No Image

Уплотнение стенок кишечника по узи

СОДЕРЖАНИЕ
3 просмотров
29 июля 2019

Поражение терминального отдела подвздошной кишки при болезни Крона:
• Клинические признаки: диарея, боль в правом нижнем квадранте живота, повышение СОЭ; возможны железодефицитная анемия, стеаторея, дефицит витамина В12, синдром потери желчных кислот при желчной диарее.
• Возможные осложнения:
— Стеноз.

Образование свища: могут образовываться кишечно-кожные, кишечно-мочепузырные, кишечно-брыжеечные или кишечно-маточные свищи. Внимание: свищи также могут возникать при опухолях кишечника. Гипоэхогенные воспалительные изменения брыжейки. Образование абсцесса. Кишечная непроходимость.

• Ультразвуковые данные:
— Утолщение стенки терминального отдела подвздошной кишки более 4 мм. Увеличение содержания жидкости в просвете кишечника при утолщении стенки (жидкость скапливается в результате нарушения всасывания, в отличие от бактериального или вирусного энтерита, когда усиливается ее секреция).
— Ригидная петля кишечника при отсутствии или снижении перистальтики.
— Полипозно-измененная внутренняя стенка, имеющая вид «булыжной мостовой»
— Часто сопутствующий мезентерит.
— Признаки частичной кишечной непроходимости.
— Возможно присутствие свободной жидкости лимфаденопатия.

ЦДЭ: цветовые сигналы кровотока, указывающие на гиперперфузию воспалительного генеза.

Острый фебрильный энтерит (энтероколит):
• Клинические признаки: преимущественно поражается подвздошная кишка, однако возможно поражение тощей кишки. Острая боль в правом нижнем квадранте живота, напоминающая таковую при аппендиците.
• Патогенные микроорганизмы, вирусы (особенно ротавирусы), Yersinia, Campylobacter, стафилококки, сальмонеллы (инвазивные патогенные микробы, например, Shigella в ободочной кишке).
• Ультразвуковые критерии:

Утолщение стенки с чередованием гипоэхогенного, гиперэхогенного и гипоэхогенного слоев; часто имеется циркулярное поражение с вовлечением купола слепой кишки.

— Локальная болезненность кишечника при надавливании. Локальные скопления свободной жидкости.
Часто имеется увеличение брыжеечных лимфатических узлов («брыжеечный лимфаденит»). ЦДЭ: гиперваскуляризация воспалительного генеза.

Гематома тонкого кишечника: может развиваться на фоне применения антикоагулянтов или при коагулопатиях.
• Утолщение стенок кишечника.
• Выраженное гипоэхогенное утолщение стенки с сужением просвета (симптом «садового шланга»).

Закупорка брыжеечных сосудов:
• Гипоэхогенная неперистальтирующая петля тонкого кишечника различной длины (геморрагический некроз кишечника, суперинфекция).
• Утрата разделения стенки на слои.
• Признаки частичной или полной кишечной непроходимости.
• Признаки стеноза или закупорки брыжеечных сосудов при допплеровском исследовании.

Амилоидоз: легкое утолщение длинного сегмента кишечной стенки (амилоидоз кишечника может также протекать без значительного утолщения стенки).

Ограниченное утолщение стенки кишки

Доброкачественные опухоли: например, аденома, лейомиома и нейрофиброма. Иногда, с учетом данных контрастной рентгенографии, возможна непосредственная визуализация опухоли при УЗИ.
• Полипозное утолщение стенки кишечника.

Злокачественные опухоли: примерами являются карцинома двенадцатиперстной кишки, карцинома тонкой кишки, карциноид, злокачественная лимфома, метастазы.
• Циркулярное утолщение стенки инфильтративного характера с симптомом «мишени» и клиническими проявлениями стеноза.
• Могут обнаруживаться метастазы.

