежа на спине.

Кожа вблизи ануса гиперемирована. Пальпаторно (после надавливания) определяется кратковременная бледность в месте вдавления. Субъективные ощущения больных включают умеренные зуд, жжение, боли в области кавернозных сплетений. Проявления усиливаются при дефекации, на жестком сидении, после острой, пряной пищи, приема алкоголя. [1]

Тромбоз наружного геморроидального узла без воспаления (1 степень)

II степень — симптомы значительно усиливаются, зачастую из-за болевого синдрома и нарастающего спазма анального сфинктера пальцевое исследование провести невозможно. Пациенты жалуются на сильные боли во время движения, вынуждены выбирать позу при сидении, произвольно задерживают дефекацию. Локальная гиперемия, болезненность и отек кожи могут дать повод заподозрить острый парапроктит. Но при последнем, как правило, болезненность ассиметрична, не столь выражена. Иногда при парапроктите можно определить вовлеченную стенку прямой кишки на стороне поражения, флюктуацию. Для парапроктита характерно отграничение гиперемии. [5]

III степень. Симптомы крайне выражены, нарушают нормальную жизнедеятельность пациента. Возможно расстройство мочеиспускания, вплоть до анурии. Воспалительные изменения крайне выражены, резкий отек и гиперемия всей перианальной зоны — циркулярная инфильтрация сфинктера, отдельные группы геморроидальных узлов сливаются в единый конгломерат. Пальцевое исследование провести невозможно, даже пальпация приносит массу болезненных ощущений. Порой отек и инфильтрация схожи с клиникой ущемления внутренних узлов. При действительном выпадении узлов вправление их невозможно. Постепенно синюшные узлы начинают некротизироваться.

В ГНЦК разработана классификация острого геморроя, учитывающая степень воспалительных изменений, где 1-я степень — это тромбоз без каких-либо реактивных изменений тканей. 2-я степень — определяются воспалительные реакции вовлеченных узлов. 3-я степень — реакция тканей не только в кавернозных сплетениях, воспалением затронуты подкожная клетчатка, определяется отек кожи перианальной зоны, некроз слизистой оболочки.

Осложнения тромбоза геморроидального узла

На фоне нелеченного или неадекватно леченного обострения ГБ могут возникнуть: [14]

  • некроз эпителия или слизистой оболочки над тромбированными узлами;
  • образование инфицированных ран в месте некротических изменений, парапроктита;
  • кровотечение, иногда довольно обильное, из раны в области гематомы.

Диагностика тромбоза геморроидального узла

Острое состояние тромбофлебита геморроидальных узлов не нуждается в сложных методах диагностики. Как правило, достаточно визуального осмотра, пальцевого исследования (если болевой синдром, спазм сфинктера позволяют его провести) и тщательно проведенного расспроса плюс обязательное проведение ОАК, ОАМ, исследования биохимических показателей крови. Анамнез с внезапным началом после воздействия провоцирующих факторов, молниеносным прогрессированием поможет в правильной диагностике острого геморроя.

Патологические состояния со сходными проявлениями, с которыми следует проводить дифференциальную диагностику:

Острый парапроктит. Его отличие — в ассиметричности вовлеченных в воспаление стенок кишки и заднего прохода, нередко в наличии флюктуации и отграниченности гиперемии. Гнойный парапроктит чаще сопровождается общей реакцией в виде повышения температуры тела до 38-39 ° С, боли пульсирующие, выделения больше гнойного, чем геморрагического характера.

Рак анального канала. Клиника с постепенным и длительным развитием симптомов, слизисто-гнойные выделения с кровью, выраженность некроза характерна для злокачественных новообразований. Биопсия с гистологическим исследованием поможет выявить атипичные клетки.

Сифилитическая язва перианальной зоны. Первичный комплекс при этом инфекционном заболевании при пальпации практически безболезнен, он очень высокой плотности. Дополнительно потребуется исследование крови на RW.

Острый болевой анальный синдром при воспалительных процессах — например, при криптите, сфинктерите, папиллите. В последнем случае боли и отек вызван острым воспалением гипертрофированных сосочков или поражением морганиевых крипт (заднепроходных пазух) — такие состояния могут протекать без ГБ.

Выпадение невоспаленных узлов при геморрое (что бывает крайне редко). Простое выпадение узлов, как правило, не сопровождается болевым синдромом, а выпавшие геморроидальные узлы легко и безболезненно вправляются. [1]

В сложных случаях, при сочетанных поражениях, после стихания острого воспалительного процесса понадобится проведение расширенного исследования: аноскопии, ректороманоскопии, колоноскопии, сфинктерометрии и др.

Лечение тромбоза геморроидального узла

Как отечественные эксперты, так и зарубежные источники дают однозначные рекомендации: при геморроидальной болезни острые состояния лечатся консервативно, комплексом медикаментозного системного и локального воздействия. В ряде случаев очень эффективно подключение физиотерапии (ультразвуковой и магнитно-лазерной терапии).

Системные препараты призваны нормализовать кровоток в кавернозных сплетениях, улучшить микроциркуляцию в тканях, снизить воспалительные проявления, болевой синдром, и способствовать активизации лимфодренажного эффекта. Наиболее хорошо зарекомендовали себя:

  • Микронизированный диосмин [11] (Вазокет, Детралекс, Флебодиа, Венарус);
  • Пероральные формы НПВС — нестероидных противовоспалительных препаратов (Ибупрофен, Нимесулид).