Дергачев А.И., Котляров П.М., Абдоминальная эхография .Справочник, 2003

Ультразвуковое изображение толстого кишечника

В норме толщина нормальной стенки толстой кишки составляет 4 мм, ширина просвета достигает 5 см. С помощью высокоразрсшаю- щего датчика определяется 5 слоев: 1 — эхогенный, 2 — тонкий эхобедный, 3 — толстый эхогенный, 4 — толстый эхобедный, 5 — наружный эхогенный, что соответствует слизистой оболочке (1,2 слой), подсли- зистому слою (3), мышечному слою (4), серозной оболочке и субсе- розной жировой ткани (5).
В норме просвет толстого кишечника анэхогенный, гаустры определяются в виде небольших эхогенных пластинчатых образований, выступающих в просвет кишечника.
Основные виды патологии толстого кишечника — петли кишечника, заполненные жидкостью; отек стенки; патологическое образование.
При болезни Крона стенка толстой кишки утолщена до 1,5 см, слоистость стенки полностью исчезает. Рак и полипы выглядят в виде пристеночных эхогенных образований, при стенозиружющем раке определяется стеноз, деструкция стенки и инфильтрация окружающей клетчатки. У полипов на ножке зачастую определяется ножка. Каловые массы определяются в виде эхогенных масс. Для их дифференцирования от опухолей рекомендуется целенаправленная компрессия и прием пациентом дополнительного количества жидкости (Limborg В., 1989, 1990).

Способ диагностики рака толстого кишечника
Способ диагностики рака ободочной кишки, включающий определение стенки кишки на уровне поражения, отличающийся тем, что с целью повышения точности при дифференциации рака от неспецифического язвенного колита, проводят ультразвуковую томографию вдоль проекции кишки при полипозиционном положении больного, определяют диаметр ободочной кишки, величину просвета между стенками кишки, ее максимальную толщину на уровне поражения.
При Clt;A/DxK,+b, диагностируют нсспецифический язвенный колит, а рак ободочной кишки на участке устанавливают при Cgt;A/DxK2+b2,
где А — диаметр ободочной кишки на участке максимальной толщины стенки, С — максимальная толщина стенки ободочной кишки в области поражения, D — величина просвета между стенками ободочной кишки в месте наибольшей толщины стенки, Кр К2 — коэффициенты пропорциональности, установленные на основании ультразвукового исследования, b,, b2 — постоянные члены алгоритмов, К^-1,75, К2=-1,615, Ь,=17,351, Ь=19,539 (Лемешко З.А., 1994).
Ультразвуковые симптомы патологии кишечника Ультразвуковые симптомы болезни Крона и язвенного колита в стадии обострения
Болезнь Крона: отчетливое утолщение стенки кишки пониженной плотности, в среднем до 1,1±0,3 см, исчезновение слоев стенки, исчезновение гаустраций, снижение эластичности (при компресии), отсутствие перистальтики.
Язвенный колит: умеренное утолщение стенки кишки пониженной плотности до 0,6±0,2 см, слоистость стенки сохраняется, потеря гаустра- ции, снижение эластичности (при компрессии), исчезновение перистальтики (Limberg, 1989).
Сонографические критерии болезни Крона
Рисунок эха в поперечной проекции: феномен кокарды, эхобедная внешняя зона, плотные центральные отражения, эхорисунок в продольной проекции — трубчатая структура, суженный просвет кишки, утолщенная (валикообразная) стенка.

Читайте также:  Сальмонеллез последствия у детей

Ригидный сегмон I: отсутстинс перистальтики, уменьшение сдав- ливаемости, исчезновение подвижности (фиксация).
Непостоянные признаки: утолщение брыжейки (конгломератная опухоль), престенотическое расширение.
Осложнения: кишечная непроходимость, абсцесс забрюшинный или внутрибрюшипный, инфильтрация печени, нефролитиаз, гидронефроз в результате воспалительного стеноза мочеточника, инфильтрация мочевого пузыря (Dinkel и соавт., 1986).
Дифференциально-диагностические признаки болезни Крона и язвенного колита
Утолщение стенки кишечника чаще наблюдается при болезни Крона, которая чаще локализуется в правой нижней половине живота, язвенный колит — в нижнем квадранте левой иоловине живота. Частота утолщения стенки при язвенном колите четко коррелирует со степенью активности воспалительного процесса, чем при болезни Крона. При ней чаще наблюдаются мелкие абсцессы, межкишечные и кожно-кишечные фистулы (Worlicek Н. и соавт., 1987).
Ультразвуковые симптомы гранулематозных энтероколитов
Стенки кишечника утолщены, отечны, петли кишечника расширены, переполнены газом, жидким и эхоплотным содержимым (каловые массы), перистальтика снижена, наблюдаются признаки непроходимости, могут определяться мелкие абсцессы внутрибрюшные (брыжеечные), в перивезикальной жировой клетчатке, в стенке кишки, поясничной и квадратной мышцах, периренальном жировом пространстве (Yeh H.-Ch. и соавт., 1983).
Эхографические признаки хронических воспалительных процессов в кишечнике
Антибиотиковызванные колиты — расширение стенок экстенсивное, диффузное, гипоэхогенное.
, Язвенные колиты: I) расширение стенок: диффузное, гипоэхогенное, 7 мм в толщине на протяжении веет кишечника (иногда только в левой половине); 2) ригидная, гаустросвободная, гипоэхогенная стенка;

  1. токсический мегаколон.

Регионарный энтерит: 1) расширение стенок более 7 мм толщины в некоторых сегментах; 2) структура стенки диффузно отечная, неровная или слоистая; 3) стенка ригидная.
Ишемический колит: расширение стенок — сегментарное, гомогенное, гипоэхогенное (Schmidt G.).

Что показывает УЗИ кишечника? Этот метод относится к современным аппаратным способам диагностирования различных патологий, возникающих в желудочно-кишечном тракте. Проведение такой процедуры на кишечнике имеет свои специфические особенности, отличающиеся от исследования других внутренних органов. Расшифровка результатов характеризуется достаточной сложностью, что требует высокой квалификации врача. В целом технология совершенно безопасна и назначается даже детям и беременным женщинам.

Сущность методики

Ультразвуковой способ исследования состояния внутренних органов человека основывается на законах гидро- и радиолокации. С помощью специальных пьезоэлектрических датчиков на исследуемый участок направляется волна с ультразвуковой частотой. Она проходит через ткани, причем скорость распространения зависит от их плотности, а на границе раздела разных структур частично или полностью отражается. Возвратившаяся волна фиксируется датчиками, а так как различные вещества имеют разную отражающую способность, то по интенсивности вернувшегося сигнала можно судить о том, что стало причиной его появления.

Данные о полученных сигналах передаются на компьютер, и на экране монитора появляется картинка, показывающая распределение отраженной волны в виде затемнений различной интенсивности. Количественная оценка отражающей способности называется эхогенностью ткани. Практически не имеет эхогенности жидкость, а вот данный показатель у тканей возрастает с увеличением плотности. На основе описанного принципа может делаться УЗИ практически любого внутреннего органа.

Исследование кишечника сталкивается с определенной проблемой. Дело в том, что на границе любой ткани с воздухом происходит практически полное отражение ультразвуковой волны, а так как кишка имеет воздушное наполнение, то исследование ее внутреннего строения крайне затрудняется. Так можно ли провести подобные тестирования? Как проверить кишечник? Для того чтобы обеспечить работоспособность методики, УЗИ желудка и кишечника осуществляется после наполнения их жидкостью. Вытеснение воздуха из кишечного просвета дает возможность исключить искажение картины.

Ультразвуковое воздействие абсолютно безопасно для человека и не вызывает каких-либо болезненных ощущений. УЗИ может проводиться женщинам в период беременности, ему могут подвергаться и любой взрослый человек, и дети независимо от возраста.

С одинаковой эффективностью проводится обследование как толстого, так и тонкого кишечника, а также желудка и любого элемента пищеварительной системы.

Читайте также:  Завороток кишки симптомы у взрослых

Что дает исследование?

УЗИ (иногда используется термин — ультрасонография) позволяет определить состояние пищеварительной системы и выявить различные нарушения. На такие исследования человек направляется при наличии следующих признаков:

  • хроническая тяжесть и дискомфорт в области брюшной полости;
  • ощущение горечи в ротовой полости;
  • неприятный запах изо рта;
  • аномальная дефекация;
  • чрезмерное газообразование;
  • частая изжога и отрыжка;
  • периодическая тошнота и рвота;
  • болевой синдром в области желудка, кишечника и подреберья справа;
  • обнаружение изменения размеров органов при пальпации;
  • травмы в районе брюшной полости.