Местная фармакотерапия направлена на уменьшение отека, аналгезию и противовоспалительное действие непосредственно в геморроидальных сплетениях, а также противосвертывающий эффект. Мазевые, гелевые формы наносятся несколько раз в день до купирования основных проявлений (в среднем 7-10 дней). Оптимальным препаратом с комбинированным составом является Гепатромбин Г. Другой мазью с сочетанным действием является Проктозан. В их составе есть глюкокортикоиды, анальгетики, висмута субгаллат, НПВС, титана диоксид.

Содержание активного вещества в монокомпонентных гепаринсодержащих мазях следует выбирать не менее 1000 МЕ.

Применение хирургических методов максимально быстро облегчает состояние пациента и предотвращает возникновение рецидивов, но операция наиболее эффективна в раннем периоде (до 3-х суток с момента начала тромбофлебита кавернозных сплетений дистальных отделов толстого кишечника). [2]

Наиболее востребованными методами при оперативном лечении обострения ГБ являются малоинвазивные методы:

  • Энуклеация (вылущивание) тромба;
  • Тромбэктомия сургетроном;
  • Тромбэктомия сургетроном с использованием лазера для коагуляции питающих узел сосудов.

Энуклеация, равно как и тромбэктомия при остром тромбофлебите наружных геморроидальных узлов применяется:

  1. Если существует опасность повреждения целостности (разрыва) эпителия над перианальной гематомой;
  2. Если перианальная гематома расположена поверхностно;
  3. Если диагностирован единичный тромб.

Разрыв эпителия над тромбированным геморроидаьным узлом. Позднее обращение

Метод энуклеации дает хороший клинический эффект в плане улучшения самочувствия, купирования болей, отека и пр. Из недостатков можно назвать возможные рецидивы острого тромбоза в том же узле (т. к. сосуды, питающие кавернозное сплетение, остаются).

При множественных гематомах перианальной зоны (тромбозе) выполняется геморроидэктомия.

Вмешательство проводится в условиях стационара, если есть выраженная распространенная воспалительная реакция в перианальной зоне, в прямой кишке. Применение современных технологий UltraCision и LigaSure при удалении узлов дает снижение болевого синдрома в раннем послеоперационном периоде, уменьшение срока нетрудоспособности после операции, снижение частоты дизурических послеоперационных расстройств. [9] [10]

Прогноз. Профилактика

Острый геморрой — это заболевание, при адекватном лечении которого в 98 – 100% случаев возможно полное избавление от проявлений тромбофлебита. * При консервативном ведении обострения после стихания признаков воспаления, исчезновении отека показано дальнейшее лечение геморроидальной болезни при помощи многочисленных методов (миниинвазивных: латексное лигирование, склеротерапия, лазерная вапоризация или классическая геморроидэктомия). Корректировать изменения при хронической геморроидальной болезни необходимо в том числе для исключения рецидивов тромбофлебита узлов, улучшения качества жизни.

Выбор способа удаления патологически измененных кавернозных сплетений при хронической ГБ зависит от их локализации, размеров, степени дистрофических изменений подлежащих тканей (стадии болезни), наличия современной медицинской аппаратуры в лечебном учреждении и предпочтений хирурга.

Профилактика заболевания состоит в исключении факторов, провоцирующих обострение геморроидальной болезни:

  • Нормализация стула;
  • Употребление достаточного количества жидкости в течение дня;
  • Увеличение физических нагрузок**, борьба с гиподинамией;
  • Коррекция питания — увеличение в рационе растительной клетчатки, овощей и фруктов, кисломолочных продуктов***;
  • Ограничение приема крепкого алкоголя, острых блюд;
  • Лечение хронических воспалительных процессов перианальной области (проктосигмоидитов, хронического геморроя);
  • Снижение массы тела до оптимальных параметров (ИМТ 20-23);
  • Лечение сопутствующих заболеваний — артериальной гипертонии, заболеваний желудочно-кишечного тракта.

*если в комплексной терапии применялись оперативные пособия с коагуляцией питающих узел сосудов.

**дозированные физические нагрузки способствуют нормализации веса, обмена веществ, укреплению мышц тазового дна. Однако они должны исключать занятия, приводящие к резкому подъему внутрибрюшного давления (становая тяга, приседания с грузами, тяжелую атлетику, пауэрлифтинг).

***если коррекции диеты недостаточно, при упорных запорах уместно регулярное применение пробиотиков и пребиотиков, слабительных средств — лактулозы (Лактусан, Дюфалак), семян подорожника овального (Мукофалька, Фитомуцила). Обычно побочное действие лактулозы — вздутие, метеоризм — устраняется снижением потребляемых углеводов, что препятствует избыточному росту кишечной микрофлоры.

Профилактика острого геморроя у беременных

Еще на этапе планирования беременности девушкам необходимо пройти консультацию проктолога, т. к. при наличии геморроидальной болезни 1 ст. проявления могут быть минимальными, незаметными для молодой женщины. Однако при вынашивании ребенка все мизерные проблемы могут стать довольно мучительными для будущей мамы, и их эффективное лечение во время беременности будет крайне затруднительно.

Повторное обследование беременных показано во 2–3 триместре. Еще до наступления родов у части беременных отмечено в той или иной мере обострение ГБ, что связано с нарушением венозного оттока из малого таза, увеличением внутрибрюшного давления и изменением показателей свертывающей системы крови. А во время естественных родов тромбофлебит случается практически у половины рожениц из-за непосредственного сдавления узлов головкой плода, проходящей по родовым путям. [13]

Для естественного родоразрешения диагноз геморрой не является противопоказанием, но состояние требует динамического наблюдения специалиста и выполнения определенных рекомендаций.

Комментировать
12 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
No Image Пищеварение
0 комментариев
No Image Пищеварение
0 комментариев
No Image Пищеварение
0 комментариев
No Image Пищеварение
0 комментариев
Adblock detector