УЗИ необходимо провести при появлении подозрения на заболевания пищеварительной системы, особенно воспалительного характера (холецистит, гепатит, панкреатит, опухолевые образования). С помощью ультразвука можно контролировать ход лечения патологии. Во время проведения процедуры врач получает информацию такого типа: изменение расположения органа, его размеры и форма, появление уплотнений, структурная однородность.

Правильно расшифровав результаты исследования, специалист может выявить у пациента такие аномалии:

  • накопление жидкости в брюшной полости, но без уточнения состава;
  • опухолевые образования доброкачественного или злокачественного характера;
  • увеличение размеров лимфатических узлов;
  • гнойное накопление (абсцессы);
  • выпячивание стенок кишечника (дивертикулы);
  • образование гематом;
  • наличие кисты;
  • появление каловых камней;
  • формирование спаек и свищей;
  • врожденные дефекты строения;
  • аппендицит в острой форме и его осложнения;
  • наличие паразитов.

Какие методики применяются?

УЗИ может осуществляться несколькими способами в зависимости от расположения источника излучения. В принципе, существуют такие методики:

  1. Эндоректальная разновидность: введение датчика в прямую кишку через анальное отверстие. Дискомфорт чувствуется только при введении источника, но сам процесс никак не ощущается. Длительность такой процедуры составляет 12-18 минут.
  2. Трансабдоминальный вариант: излучение направляется через наружную стенку брюшины. Другими словами, датчик не вводится внутрь, а устанавливается на поверхности кожи живота. Это самый предпочтительный для многих пациентов и самый распространенный способ. Основной недостаток — длительность процедуры, так как чаще всего она проводится в 3 этапа.
  3. Трансвагинальный тип: предусматривает введение датчика через влагалище. Применяется такой вариант редко.

При исследовании тонкого кишечника, как правило, применяется второй способ. Толстый кишечник можно проверять любым из отмеченных способов, а для прямой кишки более подходит эндоректальное введение датчика. Как сделать УЗИ, решает врач с учетом причин исследования и индивидуальных особенностей человека.

Подготовительный этап

Для исключения факторов, которые могут искажать результаты исследований, перед проведением процедуры необходимо осуществлить определенный комплекс подготовительных мероприятий, которые связаны с очисткой кишечника от остатков пищи и его правильным наполнением. Как подготовиться к УЗИ?

К процедуре следует готовиться за 3-4 суток до ее проведения, и основу составляет правильное питание и рациональный питьевой режим. Рекомендуется соблюдение следующих условий:

  1. Подготовка к УЗИ кишечника требует следующей трехсуточной диеты: каши на воде без добавления молока, отварное нежирное мясо (говядина, курица, перепелка), вареная рыба нежирных сортов, сыр с уменьшенной жирностью, яйцо вкрутую, но не более 1 шт. в день. Напитки — чай и негазированная вода.
  2. Исключаются из пищевого рациона такие продукты: сладости, жирное мясо и рыба, бобовые культуры, капуста, овощи и фрукты в сыром виде, жареные блюда, алкогольные напитки, кофе, соки, крепкий чай, газировка.
  3. Питание должно производиться небольшими порциями для облегчения переваривания.
  4. Прием пищи совмещается с употреблением таких средств, как Мезим или Креон, помогающих пищеварению.
  5. Прием препаратов Эспумизан, Инфакол для исключения газообразования — начало употребления за 3 суток до направления на УЗИ.
  6. Прекращение приема медикаментозных препаратов типа Но-шпа, Спазмалгон, Риабал. При невозможности прерывания курсового лечения об их применении следует сообщить врачу.
  7. Прекращение приема пищи накануне процедуры не позднее 6 часов вечера.
Читайте также:  Мскт брюшной полости что это такое

После последней трапезы необходимо произвести очистку кишечника. Такое мероприятие можно обеспечить двумя способами:

  1. Очистительная клизма с объемом 1,5-2 л для взрослого человека, лучше провести 2 раза с интервалом в 10-12 часов.
  2. Прием препарата Фортранс (при отсутствии противопоказаний в виде сердечной недостаточности, подозрений на кишечную карциному и непроходимость, болезни Крона, язвенного колита неспецифического типа) — дозировка из расчета: 1 стандартный пакетик на каждые 25 кг собственного веса. За 15-16 часов до процедуры можно принять слабительные лекарства или поставить свечу Бисакодил.

Если намечено проводить УЗИ малышу, то рекомендуется обеспечить прекращение приема пищи с учетом возраста:

  • для 3-летних детей и старше — за 5-8 часов до процедуры;
  • для малышей в возрасте 1-3 года — 3,5-5 часов до начала УЗИ;
  • для грудничков до года — 2,5-4 часов, а лучше процедуру осуществлять перед самым кормлением.

В детском возрасте питание перед проведением исследований совмещается с приемом Смекты. Вопрос о том, как делается клизма у ребенка, следует решать совместно с педиатром. Возможно, что ее не следует ставить, а лучше принять слабительное средство.

Как проводится процедура?

Как делают УЗИ кишечника ребенку и взрослому? Наиболее распространенная трансабдоминальное УЗИ проводится, как правило, в 3 этапа. На первом — пациент укладывается на спину, осуществляется сканирование при пустом кишечнике. Затем человек ложится на бок и вводится жидкость, предназначенная для полного заполнения кишечника (порядка 2-2,5 л). Проводится УЗИ с заполненным органом. Наконец, на третьем этапе кишечник очищается, и опять обеспечивается сканирование уже очищенного органа.

Жидкость в кишечнике, как указывалось выше, помогает проникнуть ультразвуковой волне внутрь органа. Для обеспечения плотного контакта датчика с поверхностью кожного покрова на участок исследования наносится специальный гель. Чаще всего, он имеет такой состав: глицерин, тетраборнокислый натрий, сополимер стирола с малеиновым ангидридом, вода. При проведении процедуры врач-сонолог дает команды на режим дыхания, его задержку, переворот на бок или спину и т. д.

При проведении исследований на толстой кишке жидкость в кишечник заливается через катетер диаметром порядка 7-6 мм, который вводится через анальное отверстие на глубину 4-6 см. Если обследуется прямая кишка, то заполнению подвергается мочевой пузырь, что позволяет отодвинуть петлю тонкой кишки.

Изучение результатов анализа

Для того чтобы поставить диагноз, врач-сонолог должен правильно расшифровать полученные результаты. УЗИ не может показать непосредственно саму патологию. Специалист определяет ее наличие путем сравнения получаемых данных с нормой. В процессе обследования врач оценивает показатели размеров и формы разных отделов кишечника, его расположение относительно мочевого пузыря, а также простаты у мужчин и матки у женщин. Важное значение имеют: изучение толщины и структуры кишечных стенок, количество и степень визуализации слоев. Подлежит оценке состояние тканей и регионарных лимфатических узлов.

Все показатели сравниваются с нормами. Считаются нормальными такие параметры, определенные при абдоминальном обследовании:

  • толщина кишечной стенки — не менее 8,5 мм при наличии ровных контуров;
  • количество слоев — 2;
  • отсутствие изменений в лимфатических узлах;
  • отсутствие нарушений в геометрии просвета.

При проведении УЗИ в протоколе исследования обязательно рассматриваются такие отделы:

  • терминальный кишечный (50 мм);
  • среднеампулярный (10-16 см);
  • средний (7-11 см).

При эндоректальном исследовании устанавливаются такие дополнительные нормы:

  • количество слоев визуализации — 5, причем слои с гиперэхогенностью: 1, 3 и 5, с гипоэхогенностью: 2 и 4;
  • ровные контуры стенок (как внешних, так и внутренних);
  • наблюдение параректальных лимфатических узлов.

Именно количество визуализированных слоев и их эхогенность считается основной задачей ректального обследования.

УЗИ тонкого, толстого кишечника при правильном проведении и профессиональной расшифровке результатов дает необходимую информацию для диагностирования заболеваний ЖКТ. В срочных ситуациях по таким результатам принимается решение о хирургическом вмешательстве.

Комментировать
3 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
No Image Пищеварение
0 комментариев
No Image Пищеварение
0 комментариев
No Image Пищеварение
0 комментариев
No Image Пищеварение
0 комментариев
Adblock detector